预防早产，哪些方法靠谱

预防早产，哪些方法靠谱
文/段涛（上海市第一妇婴保健院院长，主任医师）编辑/春苗
早产是全球围产儿患病与死亡的首要病因
　　早产是全球围产儿患病与死亡的首要病因，据文献报道，75%的围产儿死亡归结于早产。美国37周之前的早产率约为12%，中国约为4.5%，不过请注意，包括美国在内的发达国家的早产孕周定义为24～37周，而中国则采用WHO的定义，早产孕周为28～37周。所以在比较中国和美国早产儿存活率时千万不要有中国早产儿救治水平和美国相比并不差的结论，因为多数的早产儿死亡和严重致残发生在孕24～28周的早产儿。既然治疗效果差，预测和预防就显得更加重要。
早产的主要原因是宫颈过于松弛
　　子宫就像一个口袋，宫颈像是扎起来的袋口，足月以后产程启动，口袋逐渐紧缩，袋口逐渐打开，口袋里的孩子就出来了。早产的主要原因是袋口过于松弛，口袋稍有紧缩，孩子就会漏出来。要想预防早产，得先预测哪些孕妇容易发生早产，目前比较靠谱的预测指标有两个，一个是早产病史，另外一个是经阴道超声下对宫颈管长度的测量。目前常用的预防早产的方法有3种：孕激素的作用机制是让口袋（子宫）更加安静，不要乱收缩；宫颈环扎是扎紧袋口（宫颈）；宫颈托的作用是压迫及支持宫颈，而且通过改变颈管轴向转移子宫对宫颈内口的作用力，预防宫颈内口的进一步开大，这样孩子就不会太早出来。
孕激素
　　已经有循证证据证实，对有早产史或超声下宫颈短的单胎孕妇使用孕激素可以降低1/3的早产风险，但对双胎或足月前胎膜早破者尚不支持使用。能够预防早产的孕激素主要为17α羟己酸孕酮酯、微粒化孕酮凝胶和阴道孕酮凝胶。相比阴道放置的孕酮凝胶，证据更加支持17α羟己酸孕酮酯的每周肌肉注射，只是国内尚没有这种肌肉注射的药物。虽然有一定的效果，但并不能将补充孕激素作为预防早产的一种万能药，据文献报道，即使选择最适宜人群，孕期补充孕激素也仅能将美国的早产率降低不到2%（从12.1%降低至11.8%）。其实，预防早产的目标太