精神分析人格分类
2020-03-22 15:53阅读：
人格类型
下面介绍的人格类型，是按照客体相关度的顺序（即从难以产生依恋到会产生强烈依恋的顺序）。
每种人格我从以下几个维度概括：1、气质与情感2、防御机制3、早期关系4、自我体验5、关系模式，与治疗师的移情及反移情6、治疗7、鉴别诊断
鉴别诊断部分会给出该人格与其他人格的区分，多数患者会有几种不同类型的人格倾向，治疗时需要针对最主要的人格倾向。因每种人格对应的最佳治疗方式是不同的。
移情作用：即来访者把原本对其他重要客体的情感转移到分析师身上（如潜意识把治疗师当父母，或者性对象等），正向移情即对治疗师产生好感和依赖，负向移情便是产生厌恶感。反移情指治疗师对来访者的移情作用，也有正负向反移情之分。
注意，为了保证客观和专业性，治疗时要严格监视反移情。当自己难以控制时要寻求督导或转介。（不能有：和来访者发生亲密关系，培养其依赖性等不道德行为）
另外，人格的改变是有限制的，并不能完全改变，人们虽能从心理治疗中拓展自主性和现实自尊感，但他们仍然会固守自己的核心：冲突、期望、防御等。心理治疗只是帮助他们掌控自己，接受自我。
精神变态（反社会性）人格(Psychopathic (Antisocial) Personalities)。
情感和气质：精神变态的共同点是：具有
“战胜他人”和有意操纵他人的固有观念，强烈渴求自己对他人的影响。基因和早年经历共同决定精神变态者的高情感和攻击性。这类人群缺乏情感体验，需要更加激烈震撼的体验才能感受到自身存在，且他们的情感表达并非出自内心，而是用于操纵他人。有一部分成功人士属于高功能的心理变态者：他们冷酷无情，自认为强大无敌，有高度的反社会性。但是却有成熟的身份认同和现实检验能力，也能用较成熟的防御掩饰自己的边缘性人格。
防御：精神变态的核心防御是全能控制，也会用投射性认同，解离和行动化。①全能控制的表现：他们会认为生活不应限制个体与生俱来的优势和特权。②投射性认同的表现：他们认为获得他人认同的唯一方式便是激起他人身上与自己相同的情感。③解离常见于他们逃避责任，轻则低估他人，重则忘却罪行。④行动化的表现为易冲动。由于其经常使用行动化化解焦虑，导致其焦虑感的缺失，很少恐惧和
不安。
早期关系：①精神变态者的童年常常充斥着混乱和不安，一般是严厉管教和纵容忽视共同存在。暴力型精神变态者经常有一个软弱抑郁的母亲和暴躁残酷的父亲，很少有爱怜和保护。生活在这种环境下的个体，将难以形成自我全能感，也不相信他人能保护自己。因此，他们会尽全力去确认自己的全知全能。②童年经历中无人鼓励他们将情绪外化，多有情感的剥夺，因此他们会将情绪视为软弱无力的象征，也缺乏共情能力，难以体会爱和依恋的感觉。③养育者竭力助长孩子的全能幻想，如鼓励他们蔑视权威。儿童由于模仿父母而形成精神变态人格。但这类被溺爱和纵容的孩子仍有建立关系的能力，比严重混乱家庭出来的精神变态者易于治疗。
自我体验：①攻击性。此类儿童天性好动，难以满足，注意力涣散。成人个体可能有攻击和施虐行为。②获得自尊的方式。外部客体难以作为自尊来源，因此他们会把感情投向内部。有可能会通过暴力维持自尊。③自命不凡。源于全能控制感，且会在全能控制和极度恐惧之间不断切换。④原始性嫉妒。即得不到就毁灭的原始欲望。他们会诋毁追逐失败的事物，精神病个体甚至会摧毁吸引到他的事物。
