李玉奇治肝硬化腹水医案二则
2022-11-05 10:04阅读：
时间：2021-07-07 来源：中国中医药报5版 作者：徐子亮 刘华珍
国医大师李玉奇学识渊博，临床经验丰富，学贯中医各科，擅长内、妇、儿疑难杂症的冶疗，疗效显著，对肝病的治疗也有较独特见解。
对肝硬化腹水鼓胀，李玉奇认为肝血癖阻日久,而致肝脏质地硬变，形成肝硬化；脾主运化，湿热困脾，水湿不运，渍于脐腹，致脾水肿大热久伤及阴液而形体消瘦。脾病日久，必及于肾，肾与膀胱气化失职，致小便短涩。终致肝脾同病。若见腹水一味制水、利水而消肿，病因未除而水复来，水为津液所化，反复利水伤津耗液，损伤肝脾。
肝硬化每因乙型肝炎治疗未果演变而来，或因酗酒等病，都能导致肝硬化，日久累及于脾。李玉奇认为见肝之病当先实脾。所谓实脾，即清利湿热使脾气得以运化，水湿得以解除。肝气郁结，肝木横侮脾土，使病情加重，脾又反克于肝，互为因果。肝硬化早期很难发现，因为没有明显的症状，患者只是觉得疲倦、右胁胀痛、大便多溏、食而乏味，肝功能检查亦无明显改变，因而忽视治疗。在临床中一经出现肝硬化腹水，多为中晚期肝硬化。李玉奇认为肝硬化腹水是肝气虚极，脾津不布而生，水乃阴津，故不应见水而利下，利下伤及气阴而腹水复生，易使肝功能加速衰竭，亦不宜活血化瘀和过分行气，如十枣汤、三棱、莪术、桃仁、红花、商陆、二丑等，应慎用。治疗应肝脾兼顾，清利湿热以护脾，益气和血以保肝，以生津代替利尿，以养阴代替化癖，长期系统治疗阻止肝硬化的发展，促使脾肿大的消失。现代临床医学摘脾为保肝，亦是权宜之计，并非根治手段，暂时缓解病势的发展。唯有益气养阴兼以化癖，从养阴中润燥柔肝以存津液，使水气渐消，有益于脾气得以改善，以延长生命。
医案一
患者面容憔悴而无华，脉来弦实有力，舌质多淡，灰苔如云叠。消瘦与腹胀明显，少气无力，小便短涩，口苦，食少纳呆，呼吸短促，脐下部水肿明显，大便多溏，尿色多黄，午后低热，全身倦怠乏力。其病情演变规律是一段时间病情稳定并向好转方向演进，病人精神亦旺盛，一段时间后，病情突然加重，高热，吐血，腹满尿闭，病情恶化，如此反复进行。本病宜结合西医进行治疗，以挽救病人生命，延长生存期。
治则：养阴益气柔肝。
方药：柔肝饮子。
药物组成如下：黄芪40g，海藻(水洗)30g，牡蛎40
g，鳖甲40g，昆布（水洗）20g，知母25g，茯苓20g，泽泻20g，白术20g，苦参20g，槐花40g，薏苡仁20g，王瓜皮50g，当归25g，胡黄连15g，王不留行20g。水煎服，1个月为1个疗程，一年半为1个治疗周期，期间系统监护。汤剂煎时，先用食用红小豆煮汁，滤出红小豆，用其汁代水煎药。
炙水蛭粉：每次服1g，日2次。累积用量不得超过200g，白开水冲服。
柔肝饮子中含黄芪鳖甲汤和当归补血汤。前四味排列为君臣佐使。以黄芪为君药，是针对病久当虚，然虚极而生疲，气亏血必滞，若补虚而兼化瘀非黄芪莫属。仲景治黄汗、盗汗、皮水重用黄芪，既能助气又能破瘀。臣以海藻，咸苦而寒，咸能散结，苦能除热，可通十二经水道而利尿，可解黄芪之甘温平抑其温阳之气而益阴，佐牡蛎化痰软坚，清热除湿；仲景牡蛎泽泻散治大病愈后腰以下有水气，利水不伤阴液，施以鳌甲补阴而祛瘀，诸药合用可以益阴柔肝，清热利尿。值得指出的是知母利尿，其功益肺气以通调水道，下输膀胱，行水而不伤阴液；王瓜皮治皮水而不伤正气；王不留行通经活络以治肝；苦参、槐花临床实践证明有降低门静脉高压防止呕血的功能。皮肤轻微黄染，加浮萍15g，茵陈50g，大黄5g，荜薢20g，丹参20g，腹胀呃逆日甚，加白术，水红子，莱旅子，中晚期肝硬化多伴腹水和脾肿大，若治疗及时而得当，可延长生存期，但无治愈希望。
