上週門診的主題好像是疼痛,因為每天都有人來抱怨痛,比平时多,有不少痛風的,也有些頭疼的,肩膀,膝蓋疼也有。端午節前的前一天,門診則來了三個看胸口痛的病人,我想用他们的症状来谈些常见的胸口痛的原因。
病例一
63歲男病人來看皮膚問題,走以前忽然說他最近几个星期胸口常常會痛,尤其是走路走得快或爬樓梯的時候,病人有高血壓,吃藥控制著,血脂也有些偏高,没有糖尿病,病人没有咳嗽,也没有发烧。 他说疼痛是像绞痛,在胸部中央,伴有胸口闷闷的压迫感,如果走慢一点或者停下来就会好点,没有头晕或噁心,如果不运动的时候,不会痛,他担心是心脏病。 我听了也替他有点担心,因为听起来确实像心绞痛。 我给他做了听诊加心电图,一切正常,之后就转诊让他去看心脏科钱大夫,建议做一个活动平板运动测试看看(在跑步机上跑看看血压心电图有没有变化,用来诊断冠心病)。
心绞痛其实就像心脏“抽筋”一样,主要是因为冠状动脉堵塞导致供血(供氧)不足而引起的。 如果堵塞的情况不严重,病人可能没有任何症状,但当堵塞到一个程度的时候,任何增加心脏负荷的活动如运动,爬楼梯,或发脾气等都可能引起心绞痛。 症状一般是阵发性的前胸有压榨性的感觉,胸骨后面疼,可以传到至左胸,镜子,下颚,手臂,肩膀,以及背后。
心绞痛分为稳定跟非稳定性的,前者就是运动量增大才会出想症状,后者则是没有运动是在无预警的情况下也会。
非稳定性心绞痛需要及时就医做检查,以免演发成急性心肌梗塞。
病例二
58岁男病人,主诉是胸口痛,一天前开始,在右边,一阵一阵的,很痛,从来没有过,没有受伤,没有咳嗽或发烧,但深呼吸或咳嗽的时候会疼,摸得时候也疼,病人担心是否有冠心病。 他没有三高,平时有锻炼,一次跑步4到5公里,不层有类似疼痛过,最近没有做什么其它运动如举重等,皮肤也没有出现疹子。 检查的时候他的心肺都正常,不过在他胸部右侧乳头上方有一点特别痛,压下去就可以复制他的症状,深呼吸的时候那里也痛。
这位病人有肋骨软骨炎,是很常见的一种胸痛的原因,左侧多,但两边都可能有,病人常会以为自己有冠心病而来就诊。 发病的原因是
病例一
63歲男病人來看皮膚問題,走以前忽然說他最近几个星期胸口常常會痛,尤其是走路走得快或爬樓梯的時候,病人有高血壓,吃藥控制著,血脂也有些偏高,没有糖尿病,病人没有咳嗽,也没有发烧。 他说疼痛是像绞痛,在胸部中央,伴有胸口闷闷的压迫感,如果走慢一点或者停下来就会好点,没有头晕或噁心,如果不运动的时候,不会痛,他担心是心脏病。 我听了也替他有点担心,因为听起来确实像心绞痛。
心绞痛其实就像心脏“抽筋”一样,主要是因为冠状动脉堵塞导致供血(供氧)不足而引起的。 如果堵塞的情况不严重,病人可能没有任何症状,但当堵塞到一个程度的时候,任何增加心脏负荷的活动如运动,爬楼梯,或发脾气等都可能引起心绞痛。
病例二
58岁男病人,主诉是胸口痛,一天前开始,在右边,一阵一阵的,很痛,从来没有过,没有受伤,没有咳嗽或发烧,但深呼吸或咳嗽的时候会疼,摸得时候也疼,病人担心是否有冠心病。 他没有三高,平时有锻炼,一次跑步4到5公里,不层有类似疼痛过,最近没有做什么其它运动如举重等,皮肤也没有出现疹子。 检查的时候他的心肺都正常,不过在他胸部右侧乳头上方有一点特别痛,压下去就可以复制他的症状,深呼吸的时候那里也痛。
这位病人有肋骨软骨炎,是很常见的一种胸痛的原因,左侧多,但两边都可能有,病人常会以为自己有冠心病而来就诊。 发病的原因是