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从行为治疗到认知行为家庭治疗

2025-05-30 10:27阅读:
【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3430天

从行为治疗到认知行为家庭治疗

行为或认知行为的夫妻和家庭治疗试图把学习理论中的知识用在社会系统工作或以社会系统为对象的工作中,目的是停止不利的行为方式并获得新的有利的行为方式(如经典和操作性的条件反射、学习模式),以及改变不合理的想法。在美国,自20世纪60年代以来,行为夫妻和家庭治疗首先在父母训练、夫妻治疗和性治疗方面发展起来,三者在概念上的侧重点略有不同:
行为式父母训练,是让父母在小组中学习如何运用程序化的操作方法,采用强化原则使孩子的不良行为被良好的行为方式所取代。典型的干预方法是,在逐步建立良好行为的过程中(塑形)给予奖赏。奖赏为积分形式,过后积分可以进行有价值的交换(代币法)。并且不去关注不良行为,必要时可以有一个间歇,即把孩子带到一个尽可能没有刺激源的房间,暂时中断其与家庭成员的联系。
利伯曼在夫妻治疗中引入了角色扮演练习和相互强化的学习模式及原则。该方法被用在诸如抑郁症或慢性头痛等问题上。
斯图尔特在他的“一致协议”中强调了互动对象之间相互正性强化的意义。“一致协议”是指通过相互沟通达成的协议——我给你什么,你给我什么?
在当时和现在都极具影响力的“社会交换理论”推动了这些发展。该理论认为,人们会采用利益最大化和损失最小化的原则,就像在市场上相互“交换”愉快和不愉快的行为方
式——你怎么对我,我就怎么对你。系统方法的先驱们也遵照了这个理论传统。正如假设的那样,在所有的良好关系中,正性强化在数量和质量上,明显远远超过负性强化。
夫妻治疗师约翰·戈特曼的研究对此有非常形象的说明。依据该研究,从夫妻相互之间正面和负面评价的比例,可以预测一对夫妻关系的满意度和未来的稳定性:如果正面评价是负面评价的5倍,那么他们有极大的可能性在多年后仍然在一起生活;反之,如果夫妻的交流中有明显的贬低性的评价,即使只是很少的,也极有可能破坏他们的关系。戈特曼把能够预示关系毁灭的几种交流方式称为“不祥的骑士”:肆无忌惮的批评,辩护,冷战,鄙视。戈特曼报道说,他观察夫妻之间的互动短短几分钟之后,就能对夫妻关系的维持做出准确性极高的判断。
行为治疗中的认知转变,即重新发现人是有思想的存在——只有当事人觉得这么做有意义时才会接受他人的强化。这在1990年左右影响了夫妻和家庭治疗。现在把目光转向家庭模式,即:
……个体所持有的所有那些对他们自己和对普遍的家庭生活的认识……关于家庭生活,为什么家庭中会发生这些事件……良好的婚姻关系应该是怎样的……要建立和经营一个健康的家庭要做什么……每个家庭成员应该承担如此责任,如果没有做到,会产生什么样的后果。
同时,尤其要注意自动性的想法,家庭成员在紧急情况下会不假思索地想到:
她哭了,她一定很生我的气!
他看上去这么心不在焉,他现在肯定不想跟我在一起。
这些令人在关系中感到痛苦的想法,从逻辑上看是认知歪曲或非理性思想。
引人注意的是,如今在美国,行为治疗和系统治疗方法之间的合作远比在欧洲更紧密,而且也更受重视。早期的行为治疗式家庭治疗的代表人物,如帕特森,详尽地研究了米纽琴的结构式家庭治疗。又如伯奇勒和斯平克斯于1980年整合了系统理论和行为夫妻治疗,其理由是:行为治疗方法中缺少关系动力学的概念。在美国,行为治疗技术常常会被作为针对个体的有效方法整合到系统式的,尤其是结构式和策略式的治疗理念中。例如它被运用在功能性家庭治疗或多系统和多维度家庭治疗中。
此外,系统治疗的代表人物尼科尔斯和施瓦茨认为,现代认知行为治疗符合系统理论。他们指出行为治疗的长处在于:对具体行为及其变化的细致观察,对于解决问题和沟通能力(技巧)的教授,以及标准化的个体干预方法。但另一方面,这种目标导向的“天真的乐观主义”,对于家庭中复杂的阻抗问题却并非一直适用。此外,行为治疗很少针对整个家庭,这可能会产生消极的后果,如,治疗的目标是减少儿子对母亲的攻击行为,但是如果父亲希望儿子有攻击性,或者父亲对妻子的怒气未表达出来,那么治疗目标就很难达到,而且仅凭有效沟通和解决问题的能力,常常还不足以解决现实中的冲突并产生更好的凝聚感。
如今系统治疗和行为治疗之间是怎样的关系呢?汉斯·立伯认为,这两种方法在其工具箱或适应症方面区别不大,其根本区别主要是在认识论上。在他看来,行为治疗师更像是致力于初级控制论的系统治疗师。两者的联系体现在:都认为关系世界能被当成现实来进行客观描述,对于观察到的结果可以给出明确的原因,并且能够按照目标来控制变化的方向,并能根据系统外部的效应对变化做出评价。而次级控制论之下的系统治疗采用更为“软性”的方法,在根本的认识论取向上与行为治疗的逻辑不同。
焦点技术的修习,与学友们同步坚持心得体验的分享,每天进步一小点,心理治疗与幸福的能力如毛发之生长,不见其长,日有所长。




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