移情与反移情：他们不会理解治疗师的热忱和善意，会利用治疗师达成某种目的，对治疗师进行攻击和利用（表现为竭力展现魅力）。治疗师反移情一般为敌意，疏离，蔑视，憎恨等。当治疗师受到有意贬低的攻击时，要识别出这是精神变态者对嫉妒的防御，并冷静指出之。
治疗：对于那些情况严重的精神变态者，是不适合治疗的。治疗师应采取毫不妥协的方针，严厉而坚定，宁因顽固不化而犯错，也不能展示共情而被视为软弱。过多的情感流露会使他们蓄意破坏治疗以证明治疗师的无能。另外要绝对坦诚，实话实说，实事求是，注意诚实不等于自我暴露。治疗师要展示自己的能力，因为能力是精神变态者唯一尊重的品质。
鉴别诊断：
精神变态与自恋：两者都有主观空虚感，依靠外部维持自尊。区别在精神变态不会重复使用理想化，自恋不会完全依赖全能控制。但两者有高度重合（我认为全能控制可以看作是对自己的理想化），精神变态、自恋和马基雅维利主义三者被称为“黑暗三角人格”（The
Dark Triad），三者总是共同出现。
自恋型人格(Narcissistic Personalities)：
情感和气质：自恋者需要不断从外部获得认可来维持自尊。他们十分在意自己的形象，并觉得自己总是因为名不副实而招人厌恶，担心自己不够优秀，蒙羞，懦弱，低劣。也因此会容易产生嫉妒心理。自恋者对遭受羞辱有着羞愧感和恐惧感（注意羞愧和内疚区别，内疚是认为自己做错事，源于内部；羞愧则是被当作坏人的感受，源自外部）。自恋性个体对内隐性情感更加敏感，善于觉察他人尚未言表的情感。浮夸型自恋者内心有强烈攻击驱力。
防御：最主要的是理想化和贬低这两种防御。①自我理想化后，他人就会被贬低；他人理想化后，自我便会被贬低。因此他们会用“比较”来看待现实事物（如通过排名来评判事物）。②自恋者喜欢理想化自己。表现为喜欢追求完美，心理治疗会被其视作使自己变完美的工具。现实无法满足他们完美的追求时，他们会用想象的完美来补偿缺陷。一旦出现缺陷他们便会陷入自我攻击。③自恋者会把他人理想化。有时会把自尊感转嫁给他人，而后通过认同此人来体验自我膨胀感。但一旦发现其缺陷便会一棒子打死。
早期关系：①早年亲情的缺乏（但不及精神变态者的忽视虐待那么严重），以及之后长期的情感交流缺失，以至于情感缺乏活力。自恋个体对自我客体极端依赖（自我客体指用肯定、欣赏和支持来维护个体自尊的客体，客体可以是自我一部分），以至于超越其他人际关系。这直接导致自恋者缺乏爱的能力。自我价值极端重要，他人只是自恋的延伸。②自恋性附庸也会造成自恋。即儿童被重视是因为其身上所附加的功能（如儿童成绩好才受到赞赏），这让儿童觉得一旦暴露自身便会受到羞辱。父母把儿童视为自我价值的延伸。
自我体验：自恋者体验是极端的，在完美和一文不值之间变换，不存在中间地段。①自恋者自命不凡时的感受：浮夸、自傲、蔑视、防御性自立、虚荣，与之对应的低落时：羞耻、嫉妒、自卑
②竭力否认懊悔和感激的态度。因为懊悔相当于承认自己缺陷，感激意味着表现软弱。他们希望自己无欲无求，承认依赖和内疚会暴露自己。
移情与反移情：自恋者缺乏建立关系的兴趣，抗拒一切形式的依恋。自恋者会把治疗师看做投射的理想化或贬低的一部分，视为维持自尊的工具。治疗师的反移情大概为：被视而不见，怀疑自己的存在感，以及厌烦，困倦。
治疗：治疗目标是帮助自恋者接纳自我，放弃自我吹捧和贬低他人。即使是最狂妄最自以为是的自恋者，他们脆弱的自尊仍然难以承受打击，因此它们很容易脱离治疗。治疗师应促使自恋者觉察并诚实对待自己的行为，切忌过度刺激。
