“智能静配”的冷思考
2020-07-19 22:41阅读：
信息化、自动化及人工智能是社会发展的必然趋势，国内越来越多的医院正在加速实施信息化整体建设，以提高医院的服务水平与核心竞争力。
PIVAS作为医院医疗服务体系中必不可少的一环，在信息化、自动化、人工智能快速发展的大环境下，正在逐步实现服务模式的转变。国内PIVAS已有许多先行者在做可贵的尝试，为全国PIVAS提供了许多宝贵的经验。在我们享受信息化带来的便利的同时，也应该理智地看待目前PIVAS信息化、自动化的发展现状，深刻思考“智能静配”的本质。
1.用药医嘱审核环节：今天我们已经拥有EMR、HIS、LIS、PCS等系统，可以为我们审方提供参考的数据。复旦大学附属中山医院可以将不合理医嘱撤销信息快速送达所有医护，同时撤销的医嘱数据被分类记录，自动生成每日审方药师工作日志以及每月处方点评报告；还有各种不同功能的审方软件、防火墙的应用等都使大家不同程度的获益。但软件审方是不完善的，数据是过去的、疾病是发展的。审方不可能完美，由于药物的稳定性与相互作用等实验数据的缺乏，PIVAS审方本身是有局限性的。审方一定要以人为主，软件为辅，才能应对多样化的患者与多样化的病情，在目前的条件下最大限度地保证患者用药的合理性。
2.闭环管理方面：有的医院通过电子设备扫描记录个工作环节如接收医嘱、贴签、调配、包装运送、病区签收、开始滴注、滴注完毕的时间点和责任人，护士、医生、药师都可以随时查询输液动态，实现了药品的闭环管理。实现闭环管理是保证医疗质量和患者安全的重要抓手，但扫描在PIVAS的应用可以产生的效益值得大家仔细思考，
目前的扫描技术解决不了质量监管的问题，只能实现理论上的闭环。
（1）扫描不能进行医嘱核对：医生的医疗行为应该是有序、系统的，只看医嘱是否已被停不能被称为医嘱审核，更不应该配合医生随时退药。
（2）扫描不能有效监管用药时间：扫描可以确认各环节的作业时间与责任人，但应注意采取有效措施预防工作人员只扫描不操作而使扫描形同虚设。在PIVAS合理分配输液批次，及时将药品送入临床的前提下，不稳定药物的合理使用关键步骤在于临床药学监护和加强公众的医疗教育，提高临床工作人员和患者的安全意识。
（3）扫描监管追溯药品批号：扫描批号可以有效监管药品流向，但并不能监管到人。如果一天的药品是新旧两个批号，扫描也并不能追溯哪个批号用到了哪位患者身上。
（4）用扫描实现计费功能：在成立PIVAS之前软件系统已经可以实现一键计费，在调配前用扫描计费不是不产生退药，只是不产生退费，对PIVAS的工作没有任何价值。
（5）扫描仪器的灵敏度：在网络信号不佳或条码不清等情况下极易造成扫描失败导致反复确认，应当建立科学有效的应急制度并加强日常演练。
HIMSS副总裁及JCI首席顾问刘继兰曾说：“扫码的目的不是为了扫本身，而是为了通过扫码来保证正确的药、正确的患者、正确的剂量、正确的时间等，扫的是药品本身，是患者的信息。在使用技术的时候更应该做的是完善技术，而不是在技术没有做好的时候用人工取补充，走两套流程，会对医院的资源造成很大的浪费”。很多同行目前遇到的困境是工作流程滞后带来的，流程上的缺陷和管理上的缺失机器弥补不了。我们使用信息化自动化手段辅助PIVAS的最终目的是减少差错，保障患者用药安全，但更应系统性考虑这些辅助手段对PIVAS整体（临床与患者）的有效性、及时性和安全性等产生的影响和效果。扫描、用药决策系统等只能在理论上达到闭环的要求，输液的质量控制才是PIVAS建立的本质，面对临床复杂的用药情况，调配中随时发生的药物变化，人才是PIVAS保证输液质量保证病人的用药安全的关键，对人员科学的闭环管理或许是PIVAS管理者始终的坚持。注重科学的工作流程，结合自身的医院特点，将人的能力作为竞争力，借助先进的科学技术，PIVAS才能走的更远。
