叶金朝医案353：如何预防脑梗复发？
2026-01-07 06:22阅读：
病例摘要
张某、49岁、汉南人。右侧肢体无力8月余，再发加重伴语言不清半月，于2025.12.11门诊以脑梗塞收住院。患者2025年4月因右侧肢体无力诊断为脑梗塞，在某三甲医院保守治疗好转出院。继在同济医院行脑血管造影提示颈动脉狭窄，长期服用氯吡格雷片、肠溶阿司匹林肠溶片治疗，右侧肢体功能基本恢复。半月前再次发生右侧肢体无力，跛行，伴语言不清，11.26在次同济医院行头颅CT示双侧额叶、放射冠、低密度灶，考虑脑梗软化灶的可能，建议回当地改善循环和益智治疗。治疗7天病情好转出院。
患者存在问题：右下肢肌力5-级；肥胖体重85kg，BIM30kg/m²；血压控制不佳，现血压149/93mmHg；既往吸烟30余年，现每日2-3支；低密度脂蛋白胆固醇2.03mmol/L；多发性脑梗塞；左侧颈总动脉低回声斑块，右侧椎动脉狭窄；颈椎退行性病变。
出院告知：戒烟；加强运动，低盐低脂饮食，减肥控制体重；坚持服用降压药物，血压控制在130/80mmHg以下；降脂稳斑，将低密度脂蛋白胆固醇在1.8mmHg以下；抗凝，定期检测凝血；定期复诊。
专家点评
脑梗死，又称缺血性脑卒中，预防脑梗复发是长期、系统性的“二级预防”，需要患者、家属和医生共同努力。
1.抗凝抗血小板治疗
（1）抗血小板/抗凝治疗（核心药物）：抗血小板药：适用于大多数动脉粥样硬化性脑梗患者。常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。医生可能会根据情况选择单用或短期双联抗血小板治疗。
（2）抗凝药：适用于因心房颤动等心脏问题导致心源性脑栓塞的患者。常用药物有华法林或新型口服抗凝药（
如达比加群、利伐沙班等）。必须定期监测凝血功能（尤其是华法林）。
2.控制“三高”
（1）降压：高血压是脑梗最重要的危险因素。目标值通常要求低于140/90 mmHg，对部分患者甚至要求更低（如130/80
mmHg）。需长期、规律服用降压药，不可自行停药。
（2）降脂：重点不仅是降低总胆固醇，更是要大幅降低低密度脂蛋白胆固醇。对于脑梗患者，低密度脂蛋白胆固醇的目标值通常要求<1.8
mmol/L。常用药物是他汀类（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），它不仅能降脂，还能稳定斑块、抗炎。即使血脂“正常”，医生也可能会处方他汀。
（3）降糖：糖尿病患者需严格控制血糖，遵循内分泌科医生指导，通过饮食、运动、药物或胰岛素将血糖和糖化血红蛋白控制在理想范围。
3.生活方式干预
（1）戒烟限酒。
（2）健康饮食：低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则。吃蔬菜、水果、全谷物、豆类和鱼类（特别是富含Omega-3的深海鱼）；使用橄榄油等健康油脂；少吃红肉、加工肉类、甜点和油炸食品。
（3）规律运动：在身体条件允许的情况下，进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。建议每周至少5天，每天30分钟以上。运动要循序渐进，持之以恒。康复期的患者在专业指导下进行康复训练也是重要的运动形式。
（4）控制体重：将体重指数（BMI）控制在18.5-24 kg/m²之间，男性腰围<90厘米，女性<85厘米。
（5）保证心理健康与睡眠。
4.遵医嘱定期复查，及时发现问题及时处理，以减少脑梗复发。