为继续服药巩固疗效，共服2个疗程停药，随访至今，患者病情稳定，并向好转方向演进，精神亦旺盛。
医案二
朱某，男，岁。诉患慢性肝炎已3年，于1998年经医院确诊为慢性乙肝、肝硬化腹水伴脾肿大。自诉腹胀明显，查体有明显腹水，经中西医治疗，腹水时消时长，反复无常，尿频而短，身体逐渐瘦弱，食少纳呆，大便偏溏，午后低热，干呕欲吐失眠，口干渴又不欲饮。于1998年10月来院就诊，经笔者四诊所见：面垢无华，神态憔悴，身体瘦弱，舌质淡、苔灰白而厚腻，腹胀如鼓。脉来弦实有力，沉取而涩。诊为本虚而标实。不宜再施以峻下或利尿。至于再分偏虚偏实，或阴虚或阳虚都难辨认确切。大戟、芫花、桂枝、附子、桃仁、红花应禁用。
治则：柔肝软坚，渗利存阴。
方药：自拟柔肝醒脾汤。
药物组成如下：黄芪50g，昆布（水洗）25g，海藻（水洗）、知母25g，土茯苓20g，桃仁15g，鳖甲25g，当归40g，生地20g，旱莲草20g，黄柏10g，王瓜皮40g，茯苓20g，常山10g，槟榔20g，党参20g，苍术20g，鸡内金15g，柴胡10g。水煎服，以此为主方，随症加减。食少纳呆，加水红子15g，扁豆15g。呕血，加生赭石20g，茅根50g，藕节50g，青皮5g。水肿不消，倍王瓜皮，加丝瓜20g。一过性高热，加柴胡40g，生石膏25g，青篙15g，卷柏20g。
连服3个月至今，脾肿大明显好转，腹水己全消，精神状态良好，体重渐增，食欲大增。（徐子亮 山东省济宁市任城区中医院
刘华珍 山东省济宁市中医院）
肝病实脾，不忘滋水涵木
肝硬化腹水治验一则
摘自2025-6-6中国中医药报
患者男，50岁，因腹水于2021年5月6日就诊。患者自述脘腹撑胀，大便秘结，尿少色黄，牙龈易渗血，无恶心、呕吐、发热。望诊：面色萎黄，疲乏至极，神颓压抑，苔厚色黄。四肢瘦削，脘胁胀痛，肝部为重，腹部臌胀，腹皮紧绷，皮色光亮，脐部突出，上腹有隐隐青丝（蜘蛛痣）。切诊：腹部按之实满、拒按，脉弦细。
诊断：西医诊断为肝癌，门静脉癌栓，肝硬化伴结节，门静脉扩张，继发性周围侧支形成，肝胃间隙淋巴结转移，肝硬化，脾大，腹水，胆囊炎。中医辨证为气郁宿积，气滞血瘀，瘀水互结，标实体虚。
治则：疏肝化积，利水破瘀，行气活血，兼护脾胃。
处方一（自拟回春汤）：姜黄100g，商陆20g，半枝莲30g，陈皮10g，木香10g，草豆蔻10g，连翘30g，蒲公英15g，莲子心10g，合欢皮30g，生石膏10g。5剂，日1剂，1日3次。
处方二（自拟复康贴）：柴胡10g，香附10g，莪术10g，姜黄10g，鸡内金10g，三七10g，泽兰15g，益母草15g，车前子15g，大腹皮10g，黄芪15g，炒白术10g，茯苓10g，冰片3g，生姜汁适量。贴于脐部，24小时后取下（如果患者皮肤出现过敏反应可提前取下）。隔24小时续贴。
5月7日二诊：腹水稍退，继用原方。
5月10日三诊： 患者谓效果明显，继用原方。
8月6日四诊：腹水全消，继用原方。
2023年5月8日五诊：病情平稳，停药。
2025年3月9日六诊：
