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一例猫尿闭引发急性肾衰的诊治

2017-09-30 12:54阅读：

http://blog.sina.cn/dpool/blog/u/2025803574

一例猫尿闭引发急性肾衰的诊治
猫尿闭在临床中是比较常见的，最常见的原因是猫下泌尿道综合征（自发性膀胱炎）和膀胱结石、尿路栓塞、肿瘤、尿路感染等，最常见于公猫，这是由于解剖的构造不同，公猫的尿道比较狭小所导致。
猫自发性膀胱炎可能是因为剥离的组织阻塞尿道，也常由于剥离的组织与結晶共同形成尿道栓子阻塞尿道。猫结石大部分属于泥沙状结石，所以临床不要拍摄X线后就轻易排除结石的可能性，也不要因为猫的年龄而采取主观的判断，超声是必做的。
1 猫下泌尿道炎症的主要临床症状：
1．1 膀胱炎-尿道炎：血尿、尿频、排尿困难（痛性尿淋漓）、排尿时有呻吟声、舔舐生殖器、在猫砂盆以外的地方排尿
1．2 部分或完全尿道阻塞：无法排尿或排尿困难、出现躲藏行为、排尿时有呻吟声、舔舐生殖器、充血的阴经从包皮中突出
1．3 继发肾后性氮质血症：精神沉郁、虚弱或休克、食欲下降、呕吐、脱水、体温过低、呼吸性酸中毒或换气过度、电解质紊乱（高钾血症）、心动过缓。
2 在临诊中遇到的尿闭原因主要有以下几种：
2.1 神经源性尿闭（通过神经学检查和导尿可以判断是荐部脊髓还是荐
上部脊髓损伤）
2.2 泌尿道阻塞（结石，前列腺，肿瘤，骨盆异常等造成尿闭，通过X线检查可初步诊断）
2.3 急性肾功能衰竭少尿无尿期（通过肌酐，尿素氮的检查配合临床症状和液体治疗诊断）
2.4 膀胱破裂（B超介导穿刺判断腹腔内液体的性状综合分析）
3 临床症状

患猫精神萎靡、四肢无力、被毛干、鼻镜干、口色苍白、心脏听诊心音弱、腹部触诊膀胱充盈坚硬。T：37；R：180；P：50。
4 实验室检查

4.1 患犬血液常规的检测指标
项目和单位
 检测结果
 提示
 参考值
WBC（109个·L-1）
 14.6
5.5-19.5
RBC（1012个·L-1）
 10.54
5. 0-10
HGB（g·dL-1）
 13.8
8.0-15
HCT（%）
 42.2
24-45
MCV（fL）
 40
39-55
MCH（pg）
 13.1
13-17
MCHC（g·dL-1）
 32.7
30.0-36
PLT（109·L-1）
 224
300-700
LYM（-3/ul）
 0.6
1.1-10.7
OTHR（-3/ul）
 13.8

EO（-3/ul）
 0.2

4.2 患犬血液生化的检测指标
项目和单位
 检测结果
 提示
 参考值
GLU(mmol·L-1)
 12.52
 4.11-8.83
BUN(mmol·L-1)
 》46.4
 ↑
 5.7-12.9
CREA(umol·L-1)
 1616
 ↑
 71-212
PHOS(mmol·L-1)
 》5.2
 ↑
 1-2.42
CA(mmol·L-1)
 1.34
 ↓
 1.95-2.83
NH3(umol·L-1)
 57
 0-95
4.3 血气
项目和单位
 检测结果
 提示
 参考值
PH
 7.17
 ↓
 7.24-7.40
PCO2（mmHg）
 40
 ↑
 34-38
HCO3（mmHg）
 13.4
 ↓
 22-24
Na（mmHg）
 151
150-165
K+（mmHg）
 9.9
 ↑
 3.5-5.8
Cl-（mmHg）
 113
112-129
4.4 患犬腹部X光片
一例猫尿闭引发急性肾衰的诊治
一例猫尿闭引发急性肾衰的诊治
4.5 B超
一例猫尿闭引发急性肾衰的诊治
一例猫尿闭引发急性肾衰的诊治
结合临床症状及实验室检查可得出尿闭引起肾衰竭
5 主要治疗经过
5.1 导尿
5.2 输液疗法
5.3 肾功电解质监测
6 治疗期间血气及肾脏指标变化
项目和单位
 检测结果
 参考值
第二天
 第三天
 第7天
PH
 7.46
 7.36
 7.32
 7.24-7.40
PCO2（mmHg）
 39
 48
 48
 34-38
HCO3（mmHg）
 25.4
 24.9
 22
 22-24
Na（mmHg）
 166
 165
 158
 150-165
K+（mmHg）
 3.5
 3.4
 3.8
 3.5-5.8
Cl-（mmHg）
 124
 123
 118
 112-129






项目和单位
 检测结果
 提示
 参考值
GLU(mmol·L-1)
 6.61
 4.11-8.83
BUN(mmol·L-1)
 5.8
 5.7-12.9
CREA(umol·L-1)
 165
 71-212
PHOS(mmol·L-1)
 1.88
 1-2.42

7 体会
7.1猫自发性膀胱炎可能是因为剥离的组织阻塞尿道，也常由于剥离的组织与結晶共同形成尿道栓子阻塞尿道。猫结石大部分属于泥沙状结石，所以临床不要拍摄X线后就轻易排除结石的可能性，也不要因为猫的年龄而采取主观的判断，超声是必做的。
7.2猫自发性膀胱炎和结石都可以导致尿闭、也都可以复发，但对于结石的病例我们常采取直接手术的方式（身体状态和术前检查允许的情况下）进行治疗，自发性膀胱炎则可以尝试导尿和保守治疗，反复发生的在进行手术治疗，虽然自发性膀胱炎复发率比较高，也可以直接进行手术治疗，但先保守治疗也是一个选择对于主人来说也更人性化一些。有报道指出，会阴尿道造口术并不能减少膀胧炎临床症状的复发，并且已经证明患有膀脱炎的猫在会阴尿道造口术后尿道细菌感染更容易发生。
8 注意事项
8.1 导尿管插入后没有尿液流出，用针筒抽吸也不见尿液，同时挤压膀胱就可以看见尿液，这是因为膨大充盈的膀胱将尿道抻拉长了，导尿管开口无法进入膀胱处于膀胱近端的尿道内（此时可采取超声介导穿刺导尿），一般在尿液导出后一天这样的情况就会消失，
8.2 勿暴力导尿
可根据具体情况采用不同型号、类型的导尿管和套管，但是最好使用非金属的、且末端开口光滑的导尿管，以防止尿道站膜的医源性损伤，此时膀胱过度夸张，切勿过力压迫膀胱导致膀胱破裂。操作时严格采用元菌技术对于防止尿道感染是非常有必要的。 如果导尿管插入膀脱很困难，那么可通过膀眈穿刺来降低膀脱内的压力，从而使阻塞的结石能被冲回到膀脱内。导尿管的保留时间尽可能短（平均2-3d）。 使用伊丽莎白颈圈以防止猫咬断缝线和拔出导尿管。导尿管取出后，监测是否能正常排尿（栓子尚未排出或膀胱逼尿肌收缩能力丧失）
8.3 导尿后监测肾脏功能及电解质

后期治疗依据。可能转变为慢性肾衰，判断预后。




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