徐经世从“郁”论治肺结节
2022-11-30 03:10阅读：7
时间：2021-03-11 来源：中国中医药报4版 作者：张莉
随着人们生活水平的提高，健康体检意识的增强以及低剂量螺旋CT检查的普及，肺结节的发现率日趋增多，西医除了对高度恶变可能的结节予以穿刺或手术切除以外，大多数肺结节是采取随访观察。随访过程中的反复检查，既增加了患者心理压力，又增加了经济负担，甚至由于人们的恐慌造成一些过度检查和不必要的手术，而中医药对肺结节的治疗有其独特的疗效。国医大师徐经世悬壶60余载，对内科杂病诊治积累了丰富的临床经验，现将徐经世诊治肺结节的经验整理如下：
肺结节归属中医“肺积”范畴
中医自古并无肺结节之病名，它是随着现代科技的发展、检查技术的提高而被发现的肺部病灶，现代医学认为肺结节是肺内直径小于或等于3
厘米的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。其中良性结节可为炎性假瘤、结核球、硬化性血管瘤等，恶性结节多为早期肺癌。大部分肺结节是健康体检或因其他疾病检查时被发现，患者常常无临床症状，影像学检查结果视可为中医望诊的延伸。徐经世认为肺结节归属于“肺积”范畴。“肺积”是中医“五积”之一，《难经·五十六难》中记载：“肺之积，名曰息贲”，指邪气留滞凝结于肺，当今多被用于指代肺癌等疾病。
主要病机为“郁”
现代医学对肺结节的发病因素尚不十分明确，虽然有人提出可能与吸烟有关，但临床发现没有吸烟嗜好的女性发病率并不比男性少见。通过临床实践徐经世提出肺结节的主要病机为“郁”，“郁”有积滞、蕴结、滞而不通之意，初以气机失调为因，无论是六淫外袭，还是七情内伤，必先伤人气机。气机郁滞，气血运行不畅，津液输布失常，则聚而成痰、瘀等病理产物，痹阻肺络。肺络不畅，日久成积。清代沈金鳌所著《杂病源流犀烛》记载：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰，为食，为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”故徐经世认为肺结节以郁为因，先贤虽有六郁之说，但临床观察发现本病以气郁、痰郁较多见。随着现代社会的飞速发展，人们压力增大、欲求增多，欲而不达，久而成郁，木郁不达，上犯于肺，则肺失清肃，宣降失常，气阻痰滞，肝郁脾虚，运化失司则聚湿生痰，痰气郁久则易
加载中...
内容加载失败，点击此处重试
形成有形之积。另外，随着生活水平的提高，膏粱厚味的食用已成日常，加之从事脑力劳动者日渐增多，痰湿体质的人群日渐增多，进一步为气郁痰郁提供了温床，鉴于男性与女性的生理特点及生活习性的不同，徐经世认为男性多痰郁，女子多气郁。气郁多犯于肝，痰郁则侵于肺；气郁有责于肝，而痰郁则责于脾，两者虽各有因果，但从五脏六腑相生相克的关系来看，其根源仍在于肝。因肝主条达，为五脏六腑的气机变化之动力，一旦肝气不达则脏腑气机逆乱，横乘于脾，上刑于肺，则致阴阳失衡，而出现阳不化气，故阴成形而不化，形成积聚性病理变化。简言之，可概括为“肝郁不达，气机逆乱，痰浊壅塞，肺失清肃”。
分型论治
痰郁：痰浊壅塞，肺失清肃
症状：咳嗽胸闷，痰浊黏稠，舌苔滑腻，舌质暗淡，脉象弦滑等。
治法：清肃痰浊，通络散结。
方药：竹茹10克，枳壳15克，橘络20克，桔梗10克，杏仁10克，浙贝母10克，瓜蒌皮12克，远志10克，郁金15克，三七粉6克（冲服），皂角刺10克，生藕节10克，荸荠5枚，甘草5克。
方解：本方以甘桔汤、温胆汤、贝母瓜蒌散三方加减组合而成，具有清肺润燥，化痰通络，开郁散结的功效。方中三七、皂角刺、藕节等是徐经世临床用于散结的常用药，他认为中等剂量的三七（6克左右）活血散瘀，皂角刺拔毒祛风，生藕节解热毒、消瘀血，三药合用，力专散瘀解毒以散结。
气郁：肝郁不达，气机逆乱
症状：胸胁不适，间断干咳，情绪烦躁，女性月事失常，大便时秘，口舌干苦，舌红苔薄，脉弦等症。
治法：条达木郁，活血散结。
方药：炒栀子10克，淡豆豉15克，香附20克，川芎10克，郁金15克，神曲10克，杏仁10克，桃仁10克，皂角刺10克，枳实15克，生藕节10克，竹茹10克。
方解：方中有栀子豉汤清热除烦，宣发郁热，对于合并心烦懊恼者尤佳；有越鞠丸加减开木郁，郁解则气机得畅，诸症即可顺应转安。
本虚标实贯穿疾病全程
肺居于上，为五脏之华盖，是保护人体健康的门户。肺为娇脏，一旦发生病理变化，易发转变，本虚标实是肺结节病程中的常态，需要用标本兼施的方法予以调治。
治法：益气养阴，固本培元，清肃肺气，活血散结。
方药：生黄芪30克，仙鹤草20克，山药20克，麦冬15克，桔梗10克，旱莲草15克，熟女贞15克，橘络20克，远志10克，郁金15克，三七粉6克（冲服），皂角刺10克，生藕节10克，竹茹10克，猫爪草15克，杏仁10克，桃仁10克，甘草5克。
方解：本方补虚固本，清上补下，活血散结。本方可打粉做丸或压制成片徐服，缓以图之。
病案举例
袁某，女，40岁，禀赋素弱，情绪易躁，夜眠短少，食纳欠佳，大便时有闭结，月事失调，经行腹痛有年。2019年体检提示右肺上中叶多发结节，直径4~8
毫米，临床无明显肺部症状，唯口干饮水难解，舌红无苔，脉弦细。四诊合参，考之乃系肝郁不达，木火刑金，予以疏郁散结，清燥安神之剂，方以栀子豉汤和芍药甘草汤加减。
处方：炒栀子10克，竹茹10克，北沙参20克，仙鹤草20克，远志10克，酸枣仁25克，杭白芍30克，三七粉6克（冲服），皂角刺10克，杏仁10克，桃仁10克，生藕节10克，生甘草5克。嘱连服30剂后停药。
2020年患者复查，报告显示最大肺结节直径仅为3毫米，有明显缩小。服药后，患者睡眠亦得改善。
中医治疗肺结节还在不断探索中，徐经世根据数十年的临证经验提出肺结节应从“郁”论治，认为肺结节在形成和发展演变中虽与气、血、痰、瘀等多种病理因素密不可分，但“郁”为致病的核心因素，其中气郁与痰郁则为致病的主要因素。他认为患肺结节的女性多气郁、男性多痰郁，提出“行气开郁、涤痰散结、标本兼治”的治则，并总结出相应方药，临床用之疗效可靠。（张莉