鉴别诊断：任何个体在短时间的自尊受损时，或是在认同和自行全面受限的环境中，都会表现自恋倾向，诊断自恋性格的要素有长期性、自动化、非境遇性。
分裂样人格(Schizoid Personalities)：
情感和气质：分裂者回避交往，认为外界和亲密关系充满危险，从幻想中获取满足，并排斥现实。其行为时常离经叛道，甚至荒诞不经，分裂者中极端紊乱的个体属于精神分裂症，也有极富创造力的分裂人格天才。尽管分裂者有暴力幻想，但一般不会有很强的攻击性。他们难以理解别人的心理，在情感方面缺乏防御，不堪重负时就退缩回幻想之中。这类人很容易吸引进入哲学，理论科学，艺术创造等领域。大多数伟大艺术家都有分裂倾向。
防御：分裂者核心防御是退缩（注意不要和分裂防御混淆），也会用投射，内摄，理想化和贬低，理智化等。①他们很少应用掩饰情感的防御机制，比如否认或抑制。也很少使用非好极坏为特征的防御，如：抵消，反向形成等。
早期关系：①若父母忽视孩子需求，可能会导致孩子自我满足，避免与他人亲近，根据内心想象应对外部刺激（类似回避型依恋）。②家庭成员间充斥着彼此欺瞒，虚情假意等矛盾意向的家庭，其儿童在面对混乱和愤怒情境时，会感到深深的无助，并依靠退缩保护自己。③过度亲密和剥夺。若来自养育者唯一的关怀缺乏共情又过度深入，那么儿童极有可能在渴望和回避，亲密和疏远之间徘徊。④微解离。先天过于敏感和紧张的儿童会发展出解离能力，以应对过度刺激。从而形成分裂。
自我体验：①对社会期望的漠视。他们不在意自己对他人看法，也不在意社会评价。②永远与他人保持距离。表现为冷漠、疏离和傲慢（但是他们比较真诚）。③与规则作对。他们害怕心理被控制和个性被湮没，对分裂者而言，被湮没比被抛弃更可怕。④感情迟钝。他们能察觉别人传递的情感，也能共情，但是情感表达平淡而迟钝。⑤用创造性活动维持自尊。分裂者渴望得到肯定，对自身真实本意，敏感性和独特性的肯定。⑥渴望理解。他们渴望被在意的人理解，但又担心敞开心扉后自己的荒诞不经被排斥。
移情与反移情：分裂者对亲密感有恐惧，缺乏安全感。他们敏感，率真，脆弱，表现有欲言又止，内心空洞，不知所措或痛心疾首等。反移情有与分裂者相同的脆弱感或自傲感，或是想和分裂者共同疏离他人。
治疗：治疗分裂样自体的首要目标是帮他们把孤僻和退缩升华为创造性活动。治疗师要进入其主观世界，又要避免唤起分裂者被侵入的焦虑。他们担心治疗师在了解他们之后疏远他。治疗师要有足够关怀，保持真诚和觉察，用实际行动表达对其内心世界的理解。
鉴别诊断：
分裂人格与强迫人格：分裂者惯用理智化应对事物，有些怪异行为与强迫症相同。但是两者区别是：①强迫者善于交际，对尊重，赞同，认同和声望高度关注。而分裂者不太在意这些。②强迫者会否认和隔离自己的感受，分裂者会用心认同自己感受，却不敢表达。
偏执型人格(Paranoid personalities)：
情感气质：偏执者习惯用否认和投射，把内部感受投射为外部威胁，脑子里充满妄想（比如总是认为有人要迫害他），认知与现实脱节。这类人格很少有功能健全者。他们对外部戒备心很高，内心充满恐惧，即使表现得自命不凡。重度偏执者认为危险来源于外部环境，因此不会攻击自己，而是攻击他人，具有高度攻击性和激惹性。他们极力逃避羞耻，对其采取否认，并把羞耻感投射出去，内心自鸣得意。他们有强烈的嫉妒心理，并投射出去（比如深信外界因嫉妒而要加害他）。
