合理使用免疫增强剂

常有家长因儿童反复生病(多为上呼吸道感染)要求使用增强免疫功能药物的情况。而使用某药一段时间后，常由于疗效不显著更换另一种免疫增强剂，甚至二种或二种以上免疫增强剂联合应用，效果仍然不满意。
首先我们应明确孩子是否存在免疫功能缺陷和低下，婴幼儿一年发生6次上呼吸道感染是常见的现象，不一定是免疫功能低下，随着年龄增长，感染会逐渐减少。即使确实有反复呼吸道感染征象，也应排除可能存在的局部和其他因素。一般而言，发生慢性或复发性扁桃体炎者不存在免疫功能低下(中性粒细胞数量和功能低下是一个例外，但此病化脓性病灶不局限于扁桃体，常蔓延至口腔和牙龈)。咳嗽变异性哮喘、鼻炎常被误认为反复呼吸道感染，此时的免疫功能状态不是免疫功能低下，而是过敏体质，此时应该使用具有抵制免疫功能的糖皮质激素。
排除了其它因素之后，必要时应进行免疫功能检查，以明确是否确实有免疫功能低下或缺陷。免疫功
能正常者，没有必要使用免疫增强剂。确有免疫功能缺陷或低下者，应进一步分析是原发性免疫缺陷病或是
继发性免疫缺陷病。大约80％的原发性免疫缺陷病存在不同程度低IgG(或特异性抗体)血症，IVIG替代治
疗是绝对的适应证。其他免疫增强剂对原发性免疫缺陷病无任何疗效。治疗继发性免疫缺陷病的原则是及早寻找诱因，排除病因后免疫功能即可恢复，不应单纯依靠免疫增强剂。
免疫增强剂的品种繁多，包括细胞因子，生物制品[免疫球蛋白、转移因子、免疫核糖核酸、细菌及其提取物(卡介苗及其提取物、其他细菌提取物等)]、植物类药物(多糖、皂甙及其他植物成分等)、化学制剂(左旋咪唑、甲氰咪呱、匹多莫德等)、微量营养素(维生素A／C／D、微量元素铁、锌、硒)和其他(大环内酯类抗生素、氨茶碱)。如何使用，当遵医嘱。

附：原发性免疫缺陷病的10大凶险警示

1. 一年发生8次或更多化脓性中耳炎
2. 一年发生2次或更多严重化脓性鼻窦炎