前牙美学修复——各种全瓷系统的临床选择
2007-07-20 14:25阅读：
前牙美学修复——各种全瓷系统的临床选择转自《口腔器械与材料》2006年第3期
作者：北京大学口腔医院门诊部特诊科 刘 峰
前牙美学修复中可以采用的材料多种多样，从最传统的非贵金属烤瓷冠，到贵金属烤瓷冠、金沉积烤瓷冠．其制作精度和美学效果逐渐提高。但是由于存在金属基底，因此所有金属烤瓷冠对光的透射效果与天然牙仍然存存一定差距，很难达到令人完全满意的美学效果。因此，对于具有更高要求的美学修复患者，我们应该选用全瓷系统进行修复，以达到患者期望的、与天然牙更接近的美学效果。
全瓷系统发展非常快，其材料性能、加工方式各有不同。清晰的认识各种全瓷系统的特性，针对适宜的病例．选择最合适的全瓷系统，是成功完成美学修复工作的一个重要步骤。
首先，从全瓷材料来区分，目前实际工作中应用较多的包括白榴石全瓷(Empress I)、氧化锂基全瓷(Empress
II)、氧化铝基全瓷(Vita
In—ceram、Wolceram、Procera)、氧化锆基全瓷(Everset、Ceracon、Cerec、Lava)等系统，其总体的材料性能特征是强度逐渐增强、透光性逐渐下降。应当根据病例的实际情况。综合评估具体病例对修复效果的美学需求及强度需求，来选择适当的全瓷材料。
另一方面，全瓷系统的制作工艺也有不同，目前常见的包括热压铸造工艺(Empress I、II)、渗透陶瓷工艺(Vita
In—ceram、Wolceram)、计算机辅助切削(Procera、Everset、Ceracon、Cerec)。制作工艺会对材料系统的适应证选择也会有一定影响。
以下将以笔者所在的北京大学口腔医院门诊部目前临床上常用的几种全瓷系统为例，分别介绍其材料特点、加工特性以及临床适应证选择。
Empress—I是白榴石基的全瓷材料，是目前所有全瓷材料中半透明性效果最好的，能达到非常好的美学效果。但是它的强度比较有限，其抗折强度仅为180
MPA，所以临床上早已不用这种材料做冠，目前临床上大多用仅仅用Empress—I制作贴面或嵌体(病例1)。
Empress—I贴面
术前：由于咬合关系不良造成双中切牙不均匀磨耗。
术后：Empress—I贴面修复
Empress—II的强度比Empress—I有了明显的提高，达到了360
MPA，但半透明度比Empress—I明显下降，所以不能使用Empress—II制作整个瓷冠，而是制作Empress—II全瓷内冠，外边再烤上饰面瓷．这样就能既保证瓷冠的强度，又能达到很好的半透明美学效果。在年轻患者、希望通过多个牙冠修复达到整体提高微笑美学效果的患者，采用Empress—II铸瓷冠，能达到最明显的、同时最接近天然牙、甚至超过天然牙的美学改善的效果(病例2)。
左上2原有烤瓷冠修复，不够美观、不密合；双上1，右上2大面积缺损，原有大面积光敏树脂充填，经根管治疗后，拟行上2－2纤维核桩＋Empress—II铸瓷冠修复。
术前照
Empress－II铸瓷冠具有和天然牙相似的半透明性。
它的透光性很高，所以半透明性也不错
上2－2Empress—II铸瓷冠修复后，获得了非常好的美学效果。
Empress—II铸瓷系统在适当的情况应用可以达到非常优秀的美学效果，是一种非常成功的美学修复材料。但是，在不适当的情况下应用Empress—II铸瓷材料，也会暴露出一些问题：
1、强度有限：Empress—II铸瓷材料的强度在制作常规的单个冠时是足够的。但是，如果在咬合比较紧的情况下，牙体舌侧不能预备足够的厚度．将会大大降低铸瓷冠的强度：另一方面，在制作铸瓷固定桥时，为了达到足够的强度，需要保证连接体的足够面积，因此邻间隙不能过分切开．这在很大程度上限制了整体的美学效果(病例3)。颜色匹配、边缘密合效果均非常好。但由于强度所限，桥体的邻间隙不能充分分开，因此形态美学效果欠缺。
这是Empress—II铸瓷材料制作固定桥时的一个主要问题。