2024年患者吐血两次，经当地医院抢救吐血已止。随即再至我处治疗。刻诊：半夜腹胀难受。脚踝水肿，腹部胀大，但无蜘蛛痣，纳少便溏。疲惫无力，脉沉细，舌淡苔白。失血后虽经输血，但气虚严重，水湿困中，下流至足，胃气大伤，破损处修复尚不牢固，随时还有裂口的危险。肝硬化，腹水。拟处方：黄芪80g，黄芩30g，槐花30g，金银花30g（后下），茵陈30g，猪苓30g，三棱30g，粉防已30g，白术50g，生大黄5g，木香10g，砂仁10g。
至今继用六诊处方，患者仍在治疗中，病情稳定。
按
本案患者以肝癌、肝硬化腹水为主病，见门静脉癌栓、脾大等并发症，中医辨证属气郁宿积，气滞血瘀，瘀水互结，标实体虚。其病机核心为肝络壅滞，气血水互结，久病耗气伤脾。患者虽腹水臌胀、脉弦细示瘀实之象，然面色萎黄、疲乏无力则显本虚，故立法以疏肝破瘀、利水逐邪为要，兼顾健脾护胃，契合“攻补兼施”之治则。
腹水臌胀乃肝失疏泄，气滞血瘀，水湿不化，三焦壅塞所致。其脘胁胀痛、蜘蛛痣现、腹皮紧绷，皆为气滞血瘀之征；尿少色黄、苔厚色黄则湿热内蕴；牙龈渗血乃瘀热伤络。初诊主方“回春汤”以姜黄100g为君，破血行气、通络消癥；商陆20g峻逐水饮，合半枝莲30g清热解毒，共为臣药；辅以木香、草豆蔻、陈皮理气宽中，防逐水伤脾；连翘、蒲公英清肝解毒，莲子心、合欢皮宁心解郁，生石膏泻火，中和郁热。配合外贴“复康贴”于神阙穴，借脐部透皮吸收之力，内外合治以疏利三焦、逐水消胀。初诊至四诊，邪实为主，故以峻剂攻逐，5剂后腹水渐退，三诊显效，8个月腹水全消。
然肝硬化本虚，久病根深，六诊突发吐血，虽经抢救止血，终致气虚水泛，见腹胀便溏、肢肿脉沉。此时标虽见水湿困中，本已元气大亏，故转以黄芪80g为君，白术50g为臣，大补脾肺之气以固本；黄芩、槐花清肝凉血，防再出血；三棱30g破血消积，合粉防己、茵陈、猪苓利湿退肿，生大黄5g通腑泄浊，木香、砂仁醒脾和胃，体现“补气为主，攻补相济”之策。患者至今病情稳定，足见动态调方之妙。
本案成功之处有四：其一，初治紧扣“瘀水互结”，以姜黄配商陆，破血利水并进，速解标急；其二，外治与内服协同，脐贴通阳利水，助汤剂逐邪；其三，后期吐血后及时转补，重用黄芪、白术固护中气，防峻药伤正；其四，全程兼顾脾胃，木香、砂仁贯穿始终，守“见肝之病，知肝传脾”之训。然需警示的是，商陆峻下逐水虽效捷，但易伤阴动血，中病即止；黄芪补气虽有功，然腹满纳呆时需佐行气消胀之品，防壅滞气机。本案以“逐邪不伤正，补虚不留瘀”为纲，深合肝硬化腹水“本虚标实”之病机，可为同类病证之鉴。 （赵保善）
肝硬化呃逆治验 【草根一生】
编辑删除2015-01-07
20:54:48
牛某，男，66岁，2011年7月27日初诊。
主诉：肝硬化伴呃逆2月余。患以肝硬化出血，在松原市医院住院，出血止后，一直呃逆不停，西药无法控制。请某中医诊治，连续服中药20余剂也无法减轻，在此期间因呃逆而引起消化道出血2次。患者在病床上忽想起多年前找我治过病，遂请家属前来求治。
诊时：卧床不起，患者1978年因肝硬化行脾切除术，此后经常消化道出血。最近1次出血后出现顽固性呃逆，晚上睡着不呃逆，但只能睡3个小时，醒来后，就不停呃逆，每分钟呃逆几次，呃逆声响亮，由于呃逆连吃饭都受到影响。频频呃逆不仅给自己带来痛苦，也给亲属带来不便和烦恼。现仍有腹水，大便日3次，稀便解利。
病机与治则：肝阳上亢带动胃气上逆。治以平肝潜阳，行气降气，安神止痉。
