李玉宾老师讲舌诊（2）中土：三节

2013-11-13 15:00阅读：

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3-1沉滞1

　　这个你看，舌头中间呢稍微有点凹陷。整体的感觉就是这个舌头偏硬，不够柔和，看着愣愣的，那么就是沉寒瘀结。这就是病的时间比较久了，瘀结更重一些。
　　像这种用药的时候要先破郁结，我们前面看到的都是偏虚，都是在气的层面上。水湿的层面有郁结，形成痰浊，我们只要运中化痰就可以了。像这种瘀结比较重的一定要用上破结的药，你看都用上茜草了。

　　用柴胡、枳壳来破气；山楂、元胡来破有形瘀结；用上党参来养中气。
　　他明显的是中土这个地方的舌苔偏薄、少，也就是中土偏虚偏寒，生气不足，要加强中焦本身运转的力

量。
　　这儿为什么用麻黄、杏仁，麻黄杏仁就是推动的，让他的气能动起来。有时候用麻黄杏仁，比用附子肉桂的效果都要好。附子肉桂只是往上推，麻黄杏仁是一升一降，能把这个气给你摆起来。
　　3-2滑滞1

　　这个慢慢偏于瘀结比较重了，舌头慢慢比较胖大，比较厚，舌苔比较粘腻、厚浊。

　　这个时候都用上了茜草，在化痰的同时要加强破结的力量。一般我用柴胡、陈皮是行气的，用上柴胡、枳壳就是破气了。是完全不一样的概念，柴胡、陈皮是可以用于虚证的，柴胡、枳壳只能用于实症。枳壳这个药是很苦的。茜草一般也是气瘀的比较厉害的时候才用，用它来破肝气的瘀结。山楂你看用到30克，元胡用到15克，量都比较大，同样的方子，量不一样那么它对应的虚实不一样的概念。这个就是实症，你一看：大舌头是吧！郁的比较厉害，凡是实症都要先破，先通，然后再补。

　　那么这个舌头瘀的更厉害了，舌头中间都裂开了，裂开之后中间又长出舌苔了，一定病了很久了，这个舌苔给人的感觉是什么，硬硬的，不软，偏暗，气都郁在里头出不来。这个肯定得破啊，通破，他病在有形的层面，强烈通破。舌苔也是比较黏浊，不清透。这就跟石头一样了，跟胶粘在一块的。破气化痰就不行了，要破结化痰。

　　也是莪术、槟榔都用上了，柴胡、枳壳，山楂用了50克，元胡用了30克，量都很大，因为这个瘀结的比前面那个更重，更结实一些。其实不同的舌象反应的郁结轻重不一样，虚证倒是相对比较容易处理的，一般来讲它表现在气分的情况，而实症偏于表现在血分和有形的方面，所以你需要用更多的破结的药，我们最终的目的无非是把它的郁结破开，不管他是在哪个层面上。
　　3-3满滞2

　　这个既有虚，郁结还比较重，舌苔是很粘滞、很不干净的，但是整个又有一点点齿痕，舌苔比较薄一些，有齿痕都是虚啊，还比较暗一些，虚实夹杂这个情况。

　　所以他这个用苍术养中化痰，用党参玉竹养中气，其他的就是流通的药了。这是一个扶正和驱邪并重的方子，既有党参、玉竹养中土，又有苍术、槟榔、皂角、大枣化痰。
　　3-4腻滞1

　　这个舌苔有点黄腻，粘滞。舌苔发黄有点微微郁而化火的意思。他这个也是痰浊分布很广的。这些都属于中土，中土生湿，主要是看怎么化痰，主要用化痰的。
　　3-5腻滞2

　　这个就是化火比较明显了，他舌尖也红得比较厉害，舌苔黄的很明显，中间凹陷，舌苔也比较粘腻。这个时候他的郁热是因为土虚，无力运转，同样不要用清热的药，湿气凝滞，郁结在中焦，引起气机的局部的郁而化火，本质上还是一个虚火。一清热，马上就要伤中阳。中阳一伤，中焦运转无力，整个气机就更转不动了，所以轻易不要用清火的药。
　　像这种情况，《眼科奇书》里面讲：舌苔白，微寒；舌苔黄，为大寒、陈寒，为什么呢？因为瘀得越厉害越虚，所谓的寒就相当于中阳虚弱嘛，阳气越弱，内寒越盛，越没有劲运转，郁火越重，所以一定要加强运转。
　　《眼科奇书》是用麻黄来治这个病的，他是治眼病，但道理是一样的。你要知道像这种情况你要通过疏通、运转来使这个火气自己散开，而不是用清热药去相对消。要有这个全局流通的理念。看这个用的是炒白术，和苍术。