3.自动加药机与自动分拣机：自动加药机与自动分拣机的面世给PIVAS的全自动化发展带来了新的契机。通过人工智能和机械传输手段，可以改善在调配过程中遇到的药液污染、人员损害等问题，加强职业防护。自动分拣机可以实现自动分科，减少差错。很多PIVAS目前已经实现了部分模块的信息化与自动化，为PIVAS工作方式的创新与探索，服务模式由以药品为中心向以患者为中心的逐步转变提供了宝贵的经验。PIVAS以促进病人合理用药为核心，任何围绕这一主题的改革创新都是值得肯定与赞扬的。
但我国PIVAS事业起步较晚，与国外还有很大差距，与之匹配的信息化、自动化设备也处于初级研发阶段，而从国外进口的设备又并不完全适合国内PIVAS的需要，很多性能需要进一步提升。国内医院的输液量相对较大，目前的机器耗费时间较长，单位时间内完成的工作量有限；国内制药行业使用的容器及外包装很难达到同质化，安瓿及西林瓶质量参差不齐，机器难以匹配所有型号，靠称重来进行药品计数时会产生误差；很难形成流水线式作业，需要人员完成大量的辅助工作，不能有效节省人力；机械操作力度难掌握，易造成药品破损；精确度及灵敏度还有待提高。
目前的信息化技术高度依赖通信网络，几乎没有医院可以做到全院网络信号无死角覆盖，PIVAS为密闭的洁净空间，信号强度及覆盖亦受到影响。高度互联互通的系统建设一方面确实提升工作效率，但也要面对“牵一发而动全身”的系统风险，高度的信息化也是一把双刃剑，加强网络安全建设，建立高效的应急机制是我们日常工作中容易忽视的“盲点”。
狂热追求自动化、信息化并期盼由此带来成长的奇迹，这是非理性的，也是不可取的。
4.如何科学应用信息化、自动化：技术、设备，都是人的智慧的延伸，所以，提升PIVAS工作质量，本质上源于人的认识、人的技术与知识能力。信息化、自动化没有问题，有问题的是使用的人。我们很容易被各种信息技术的应用弄得眼花缭乱，只想到如何使流程信息化、自动化，而忘了原有流程本身是否科学有效。信息化、自动化设备的使用一定要建立在对工作流程充分理解、对工作问题全面把握的基础上。把信息技术简单地用于原有流程的学科是不能获得再造的成功，只有对原有流程进行根本的重新思考和彻底的翻新，才能获得革命性、戏剧性的成果。
北航刘强教授的“三不理论”：不要在落后的工艺基础上搞自动化，不要在落后的管理基础上搞信息化，不要在不具备数字化网络化基础时搞智能化。PIVAS智能制造标准规范要先行，支撑基础要强化，对医疗行为和PIVAS内涵理解要全面。为一些不应该的医疗行为或我们没有做好的事情去寻求信息化，是低级的信息化，是简单化的信息化。要有系统思维、逻辑思维和批判性思维，不多学科合作、融合发展，只能止步不前，跟不上时代的要求和发展。
正确认识技术与管理的关心，树立技术与管理并重的观念，是当前PIVAS亟待解决的一个实际问题。人工智能这把双刃剑是天使还是魔鬼取决于人类自身。我们应未雨绸缪，形成合力，确保人工智能的正面效应，确保人工智能造福于PIVAS。我们如果不去快速提升自己、改变自己，为科室的智能化布局，我们很有可能会被淘汰。
实践是检验真理的唯一标准。路漫漫其修远兮，PIVAS将上下而求索。