处方：钩藤12克，夏枯草15克，牡蛎、珍珠母各30克（另包先煎），天竺黄10克，菖蒲15克，厚朴10克，枳实4克，莪术12克，罂粟壳10克，车前子12克。水煎服，2剂，日1剂，少量频服。
方解：
该患者为晚期肝硬化。肝硬化为气郁血瘀，木克于土，导致脾胃病变。根据患者眠少，烦躁不安，呃逆频频，考虑肝阳上亢带动胃气上逆的可能性最大，故当以此试治。
本方以钩藤、夏枯草、牡蛎、珍珠母平肝潜阳，阳潜则胃逆气易下行；厚朴、枳实行气降逆，使胃气下行；佐以天竺黄、菖蒲涤痰安神；莪术活血行气；罂粟壳收敛止痉；车前子利水祛湿。上药合奏，平肝潜阳，行气降气，安神止痉之功。
7月29日二诊：服上药后呃逆大减。呃逆声音已低微，间隔时间延长，2~3分钟呃逆1声，晚上睡眠时间延长，前晚睡4~5个小时，患者精神明显好转。伴大便日2次，稀糊状，小便困难，量少不利。病已见效，仍用上方减车前子，加泽泻30克，茯苓30克主之。2剂，服法同上。
8月5日三诊：睡眠好，近4天已不膈逆，患者精神较前好，心情十分高兴。呃逆已愈，仍以上方2剂巩固之。
9月2日，患者家属路过医院来告诉笔者，患者呃逆一直未犯，现已出院在家休养。
按：呃逆一症，对于一般人来说虽带来很多痛苦，对于晚期肝硬化患者，则是危险症状。由于晚期肝硬化患者凝血差，消化道静脉怒张，故极易导致静脉血管破裂而大出血，危及生命。
呃逆的病机，有胃中寒凉、胃火上逆、气机郁滞、脾胃阳虚、胃阴不足等，这些只是常见病机。而该患者的呃逆，是肝阳上亢带动胃气上逆所致，只有肝阳下潜，胃气才有可能下行而呃逆止。
半剂镇肝熄风汤，医患双方笑开颜
(2019-10-13 08:06:21)[编辑][删除]
这是我2014年春天诊治的一个晚期肝硬化住院病人，患者因大量腹水住院，经反复治疗后，发生下肢瘫痪，西医诊断为“肝性脑脊髓病”，西药治疗无效。
朱某，60岁，男，大量饮酒40年，每天饮酒半斤多，半年前查出肝硬化腹水后开始戒酒，腹水时重时轻，常因食荤菜而诱发肝性脑病，不食荤菜又致低蛋白血症严重，辗转多家医院予输白蛋白、利尿等对症治疗，病情渐重。2014年5月4日再因臌胀腹大、神志不清（肝性脑病）收入住院，入院后治疗予保肝治疗、利尿治疗、门冬氨酸鸟氨酸静滴、乳果糖口服溶液灌肠治疗肝性脑病，予人血白蛋白及血浆提高血浆胶体渗透压支持治疗，后神志转清，腹水好转。5月21日患者体温升高达38.8，查血培养结果为金黄色葡萄球菌（MARSA）感染，予哌拉西林他唑巴坦钠联合莫西沙星氯化钠注射液抗感染，后5天体温降至正常，复查血培养为阴性。
从6月3日起，患者出现肢体震颤，活动时加重，维持姿势时震颤明显，静息状态下减轻，上下肢肌张力增高，肌力4-5级，腱反射无明显亢进，四肢深浅感觉无异常，病理反射未引出。查头颅CT提示双侧放射冠缺血梗塞灶、脑萎缩。查肌电图提示：周围神经损伤。神经内科会诊意见认为，患者震颤急性起病，不支持帕金森病，患者有酒精性肝硬化，长期酗酒，肝功能失代偿，血氨升高，诊断应考虑为肝性脑脊髓病为主，酒精戒断综合征不能排除，建议治疗上加甲钴胺营养神经，补充维生素、门冬氨酸钾镁等。经治疗后，患者震颤无明显好转，且逐渐难以行走，瘫痪在床，生活不能自理。这时就出现了文章开头的一幕。
我突然想到患者症状属于“阴虚风动”，正合“镇肝熄风汤”。6月10日，我出差回到医院，见病人面色暗红，上肢及胸部赤丝血缕及肝掌、蜘蛛痣明显，肢体震颤，疲乏无力，不能直立，食纳尚可，夜寐欠安，小便可，大便偏干，舌体瘦小，舌质红，苔薄腻，脉细弦。四诊合参，证属阴虚风动，治拟“镇肝熄风，滋水涵木”，方选镇肝熄风汤化栽加减，处方如下：