安徽省中医院）
肺结节虽小莫大意
(2022-12-04 08:54:03)[编辑][删除]
时间：2021-02-26 来源：中国中医药报7版 作者：闫天生
肺结节，也称为“肺毛玻璃结节”“肺混合性磨玻璃结节”。随着近年来体检时胸部CT的普及应用和越来越高的检出率，人们对肺结节了解的越来越多，认识也更加深入。简单地说，肺结节其实就是CT片上看到的一种几个毫米大小的、密度不同的阴影，因为仅仅根据影像资料不能准确地判断是什么疾病和病理类型，所以医生们就暂时给它起了一个名字叫作“肺结节”。
肺结节偏爱亚健康人群
肺结节的外观不光滑，常常有棱有角，还有很多的小毛刺和突起。这些都表明了它一有机会就会向外扩张、横行生长的特点。由于各个部分生长扩张的速度不一样、不均衡，就出现了分叶和棱角。毛刺和突起其实是肺结节上的小淋巴管和细小支气管，是其向外侵润扩张生长的先头部队和工兵班。具有肿瘤生物学活性的肺结节总是想侵略扩张，常常会把身边周围的血管拉过来，建立起专用的通道。肺结节具有很强的抓捕伸展能力，在胸部高分辨率CT上可以看到它俘获的血管。肺结节最喜欢含糖量高的甜食和油炸高热量的垃圾食品，这些食物能够满足快速生长带来的能量需求。PET-CT就是利用了肺结节的这一特性，将它显影拍照、揭露出来。在营养充足的情况下，肺结节的分裂周期非常短，几乎可以无限制分裂下去，呈现指数级别的扩张。
肺结节还有两个“兄弟”，叫作“肺纯毛玻璃结节”“肺混合性毛玻璃结节”，前者恶性率高达59%～73%，后者恶性率>93%。如果不能及时发现而及早地采取措施，防止其生长进展，就可能导致咯血、呼吸困难等症状，甚至造成更为严重后果。
肺结节最易与亚健康的人为伍做伴，比如长期生活不规律、经常熬夜且失眠多梦、喝酒、吸烟、心理常有阴霾、压力过大、易怒暴躁爱生气、饮食无节制、缺少运动和阳光的人。
早发现早治疗
随着医疗技术的进步，出现了各种各样早期诊断和治疗的方法，胸部CT影像手段越来越发达、先进，常常在肺结节没有造成较大危害时，就可以发现并开始针对性治疗。北京中医药大学东方医院教授胡凯文指出，运用中医“治未病”理念，采用胸腔镜微创手术局部切除、中药调理阴阳平衡，可提高和改善患者的全身免疫状态，干预和逆转肺结节的生长发展。发现肺结节后应提高重视，尽早就医治疗，改变自己不健康的生活方式，把握住最佳的治疗时机。（闫天生）
肺治节气机畅
(2022-12-31 10:31:18)[编辑][删除]
——诗词中的“肺”及其蕴含的医学道理
时间：2020-08-17 来源：中国中医药报8版 作者：黄新生
陶陶兀兀，人生无累何由得，杯中三万六千日。闷损旁观，自我解落魄。
扶头不起还颓玉，日高春睡平生足，谁门可款新篘熟。安乐春泉，玉醴荔枝绿。
这首《醉落魄》是宋代词人黄庭坚的作品，描写落魄不偶、英雄气短、以酒解忧的生活，词牌《一斛珠》因此又名《醉落魄》。中医认为，肺藏魄，主治节，为相傅之官。古代诗词之中，有许多关于肺的描写，蕴含着丰富的医学道理。
肺藏魄
“落魄巴江号放翁，斯名岁晚亦成空。酒醒遥夜孤舟雨，睡美清秋一榻风。”（陆游《早秋》）中医认为，魄为与生俱来的本能感觉和动作。如新生儿的啼哭、吮吸以及四肢运动、耳听、目视、肌肤触觉、冷热痛痒等感知觉，皆属于魄的作用表现。《左传》云：“人生始化曰魄，即生魄”；《类经》曰：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。”魄藏于气，由肺所主。肺气充盛，则体魄健壮；肺气虚弱，则言语无力，做事缺乏魄力。
人在穷困失意之时，往往长吁短叹、语言无力，悲忧缠绕心头，久而伤肺，谓之落魄。“文章憎命达”，优秀的诗人穷困失意之时，就特别喜欢写落魄的诗，如杜牧《遣怀》：“落魄江南载酒行，楚腰纤细掌中轻。十年一觉扬州梦，赢得青楼薄幸名。”中医还认为，魄与睡眠做梦有关，梦是魂魄飞扬的产物，如文天祥《夜起》：“惆怅高歌入睡乡，梦中魂魄尚飞扬。起来露立频搔首，夜静无风自在凉。”
肺主治节
“诸葛大名垂宇宙，宗臣遗像肃清高。三分割据纡筹策，万古云霄一羽毛。伯仲之间见伊吕，指挥若定失萧曹。运移汉祚终难复，志决身歼军务劳。”（杜甫《咏怀古迹》）在这首诗中，杜甫热烈地颂扬了蜀相诸葛亮治国治军，调节万机的雄才大略。人体中的肺就如同国家的宰相，《素问》曰：“肺者，相傅之官，治节出焉。”传统养生因此非常注重肺功能的锻炼，如气功通过调息锻炼强化肺功能，肺治节有力，气、血、津、液平衡协调，自然身强体健。
“仙人十五爱吹笙，学得昆丘彩凤鸣。始闻炼气餐金液，复道朝天赴玉京。”（李白《凤吹笙曲》）肺主治节主要体现在四个方面：一是调节呼吸运动，呼浊吸清，使之保持呼吸节律有条不紊；二是调节全身气机升降出入，元气、宗气、营气、卫气等，均需通过肺的呼吸进行敷布，人体脏腑活动之气及经络之气，也都依赖肺的调节实现升降出入；三是肺朝百脉，全身的血液都要通过血脉会聚于肺，肺气有助心行血作用，可治理调节血液的运行；四是肺主通调水道，治理调节全身津液代谢。
肺气宣降
“瓦缶汲泉朝灌药，羽衣蒙露夜朝真。洒然物外清虚境，呼吸淳元养气神。”（宋代范太中《立春寄梅坛梅逸老》）肺气宣发，指肺气生宣与布散的形式，主要体现在：一是呼出体内浊气；二是将脾传输至肺的水谷精微和津液上输头面诸窍，外达皮毛肌腠；三是宣发卫气至皮毛肌腠，温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖，并将津液化为汗液，排出体外。
“五年窜南荒，顽质不伏病。吸清吐浊秽，气练骨随劲。”（宋代苏辙《答王定国问疾》）肺气肃降，指肺气清肃与下降的运动形式，主要体现在：一是吸入自然界清气，下纳于肾，以资元气；二是将脾传输至肺的水谷精微和津液向下布散，下输于肾，生成尿液；三是清肃肺和呼吸道的异物，使之保持清洁。
肺病
“江涛万古峡，肺气久衰翁。不寐防巴虎，全生狎楚童。”（杜甫《秋峡》）肺五行属金，为阳中之少阴；秋季暑去凉生，亦属阳中之少阴，故肺与秋相应，秋季也多见肺系病变。人体气血运行随秋收之气而内敛，故秋三月应早卧早起，使肺志安宁，收敛神气。金秋时节，杜甫肺气虚衰，神气不能应时内敛，故而夜不能寐。
