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重剂黄芪桂枝五物汤治左上肢麻木案

2025-04-29 05:07阅读：

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重剂黄芪桂枝五物汤治左上肢麻木案
摘自2025-4-28中国中医药报
何庆勇 中国中医科学院广安门医院
赵某，男，63岁。初诊日期：2013年12月17日。主诉：左上肢麻木10个月。现病史：患者有颈椎病、腔隙性脑梗塞病史多年。近10个月来出现左上肢持续麻木，以左手臂、食指、中指处为甚。平素只要头略向后仰或向左侧转，则出现沿左手臂向下窜麻，似放电样。近1个月来出现头晕、头发懵，视物模糊。刻下症：左上肢麻木，以左手臂、左手食、中指末节麻木为甚。头晕、发懵，视物模糊、旋转，情绪激动时则加重，严重时出现行走不稳，全身乏力，汗少，口干，纳眠可，二便调。舌胖大淡红，少苔，苔薄黄，脉沉弱。颈椎X片：颈椎曲度变直，序列正常，第5~7椎体边缘骨质增生，各椎间隙及附件未见异常。提示：颈椎骨质增生。颈动脉超声：双侧颈动脉硬化伴斑块形成。
西医诊断：颈椎病；腔隙性脑梗塞；双侧颈动脉硬化伴斑块形成。
中医诊断：血痹。
方用黄芪桂枝五物汤：生黄芪45g，桂枝15g，白芍15g，大枣20g，生姜60g。6剂，
水煎服，日1剂，分2次早晚服用。
二诊：患者诉左上肢麻木较前好转约50%，静息时无头晕，活动时偶发作，头发懵亦减轻。继用黄芪桂枝五物汤：生黄芪45g，桂枝45g，生白芍45g，大枣36g，生姜90g。水煎服，日1剂，分2次早晚服用。
3剂后患者诉左上臂麻木已愈，左手食指、中指仅遗留远段半指甲范围轻度麻木。头晕、发蒙已愈，活动时无发作。全身乏力好转约80%。继续服用原方3剂，患者诉 左上肢已无麻木。
按 《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治第六》说：“血痹阴阳俱微，寸口、关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”黄芪桂枝五物汤方：黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚。上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。黄芪桂枝五物汤由桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪组成。该方的制方大法为《灵枢•邪气脏腑病形》中的“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也”。方中主药黄芪，《神农本草经》谓其“味甘，微温”。笔者临床体会到黄芪桂枝五物汤的使用应抓方证——局部肌肤麻木不仁。本案患者的主诉是左上肢麻木，符合黄芪桂枝五物汤的方证，故用之以调营益卫，益气温经通痹。
此外，医圣张仲景黄芪桂枝五物汤原方中生姜用的是六两，约为90g（后注：笔者当时治疗本案患者时，是按照汉代一两为15g换算的，现在笔者更倾向于汉代一两为13.8g）。当初笔者认为生姜用60g、90g，其汤药肯定很辣，难以下咽，这一点笔者仔细地询问过本案患者，患者说没有这种情况，只是感觉汤药有点辣，完全能下咽。
（本文摘编自《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》）


针刺后顶穴区域治落枕及急性腰扭伤

重剂黄芪桂枝五物汤治左上肢麻木案 (2025-01-17 04:38:09)[编辑][删除]