白芍15克，生地黄60克，乌梅10克，鳖甲15克（先煎），代赭石30克，茵陈30克，牛膝15克，石决明30克，珍珠母30克，天麻20克，钩藤15克，潼、白蒺藜各15克，黄芩15克，僵蚕10克，乌梢蛇15克，当归10克，水牛角30克（先煎），白鲜皮15克，人中黄6克，生甘草4克。3剂，医院代煎，每剂煎两次，早晚分服。
患者当晚服一袋。次日早，我查房时大吃一惊，病人端坐在桌前自主拿筷子吃饭，谈笑、行走自如，震颤若失，自诉“全好了”，家属连呼神奇。本以为是治不好的疑难杂症，只服半剂中药竟然就好了。
经云“诸风掉眩，皆属于肝”，患者为老年男性，“年过五十而阴气自半”，长期饮酒耗伤肝肾之阴，久用利尿药致阴液更亏，终致阴不涵阳，阳亢化风，而出现头昏头晕、肢体震颤、难以行走等诸“阴虚风动”证，即“下虚则高摇”也。镇肝熄风汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，由怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草组成，具有镇肝熄风，滋阴潜阳的功效。经辨证，与此患者甚合拍，故仅用半剂就有明显疗效。（陈四清
陈广梅 王玉兰）
基于调气活血论治肝硬化腹水
摘自2025-11-27中国中医药报
辛伟明 登贵堂连锁中医医疗机构
腹水是肝硬化失代偿期患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化疾病进展的重要标志。有研究显示，肝硬化患者诊断为腹水后，第1年的病死率可达20%。西医常应用利尿剂治疗，以达到增加尿量、缩小腹围等目的。但利尿剂只是对症治疗，无法有效提升肝硬化腹水患者的生存率，还易引起不良反应。中医气血疗法在治疗肝硬化腹水方面显示出独特优势，可改善患者症状、提高患者生活质量。
中医将肝硬化归属至“臌胀”范畴。《灵枢•水胀》载：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”臌胀多因情志郁结、饮食不节、嗜酒无度，或虫积日久，损及肝脾，久则伤肾，致气滞、血瘀、水停互结为患。中医认为该病核心病机在于肝失疏泄，气滞血瘀，肝木乘脾，脾失健运，终致水湿内停腹中。其治则强调扶正祛邪、标本同治，主张虚则补之、实则泻之，常以健脾渗湿、化瘀通络、理气逐水、益肾养肝等法并施。
中医气血疗法则重视从动态角度审视气血之盛衰通滞，不仅关注气血本身的虚、瘀、郁、滞，更注重其如何影响脏腑经络功能，进而引发复杂病症，正如《素问•调经论》所云：“血气不和，百病乃变化而生。”肝硬化腹水始于肝气郁滞与脾气虚弱，气机失调致血行无力，如清代王清任《医林改错》强调：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”由气滞渐成血瘀，结于胁下而成癥积，瘀阻肝络，三焦水道不利，水液不循常道，渗溢腹中。加之脾虚不能制水，肾虚无以化水，终致气、血、水三者壅结腹中，形成臌胀。故该病非独水停之证，实为气血功能严重失常之结果，其本质可概括为“因郁致瘀，因瘀成水”。治疗当以调气活血为主、利水渗湿为辅，遵“疏其血气，令其调达，而致和平”之旨。兹选肝硬化腹水患者验案两则，介绍如下。
