孕晚期发现胎心监护不好怎么应对？

上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心-产科-主任医师 蒋佩茹
孕晚期发现胎心监护异常多和破膜，宫缩，胎盘功能减退引起的胎儿缺氧或者妊娠并发症影响胎儿相关。通常，医生解读分析胎心监护的结果从以下几个方面着手：宫缩，胎心基线，基线变异，胎心加速，胎心减速及正弦曲线等。
常见的异常和处理：
一、胎心过快（胎儿心动过速）：
是指胎心率基线＞160次/min，持续≥10 min的情况。
常见原因：母亲或者胎儿的感染(如绒毛膜炎等)、母体合并内外科疾病（如甲状腺功能亢进）、药物、病理产科因素：（如胎盘早剥）、胎儿心律失常（胎心率＞200次）等。
处理：主要是病因治疗，并注意评估胎心监护图形的其他特征，特别是基线变异。
二、基线变异增加:
一）、加速：
脐带因素造成的急性胎儿窘迫早期，胎心增快多在 25 bpm以上，振幅变化较大。是胎儿储备良好的表现，原因可能与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关。若脐静脉持续受压没有得到改善可发展为减速。
二）、减速：
1.早期减速
减速发生在在宫缩刚开始时，胎心曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，胎心曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致，形成典型的波谷对波峰现象，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快，在子宫收缩后迅速恢复正常。多为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变