防御：偏执者的主要防御是投射和对投射的否认。①投射。比如偏执者认为某女性要下毒害他，实际上是他内心的攻击冲动，对女性的渴望，以及幻想拥有权力的潜意识投射。②偏执者投射后，会致力寻找能证明自己投射的正确性的迹象，让其与自己想象更加匹配。比如，偏执者认为某人要对他下毒，则该人做的一切行为在偏执者眼里都是要对他下毒的铁证。③对自己投射出去的情感的否认。如偏执者认为别人嫉妒自己，否认实际上是自己嫉妒别人。
早年关系：①偏执者早年反复体验过压制和羞辱。极端严厉的批评，反复无常的惩罚，难以取悦的家长在他们童年很常见。家庭成员间更多的事恐惧和羞耻，极少获得理解和支持。②其养育者有偏执特质。如思维混乱，处于原始戒备状态，竭力维护自己的安全和权威。那么子女由于模仿，也会形成类似性格。
自我体验：①偏执者也有两个极端，分别是无能和卑微，以及全能，自得。处于哪一端都是痛苦的：无能的自体伴随对受虐和蔑视的恐惧，全能自体会因为名不副实而内疚。②牵连观念。全能端的精神病偏执自体会认为天下事事关己，比如坚信国际间谍要攻击自己，电视里藏着末日的信息。③深深的孤独感。④维持自尊。他们会向权威人士施压，这种好斗特质源于童年期试图挫败暴虐父母的愿望。
移情与反移情：偏执者的移情反应转换迅速，且负性移情居多，治疗师有时被当作救世主，有时被当作羞辱他们的对象。治疗师反移情一般是无力感、焦虑和敌对。注意反移情的情绪，是偏执者投射出了被拒绝的自我部分。
治疗：偏执者有严重的信任危机，治疗师在初期应给他们安全感，让他们确信治疗师的意愿和能力，告知他们治疗师的憎恶和怀疑都在意料之中。传统的分析不适用于偏执型个体，对其防御进行分析会引出更加复杂的投射和否认，要采取迂回而非直接的方式。
鉴别诊断：
偏执与精神变态：偏执者虽然惧怕依赖，疑心重，但是有良好的客体依恋，也能保持忠诚。精神变态虽会使用投射机制，但是却不具备共情能力。
抑郁与躁狂型人格(Depressive and Manic Personalities)： 抑郁：
抑郁与躁狂对待生活的态度截然相反，但是人格特征，冲突，潜意识观点相同。因此躁狂和抑郁可以同时存在（躁郁症，不严重的称为双相障碍）。
抑郁者的情感和气质：抑郁者明显缺乏动力，失去快感，无法享受乐趣，或植物神经紊乱（进食困难，睡眠障碍，自我调节失常等）。抑郁的特质是可以通过遗传获得的。抑郁与哀伤不同，哀伤会随着情绪缓解而平复，抑郁则会一直萦绕于心。抑郁有两种亚型，内摄型（攻击自己），依赖型（寻求关心和依赖），此处合并讨论。抑郁者容易内疚，尤其内摄型抑郁者，他们记得并不断追忆自己的过失，忽视自己的善举。他们会把憎恨和批评指向内部，对他人过失持谅解和同情态度。
抑郁者的防御：①内摄。抑郁者会把早年重要客体的特征进行内化，其负面特征会被视为自身缺陷。他们习惯将丧失的客体理想化，并将负性情感转移到自己身上，陷入内疚痛苦之中。②自我攻击。将对丧失客体的愤怒和排斥转向自己，这样可以有效降低被丧失客体抛弃的可能，同时增强自己的力量感（错在自己，改变错误便能扭转环境）。③理想化。抑郁者自尊感低，易于抬举别人，然后自惭形秽，以追随理想客体来填补自身缺憾。
抑郁者的早年关系：抛弃和创伤是抑郁的主要成因。①早年丧失重要客体。儿童会因客体的离去而深深自责，想象他们因为对自己不满而离去。他们会竭力掩饰自己缺点以防止被再次抛弃。②儿童陷入困境时被忽视，会导致儿童产生被遗弃的感受，产生抑郁倾向。③制止儿童表达哀伤情绪，哀伤被抑制导致儿童认为错在自身，同时认为寻求安慰时难以启齿的。④严苛的养育着。使孩子习惯隐藏自己的脆弱，憎恶自己柔弱的部分