2、透明度高：Empress—II铸瓷材料的透明度较高，这个特性是其一个重要优势。在很多修复病例中都可以达到很好的美学效果：但是，由于透明度过高．有时也会发生修复体比天然牙明度低的现象。如果基牙已经制作了金属桩核．过高的透明度更会使修复体偏暗。因此有些个
别牙修复的情况下采用铸瓷材料会增加制作难度。
3、热压铸造难度：由于铸瓷溶液的粘稠性很大，其铸造过程比金属铸造更困难。有些情况下，内冠蜡型一侧薄、一侧过厚，就可能增加热压铸造的难度，容易造成铸造失败(示意图1)。存这种情况下，就应当考虑其他全瓷系统，制作的成功率会更高。
右上1缺失，邻牙牙槽骨吸收，龈退缩。
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设计左上1－右上2Empress－II铸瓷桥，龈上边缘
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可见邻面没有片切开。
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氧化铝基全瓷系统
(一)氧化铝基全瓷系统的分类
常见的氧化铝基全瓷系统包括Vita
In—ceram全瓷系统、Wolceram瓷沉积全瓷系统和Procera全瓷系统三大类。其所用材料均为氧化铝基全瓷．但制作方法各有不同。
1、Vita
In—ceram系统是一种渗透全瓷系统，其制作方法是首先利用涂塑、烤制形成内冠，再通过玻璃渗透过程增强内冠的强度，最后再烤制饰面材料(见下图)。Vita
In—ceram系统可选用包括尖晶石基、氧化铝基、氧化锆基等多种全瓷材料，其中最主要、最常用的是氧化铝基全瓷材料。
制作过程
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2、Wolceram瓷沉积全瓷系统：
Wolcera瓷沉积全瓷系统的本质与Vita
In-reram相同。同样是一种依靠玻璃渗透增强的陶瓷系统。特殊的是其内冠的形成过程不是依靠手工的粉浆涂塑，而是利用电沉积技术。这一技术变化使整体的成本有所提高，但同时也使技术室制作变得更简便。
Wolceram瓷沉积全瓷系统所采用的材料包括氧化铝基和氧化锆基全瓷两种材料，同样是以氧化铝基为主。一般来讲，相同材料的Wolceram瓷沉积全瓷冠桥与Vita
In—ceram全瓷冠桥的临床适应症、临床效果相同，只需要根据技术室的制作能力进行选择。
3、Procera 全瓷系统
Prcera全瓷系统是一种计算机辅助扫描、远程辅助设计+切削的全瓷系统。临床医生住为患者牙体预备、取印模、灌制模型后，将模型送到扫描站点。通过特殊的计算机扫描系统。将实体模型转变为数字模型，再将数字模型通过网络传输到在瑞典的加工中心，采用远程辅助设计+切削的制作工艺形成内冠。内冠寄回国内后，再烤制饰面瓷层。
Procera全瓷系统采用的也是氧化铝基全瓷材料．从材料本质上看与Vita
In—ceram相同。但由于技术室没有实体模型进行试戴，因此加工后的内冠密合度加工完成当时无法测试。有时会存在内冠过松等问题。
氧化铝基全瓷材料的半透明性低于Empress—II铸瓷材料的透明度，因此一般不用于年轻患者的多个前牙的美学修复。但对于一些天然牙透明度不很高、牙齿明度较高的个别前牙美学修复病例，或者存在金属桩核的个别前牙美学修复病例．可以比Empress—II铸瓷材料更容易地获得很好的美学修复效果。(病例5、6)
氧化铝基全瓷病例
患者前牙外伤冠折，原天然牙外翻扭转，要求修复。邻牙明度高、透明度不高，采用氧化铝基全瓷冠进行修复。
术前照
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利用数码影像反映邻近牙齿的表面结构，半透明性，为仿真修复大好基础。
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