针刺后顶穴区域治落枕及急性腰扭伤
摘自2025-1-16中国中医药报
朱官印 北京中医药大学东直门医院
落枕与急性腰扭伤均为临床上的常见病，这类疾病的特点是起病急、病情重，多数患者发病初始表现为因疼痛导致颈部或腰部活动不利，屈伸、旋转功能受限，严重影响患者的生活质量。之所以将这两个疾病归属到同一类，是因为这两者的发病原因均为肌肉或韧带的急性损伤，均可通过针刺后顶穴区域极大地改善急性期功能活动受限状态，临床效果可靠，安全性高。
理论探析
后顶穴位于后发际正中直上5.5寸，在新世纪第五版《经络腧穴学》中记载其主治为“头痛、眩晕，癫狂病以及颈项强痛”。经络医学创始人王居易对后顶穴搓针导气法针治疗急性腰扭伤及其他相关疾病有较多论述，后世医家对其治病机理大多从经络走向、气流流注方面论述，但这并不能够很好地解释针刺治疗患者功能活动受限的机理。笔者通过临床实际应用与思考，认为针刺后顶穴区域可迅速缓解项背及腰部肌肉痉挛，从而达到快速恢复患者功能运动状态。之所以称为“后顶穴区域”，是因为其穴位及操作灵感来源于传统针灸学，但其治病机理则为现代解剖学。
《解剖列车——徒手与动作治疗的肌筋膜经线》（北京科学技术出版社）中认为人体后筋膜表线起于足底、终于帽状腱膜和颅顶筋膜，其功能主要与脊柱屈伸相关。临床中落枕及急性腰扭伤的病因可归纳为因局部肌肉损伤后身体会形成保护性痉挛，局部肌肉张力增高，从而导致功能受限。故在治疗方面，如果能够及时释放肌肉系统的张力，其活动受限可极大地缓解。后顶穴区域为身体后侧肌肉逐渐移行为腱膜（筋膜）并同颅骨结合处，此处张力最高。临床推拿中有一个技巧，如果要想快速放松某块肌肉，只需在这个肌肉的起止点上进行点按则能达到目的。后顶穴区域则为此类区域，故其对整个后表线的张力释放有着极其好的效果。
临床操作
针刺临床操作如下：患者取舒适位，选取规格为0.30mm×50mm的针具，在后顶穴区域贴骨进针，针尖缓缓进入组织后，逐渐感受到高张力区域，在此区域行合谷刺法，其后可留针，并令患者适当活动受限区域。活动约10分钟后可根据患者耐受度再次行合谷刺法，一般2~3次后活动受限可明显改善。操作过程中应注意，针具太细或针刺深度不够，均不能对局部组织纤维造成破坏，这样就不能释放筋膜张力。另外，需贴着颅骨进针，因为筋膜直接连接到颅骨，如不能贴骨针刺，其同样不能对局部纤维组织起到破坏作用，故张力不能释放。
验案举隅
案一 王某，男，86岁，主因“腰部疼痛伴前屈受限1日”来诊。患者久坐起身后突然出现右侧腰骶疼痛并腰部前屈时疼痛加重，坐位到站立位时活动困难，无下肢放射痛。查体：腰椎前屈不能，腰4/5锥棘突间压痛（+），右侧骶髂关节压痛（+），无下肢放射痛。治疗：患者侧卧位，于后顶穴区域行针刺治疗，方法同上，其后帮助患者行下肢屈伸活动，约屈伸数十次后，再次提插针体2~3次，继续辅助患者屈伸下肢，数分钟后患者自觉腰部轻松，可自行坐起。其后行常规针刺法，2日后患者无明显腰痛。
案二 张某，男，37岁，主因“颈痛伴活动受限3天”来诊。患者3天前行走过程中突然出现颈部弹响，旋即颈部后伸及左旋时疼痛加重伴左侧斜方肌上缘疼痛，无上肢痛麻。3日以来自行贴敷膏药后症状未见明显缓解。查体：颈部前屈不能，左旋约30度时左侧斜方肌上缘疼痛，左侧第三颈椎横突压痛（+）。治疗：先予患者针刺左侧后溪穴，约10分钟后效果不佳。其后针刺后顶穴区域，提插针体2~3次后，患者自觉左颈肩部放松，疼痛极大缓解。再次留针10分钟后行提插手法，患者颈部前屈时疼痛缓解。其后常规行颈部针刺后，患者疼痛约缓解80%，嘱自行贴膏药，勿受凉。

《武威汉代医简》“瘀方”加味治顽痹验案（转）【草根一生】

针刺后顶穴区域治落枕及急性腰扭伤 (2015-03-28 20:17:22)[编辑][删除]
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健康


