协和医生在非洲
2014-06-04 09:45阅读：
协和医生在非洲
健康时报记者 杨小明 驻北京协和医院特约记者 陈明雁
▲ 董方田（左二）主任和王造文（右一）医生为患者做术前检查。张顺华摄
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■最让人着急的是医院随时可能遭遇停水停电。王造文印象最深的是，一次做白内障手术做了一半，手术器械都还在眼睛里面，突然就停电了。幸好在去之前，他们就做了准备，把带来的应急灯派上用场。
■“个个都是复杂白内障，都是难啃的硬骨头。”总结这次手术的患者，王造文发现，手术的患者中，九成患者的白内障都已经是到成熟期和过熟期了。熟过头了，硬核多，这种白内障比普通的白内障手术做起来困难得多。
■就诊的患者中可能有一半都是艾滋病感染者。在一次白内障手术中，锋利的刀尖不小心扎到了张顺华的手。“我第一反应是，如果是这个病人是艾滋病感染者怎么办？！”
■张顺华对李克强总理访问那天印象特别深，因为当时她
和董主任、王造文就站在旁边。“听完院方人员的评价，李克强总理最后对我们说你们把大爱带到非洲，是真正的光明使者、白衣天使，我向你们表示崇高的敬意。”给记者讲述这个场景，张顺华依然很激动。
新闻背景
今年5月，李克强总理出访非洲，在埃塞俄比亚访问期间，他看望受益于中国免费白内障手术“光明行”活动的埃塞俄比亚患者，并亲手为两名患者拆开了蒙在眼上的纱布。
受访专家
董方田，北京协和医院眼科主任，“光明行”医疗队队长
王造文，北京协和医院眼科医生，“光明行”医疗队成员
张顺华，北京协和医院眼科医生，“光明行”医疗队成员
让张顺华医生至今难忘的是李克强总理拆纱布的第二个患者的“一秒表情”：当总理小心翼翼为患者拆开绷带后，那名患者当时睁开眼并没有任何举动，而是先愣了一下，当看清眼前的人群，立刻从病床上跳了下来，跟总理握手。
“恢复光明的喜悦是任何演员都演不出来的。”回想起半个月前总理给自己的非洲患者拆纱布的场景，北京协和医院眼科医生张顺华记忆犹新。
出行：一个任务6位成员
说起这次非洲“光明行”，本次医疗队队长、北京协和医院眼科主任董方田透露，今年春节后他们接到了国家卫计委的这项任务。作为眼科主任，当时想的第一件事就是选人组队。“既要考虑到医院和科里的工作，又要考虑队员的技术水平过硬。”经过一番思量和选择，选定科里在治疗白内障有经验的“老手”，王造文和张顺华，王造文虽然年轻，但在白内障手术界名气不小，在国内至今做了近3万例白内障手术；张顺华大夫也有数千例白内障手术经验。董主任亲自带队，三个医生和两名护士组员的六人小组组成医疗队。
“我们都是第一次去非洲，在此之前，也只是凭新闻报道和电视了解非洲的情况。埃塞俄比亚位于非洲东北部，自然环境差、传染病多。出发前，我们都接种了鼠疫、霍乱等热带传染病疫苗。”董方田说。
今年三月，董方田曾跟卫计委官员去过一趟当地，主要是为了选定合作医院，商讨组织病人等事宜。“本以为医院会很热情，没想到对方当时态度并不积极。”董方田回忆，阿勒塔医院院长听完这次中国医疗队是来做白内障手术后，愣是花了半个小时讲述自己医院有多好，白内障手术开展得如何。“他说那么多，就是觉得他们白内障手术已做够好了。”
听完非方院长得“自我评价”，董方田拿出北京协和医院的一段视频，“也看看我们医院吧，互相了解下”。这段视频介绍了北京协和医院的规模、医护人数、门诊量、手术技术等。当看完这段视频，非方负责人顿时眼前一亮，“没想到中国有这么好的医院！”董方田同时递上了这次手术所带的设备清单，看完清单上的设备，院方负责人答应了这次活动。
