猫脂肪肝综合征 Feline Hepatic Lipidosis

2012-10-20 14:17阅读：

http://blog.sina.cn/dpool/blog/u/2088411103

猫脂肪肝综合征是猫特有的由于脂质(甘油三酯、磷脂、胆固醇及其脂、游离脂肪酸)蓄积于肝细胞而造成肝脏肿大的一类疾病。通常蓄积在肝细胞的细胞浆中,以甘油三酯的形式聚积;由于肝组织活检样本的组织学检查,典型症状是胆汁阻塞,也有人称之为猫肝脂沉积症,简称猫脂肪肝。
肥胖猫易得肝脂肪沉积症。

一病因

脂肪肝的病因主要有二类：
一类为原发性的，长期摄入高脂肪和高碳水化合物，含蛋白质低的食物，饥饿，运动不足以及抗脂肪物质不足时，都可以发生原发性的脂肪肝。

另一类是继发性的，急性和慢性肝炎，其它传染病和寄生虫病，慢性胰腺炎及各种慢性代谢性疾病，糖尿病等，组织内的脂肪被动员储存到肝脏而引发本病。

猫的脂肪沉积症由多种应激原引起的，如搬家，换猫粮，添新动物，更换主人和运输等。

二症状

一般症状：精神不振，食欲减退，偶有呕吐，腹胀，有时出现腹泻，或与便秘交替出现，
示病症状：肝脏肿大，触诊肝脏无明显压痛，猫脂肪沉积症表现不吃东西，或吃的少，黄疸严重，消瘦等。

如果潜伏其他疾病（低血钾或肝脑病）而不显示症状的时候，脂肪肝的猫通常都欢快而警觉，尽管猫有严重厌食症，近期快速体重下降和显著的黄疸。

其他典型症状，如无痛性肝肿大，肝部超声高密度影像。但是超声的变化并不具有确诊意义。特征的有肥厚镰状韧带脂肪依然保持下来。

低血钾可以引起显著地肌肉无力，在轻微的损伤即显示血凝异

常（静脉穿刺，膀胱穿刺或超声波探针穿刺等位点）。

最一致的实验室发现是异性红细胞，海因茨小体+/-轻度贫血，高胆红素血症，低白蛋白血症，以及血清ALP上升。

ALT酶活性相对于ALP酶来说，很少会一致性升高。

脂肪肝GGT酶活性一般在正常参考范围之内，然而在其他肝病发现ALP升高时，GGT也倾向于平行升高。

确诊一般通过细针抽取活体组织进行细胞学检查。

肝脏活体组织检查最好避免，因为穿刺脆弱的脂肪肝脏会增加出血风险，尽管偶尔需要确认或排除其他一起发生的肝病。

三诊断

本病诊断主要依据肝脏穿刺活检来确诊。还可以进行超声波检查，以及肝脏的全项生化等一系列实验室检查来确诊。

四治疗

猫脂肪肝是猫肝脏疾病中最常见的疾病，也是临床常见病之一。引起本病的直接原因是厌食，而厌食的原因很多，包括各种疾病和应激。近年来随着鼻饲管、胃饲管和食道饲管的使用，猫脂肪肝的治愈率已大幅度的提高，但仍存在一些不足。本文将对脂肪肝的治疗作一总结，以便大家更好掌握脂肪肝的治疗方法。
应该加强饲养管理，给与高蛋白和维生素含量高的食物，避免饲喂给高脂肪的食物。
另外给与能促进肝细胞内脂肪分解，排泄和退黄等保肝药物。

猫的脂肪肝初期治疗应强迫饲喂食物，严重的给与咽饲管或鼻饲管来饲喂食物。

营养治疗

营养治疗作用
当动物厌食后，机体会分解脂肪成脂肪酸运送至肝脏以维持能量需要，但脂肪酸进入肝细胞线粒体进行β氧化时，需要L肉毒碱的参与，而猫厌食时L肉毒碱相对或绝对不足，因此脂肪酸只能在肝脏中蓄积起来，形成脂肪肝。营养治疗时，满足了机体所需能量，脂肪分解停止；食物中的L肉毒碱促进肝脏中的脂肪酸进入肝细胞线粒体氧化；食物中的蛋白可与脂肪酸结合形成极低密度脂蛋白，从肝脏中转运出来，因此，在猫脂肪肝治疗过程中，营养治疗是最重要的。猫脂肪肝单纯药物治疗的治愈率约为20%左右，但配合营养治疗后，可提升到95%以上。目前适用于脂肪肝的商品化粮食有a/d、M/d、普瑞纳控制糖尿病处方粮。在营养治疗初期，一定要先少量多次，并在3-4天内逐渐增加饲喂量。

饲喂方式

强饲　
强饲可用于部分猫，但该方法易产生厌食综合征，导致主动采食时间延迟。

鼻饲　
鼻饲的优点是放置方便，无须麻醉。放置时，管末端应位于心基后方，但不能抵达贲门，以免发生返流性食道炎，也不易被吐出。缝合应采用中国结，增加鼻饲管的牢固程度。其缺点是鼻饲管易阻塞，只能喂流食。它对鼻腔会有轻度的刺激性，也会影响咽部。因此，对于存在鼻炎的猫，禁忌采用鼻饲管治疗。作者近4年来一直采用鼻饲管治疗脂肪肝，确实遇到上述不利因素，但不常见，采用榨汁机打碎食物后，基本可解决堵管问题。