案一
李某，女，67岁，2020年9月12日初诊。2018年8月无明显诱因出现腹部胀满、牙龈出血，医院检查提示贫血、低白蛋白血症及血小板减少，服用补血口服液、维生素B_[4]等药物治疗。2020年8月30日，因腹部异常膨大再次入院，初步诊断为肝硬化失代偿期伴腹水。9月10日经肝穿刺活检明确为自身免疫性肝硬化，患者拒绝激素治疗，遂来诊。刻下症见：面色黑黄，皮肤干枯，烦躁易怒，腹部胀满，口气较重，牙龈出血，鼻衄，纳差，小便不利，大便艰涩。舌暗红，苔黄腻，边有齿痕，脉弦细数。9月12日肝功能检查：谷氨酰转移酶51.22U/L，谷草转氨酶50.4U/L。肝纤维化指标：透明质酸酶121.85ng/mL，型前胶原N端肽21.36ng/mL，层粘连蛋白184.36ng/mL，型胶原126.16ng/mL。腹部B超：肝脏体积增大，肝实质回声增强不均，肝静脉管腔窄细，走形僵直，门静脉主干显示清晰，腔内透声良好；脾脏增大，包膜回声增粗，增强，脾静脉内径增大，血流速度减慢；肝周、脾周、腹腔内可见液性暗区，提示腹水。既往史：糖尿病史3年，平日喜食肥甘厚味，长期口服降糖药治疗，血糖控制不理想。
西医诊断：肝硬化腹水。
中医诊断：鼓胀（气滞血瘀，气虚水停）。
治则：益气摄血，活血消癥。
处方：予机构中药制剂活血三降丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：大黄10g，三棱8g，莪术8g，木香5g，陈皮8g，郁金9g，厚朴9g，葛根12g，川芎8g，益母草15g，延胡索8g，桃仁8g，法半夏4g，茯苓12g，黄芩8g，山楂10g，鸡内金8g。予机构中药制剂培土和胃丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：党参15g，白术10g，山楂10g，麦芽12g，莱菔子10g，决明子12g，陈皮8g，佛手8g，桃仁8g，葛根10g，茯苓12g，甘草8g。予机构制剂化清排毒丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：鸡内金8g，枳实8g，厚朴8g，三七5g，茯苓12g，黄芩8g。予机构制剂化瘀调肝丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：柴胡8g，川芎8g，当归10g，桃仁8g，香附8g，郁金8g，葛根12g，三七6g，大黄10g，益母草15g，白芍10g，生地黄12g，麦冬10g，天花粉10g，黄柏8g，茯苓12g，白术10g，鸡内金8g，甘草8g。嘱患者大便通畅后停止服用活血三降丸，服用两周，两周后复诊。
9月28日二诊：患者自述服药两日后排便顺畅，排尿次数增加，情绪较前平稳，烦躁易怒缓解，面色黑黄较前减轻，肤色较前光泽，皮肤干枯感有所缓解，腹胀明显减轻，食欲改善。9月30日复查肝功能，谷氨酰转移酶降至27.1U/L，谷草转氨酶降至26.5U/L。嘱其继续服用培土和胃丸、化清排毒丸、化瘀调肝丸一月。