到达：医院停水停电是常事
此次去的医院是埃塞首都最好的医院——阿勒塔医院。4月下旬，张顺华作为第一批医疗队成员之一，提前抵达埃塞俄比亚。在设备物资到达之前他和同事就开始筛查病人。4月28日下午，24箱医疗设备抵达，于是马不停蹄地开始安装设备，一直忙到晚上十点多。“我们提前来，主要是为了筛查病人、安装设备，希望设备到场的第二天就能开展手术。”当晚院长正好有事返回医院，看到这么多设备，半天工夫安装完毕，感到非常吃惊。“院长说安装这么多设备他们至少需要一个礼拜。”第二天，院长一大早就站在手术室门口等我们。
“主任告诉我们是当地‘最好的’医院，当时还觉得应该不会太艰苦。”王造文开玩笑说，去了之后才发现，最好的医院并非想象中的那么好。
“进手术室先换上手术鞋，我们就把自己的鞋放在鞋架上。不过等我们手术做完，准备穿回自己的鞋，看到鞋子里跑出很多蟑螂。”王造文开玩笑说，幸好队员中没人怕蟑螂。有时候在做手术时，还能看到墙顶和手术灯上爬着壁虎。他们医院的手术室仅仅是一个带手术台的大空房间，没有消毒设施，也没有配套设备。
环境差一些，倒不是最要命的，让人着急的是医院随时停水停电。“停水时打开水龙头，水管喷出来的都是气泡。”王造文回忆说，只有等到有水的时候，先接上一桶，术前再让护士门一瓢一瓢舀出来冲手。王造文印象最深的是，一次做白内障手术做了一半，手术器械还在里面，突然就停电了。幸好在去之前，他们就做了准备，把带来的应急灯派上用场，这样的情况他们遇到过许多次。
看病：病情复杂国内少见
埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴一共也才20多名眼科医生，最好的阿勒塔医院也才6名眼科大夫。很多患者不得不拖延至很严重才能看上医生，甚至很多人一辈子得不到治疗，最后失明。
“个个都是复杂白内障，都是难啃的硬骨头。”总结这次手术的患者，王造文发现，手术的患者中，九成患者的白内障都已经是到成熟期和过熟期了。熟过头了，出现硬核，这种白内障比普通的白内障手术做起来困难得多。
“在国内很少遇到这么晚期的白内障患者。”王造文介绍，国内临床上现在早已不主张等白内障成熟了再做，只要查出白内障，影响到正常生活，就可以做白内障手术，早做手术，不仅创伤小、反应轻，而且风险小，恢复快，视力恢复效果好。
不仅如此，当地假性囊膜剥脱综合征的患者很常见。王造文介绍，这是一种眼部免疫性疾病，在我国比较少见。伴有这种疾病的白内障患者，一是瞳孔散大困难，增加了手术难度；二是这种病人都有晶状体悬韧带脆弱的问题，悬韧带脆弱很容易断裂，会导致晶状体半脱位，这种情况是白内障手术最难处理的情况之一。医生在术中经常发现患者晶状体悬韧带松弛，晶状体不稳定的情况，更严重的还会出现晶状体半脱位，这种情况下手术难度就更大，需要医生有极大的耐心和精湛的技术。
张顺华看到，当地的白内障手术水平与中国20年前的技术水平相当，采用手法娩核和手动吸除皮质，切口较大，操作过程简单粗放，因此手术出现并发症的比例很高，白内障患者术后视力普遍不好。同样的手术，我们的切口还不到他们的一半。
另外，当地还没有测算人工晶体的设备和技术，医生只能给每位患者安放相同度数的人工晶体，中国医疗团队对他们的术后病人进行检查发现，有一半接受白内障手术的患者都放了不合适的晶体。
当地大夫告诉张顺华，他们平时做的患者术后视力达到0.3就算满意，到1.0是不可能的。这次中国医疗团队带去了人工晶体测量的设备和技术，并在术中植入了个体化度数的人工晶体，很多患者术后第一天的视力达到了1.0，这种情况让当地医生感到十分吃惊。