《武威汉代医简》“瘀方”加味治顽痹验案
王世彪 甘肃省第二人民医院
《武威汉代医简》是我国最古老的医方书，简牍共92枚，其中记载活血化瘀治法的有9枚，其中一首“瘀方”：“干当归二分，芎穷（即川芎）二分，牡丹（即丹皮）二分，漏芦二分，蜀椒一分，虻（即虻虫）一分”，并载当“以醇酒和饮”，是治疗血瘀证的最早方药之一。 “瘀方”加减治疗顽痹，效果显著，现分享其中两例病案：
类风湿性关节炎
李某，女，67岁，2014年5月16日初诊。
患者间歇性多关节疼痛10年余，双手掌指关节及近端指间关节肿痛，伴晨僵，受凉后疼痛加重，保暖后可缓解，严重时握拳困难，累及双侧肘、肩、膝、踝等关节，多家三级医院明确诊断为“类风湿性关节炎”。长期服西药治疗，病情不稳定，求中医诊疗。刻下查右手1~4指呈纽扣花样畸形，左手1~4指向尺侧偏斜，双手掌指、近端指关节有压痛，双腕关节无肿胀，有压痛，背伸受限，脊柱生理曲度正常，腰骶区叩击痛阳性，活动略受限，双膝关节略肿胀，有压痛，活动受限，左足第2、3指呈骑跨畸形，第一跖趾关节略肿胀。舌质淡暗，舌边有瘀斑，苔薄白，脉涩细。
中医诊断：顽痹。病机为肾气亏虚，气虚血瘀，痹阻经脉。
治法：补肾温阳，活血化瘀，通络止痛。
方药（“瘀方”加减）：黄芪70克，当归30克，川芎15克，制附片20克，制川乌10克，干姜15克，桂枝15克，细辛10克，漏芦15克，丹皮10克，虻虫10克，川椒5克，黑豆40克，炙甘草10克，6剂，水煎服，日1剂，分3次服，并用药渣热敷疼痛处30分钟，2次/日。
二诊(2014年5月23日)：精神大振，疼痛明显减轻，肿胀好转，但服药后大便偏干，原方加白术24克，继服6付。
三诊(2014年6月3日)：大便通顺，疼痛进一步缓解，诸症都减轻，守方坚持服药20付。半年后随访：患者疼痛基本消失。
骨性关节炎
姚某，女，42岁，2013年12月12日初诊。
患者间歇性双膝关节肿痛5年余，行走时间较长或上、下楼梯时症状较重，左膝腘窝囊肿，活动受限，疼痛逐渐累及左踝关节，严重时行走困难，某三甲医院行双膝关节、双下肢血管彩超诊断为“双膝骨关节炎、双膝滑膜炎”，给予玻璃酸钠、激素等关节腔内注射治疗，病情不缓解，求中医治疗。刻下患者动辄感冒，易生口疮，此起彼伏，经年不愈。舌质淡红而暗，苔薄白，脉沉涩。
中医诊断：顽痹。病机为气血亏虚，气滞血瘀，络脉失养，卫阳不固，寒留成痹。 治法：益气活血，逐寒通络。
方药（“瘀方”加减）：黄芪120克，威灵仙30克，当归30克，川芎15克，制川乌10克，熟地45克，桂枝15克，细辛15克，漏芦15克，桃仁10克，红花10克，白芍40克，丹皮10克，虻虫10克，川椒5克，肉桂3克，炙甘草10克，鲜姜7片，大枣7枚，加冷水3000毫升，文火煮煎成600毫升，分3次温服。并针刺拔火罐治疗腘窝囊肿。服药7付，疼痛尽失，行走基本自如。嘱黄芪300克，女贞子120克，白术120克，防风180克，共研粗末，每次30克煮20分钟，早晚分服善后，随访1年，很少感冒和口疮，关节功能基本正常。
按 “瘀方”中当归甘辛性温，补血活血，通补兼施；川芎辛温，通利散瘀，善于走散；丹皮辛苦微寒，清热凉血，活血消瘀；漏芦苦能下泄，咸能软坚；桂枝温通脉络，通阳化气；川椒辛而大热，温中散寒，除湿止痛；虻虫善搜剔经络风寒痰瘀，破血逐瘀结，通利血脉及九窍。全方治血为主，痰瘀同治，寒热并调。痹病初在气，当辨寒热而祛风湿，日久及血，当重痰瘀而扶正气，此是治痹大法。“瘀方”功效正中顽痹病机，故临床应用，多取显效。痹病迁延日久，痰瘀交阻经络，深入骨髓，不重用活血搜剔，散结通窍，仍泛用祛风湿治气，多不能获效。但化痰活血搜剔散结之品，能治标而不能顾本虚，故于顽痹者，当标本兼顾，多用大剂量黄芪等，培养正气，正气得复，则标症易剔也。