抑郁者自我体验：①坚信自己品质恶劣，每当遇到排斥，都会指责自己应受报应，同时担心一旦暴露自己就会遭受更多的排斥。②敏感。他们会从各种迹象里寻找对自己负面的信息。③抵消行为。抑郁者会通过帮助他人，参加慈善活动，贡献社会等形式抵消自己潜意识的内疚，以此维持自尊。④情感依赖型抑郁者自我体验相对较好，其羞耻要多于内疚。⑤女性更易陷入抑郁状态（与女性为主要养育者及性别认同有关），女性会更多的使用内摄，男性在面对抑郁情绪时容易使用否认，并抗拒依赖。
抑郁者的移情与反移情：抑郁者会理想化治疗师（但不同于自恋者的情感疏离性理想化）。他们会因治疗师的温暖包容而感到愉悦。治疗师反移情一般为温柔体贴的抚慰情绪，或是唤起拯救幻想。
抑郁者的治疗：给予抑郁者真诚的额理解和共情十分重要。治疗师应强调与来访者的连接，告诉他们会得到无条件的接纳。注意治疗中的分离，尽量弱化抑郁者的分离感受，因抑郁者对遗弃十分敏感。依赖型抑郁者由于易于移情而容易发展出合理防御。当抑郁者开始有批判治疗师的行为时（愤怒能量从内部转向外部），便证明有大的改变了。若一味理想化他人，则证明其自体仍是卑微的。
抑郁的鉴别诊断：
自恋与抑郁：①两者反移情不同，对自恋者的反移情一般含混不清，容易变幻。对抑郁者的反移情温暖而强烈，比如出现拯救幻想。②对于自恋者，用移情治疗会遭到鄙视和贬低，而抑郁者很受用。③强调抛弃和创伤对于自恋者收效甚微，因为这不是他们性格的成因。④自恋者内心空空如也，抑郁者心中是带敌意的内摄客体。
躁狂：
躁狂者的情感和气质：躁狂者表现为容易亢奋，情绪易变，精力充沛，幽默风趣等，很受人欢迎，他们用情感的亢奋抵御内心的焦虑。当情感耗竭后，躁狂者会否认悲伤或失望，表现为愤怒。防御失败后转入抑郁发作。因为他们很难从容不迫，他们很可能依赖神经抑制类物质，如酒精。他们往往由注意缺陷障碍，难以集中精力。很多喜剧演员，脱口秀演员属于这类，人们往往不能理解为何这类人有着抑郁倾向。
躁狂者的防御：躁狂者的核心防御是否认和行动化。①否认。他们忽略或以幽默来对待令人感到压力或恐慌的事件。②行动化。表现为逃离那些容易丧失的情境，或是通过纵欲、自我麻痹、寻求刺激等方式逃避痛苦。③贬低。④全能控制。躁狂发作时他们会出现各种自命不凡的行为。用于转移注意力。
躁狂者的早期关系：躁狂者比抑郁者经历的创伤性分离更多。可能养育者对其情绪关注极为缺乏。儿童也缺乏机会用情感处理这些体验。
躁狂者的自我体验：他们难以停止和平心静气，否则就会感觉痛苦，若防御难以为继，便会产生抑郁。若外部刺激过于痛苦而无法回避，他们往往会精神异常。另外，众人的关注可以一定程度上给他们维持自尊。
躁狂者的移情和反移情：躁狂者充满吸引，极具洞察力和魅力，又常常令人费解。治疗师会觉得躁狂者不断运转而感到精疲力竭。注意，治疗师切忌被躁狂者的迷人外表蒙蔽，从而低估其痛苦和潜在的瓦解状态。
躁狂者的治疗：躁狂者可能会逃离来防御与治疗师的依恋关系。因为治疗会诱发大量痛苦的回忆，痛苦出现时，躁狂者会不自觉想逃离。他们会解离避免陷入悲痛。治疗不能操之过急，要慢慢让他们意识到消极情感不一定会引起灾难性后果。因为他们会用高谈阔论来避免痛苦话题，也避免流露真情，治疗师需检验其语言真伪，并指出他们的玩笑，搪塞和敷衍。
躁狂者的鉴别诊断：
轻躁狂与癔症型：注意不要和癔症相混淆。用治疗癔症的方式对待轻躁狂者会引起他们的贬低，因为他们潜意识认为被他们吸引到的人都会受到蒙蔽，缺乏睿智。这样会造成来访者的脱落。