食道饲管和胃管
食道饲管和胃饲管都需要麻醉。麻醉前须先纠正体况。推荐的麻醉药是布托啡诺或面罩诱导结合异氟烷。麻醉前禁忌使用阿托品。食道饲管操作方便、疼痛小、易护理，并发症少。胃管的优点是易饲喂，但麻醉风险大些，术后易胃不适、腹膜炎等并发症。它们都是目前欧美常用的饲喂方式。

药物治疗

液体治疗
通常选用多离子平衡液。严重脂肪肝时，少数猫体内的乳酸浓度异常升高，疑为乳酸代谢障碍所致，因此，建议不用乳酸林格氏液。由于葡萄糖会减少脂肪酸的氧化，增加甘油三酯在肝脏中的蓄积，恶化葡萄糖不耐受状态，且可因渗透性利尿而加重电解质紊乱，因此葡萄糖是禁忌的。

纠正电解质紊乱　
低钾血症在脂肪肝中是十分常见的，它可明显地影响治愈率。低钾血症与嗜睡、厌食、呕吐、尿浓缩能力下降、碳水化合物不耐受、通气不良、头颈下垂及肝脑病等症状存在明显关系。目前仍无准确的公式计算机体钾离子的需要量，通常根据钾离子浓度而定，详见表1。补钾的速度是十分关键的，须小于0.5mmol/kg/h。有时还存在低磷血症和低血镁血症，严重时可引起严重临床症状，须针对性治疗。

表1　不同钾浓度的补钾量和速度
钾离子浓度（mmol/L） 100ml液体中10%KCl的添加量（ml）最大输液速度（ml/kg/h)
<2.0 6 6
2.1-2.5 4.5 8
2.6-3.0 3 12
3.1-3.5 2.2 16
3.6-5.0 1.5 24
控制呕吐
呕吐是脂肪肝治疗过程中常见的症状之一。这可能与猫长期不食引起的胃轻瘫、电解质紊乱、饲管刺激和潜在疾病有关。最常用于控制呕吐的药物是胃复安，它有抑制呕吐和促进胃肠蠕动的功能。由于可能存在胃轻瘫，禁用阿托品、654-2等药物。有时可用奥坦西隆和布托啡诺代替。另外，适量运动也有利于呕吐的控制。当发生呕吐时，饲喂方法可改为少量多次，同时水浴加温食物等方法。由于呕吐，许多兽医会减少饲喂次数或减少饲喂量。根据经验，不管是否减量饲喂，呕吐次数通常无明显变化，而减少饲喂量，猫康复时间会明显延长。
食欲刺激剂　
目前猫的食欲刺激剂有多种，包括安定、赛庚啶等，建议用于仍存在食欲的猫，而无食欲猫禁用。因为安定、赛庚啶对于无食欲的猫通常无作用，但对个别猫存在严重肝毒性作用。
中药治疗　
苦黄有清热利湿、疏肝解郁、解毒、升举阳气等功效，起护肝降酶退黄的作用。
其它药物　
其它须补充的药物包括促肝细胞生长素、维生素B（厌食猫易缺乏）、维生素E（抗氧化损伤）、维生素K（治疗凝血不良，必要时使用）、肉毒碱（促进脂肪酸氧化）、牛磺酸（猫易缺乏）、腺苷蛋氨酸（抗氧化损伤、合成肉毒碱等多种作用）。
慎用药物　
本病中，慎用和禁用药物较多。司坦唑醇、类固醇和四环素均有促进脂肪沉积的作用；抗胆碱药会造成胃肠迟缓，不利于呕吐控制。维生素K1、氧化性药物、丙泊酚均有氧化损伤的作用，易引起贫血；食欲刺激剂对少数猫有肝毒性作用。

并发症

再饲喂综合征　
再饲喂综合征是营养不良动物开始饲喂时，碳水化合物突然增加，造成钾、磷、镁、水等在内源性胰岛素的作用下进入细胞内，引发的代谢性综合征（多见于开始饲喂后的前几天）。在该综合征中，常出现低钾血症、低磷血症和低镁血症，须及时监测和补充。
贫血
贫血也是脂肪肝治疗中常见的并发症之一，必要时可考虑输血和使用补血药治疗。贫血的原因包括氧化损伤、药物作用、低磷血症、营养不良、采血化验等，但最主要的原因是氧化损约20-30%左右的猫需要输血治疗，且在整个脂肪肝的治疗过程中，尽可能不用具有氧化作用的药物（如维生素K、丙泊酚、安定注射剂）。

肝脑病　
肝脑病也是较常见的并发症，这是肝功能下降的表现。其症状包括流涎（该病中有些猫会因应激而出现流涎表现）、神经症状和精神沉郁。治疗方法包括降低食物的蛋白含量、口服抗生素或乳果糖（后两者可抑制肠道细菌分解蛋白产生氨），严重肝脑病时须灌肠。

预后

猫脂肪肝的治疗通常需要3-4周，少数猫需要1个多月。
除去主人放弃治疗（费用因素等）的病例，脂肪肝的治愈率极高（95%以上）。由于多数猫的脂肪肝是继发的，因此猫最终能否存活与原发病有极为密切的关系。

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