“病肺燥不治，嘘吐气欲然。玉醴埋九地，凿井不得泉。”（宋代郑獬《感秋》）秋季气候干燥，易形成燥邪。燥邪多从口鼻而入，首犯肺卫。肺为娇脏，喜润恶燥，开窍于鼻，与口相通。燥邪从口鼻而入，易伤肺津，影响肺气之宣降。燥伤肺络，则出现干咳少痰、痰黏难咳、痰中带血、喘息胸痛等症状。秋燥伤肺，令诗人感到呼出的气体如在燃烧。
“老去齿衰嫌橘醋，病来肺渴觉茶香。有时闲酌无人伴，独自腾腾入醉乡。”（白居易《东院》）肺为清虚之脏，喜润恶燥，燥邪最易损伤肺津，诗人形象地称其为“肺渴”。茶叶味甘、苦，性凉，归肺经，具有除烦渴、化痰的功效，故诗人通过饮茶来解决“肺渴”问题。《本草经疏》载：“（茶叶）甘寒入心、肺而除热，则津液生，痰热解，脏气既清，腑病不求其止而止矣”。清代赵瑾叔《茶》诗亦曰：“从来佳茗似佳人，陆羽茶经辨最真。清肺只宜供暮夜，损脾慎勿啜清晨。”
“眼暗头风事事妨，绕篱新菊为谁黄。闲游日久心慵倦，痛饮年深肺损伤。”（白居易《九日寄微之》）白居易出现“肺渴”之后，仍常饮酒，导致肺病加重。酒味辛性温，归肺经，能损伤肺气，《本草发挥》载：“酒性善升，气必随之，痰郁于上，溺涩于下，肺受贼邪，金体大燥。恣饮寒凉，其热内郁，肺气得热，必大伤耗。”为了养肺，诗人忍痛戒酒，情况终于好转，《闲居》诗曰：“肺病不饮酒，眼昏不读书。端然无所作，身意闲有余。”其他诗人，大多也能戒酒养肺，如陆游《悲秋》：“病肺经旬疏酒盏，愁来惟是上南楼。”陈师道《和王明之见寄》：“少陵肺病疏杯斝，想负花前载酒来。”
“疲氓真可怜，忍令饲豺虎。追忆至元年，忧来伤肺腑。”（明代刘基《感时述事》）忧、悲由肺气化生而来，同属肺志。如果过度悲忧，就会损伤肺气，出现呼吸气短等现象。杜甫在《登高》诗中说：“万里悲秋常作客，百年多病独登台。艰难苦恨繁霜鬓，潦倒新停浊酒杯。”为了避免悲和酒对肺的双重损伤，诗人登高遣兴，借以忘情；停止喝酒，还能省钱。
“忆子少年时，肺喘疲坐卧。喊呀或终日，势若风雨过。虚阳作浮涨，客冷仍下堕。妻孥恐怅望，脍炙不登坐。”（苏轼《次韵子由病酒肺疾发》）苏辙肺疾发作，气体交换受阻，宣降失调，出现胸闷、咳嗽、喘促、呼吸不利等症状。病人气机紊乱，病情若暴风骤雨，家里人也吓得惊恐万分，坐卧不安。有学者认为，苏辙可能患有哮喘。
“衰年肺病唯高枕，绝塞愁时早闭门。不可久留豺虎乱，南方实有未招魂。”（杜甫《返照》）肺主通调水道，通过肺气的宣发肃降，对体内水液的输布、运行和排泄具有疏通和调节作用。杜甫晚年肺气宣降失常，水道失于通调，津液代谢障碍，出现痰饮、浮肿等症。痰湿阻肺，胸闷气短，不能平卧，只好“高枕”。肺气虚衰、宣降失调，对外来刺激耐受能力下降，易于产生悲忧情绪，故而“绝塞愁时早闭门”。
养肺
“羊贵脾神厄，参佳肺气平。亲闱最关念，频寄雁传声。”（宋代刘克庄《送五六弟赴四明仓官》）人参味甘、微苦，性温，归肺经，长于补肺气。人参配伍黄芪、五味子、紫菀等，可治疗肺气虚弱、咳嗽无力、气短喘促、声低懒言、咳痰清稀等症，如补肺汤。唐代陆龟蒙《奉和袭美谢友人惠人参》亦曰：“殷勤润取相如肺，封禅书成动帝心。”
“仆夫无事困薪苏，乌鸟不鸣依室屋。肺病恶寒望劝酬，桔梗作汤良可沃。”（宋代晁补之《春雪监中即事》）肺为娇脏，清虚娇嫩，不耐寒热，肺系疾病，也常伴畏寒发热症状，诗人“肺病恶寒”，于是想到了桔梗汤。桔梗汤来源于《伤寒杂病论》，由桔梗和甘草组成，能宣肺利咽、清热解毒，治疗外邪犯肺、咽痛失音；亦可宣肺止咳、祛痰排脓，治疗肺痈吐脓。
“吐纳谁能较故新，更须大药锻金银。有诗传世书傅子，自是人间不死人。”（宋代方回《漫兴》）肺为相傅之官，能对气、血、津、液进行治理和调节，传统养生也十分重视对肺功能的锻炼，气功、吐纳、炼气等，不绝于诗书。（黄新生
河南省武陟县卫生健康委员会）
论中医之郁
(2022-11-27 03:46:23)[编辑][删除]
在中医学中，关于郁的论述繁多，或为病机，或为病因，或为病证等，故有必要深入探讨。
时间：2021-03-24 来源：中国中医药报4版 作者：朱光
郁，繁体为“鬱”，会意为木丛生茂密，引申可作形容词以描述物象或意象，如表述草木茂盛的郁秀、郁茂、郁翠、郁郁苍苍，表述香气弥漫的浓郁、馥郁，表述忧愁、苦闷的忧郁、郁悒、郁愤、郁沉等；也可作动词，基本词意为积聚、阻滞，如郁积、郁结、郁滞、郁噎等。在中医学中，关于郁的论述繁多，但所指非一，或为病机，或为病因，或为病证等。兹择其要者加以梳理分析。
郁之因
受古代哲学“气一元论”的影响，中医学认为，气是构成人体、也是维持生命活动的最基本物质。气无处不在，流动不息，极其细微以至无形，极为活跃而可感知。气的运行变化谓之“气化”，小而无内，大而无外，天地万物的变化皆有赖于此。气的运动形式则谓之“气机”，主要表现为升降出入。
气不流通即为郁。对此，历代医家所识基本一致，如《素问玄机原病式》“郁，怫郁也，结滞壅塞而气不通畅”；《读素问钞》提出“郁者，结聚而不得发越也，当升者不升，当降者不降，当变化者不得变化……”；《叶选医衡》提出“夫郁者，闭结凝滞瘀蓄抑遏之总名”，等等。
关于郁之成因，《黄帝内经》记述有天时之郁，即气运如有乖和，可生五郁（木郁、火郁、土郁、金郁、水郁）之病；脏腑之郁，即按五脏与五行的关联，天时之郁也可致相应的五脏之郁，如“木郁之发”可见“民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆”；七情之郁，即情志失常而致郁，如“愁忧者，气闭塞而不行”“怒则气上……思则气结”。朱丹溪提出了六郁说，谓：“气郁则生湿，湿郁则成热，热郁则成痰，痰郁则血不行，血郁则食不化，六者相因为病也”。张景岳言：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”，并提出情志之郁主要为“怒郁、忧郁、思郁”。赵献可谓：“凡伤风、伤寒、温暑、时疫、外感等症，皆作郁看……凡七情五志，劳伤积食，各病皆属于郁。”因情志不遂，则郁而成病。季楚重在《古今名医方论》提出：“清浊升降，皆出肺气，使太阴失治节之令，不惟生气不升，收气亦不降，上下不交而郁成矣。”《不居集》作者吴澄谓：“内郁者，七情之郁也……外郁者，六气之郁也”，又言“金木水火土，各有其性，所愿不遂，则郁生焉”。近人郑守谦言“郁非一病之专名，乃百病之所由起也”，进一步明确了郁之病因角色。