轻躁狂和自恋：两者都会有浮夸的行为。但是①自恋者缺乏躁狂者的混乱、否认的防御机制。②自恋者内心空虚，轻躁狂者则会对内心事实进行否认。③一个傲慢的自恋者是很难治疗的，他们抗拒一切形式的依恋。
轻躁狂与强迫：强迫症有深层次情感以及建立关系的能力，能维持亲密关系。而轻躁狂者的夸夸其谈，哗众取宠能迅速建立关系，但是转瞬即逝。
自虐型（自我挫败型）人格(Masochistic (Self-defeating) Personalities)：
情感和气质：自虐者具有甘愿受苦，抱怨，不断自我伤害，自我贬低等习惯态度，这么做的潜意识愿望是用自己的痛苦折磨别人，这类自虐者称为关系自虐者；或是利用受苦来换取道德上的胜利，将自尊建立在忍受痛苦和自我牺牲之上，这类称为道德自虐者。他们可能会用自毁行为伤害自己，用来缓解情感的痛苦，如自残者会认为躯体的痛苦可以掩盖强烈的不存在感和自我疏离感。自虐者与抑郁者情感相似，但自虐者易激惹，愤怒，以及怨恨自己。另外，男性受虐者易发展成施虐者，女性受虐者易发展成受虐者。
防御：自虐者防御与抑郁者类似（内摄，反向形成，理想化），以及行动化，道德化。①行动化的核心是：自我挫败。自我挫败可看作对预期痛苦的掌控。表现有：挑衅、姑息、示弱、内疚转移。如感觉痛苦到来时，提前惩罚自己以获得掌控感。大部分人平时也会有自虐性的行动，如表明自己知错来躲避批评，如用谦虚来表明自己的正确。也有自虐者用自我挫败来抵抗分离焦虑，如有人宁愿被伤害也不愿被疏远。②抑郁性的内摄，参见抑郁。③否认。他们自虐或受虐时会否认自己有不适或不满，并且会为对方开脱。
早期关系：①自虐者仍然对被爱抱有希望（而抑郁者没有）。这种心理源于儿童受虐或被抛弃后，得到过周围人的回应（抑郁者没有得到），因此认为自己如果遭受的苦难足够深重，还是有可能得到关爱的。②对遗弃有恐惧。比起受虐的痛苦，他们更害怕被抛弃的孤独感。③痛苦与奖励。养育者把喜爱与冷酷结合，导致儿童把痛苦和依恋联系，认为痛苦是获得亲密关系的代价，同时对虐待进行合理化。或是早年因痛苦而获得过嘉奖。
自我体验：①认为自己注定会被误解，不被赏识或受人嫌弃。②以承受苦难为荣，并将自尊建立在其上，蔑视无法忍辱负重的人。③以受苦换取依恋关系，并且通过贬低虐待者获得施虐快感。④把自我的邪恶部分投射在别人身上，然后通过行动证明丑恶来自外界。与偏执者类似。
移情与反移情：自虐者害怕别人发现他们缺点并抛弃他们，为了战胜恐惧，他们会放大无助感和努力为善的意图，渴望重视和被解救。治疗师的反移情有反自虐倾向和施虐倾向，如想用自己努力拯救之，或是对其自虐行为报以蔑视。
治疗：治疗的核心是给自虐者树立一个自我决断的榜样，让他们学会自我决断和展现自己。面对自虐者的请求时不能过多帮助，否则会让他们觉得自我挫败行为得到了回报。不能过于同情其自虐行为，也不应认同自虐者的内疚和自责。设法引导其学会照顾自己，不为他人反应而内疚，会引发其道德恐惧感，也会提升其自尊感。注意：要区分抑郁者和自虐者，若用对待自虐者的方式对待抑郁，会加重抑郁倾向。
强迫型人格(Obsessive and Compulsive Personalities)：
情感和气质：强迫型人格的心理，主要受理性思维和理性行动所支配，而非感性和发散思维（如情绪，猜测，想象等）。强迫有两种分类，一种是思维强迫（持续、抗拒的想法），另一种是行为强迫（持续、抗拒的行为），造成反复思考和重复行为。只有当这些想法和行为造成自我不协调时才能成为强迫障碍。当强迫者明知不必且有害，仍然不得不重复时，才构成病态。强迫型人格中许多人功能完好，在公众场合应对自如，但亲密关系很不擅长。许多律师，逻辑学者、政客都属于这一类型。
