胸口痛

上週門診的主題好像是疼痛，因為每天都有人來抱怨痛,比平时多，有不少痛風的，也有些頭疼的，肩膀，膝蓋疼也有。端午節前的前一天，門診則來了三個看胸口痛的病人，我想用他们的症状来谈些常见的胸口痛的原因。
病例一
63歲男病人來看皮膚問題，走以前忽然說他最近几个星期胸口常常會痛，尤其是走路走得快或爬樓梯的時候，病人有高血壓，吃藥控制著，血脂也有些偏高，没有糖尿病，病人没有咳嗽，也没有发烧。 他说疼痛是像绞痛，在胸部中央，伴有胸口闷闷的压迫感，如果走慢一点或者停下来就会好点，没有头晕或噁心，如果不运动的时候，不会痛，他担心是心脏病。 我听了也替他有点担心，因为听起来确实像心绞痛。 我给他做了听诊加心电图，一切正常，之后就转诊让他去看心脏科钱大夫，建议做一个活动平板运动测试看看（在跑步机上跑看看血压心电图有没有变化，用来诊断冠心病）。
心绞痛其实就像心脏“抽筋”一样，主要是因为冠状动脉堵塞导致供血（供氧）不足而引起的。 如果堵塞的情况不严重，病人可能没有任何症状，但当堵塞到一个程度的时候，任何增加心脏负荷的活动如运动，爬楼梯,或发脾气等都可能引起心绞痛。 症状一般是阵发性的前胸有压榨性的感觉,胸骨后面疼，可以传到至左胸，镜子，下颚，手臂，肩膀，以及背后。 心绞痛分为稳定跟非稳定性的，前者就是运动量增大才会出想症状，后者则是没有运动是在无预警的情况下也会。 非稳定性心绞痛需要及时就医做检查，以免演发成急性心肌梗塞。
病例二
58岁男病人，主诉是胸口痛，一天前开始，在右边，一阵一阵的，很痛，从来没有过，没有受伤，没有咳嗽或发烧，但深呼吸或咳嗽的时候会疼，摸得时候也疼，病人担心是否有冠心病。 他没有三高，平时有锻炼，一次跑步4到5公里，不层有类似疼痛过，最近没有做什么其它运动如举重等，皮肤也没有出现疹子。 检查的时候他的心肺都正常，不过在他胸部右侧乳头上方有一点特别痛，压下去就可以复制他的症状，深呼吸的时候那里也痛。
这位病人有肋骨软骨炎，是很常见的一种胸痛的原因，左侧多，但两边都可能有，病人常会以为自己有冠心病而来就诊。 发病的原因是