由上述可知，正是因于气的弥散、充斥，因而无论外感六淫，还是内伤情志，都能引起气的运行受碍，概括起来却无外乎病邪阻滞、道路不通或脏腑衰弱、动力不足两大方面；郁是病变过程中的一个中间环节或“中间站”，即缘因而成郁，又为郁而致病，是一种病理产物性病因或继发性病因。诸郁之中，气郁为先。
表达气的运行不畅状态，尚有气滞、气结、气窒、气闭等用词，惜义界不清，致应用混乱。总体而言，其间区别并不明显，大抵都可归属“气滞”的范畴，只是程度或应用习惯上有所差异，如气窒、气闭表述的是气的阻滞不通的严重状态，气郁表述的则是多由情志因素所致、每涉及肝的气滞状态。
郁之病
郁之既成，即成为病变基础或背景，进而引发诸多疾病。关于郁之为病的广泛性，历代论述繁多，如《丹溪心法》之“气血冲和，百病不生。一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”；《医经溯洄集》之“凡病之起，多由于郁”。王肯堂说得更为具体，谓“郁之为病，外在六经九窍四属，内在五脏六腑，大而中风、暴病、暴死、颠狂、劳痨、消渴等疾，小而百病，莫不由是气液不能宣通之所致。”日本江户时代的源通魏更是编撰了一部《万病皆郁论》，认为百病皆因郁塞痞滞，凝结不通所致，谓《伤寒论》为“郁病论”可也，其113方为“解郁方”亦可也，如言桂枝汤“解郁在表，而里气不和上冲者”，真武汤“解阳气郁不伸，四肢沉重，下利呕者”等。
作为病证名称，郁证首见于《医学正传》。从明清时期的文献来看，论述郁证的范围大都涉及六气之郁与情志之郁，但已逐步倾向于后者，如《类证治裁》之“情志之怫抑也，则六郁之病作”；《古今医统大全》之“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。男子得之，或变为虚怯，或变嗝噎、气满腹胀等证；妇女得之，或为不月，或为堕胎、崩带、虚劳等证”；《张氏医通》之“郁证多缘于志虑不伸，而气先受病……郁证多患于妇人。〈内经〉所谓二阳之病发心脾，及思想无穷，所愿不得，皆能致病，为证不一”。
现今把郁分为广义、狭义。广义者指无论外感、内伤所致的“邪不解散”形成的“滞而不通”，狭义者则专指情志内伤所致之郁，且以肝气郁滞为基本病机（即木郁或气郁），进而衍生血郁、火郁、湿郁、痰郁等多种复杂变化。至于天时或六气之郁，已不再涉及。如《中医内科学》之郁证专指情志之郁，其定义为：由情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部胀满闷、胀胁胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证；其基本病机为：气机郁滞导致肝失疏泄（两者互为因果），脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调；病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾。其所涉相当广，梅核气、脏躁、百合病、卑惵、灯笼病等似均可划入其范畴，现代医学的抑郁症、焦虑证、神经官能症、癔病等也多与郁证相关。
郁之治
鉴于郁所反映的病变状态，《素问·六元正纪大论》确立了“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”的基本治疗原则。尽管这是针对天时五运之郁而立，但实际上对脏腑之郁、情志之郁等均具有指导意义。这一原则实乃按照五行、五脏的特性，采用顺性而为的方式调理气机，如《素问吴注》之“木性喜条达，则升之令其条达；火性喜发越，则散之令其发越……”。
《证治汇补》曰：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”。由于成因、部位与程度有异，解郁所用的理气药也各有别，如行气、降气、破气等。总体而言，因木郁为五郁之首，气郁乃六郁之始，肝郁为诸郁之主，“木郁达之”即成为最重要的治郁之则。至于如何“达之”，则所见不一，或以疏肝，或以养肝，或以涌吐，或以调肺，但均应从其性、适其宜，使之致中和。
朱丹溪创制的越鞠丸（香附、川芎、苍术、神曲、栀子）与六郁汤（越鞠丸去神曲加二陈汤、砂仁），被后世作为治疗诸郁的通用方。但若着眼于疏肝解郁，临床最为常用的则属四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散等。
至于情志之郁，理气开郁以调畅气机是基本策略，但怡情易性也决不可或缺，甚至更为重要，即所谓“心病还须心药医”。有关经验之谈如《临证指南医案》之“郁证全在病者能移情易性”；《不居集》之“惟能顺其自然之性，从其心之所欲，则心境渐开，兴趣日起，此即达之、发之、夺之、泄之、折之之法，而非逍遥、郁金等药所可疗也”。
中医学对“郁”有着系统而深刻的认识，理法方药体系非常完整。但也应该看到，对郁的认识有明显的泛化迹象，甚至于无病不郁，这样就导致了对疾病认识的简单化、表面化。笔者认为，只有进一步明确郁的专指性——情志之郁，强调气郁之本质，才能表述规范，避免混乱。（朱光
河南中医药大学）
百病由结生——中医与“结”有关的病机、病证与治疗
(2023-11-16 08:17:49)[编辑][删除]
百病由结生
——中医与“结”有关的病机、病证与治疗
摘自2023-11-15中国中医药报
朱光 河南中医药大学
•结是人体内本该流动的物质停聚的一种状态。它可以作为独立诊断、反映病变的结果，更多的是如病理产物一样作为病因，进一步加深病变的复杂程度。
