血压控制不佳，换药还是加量？
根据具体降压目标选择
有些高血压患者的药物降压效果并不是很好，这时候就要考虑调整用药，那么是原有的药物加量好呢还是换用一种新药好？近日，美国《内科学年鉴》杂志发表的一项研究对这一问题提供了参考意见。
增加原降压药物用量更易坚持
该研究从退伍军人健康管理局纳入近18万名老年高血压患者，他们至少吃一种尚未达到最大剂量的降压药物，收缩压仍≥130毫米汞柱；其平均年龄为75.8岁，98.1%为男士。在这些患者中，25.5%加用一种新药，其余74.5%将原降压药物的剂量最大化。
为进一步控制血压，大约3/4的患者选择加大药物剂量。虽然降压效果不如增加药物种类明显，但依从性较高。
在调整降压药物时，不仅要考虑血压控制情况，还要根据合并症和合用药物来权衡每一种降压药物的风险获益比，尤其是有多种合并症的老人，因为他们往往吃多种药物，更容易出现不良反应。
他们表示，对于老年人来说，增加原降压药物用量可能更易于维持，但需要权衡利弊，如果患者更可能依从一种偏简单的方案，那么就增加原有降压药物用量。
增加新药的降压效果更佳
相比增加药物用量，加用新药对于收缩压的降低幅度更大。如果患者血压仍很高且临床医生更注重于降压，就可以考虑加用一种新药。
研究显示，与原降压药物加量相比，患者对加用新药的依从性较低。但是，3个月和12个月时，加用新药的患者收缩压平均分别降低了4.6毫米汞柱和5.6毫米汞柱，而增加原降压药物用量的患者收缩压平均降幅分别只有3.8毫米汞柱和4.5毫米汞柱。
述评专