手术：“踩着炸弹”做手术
“其实病情复杂些，我们都不怕，无非是手术的速度会慢一点。”女队员张顺华大夫说起在非洲的这次经历，至今觉得后怕，因为此行她跟艾滋病擦肩而过。
艾滋病在非洲相对较严重，当地医生告诉医疗队员们，医院就诊的患者中的艾滋病感染率约40%。不仅如此，梅毒、麻风病在当地也不少。
“病人感染艾滋，只要我们医生自己知晓，做的时候注意些也问题不大。”张顺华说，像在国内，病人术前都需查HIV、梅毒、乙肝和丙肝，不仅是为了保护医生，提示医生做好防护，更是为了避免患者之间的交叉感染。然而当地法律规定，未征求病人同意，并不允许给病人做这些检查。手术中所用的器械都非常锋利，稍不小心碰到病人的体液后割伤自己，都存在感染风险。这对医生来说，无疑是踩着炸弹做手术。
在一次白内障手术中，张顺华在用15°穿刺刀给病人眼球做切口后，锋利的刀尖不小心扎到了手。“我第一反应是，如果是这个病人是艾滋病感染者怎么办？！”回忆起当时被扎，张顺华至今还心有余悸。下了手术台后，张顺华赶紧从伤口往外挤血，清洗消毒，当时唯一的希望就是这名患者不是艾滋感染者。
虽然接触艾滋病感染者的血液感染率是25%，但是这个概率还是让人感到害怕。“我自己是医生，一旦遭遇这样的事情，就会很不自觉往那个小概率上去想。”张顺华说，被扎后的那几个小时，她想了很多，如果不幸，不仅自己热爱的医疗工作会受到影响，该如何面对爱人、孩子，该如何面对未来……各种坏的结果都想到了，还好大家都安慰她。
庆幸的是，患者最终同意做了艾滋和乙肝检查，检测结果显示，这位病人的乙肝和艾滋都是阴性，这才让大家松了一口气。此后，医疗团队更加小心翼翼。
成果：200多例手术，千余人门诊
董方田粗略统计了一下，9天共做了200多例白内障手术，还看了一千多人门诊。王造文介绍，总理拆纱布的两个患者，一个患者白内障是成熟期，另一个患者的白内障已经过熟了，两个患者术前都几乎双目失明。他们术后视力都恢复到了1.0，拆开绷带那一刻，患者只会鞠躬，朝着大夫竖大拇指，或微笑着看着大夫。
“一开始阿勒塔医院的医护人员不太关心中国医生的工作，他们准点下班，午休时间出去喝咖啡。”张顺华说，后来中国医生的技术和敬业精神让他们感到敬佩，中国医生忙的时候，埃方的医护人员也主动过来帮忙，“最后，我们俨然成了一个团队。”
张顺华对李克强总理到访那天印象特别深，因为当时她和董主任、王造文就站在旁边。张顺华回忆，总理和埃塞俄比亚总统穆拉图给患者拆完纱布后，阿勒塔医院院长当场读了一段事先准备的讲话稿，主要是表扬中国的医疗团队的医疗技术。
不过当讲话稿读完，院长即兴说了起来。“这些中国医生技术水平非常高，效果非常好，所有患者都满意，这个工作很伟大、了不起。”说完院长转向总统穆拉图继续说道：“总统先生，我觉得你应该向这些医务人员说声感谢，这些中国医务工作者，非常敬业，不知疲倦，我觉得这种精神，特别值得学习！”
“听完院方人员的评价，李克强总理最后对我们说，你们把大爱带到非洲，是真正的光明使者、白衣天使，我向你们表示崇高的敬意。”给记者讲述这个场景，张顺华依然很激动。
中国医疗队做手术时，埃方医生在旁观摩学习。医疗队还为当地医生举办学术讲座、手术演示，离开时也把所有医疗设备留在当地，归国后还将厂家的英文说明书给阿勒塔医院邮寄过去，供他们参考。董方田说这次带去的医疗器械选的许多都是国产品牌，不仅为了少花钱多办事，更是为了让国产医疗设备走出国门。
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