•结在中医学中主要有两类：一是指无形的郁、痞、聚、瘕等，如郁结、痞结等；二是指有形的肿块，如积、癥、岩、瘰疬、痰核、癖、瘿、瘤、痈、疽等。
结，《说文解字》释曰“缔也”，又训：“缔，结不解也。”在中医学中，结除了用来描述脉象外，更多的是一个病理概念，或指病机，或指病证。兹结合文献对此加以梳理。
涵义
有学者统计，“结”字在《内经》中共出现126次，其义大致有三：一指束缚。如《素问•至真要大论》云：“腘如结，腨如别。”杨上善注曰：“结，谓束缚也。”二指气机郁滞。如《素问•举痛论》曰“思则气结”“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。吴崑注曰：“结，不散也。”三指血液瘀滞。如《灵枢•周痹》云：“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通……”王冰注曰：“结，谓血结于络中也。”再如《灵枢•九宫八风》言：“脉闭则结不通，善暴死。”又如《灵枢•阴阳二十五人》云：“结而不通者，此于身皆为痛痹。”
由此可知，结是人体内本该流动的物质停聚的一种状态。它可以作为独立诊断、反映病变的结果，更多的是如病理产物一样作为病因，进一步加深病变的复杂程度。换言之，结为邪之聚，邪的类别不同所形成的结的形态也不尽一致，而凡言结者，每由两种及以上的邪气聚积交织而成。
概括起来，结在中医学中主要有两类：一是指无形的郁、痞、聚、瘕等，如郁结、痞结等；二是指有形的肿块，如积、癥、岩、瘰疬、痰核、癖、瘿、瘤、痈、疽等。
结之所成，原因不一；结之为病，种类繁多。朱丹溪有“六郁”说，指出在气郁的基础上，可演变而成湿、热、痰、血、食诸郁，谓：“气郁则生湿，湿郁则生热，热郁则成痰，痰郁则血不行，血郁则食不化，六者相因为病也。”《成方切用》引滑伯仁语曰：“郁者，结聚而不得发越，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，所以传化失常而病见矣。”《叶选医衡》指出：“夫郁者，闭结凝滞瘀蓄抑遏之总名。”由是而言，结之成因于气者，与郁基本相同，因于湿、食、痰、瘀等者，则与积相似。
病证
历代医家对结之病有许多记述，以“结”命名的病证主要有以下：
结阳、结阴
《素问•阴阳别论》曰：“结阳者，肿四肢。结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。”结阳因于中焦阳气郁结，不得宣通于四肢，水液停滞不行，故四肢肿；结阴所见的便血，《圣济总录》认为由阴气内结而成，《张氏医通》则认为由肝血内结或脾气不摄所致。
阳结、阴结
《伤寒论•辨脉法第一》在辨“脉有阳结阴结者”时曰：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也……其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。”指出大便秘结不通是阳结、阴结共有表现，后世统称二者为里结，还把阳结称之为热结、热秘，指胃肠实热燥火所致的便秘；把阴结称之为寒结、冷秘，指胃肠阴寒固结或精血亏耗所致的便秘。
结胸
《伤寒论》所指为邪气结阻于胸中者，因证候、病情不同，又有大结胸、小结胸、寒结胸、热结胸、水结胸、血结胸之分。其形成是由于太阳病攻下太早，以致表热内陷，与胸中原有水饮结聚；或不因误下，由太阳内传阳明，阳明实热与腹中原有水饮互结而成。其中，胸胁有触痛，颈项强硬，微汗或但头汗出者，为热与水相结，称为水气结胸，或水热结胸；心窝部至少腹硬痛拒按、便秘，午后微有潮热者，称为实热结胸。
脏结
《伤寒论》中脏结所指有两种：一是因太阳病误下，邪气乘虚入里，与阴寒互结所致者，如129条云：“如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮、关脉小细沉紧，名曰脏结。”二是指胁下素有痞块，痛引少腹入阴筋者，如167条云：“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。”
痞结
指腹内郁结成块。如《医宗金鉴》注解“伤寒大下后，复发汗，心下痞”（164条）时曰：“邪热陷入，心下痞结，法当攻里。”《证治准绳》则论曰：“痞者塞也，结者实也，热气蕴于胸膈之间，留饮聚于腹胁之内，于是荣卫不能流行，脏腑不能宣通，由胀满而致痞结，势使然耳。此热实之证也，时或发为壮热，《圣惠》甘遂散主之。此药治小儿痞结。”另在《婴童百问》中，痞结是指小儿出现脘部痞满结痛、按之啼哭、乳食减少、身热、大便不通等，多因热邪蕴于胸膈，与胃脘留饮相搏，脏腑不得宣通，营卫运行不畅所致。
痰结
《明医杂著》云：“喉中有物，咯不出，咽不下，此痰结也。”此与《金匮要略》所述“妇人咽中如有炙脔”相一致，多因火邪灼津、燥痰黏结于咽所致，俗称梅核气。《古今医鉴》言：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，有如梅核之状是也。始因喜怒太过，积热蕴隆，乃成厉痰郁结，致斯疾耳。”此外，还指痰停于胸膈或胁下者，如《万病回春》言：“胸膈有痰不化，元气虚弱，津液干燥，咯不得出，喘嗽身热，痛难转侧者，是痰结也。胁下有痰，作寒热咳嗽、气急作痛者，亦痰结也。”
结气
《诸病源候论》云：“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内。”气结不散，结于肺者可见胸闷、气喘、咳嗽等；结于肠者可见腹胀、腹痛、恶心呕吐、大便干结等；结于咽喉者，可见《杂病源流犀烛》所言之“有气结，痰在喉间吞吐不得，膈痞呕恶者”。此外，结气还是一种病因，如《金匮要略•妇人杂病脉证并治第二十二》指出：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。”
妇人血结
《普济方》中指妇人恶血瘀结、冲任不通而致月经闭止不行者。其症多见下腹疼痛如刺，或于下腹可触及包块。作为病因，血结还可致妇人多种疾病，如《诸病源候论》述曰：“月水不通，冷热血结搏子脏而成病”“结牢恶血不除，月水不时，或月前月后，因生积聚，如怀胎状”“血结子脏，阴阳之气不能施化，所以无子也”。