10月29日三诊：患者面色转红润，皮肤干燥、粗糙感进一步减轻，皮肤滋润度、弹性略有恢复，牙龈出血频率及出血量均减少，鼻衄发作次数减少、持续时间缩短，口气明显减轻，胃纳佳，腹部膨隆基本消失，小便自利，大便通畅。复查肝功能检查：谷氨酰转移酶降至23.5U/L，谷草转氨酶降至21.7U/L。肝纤维化指标：透明质酸降至96.18ng/mL，型前胶原N端肽降至13.72ng/mL，层粘连蛋白降至122.42ng/mL，型胶原降至107.85ng/mL。腹部B超：肝脏体积轻度增大，肝实质回声局部轻度不均，肝静脉管腔略有增宽，走形趋于柔和，门静脉主干显示清晰，腔内透声良好；脾脏较前缩小，包膜回声增粗，增强，脾静脉内径增大缓解，血流速度减慢；肝周、脾周、腹腔内液性暗区范围较2020年9月12日缩小。
其后随访，患者诉病情稳定，未见反复。
按
本案病机关键在于气虚血瘀、气不摄血、血病及水，属本虚标实、错综复杂之证。患者久病消渴，阴液耗伤，加之药食不当，终致脾气大虚。气虚则血失生化之源，故见贫血、血小板降低；气不摄血，血溢脉外，则见牙龈出血、鼻衄；气滞血行无力，渐成瘀血，结于胁下而成癥积，则见肝硬化、脾大；瘀血阻络，三焦气化不利，水湿内停，发为腹水、小便不利；其烦躁易怒、口气秽浊，乃肝郁化热、胃浊不降之象。水聚进一步阻碍气机，加重血瘀，遂成气、血、水三者错综交织的恶性循环，终至气血俱虚，脏腑形骸失于濡养，故见皮肤干枯、肝功能衰退。治宜益气摄血、活血消癥，重在补气以生血摄血，化瘀以通络消癥，务求气血调和，水道通调，方可使血止瘀消、水去正安。
本方以活血三降丸为先锋，借大黄、三棱、莪术之力通腑逐瘀、破气消积，强力疏通气血壅滞之通路，使瘀热浊毒从大便而下，遵循“中病即止”原则停药以防耗气，服药后排便顺畅、腹胀骤减，气机得畅则烦躁易怒自平。又以培土和胃丸健运中焦，以党参、白术、茯苓益气健脾，培土制水，恢复气血生化之源，故食欲渐振、面色转润；佐以化清排毒丸与各方中茯苓、黄芩等相合，清热利湿、行气消胀，助水湿之邪从小便而化，故腹胀渐消、小便通利，瘀消水去，故见癥积（脾大）回缩、腹水消退；更以化瘀调肝丸疏肝柔肝，以柴胡、香附调畅气机，当归、生地黄、麦冬滋阴养血，三七活血止血，使气畅血和、肝体得养，故牙龈出血得止、脉象转柔。全方融理气、活血、益气、利水、滋阴诸法为一体，使气行则血行，血行则水消，气血调和则脏腑得养。
案二
曹某，男，60岁，2025年6月24日初诊。患者于2024年3月体检发现肝肿瘤，5月行腹腔镜肝肿瘤切除术，术后病理切片提示肝细胞癌。2025年5月肝肿瘤复发，行射频消融术治疗，术后出现腹水，行小剂量持续引流治疗，拔管后腹水复现，遂转求中医气血疗法治疗。刻下症见：腹部膨隆，按之如囊裹水，腹壁青筋显露，移动性浊音阳性，面色萎黄，食欲不振，食后欲呕，偶有头身胀痛，眠差难寐，餐后即泻，小便不利，日尿量为650mL，精神萎靡。舌光剥无苔，脉细数。血压130/76mmHg，脉搏95次/分。6月24日行血常规检查：红细胞计数3.2×10^[12]/L，血红蛋白108g/L，血小板计数57×10^[9]/L。肝功能检查：谷丙转氨酶123U/L，谷草转氨酶145U/L，碱性磷酸酶195U/L，谷氨酰转移酶97U/L，血清白蛋白23g/L，凝血酶原时间24s，总胆红素46.2μmol/L。腹部B超：肝脏外形欠规整，肝光点增密增粗，分布紊乱，血管结构欠清晰，肝包膜呈锯齿状改变，腹腔扫描可见散在大片状液性暗区回声，肠管浮在其中。
西医诊断：肝硬化腹水，肝癌术后。
中医诊断：鼓胀（气血亏虚，气滞血瘀，气虚水停）。
治则：补气养血，理气活血，益气利水。