防御：①思维强迫者惯用情感隔离，他们把情感转化为理性分析。思维强迫者大多比较偏执。②行为强迫者惯用抵消。他们用下意识动作抵消，以达到神奇的保护作用，这些动作能抵消潜意识的罪恶感或羞耻感。③全能控制。强迫行为反映了潜意识的全能控制幻想，希望用这些动作来遏制罪恶，控制未知之事。④反向形成。强迫者的理性、节俭、克制是对其不负责、放纵等愿望的反向形成。因此强迫者常常处于多重冲突之中，他们会用尽全力抵制自己的黑暗冲动。如一个渴望正直负责的人，很可能挣扎在强烈的自我放纵冲动中。
早年关系：①早年时被迫遵守过高的行为准则。养育者要求过高，对他们不能接受的行为横加指责，缺乏情感交流，会造成孩子有强迫倾向。②边界意识。养育者过度干涉和过度保护造成孩子缺乏边界意识，因此造成强迫者的全能幻想。③疏于管理有时也会造成强迫。前提是：儿童感到家庭无望，便亲自制定理想化标准促进自己成长，用理想化标准供自己仿效。
自我体验：①对控制和品行极为关注。思维强迫者往往严于律己，通过遵守严格的要求来维持自尊。②无法忍受失控感。他们深思熟虑，期待所有结果都在掌控之中。③拖延（思维强迫）或草率（行为强迫）来避免内疚。类似完美主义的拖延症，思维强迫者会极力追求“极致”，造成迟疑不决。而行为强迫者用当机立断的行动来维持自尊。④抑郁。当强迫者对自己思考或者行动不甚满意时，会产生抑郁情绪。
移情与反移情：强迫者会很理性，严谨务实，并有时纠结于琐事，固执己见。治疗师反移情通常为烦不胜烦，恨铁不成钢。
治疗：治疗时要避免操之过急，防止针锋相对，削弱强迫者的理智化防御，帮助他们体验和表达愤怒，引导他们享受原本认为“邪恶”的感受和幻想。
癔症型（表演型）人格(Hysterical (Histrionic) Personalities)：
情感和气质：癔症型人格以女性居多，通常表现为高度焦虑，情感强烈和过度反应，尤其在人际关系当中，他们喜欢社交，期盼爱情，关注和亲密感。他们对羞耻和内疚有着高度的易感性。由于一贯的情绪亢奋，他们的情感在别人看来有点像浮夸和肤浅，其情感也变幻无常。通常癔症性格者会选择容易获得关注的职业，如演员。
防御：癔症人格者主要用压抑、性欲化、退行等防御机制。①压抑。压抑是癔症心理的基本特征，且很大可能是对性欲的压抑。当用压抑防御正常的冲动时，压抑后的冲突张力会持续上升，迫切需要释放，造成高度的焦虑。②性欲化。当压抑波及他们正常的爱恋愿望时，正常的欲望也会蒙上性渴望的色彩，他们会有意无意在行为中表现出性色彩。③退行。当癔症人格者激起潜意识的恐惧时，就会表现为孩子气十足，软弱无助，企图迎合拒绝者或施虐者来防止事态恶化。④行动化。他们会主动接近潜意识惧怕的客体，以对抗恐惧。如竭力成为众人焦点，内心却自卑自闭。
早年关系（女性为例）：①成长环境中强调异性特权和价值。家庭环境重视男孩，导致女孩受到冷落，偶尔获得外部关注时，她们会归因为外部（如喜欢自己的漂亮温顺等）。②不称职的母亲和自恋的父亲。导致女孩费尽心思去迎合男性。③家庭中过于刻板的性别角色。导致女性渴望依附男性获取地位，寻求安全和自尊，高估性别的价值，将权力性欲化。