结石
是指因体内湿热浊邪蕴结不散，久经煎熬形成的砂石样病理产物，为继发性病因之一。古医籍所论者主要是导致石淋病的肾与膀胱结石，如《诸病源候论》云：“石淋者，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘。”
至于作为病机，邪气结聚引发的病证更是不胜枚举，积聚、癥瘕、瘰疬、痰核、乳癖、瘿瘤，及现今所言之结节、息肉、血肿、囊肿、脓肿、肿瘤、淋巴结肿大等，都可以说是邪气结聚的直接结果。另如湿热蕴结者可致脘腹痞满、大便溏泄、小便淋浊等；痰热互结者可见咳嗽、胸闷、气喘、失眠，甚而发狂等；痰瘀互结者可见胸闷胸痛、眩晕、肢体麻木、半身不遂等。一些本虚标实的复杂病证，更是可以见到两种以上的病理因素交互作用，如臌胀发病涉及气、血、水等，中风发病涉及虚、火、风、痰、气、血等，顽痹的形成涉及虚、痰、瘀、风、寒、湿等。
论治
“结者散之”，是《素问•至真要大论》确立的治则，意为气血痰浊郁结的疾病，宜于消散或疏散，具体用行气、化痰、通络、散结等方法来进行治疗。《灵枢•刺节真邪》还提出：“用针者，必先察其经络之实虚……一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结者也。”此外，结之甚者为坚，坚者易于稽留，此时又治宜“坚者削之”“留者攻之”（《素问•至真要大论》）等。
由于成因、形态、部位、性质等诸多不同，结之治疗亦应辨而治之。因火热而结者，治宜清热泻火散结，药如连翘、蒲公英、紫花地丁、山慈菇等；因气滞而结者，治宜行气散结，药如枳实、郁金、槟榔等；因阳遏而结者，治宜通阳散结，药如薤白、白酒等；因水停而结者，治宜消肿散结，药如大戟、甘遂等；因痰阻而结者，治宜化痰散结，药如半夏、南星、瓜蒌、川贝母、浙贝母、白附子、白芥子、猫爪草、白僵蚕等；因血瘀而结者，治宜逐瘀散结，药如三棱、莪术、桃仁、血竭、干漆、斑蝥、土鳖虫、虻虫、水蛭等；因络阻而结者，治宜通络散结，药如地龙、鳖甲、水蛭、全蝎、蜈蚣、马钱子等；因积结成块者，治宜软坚散结，药如海蛤壳、生牡蛎、海浮石、瓦楞子、海藻、昆布等。
根据结的不同类别，名为散结、破结、化结、开结、消结、通结等的方剂很多，如《备急千金要方》中的破结散（海藻、龙胆、海蛤、通草、昆布、矾石、松萝、麦曲、半夏），主治石瘿及气、劳、土、忧瘿等；《医学集成》中的散结汤（香附、川芎、白芷、浙贝母、银花、蒲公英、苏梗、橘叶、丝瓜瓤、葱白、甜酒），主治乳中结核；《辨证录》中的开结汤（柴胡、续断、神曲、香附、川芎、丹皮、当归、熟地、白术、甘草），主治妇人经水忽来忽断，时痛时止，往来寒热；《医学衷中参西录》中的硝菔通结汤（朴硝、鲜莱菔），主治大便燥结久不通等。
国医大师刘嘉湘的理气化结汤（八月札、枸橘、急性子、干蟾皮、白花蛇舌草、丹参、生马钱子、公丁香、生南星、蜣螂、夏枯草、紫草根、苦参、瓦楞子、天龙），主治食管癌；山东中医刘启廷的化瘀散结汤（黄芪、白术、赤芍、玄参、浙贝母、牡蛎、山慈菇、炮山甲、蜈蚣、陈皮），主治慢性淋巴结炎；河北中医张士舜的消结汤（王不留行、白英、牡蛎、三棱、莪术、白芥子、柴胡、黄芪、炙甘草），主治结节病；江苏中医姚寓晨的温阳散结汤（鹿角片、熟地、白芥、桂枝、炮姜、黄芪、麻黄、昆布、海藻、皂角刺），主治慢性盆腔炎属阳虚寒凝者。
临床报道的经验方也非常多，如二龙化结汤（天龙、地龙、百合、黄芪、山萸肉），可加减治疗结节、息肉与肿瘤等；二母化结汤（浙贝母、土贝母、夏枯草、牡蛎、香附、乳香、没药、柴胡），用于治疗肺、甲状腺、乳腺等处结节；阳和散结汤（麻黄、肉桂、姜炭、甘草、鹿角霜、淫羊藿、牛膝、瓜蒌、浙贝、商陆、柏子仁、醋青皮、橘叶、川楝子、附子、五味子、三七、蒲公英），用于治疗乳腺增生、纤维化及乳癌；消结散（黄芪、猫爪、海藻、夏枯草、山慈姑、川贝母、神曲），用于治疗颈淋巴结核；清肺散结汤（牡蛎、玄参、海藻、桃仁、红花、法半夏、陈皮、茯苓、白术、党参、麻黄、杏仁），用于治疗肺结节；甘遂通结汤（甘遂、大黄、桃仁、赤芍、牛膝、木香、厚朴），用于治疗肠梗阻；除结汤（半夏、陈皮、茯苓、莪术、三棱、夏枯草、猫爪草、白芥子、浙贝母、乳香、没药、川楝子、柴胡、牛膝、白术、丝瓜络），用于治疗阴茎硬结症等。
综上所述，结作为病机，反映的是两种及以上的邪气交织凝聚；作为病证，则有无形、有形两种状态。不过作为一个病理术语，结的概念的专指性、严谨性与规范性都明显不足，使用中存在诸多问题，如诊断标准不明晰，以结命名的病证大都缺乏严格的诊断标准；再如近义概念间的界限较模糊，区分度不高，有泛化、滥用之嫌；又如名同意异，如言病机之结聚，所指从内容到形式都各有不同；言治疗之散结，实际用药却千差万别。尽管如此，有一点却可以明确，即散结之品性多攻伐，用药应把握好时机与分寸，时时顾护正气。
浅析中医学医学模式及其意义
(2024-12-25 08:48:45)[编辑][删除]
浅析中医学医学模式及其意义
时间：2024-12-18
来源：中国中医药报3版
作者：李敬孝
作为一种学术术语，模式是指人们认识和解决问题的思想和行为方式，在不同学科领域有其不同的内涵，它既是思想体系，又是思维方法，具体在医学领域里称为医学模式。医学模式是人们在医学实践中观察、分析和处理有关人类健康和疾病问题的观点和方法，是一个历史范畴，反映着一定历史阶段医学发展的特征、水平、趋势和目标。
医学模式的种类
神灵主义医学模式
远古时代，人们认为人的生命和健康是神灵所赐，世间的一切是由超自然的神灵主宰。疾病和灾祸是由天谴神罚等原因造成的，因此维护健康和治疗疾病要依靠求神问卜、祈祷神灵等方式。这种把人类的健康与疾病，生与死都归之于无所不在的神灵，就是人类早期的健康与疾病观，即神灵医学模式。在这种医学模式中，医学和巫术往往交织在一起。
生物医学模式