处方：予机构中药制剂活血安坤丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：三七8g，皂角刺7g，薤白8g，佛手8g，郁金8g，莪术8g，川芎8g，红花8g，大黄10g，山楂10g，益母草15g，鸡内金7g，三棱8g，香附8g，陈皮8g，茯苓12g。予机构中药制剂培土和胃丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。予机构中药制剂参地双补胶囊，每次5粒（0.4g/粒），每日1次。5粒相当于以下汤药剂量：人参7g，生地黄12g，黄芪15g，酒黄精10g，红景天5g，炒酸枣仁12g，五味子5g，麦冬8g，当归10g，黄连3g，黄柏7g，桃仁8g，茯苓12g。服药两周，嘱患者两周后复诊。
7月10日二诊：患者每日尿量增至1000mL，腹胀较前减轻，平卧时腹部隆起有所回落，食欲改善，食后欲呕缓解，餐后即泻好转，睡眠好转，入睡转易，舌面见少量薄白苔、舌体略润，脉转细缓。嘱其停止服用活血安坤丸，继续服用培土和胃丸与参地双补胶囊，一月后复诊。
8月12日三诊：患者日尿量稳定在每日1500mL，腹胀及平卧腹隆继续减轻，脉搏降至81次/分，纳差及餐后即泻明显好转，睡眠持续改善，舌淡红、苔薄腻，脉细缓从容。8月20日复查血常规：红细胞计数3.9×10^[12]/L，血红蛋白134g/L，血小板计数86×10^[9]/L。肝功能：谷丙转氨酶87U/L，谷草转氨酶98U/L，碱性磷酸酶161U/L，谷氨酰转移酶60U/L，血清白蛋白38g/L，凝血酶原时间16s，总胆红素25.4μmol/L。腹部B超：肝脏外形欠规整，肝光点增密增粗，分布紊乱，血管结构欠清晰，肝包膜呈锯齿状改变，腹腔内液性暗区范围较2025年6月17日明显缩小。
患者后因他症来诊，腹水控制良好。
按
本案属肝癌术后，癥积耗伤，致气血大虚、阴液涸竭、水瘀互结之危候。患者屡经手术、射频攻伐，正气大伤，脾气衰败，运化无权，水湿泛滥，停聚腹中，故见腹水膨隆、青筋暴露；气血生化无源，血失统摄，故面色萎黄、精神萎靡、血常规三项指征俱减；水湿与瘀血互结，阻滞三焦，气化不利，故小便量少、腹胀不舒；胃气衰败，湿浊内阻，清浊不分，则纳呆呕恶、餐后即泻。舌光剥无苔，乃胃阴枯竭、津液殆尽之险象；脉细数为阴血亏虚、虚热内扰之征。整体属气血阴津全面虚损之下，水停与血瘀之邪仍盛，乃虚不受补、攻邪伤正之危重证候，急当益气养阴、活血利水、固护胃气，力求气血津液渐复，水瘀渐化。
本处方针对患者气血大虚、气滞血瘀水停的核心病机，通过三方的配合，成功实现破壅滞、补气血、通水道的作用。首以活血安坤丸为“破”法，借三棱、莪术、红花等破血之品强力疏通血中瘀结，又以皂角刺、香附等理气开郁，恢复气机升降，更佐大黄、茯苓通利二便，使瘀血与水饮等浊邪得以外出，气血通路得以疏浚，故尿量骤增、腹胀锐减，然遵“中病即止”以防耗气。与此同时，培土和胃丸立“补”法之基，以党参、白术、茯苓、甘草健运中焦，培土制水，使气血生化有源，故食欲渐振、泄泻好转、泻止苔生。更以参地双补胶囊行“养”法之要，重用人参、黄芪大补元气，当归、生地黄、麦冬滋阴养血，使气能生血、血能载气，气血充盈则面色转润、精神得振、脉象从容。全方以疏气血之滞、补气血之亏、利水湿之停为纲，使气畅则水行，血和则脉通，实现气血津液渐复、水瘀之邪渐化，虽癥积未完全消退，但已扭转气血崩溃之势，病情趋于稳定。
