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胸导管结扎术治疗犬猫乳糜胸

2015-07-12 16:44阅读:
胸导管结扎术治疗犬猫乳糜胸
美联众合爱猫动物医院 李涛
病因学:
乳糜性渗出是由胸导管泄漏导致的,胸导管内有来自身体的富含脂质的淋巴液。 这种泄漏可为特发性、先天性或继发于创伤、肿瘤、心脏病、心包疾病、心丝虫病、肺叶扭。 乳糜通常眼观为自色并且昆浊,主要是因为其中的乳糜微粒,这些微粒从肠道运送脂肪。 偶然乳糜液也会带淡血色,也有可能为澄清和无色液体,特别是在厌食的动物,但是这不常见。
临床特征:
乳糜胸可发生于任何年龄的犬猫,主要的临床症状为胸腔积液引起的典型呼吸窘迫,虽然呼吸困难常常为急性发病,但其更微弱的征象一般可在 1 个多月前开始出现。常见精神稍差、厌食、体重下降和运动不耐受。
诊断:
DR检查:胸腔积液
胸导管结扎术治疗犬猫乳糜胸

胸腔积液(图一)
超声检查:胸腔积液
实验室检查:
胸腔液检查:淋巴细胞 ++ WBC +
特征:白色,不透明,离心后仍不透明
苏丹Ⅲ染色:显微镜下可见橘黄色(红色)的脂肪颗粒
乳糜胸可通过检测胸水和血清中的甘油三脂和胆固醇浓度进一步确诊(图二)

血液
渗出液

甘油三酯
0.85mmol/L
3.79mmol/L
胆固醇
3.56mmol/L
2.68mmol/L
如动物托托(猫)的检查(图二)
治疗:
低脂食物:降低积液中的脂肪含量,有利于提高胸腔积液的吸收能力
药物治疗:
芦丁(用于人淋巴水肿的治疗)对猫有效性尚未证实
手术治疗:
1.术前准备
麻醉前禁食12小时,手术前3-5小时给予食用油,每小时1次以使淋巴管清晰可见
2.术部解剖
猫的胸导管在肠系膜左边,位于主动脉和奇动脉之间
附加:犬在右边,一直到达第五或第六胸椎,然后转至左侧
3.肠系膜淋巴管造影术
3.1左侧腹中部侧切口,暴露盲肠,找到淋巴管,放置三通留置针,并固定,以防导管移动
3.20.5ml/kg无菌生理盐水稀释1ml/kg的泛影普安,当最后1ml液体进入导管时,立即拍一张胸部X线片
胸导管结扎术治疗犬猫乳糜胸
肠系膜淋巴管造影术(图三)
3.3通过X线片判断需要结扎胸导管分支的数量和位置
4.胸导管结扎术
4..1在第10-11肋间做胸廓切开
4..2注射亚甲基蓝到淋巴导管使胸导管清晰可见
备注:避免使用大剂量的亚甲蓝,因可引起海因茨小体性贫血或肾衰
4.3结扎后照淋巴管造影X线片,判定是否结扎完全(图四、图五)
4.31未完全结扎的胸导管
胸导管结扎术治疗犬猫乳糜胸
未完全结扎的胸导管(图四)
4.32结扎成功的胸导管
胸导管结扎术治疗犬猫乳糜胸
结扎成功的胸导管(图五)
5.心包切开术
心包切除术对于慢性胸腔积液而引起的心包增厚的病例最好使用本方法
目的:降低右心静脉压
6.手术结束(图六)
胸导管结扎术治疗犬猫乳糜胸
图六

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