随着生产力的发展和人类对世界本质认识的不断提高，开始认识到世界并非神灵创造，人类疾病也非神灵所为。从18世纪下叶到19世纪，自然科学领域涌现出一系列重大发现。显微镜的发明，创立了细胞学说。与此同时，一些医学基础学科，如生理学、病理学、寄生虫学、药理学、免疫学等都在蓬勃发展。生物学的长足进步，促使人们开始运用生物医学的观点认识生命、健康与疾病。认为健康是宿主、环境与病因三者之间动态平衡，这种平衡被破坏即发生疾病。这一观点反映的医学模式，即生物医学模式。
生物—心理—社会医学模式
随着现代社会的发展，医学科学有了更大的进步，一些由生物因子所致的疾病，即急性传染病和寄生虫病已被控制，而另一类疾病，如心脑血管疾病、肿瘤、精神疾病等，已成为人类健康的主要危害。生物医学模式，在这些疾病面前显得束手无策。因为这类疾病的发生不是生物学因素，而是社会因素或心理因素所致。于是，20世纪70年代，世界卫生组织提出了综合生理、心理和社会因素对人类健康与疾病影响的医学观，这就是现代整体医学模式，即生物—心理—社会医学模式。
中医医学模式
医学模式的核心是医学观，即人类在与疾病抗争和认识自身生命过程中的实践中得出的对健康观、疾病观、治疗观、预防观等重要医学观念的本质概括。
“天人合一”“形神统一”的健康观
《黄帝内经》中没有“健康“一词，而“平人”就是中医学对健康人的高度概括，《素问·调经论》：“阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人”；《灵枢·终始》：“所谓平人者不病。不病者，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动，本末之寒温之相守司也，形肉血气必相称也，是谓平人”。《素问·宝命全形论》：“人以天地之气生，四时之法成”。
从以上经文可以看出，中医学的健康观不仅是身体上没有疾病，而是强调人与外界环境的统一。人体的生理活动必须与外界环境变化相适应，即天人相应。人是一个有机的整体，人和自然界也是一个整体，人来源于自然界，是自然界不可分割的一部分，人要保持身体健康必须顺应天地阴阳的变化，适应四时气候的交替。古人强调养生必须要法于阴阳，和于术数，应四时而调神，才能尽其天年，度百岁乃去。如果违背了这个原则，不能适应自然界春生夏长秋收冬藏的规律，必然损害健康导致阴阳失调，产生疾病。
在《黄帝内经》中不仅强调自然环境对人体的影响，还意识到社会环境与人体健康也密切相关。人具有自然属性，同时具有社会属性，在人类社会中，任何一个人都处于一定的政治和经济地位之中，生活于一定的群体和习俗中。因此，人的健康必然受到社会诸多因素的制约和影响。《素问·移精变气论》中“往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷慕之累，外无伸宦之形，此恬惔之世，邪不能深入也。故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已。当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外，又失四时之从，逆寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。”
由于社会地位的改变也会出现的心身疾病，在《黄帝内经》中已有记载，如《素问·疏五过论》：“封君败伤,及欲侯王。故贵脱势,虽不中邪,精神内伤,身必败亡。始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,痿躄为挛”“尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。尝富后贫,名曰失精。”治疗这种由于社会因素引起的疾病，《黄帝内经》提出：“诊可十全，不失人情”的治疗原则。《灵枢·逆顺肥瘦》还指出：“圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事”。
中医学的健康观还非常重视形神统一。形就是形体，包括脏腑、经络、气血、津液、骨、脉、肉、髓等。神，广义是指人体生命活动的外在体现，狭义是指人体精神意识思维活动。形为神之宅，神乃形之主，二者相互依存、相互影响、密不可分。在形神关系中，神起着主导作用。因此，《黄帝内经》非常重视精神因素对健康的影响，认为正常的情志是保证体内气血通畅，脏腑和调，正气旺盛维持健康的重要条件，而情志内伤是导致疾病的重要因素。《灵枢·本藏》“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣”。《黄帝内经》养生不仅要注重形体的保养，还非常重视精神的保养，“神明则安”“守神而全形”都是强调重视神的调养，以保护和增强形体健康，古人一直把调摄精神情志作为养生的重要方法，如“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”总之，中医学的健康观就是天人合一和形神统一，而这两方面的失调就导致了疾病。
邪正交争、阴阳失调的疾病观
健康的人，“天人合一”“形神合一”，中医称之为“正气”，致病邪气作用于人体，形成了“邪正交争”的局面，正邪这对矛盾可通过机体自身的调控，正能胜邪，则维持着健康状态，即《素问·刺法论》：“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》：“若五脏元真通畅，人即安和”。在正不胜邪的条件下，天人、形神的状态失衡，人体就会患病。《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪”。中医学认为，生命运动的过程是阴气和阳气相互运动变化的过程，健康意味着人体阴阳处于动态平衡状态，谓之“阴平阳秘，精神乃治”。一旦邪正交争的结果使阴阳处于失衡状态，即阴阳失调，人体就会患病。中医在认识和治疗疾病上，自古秉承“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”的祖训，道理就在于此。