自我体验：①虚张声势。他们虚张声势是为了追求安全感，希望被接纳，而非制胜。②反复确认与所恐惧的异性对象拥有同样的权利和地位，来获得自尊。癔症型个体依附于理想客体，象征性地与他们融为一体，作为自己自尊的延展。他们会把对方理想化，类似追星的心理。③救助他人。这是反转防御的结果，他们会通过帮助别人来平息自己内心的恐惧。比如她们面对权威恐惧时，会努力改变或者治愈之，以取代早年畏惧的客体形象。这种现象表现之一是“霸道总裁爱上我”，一个热情的女性出于圣母心和拯救欲望，会不自觉喜欢一个残暴霸道的男性。④执着于魅力，特别是性魅力，爱慕虚荣。这种渴望关注源于其潜意识地寻求肯定，她们需要确定自己的性别能被接纳，而这种需求在童年没被满足。
移情与反移情：癔症人格者易于歇斯底里抱怨，喜欢谈论自己对他人看法，偏爱情绪化表达。面对异性治疗师，功能健全的癔症人格者会产生强烈的移情，对其产生性欲，变的孩子气。治疗师反移情可能有防御性疏远和婴儿化，表现为高高在上的姿态和充满敌意的反应。或是一种有害的移情，即治疗师也对来访者产生性欲反移情，这是要竭力避免的。
治疗：核心要务是让她们有效而直接的发挥其自主性，不再充满防御或者扭曲的表达性欲望。做法是要关注她们被压抑的愿望，帮助其表达之，保持节制和中立，解析来访者的移情和阻抗。要她们认识到依赖的对象为她们着想，不可对其表面表达的性欲有回应，否则会造成灾难性后果。
鉴别诊断：
癔症与精神变态：两者外显症状极为相似，都表现浮夸，但癔症的表演带有防御性质。最主要区别在于他们的情感依附性。精神变态者视恐惧为软弱，难以产生情感依赖；癔症相反。若治疗师展现自己的力量，会激起精神变态者斗志，而使癔症者感到威胁而手足无措。
癔症与自恋：两者都有自尊缺陷，羞愧，不断寻求关注来维持自尊，习惯理想化和贬低。区别在于癔症的自尊与性别认同有关，其理想化是用于对抗恐惧，贬低是用于应对和攻击。而自恋者会用理想化和贬低不断贬损对方。
解离性心理(Dissociative Psychologies)：
情感和气质：即拥有多重人格，各人格之间独立，几种意识状态交替出现。解离这种防御很少人能做到，只有那些自我催眠的高手才能解离，在极度焦虑状态下转入另一种意识状态。解离性个体通常更聪明，也更有想象力。大部分多重人格者一旦遭遇创伤情境，恐惧，惊讶，羞耻等原始情感，就能唤起解离状态。
防御：①解离。在遇到创伤时，儿童采用关闭感知这种解离的方式调控情感，用这种固定模式应对所有创伤。解离包括情感解离（回忆创伤时漠然）、行为解离（恍惚状态的自残）、感觉解离（对虐待麻木），体验解离（神游状态或失忆状态）。
早年关系：①严重的虐待，可能包括性虐待。在他们的生活史中不难发现被同伴欺凌，情感虐待，以及目睹家庭暴力等等令人难以承受的痛苦。
自我体验：①其自我分崩离析，且各功能相对独立。主旨自我可能会认识到多重人格的部分或全部，也有可能一无所知；多重人格之间可能会相互认识，也有可能部分知晓或形同陌路。②其多变的自我状态交替出现，可能表现为焦虑，心境恶劣，不知所措，婴幼儿自我，内心施暴者，保护者，以及各种功能的多变自我等。
移情与反移情：解离性自体移情频繁且多变，可能会认为治疗师是施虐者，要利用，遗弃，折磨他等。治疗师一般的反移情为拯救欲望和过度关怀。
治疗：核心是重构创伤性回忆，加强其回忆和理解。治疗时要协助其建立基本安全感，引导他们进行自我照顾，培养现实感。
鉴别诊断：解离型人格特征有：存在严重物质滥用家庭背景，发生过难以解释的重大事故，儿童期记忆的缺失，毫无原因的自我毁灭行为，某段记忆缺失，时间感扭曲，头疼（人格转换时很常见），快速动眼和恍惚状态，头脑中有话语或声音等。
