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一例犬葡萄膜皮肤综合症的诊断与治疗

2018-08-07 21:37阅读：

http://blog.sina.cn/dpool/blog/u/1414866832

作者：李铭 北京名视动物眼科研究中心，重庆名视动物医院（宠物眼科专科），总院长，电话：01088618561，02365952581
一、病例简介：
柴犬，7岁龄，雌性（已绝育），体重：16kg。
主诉：2周前因视力下降到初诊医院就诊，使用类固醇点眼。后发现视力进一步下降，来院就诊。
二、检查诊断：
视诊：鼻镜脱色（图1） ，双侧鼻孔有粘脓性分泌物（图2），足枕脱色（图3）。
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图1：鼻镜脱色。 图2：鼻镜脱色，双侧鼻孔可见粘脓性分物。
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图3：足枕角质层脱色。
迷路检查：阴性，双目失明。
基本眼科检查：STT值（泪液值）双眼均为26mm；IOP（眼压值）：右眼为18mmHg，左眼为16mmHg。
裂隙灯活组织显微镜检查：双眼上巩膜静脉和结膜充血，巩膜色素沉着（图4）；虹膜肿胀，充血，角膜轻度至中度水肿，第三眼睑自由缘脱色。（图5）。
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图4：右眼上巩膜静脉和结膜充血，色素 图5：右眼虹膜肿胀，充血。第三眼睑自 沉着，该症状为双侧性。 由缘脱色，该症状为双侧性。
眼底检查：右眼眼底检查，视神经和视网膜血管及其他结构完整但模糊不清，渗出性视网膜脱离（图6、图7），左眼视神经和视网膜血管结构异常，眼底模糊，视网膜脱落（图8）。
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图6：右眼视神经乳头和血管结构正常，但 图7 ：视网膜血管结构正常，但模糊不清。
模糊不清。
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图8：左眼视神经和视网膜结构异常，模
糊不清。
眼球超声检查：右眼视网膜脱离（图9），左眼视网膜脱落（图10）。
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图9：右眼，视网膜脱离。 图10：左眼，视网膜脱落。
诊断：犬葡萄膜皮肤综合症伴视网膜脱离（脱落）。
三、治疗过程：
该病采用内科方法进行治疗，其治疗投药方案分为全身用药和局部用药两个方面。全身用药方案为：针对脉络膜视网膜炎症，强的松龙，20mg/次，口服，1次/天；同时为防止胃肠溃疡，米索前列醇，200ug/次，口服，2次/天；使用免疫抑制剂硫唑嘌呤，35mg/天，口服，2次/天。在使用全身用药时需要密切注意负反应的发生。局部用药方案为：针对继发的细菌感染，洛美沙星点眼，1-2滴/次，4次/天，针对局部炎症，醋丁二氟龙点眼，1滴/次，4次/天。两个月后，强的松龙和米索前列醇减半口服，三周后停药，硫唑嘌呤继续口服，初次治疗6个月后，减半口服。
初次治疗三个月后，该犬鼻镜颜色变黑，鼻腔粘脓性分泌物消失（图11），足枕未见明显变化，双眼上巩膜和结膜充血消失，恢复正常（图12），虹膜恢复正常，充血消失，角膜透明度恢复正常（图13）。右眼脉络膜炎症得到有效控制，眼底结构恢复正常，视神经乳头和视网膜血管恢复正常（图14、图15），单侧视力功能恢复。左眼视网膜脱落为不可以逆的，视觉永久丧失（未针对视网膜脱落进行治疗）。
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图11：经过三个月的治疗后，该犬鼻镜颜 图12：双眼上巩膜和结膜充血恢复正常（图
色恢复正常，粘脓性分泌物消失。 为右眼)
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图13：双眼虹膜恢复正常，充血消失，角膜 图14：脉络膜炎症得到控制，视网膜和视神
透明度恢复正常（图为右眼） 经恢复正常。
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图15：视网膜血管恢复正常，光路的透明度恢复。
四、与疾病相关的基础知识：
葡萄膜皮肤综合症（Uveodermatologic syndrome,UDS）为一种免疫介导性疾病，由于它很象人类的Vogt-Koyanaga-Harada,VKH综合症（Vogt-小柳原田综合症），而在临床上也被称为Vogt-小柳原田综合症，但在犬上通常不会引起象人那样的神经疾病，如并发听觉不适和耳鸣等。
该病在秋田犬、哈士奇犬和萨摩耶犬易感。本病病因学尚不清楚，但有研究认为病犬的体液及细胞成分是直接抗黑色素细胞和神经元的抗原。
该病在临床上主要由眼的变化和皮肤的变化两部分组成。眼的变化从一开始就很明显，且程度不同，由轻度的前或后葡萄膜炎发展为严重的全葡萄膜炎，有的病例存在角膜疾病、白内障和青光眼等并发症。通常因脉络膜视网膜炎而导致视网膜脱离。如果前葡萄膜炎严重到不能进行眼底检查时，则需要进行眼球超声来进行诊断。在皮肤上除个别病例外，基本都会出现程度不同的皮肤损害，主要表现为地衣型的界面皮炎，临床上主要皮肤症状通常为鼻镜及足枕的脱色，鼻及眼周边脱毛甚至皮肤溃烂。
治疗上通常以糖皮质激素及硫唑嘌呤等免疫抑制剂的全身使用和皮质类固醇的局部点眼为主。该病的特征为复发和缓解交替出现，一般无法彻底治愈，通常需要终身治疗。
五、讨论与提示：
犬葡萄膜皮肤综合症几乎都是双眼发病，但双眼在不同病期的发病程度也有差异。另外，皮肤与葡萄膜症状也多不是同时出现，但有很多病例到院就诊时，基本都是皮肤和葡萄膜出现典型症状以后，特别是眼睛症状明显后才来医院就诊。有的犬在出生后即出现鼻镜和足枕色素沉着不良，葡萄膜的症状在成年后才会出现。笔者也曾遇到过先出现葡萄膜症状且并发渗出性视网膜脱离，在初诊两至三个月后才出现鼻镜脱色等皮肤症状的病例。特别是后发生皮肤症状的病例，往往容易导致临床医生在诊断时将该病忽略。需要特别引起注意。
该病在治疗过程中，糖皮质激素的全身使用周期一般都在三至四个月以上，除需要同时使用抗胃肠溃疡药物以外，还需要密切监测肝脏功能的变化。该病一经诊断，通常需要终身服用硫唑嘌呤等免疫抑制剂，注意防控因长期服用硫唑嘌呤所产生的严重呕吐和腹泻等负反应，必要时需要暂停药物并进行相应的治疗。有的临床医生习惯局部使用环孢菌素软膏，长期使用眼用膏剂的情况下，注意严重的刺激性眼睑炎症的发生，并需要与疾病本身导致的眼周围的脱毛、脱色、渗出及溃烂等症状进行鉴别。
该病在治疗过程中初期一周至两周进行一次复诊是必要的，病情得到控制后至少一个月需要复诊一次，以便即时掌握病情发展。不同药物的使用周期及剂量需要以复诊检查结果为依据进行调整。
本文发表于2017年第3期《宠物医师》杂志，如有引用，请注明出处！

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