治病求本，治未病的防治观
《素问·生气通天论》中记载：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”所谓治病求本，就是本于阴阳。找出疾病发生的根本机制——阴阳失调，在这个条件下，治与防两者中，中医强调治未病。治未病的内涵，包括未病防病，已病防传，早期治疗，瘥后防复。强调不治已病治未病，强调既病之后，要预防疾病传变，遏止疾病向不良方向发展。《素问·四气调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”这是中医整体医学的基本观点，也是中医学基本的医疗观点。
中医学在几千年的医疗实践中，一直把人置于天地之间，放于社会之内，把人作为自然、社会中的一员。《素问·宝命全形论》曰：“人与天地相参，与日月相应也。”人生活在天地之间、六合之内，形神活动不可避免地受到环境的影响。因此，中医学在讨论生命、健康、疾病等重大问题时，不仅着眼于人体自身，而且重视自然环境和社会环境对人体的各种影响。在防治疾病的过程中，要求医者既要顺应自然法则，因时因地制宜，又要注意调整病人因社会因素、心理因素导致的精神情志异常，提高其适应社会的能力。
从上述分析可见，中医学从宏观上勾画出了现代医学模式即生物—心理—社会医学模式的全部构架。
中医学医学模式的意义
中医学医学模式的意义在于构建了中医学的指导思想整体观念，形成了中医学的诊疗特色辨证论治。
整体观念。天人相应说明人和自然社会的整体性，形神统一说明人体自身的完整性，这就构成了中医学的指导思想整体观念，指导着中医学认识人体、病因、病机以及临床治疗。既然平人包括天人相应和形神统一两个方面，这两个方面的失常也就形成了疾病，一个是人体与自然的不适应，包括了外感性疾病，一个是形神不统一，也就是内伤性疾病。治疗的目的就是使这两个方面重新恢复平衡和协调的状态。在治疗疾病时，中医学特别重视疾病的时间性和地域性。《黄帝内经》七篇大论的运气学说阐释了时间与疾病的关系，以及《灵枢·营卫失常》等篇章，论述有关人体的生命节律，为中医学的时间治疗奠定了基础。还有《素问·异法方宜》中有东西南北中的地域性产生不同的治疗方法说明疾病的地域性。
除此之外，中医学治疗疾病重视整体性还表现在强调从整体层次对疾病进行调整。如《素问·阴阳应象大论》：“从阴引阳、从阳引阴”“病在上者取之于下”。局部病变往往是整体病变在局部的反映，治疗还是要从整体动身，探求局部与整体病变的内在联系，形成适当的治疗原则，形和神是统一的，病变时可以相互影响，中医学强调形神共养，神形共治。这些都是在中医整体观念下形成的。中医学的这个整体观念，从总体上来说，用它来认识健康，认识生命过程，认识疾病，表现为生理、病理、诊疗、治疗各个方面。
在生理上一个核心思想，中医学以脏腑经络为核心内容，强调以五脏系统为中心的生理功能的整体性。《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官也，神明出焉”，心为五脏六腑之大主，强调心在神志活动中间的重要地位。但是，中医又强调五脏皆藏神。在认识神志活动这样一个生理活动过程中，既强调心在神志活动中的特殊作用，同时又强调神志活动是五脏系统脏腑经络共同活动的结果，这是中医学考察生命过程，体现整体思维模式的一个重要标志。
在病理状态下，一个基本思想，疾病是天地人三才一体平衡失调的整体反应，就是人体自身，人和环境的协调受到损坏，那么这个整体反应就表现出各种各样的病理现象。
辨证论治。辨证论治是中医诊断和治疗疾病的主要手段之一。和其他医学体系比较，中医在辨病论治、辨证论治和对症治疗三个手段中最重视辨证论治，而且对辨证论治用得最多，因此辨证论治是中医诊疗体系的一大特点。辨证论治分为辨证和论治两个过程。辨证是通过望诊、问诊和脉诊等中医检查，综合患者的病史、舌象、脉象、症状、体征等方面综合判断，从而辨别出相应的证型，如寒证、热证、虚证等，以指导后续的治疗。论治是在辨证的基础上，选择针对相关证型的治疗原则，如热证需要清热，寒证需要温里，虚证需要补益等，再根据相关的治疗原则选择合适的治疗方法，如服用中药、刮痧、拔罐等。如果经过治疗，患者的病情得到缓解，说明辨证准确，否则需要重新辨证再进行治疗。证是机体在疾病的发展过程中某一个阶段病理反应的概括，包括了病变的部位，病变的原因，病变的性质，还有邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质。
由于证的不同，治疗存在差异。导致证不同的缘由，主要在于人体对病因的不同反应，也就是体质。重视人的体质以及差异性是中医学治疗疾病的特色。在《黄帝内经》中对体质理论有详细的论述，不仅注意到个体的差异性，并对人体类型做了若干分类，以其独特的理论贯穿在生理病理诊断和治疗等方面，对后世医学产生了重大的影响。《灵枢·阴阳二十五人》《灵枢·瘦夭刚柔》《灵枢·论勇》等等多是论述体质的专篇。先天、年龄、性别、精神、居处环境、饮食都是影响体质的因素，所以，中医学在诊治疾病时要充分考虑这些因素，做到“因人制宜”。《素问·经脉别论》:“诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也”。《素问·三部九候论》:“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之”。许多针刺药物的作用往往是通过对体质的调整而获得的。《灵枢·通天》提出“治太阴之人”“不之疾泻，不能移之”“治少阴之人”“必审调之”“治太阳之人”“无脱其阴，而泻其阳”“实阴而虚阳”“阴阳和平之人，其阴阳之气和，血脉调,谨诊其阴阳,视其邪正”。同病异治和异病同治是中医重视体质差异的具体体现，也是中医辨证论治的基本内容。辨证论治是中医学中重要的组成部分，通过辨证论治，可以形成个体化的诊疗思路，从而更准确、更适宜地治疗疾病。（李敬孝
黑龙江中医药大学）
给此博文留言吧！
有机会上热评榜！
攒金币兑换礼品！
好的评论会让人崇拜发布评论