伏邪痹治【草根一生】

《武威汉代医简》“瘀方”加味治顽痹验案（转）【草根一生】 (2015-03-24 05:19:54)[编辑][删除]
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健康

http://www.kongming.cn/kmdocs/2198/20111219212451/1.png 伏邪痹病具有反复发作，顽固难愈，正虚邪实等特点。其发病“亦各以其时，重感于风寒湿之气也。”（《素问·痹论篇》）“重感”绝非首次感邪，只是邪伏于里，“留而未发”之故。肾虚寒凝为其病机之关键，以致风、寒、湿、瘀之邪深伏，或寒郁化热，经脉气血痹阻，不通则痛。故治之当以温肾散寒，搜风祛湿，宣痹通络立法。 组成：制附子20克，桂枝15克，制川乌12克，制马钱子0.8克，土白术15克，苍术15克，制天南星12克，蜈蚣2条，当归15克，乳香12克，没药12克，鸡血藤30克，炙甘草25克。
功能：温肾散寒，搜风祛湿，宣痹通络。
主治：伏邪痹病之肾虚寒凝，湿瘀阻络证。症见肌肉、关节疼痛反复发作，痛点固定，关节屈伸不利，遇寒痛甚，或肢体酸楚疼痛、沉重、肿胀，或关节肿大僵硬等，舌质黯淡，舌苔白腻，脉沉缓或沉弦紧。
用法：用文火先煎制川乌、附子1小时后，再入余药同煎30分钟，第二遍煎20分钟，共取药液500毫升。每天分3次凉服。制马钱子研末分3次冲服，连服7天后停用。
方解： 本方由《太平惠民和剂局方》之小活络丹化裁而成。原方之川乌温经散寒，祛风除湿；天南星祛经络之痰，消肿散结，并能祛风，尤善止骨痛；乳香与没药善行走窜，功擅化瘀止痛；地龙通经活络，引诸药直达病所。然原方温肾散寒，宣痹通络之力尚属不足，更乏健脾祛湿之味，况且寒邪深伏，亦需投温热重剂方能取效。故加制附子、桂枝，以增强温肾散寒之力。附子长于温肾扶阳，乌头偏于逐寒开痹，二药合用，散寒袪湿功倍，除痹止痛效灵。桂枝长于温散表寒，宣阳气于卫分，以透伏邪外出；苍术、白术燥湿健脾，其与桂枝、附子相配，使湿得温而化；马钱子善疏筋骨间风湿，且止痛之力强；蜈蚣搜剔透骨，化瘀通络，其与马钱子相配，尚可预防马钱子所致全身肌肉抽搐之毒副作用；鸡血藤养血活血，长于通络舒筋，其与当归相伍，寓有“治风先治血，血行风自灭”之义。重用炙甘草取其补中益气，缓急止痛之功，又为预防乌、附及马钱子毒副作用必用之品。如此组方，标本兼治，相辅相成，俾正气复则邪自去，邪气去则正自复，经络气血宣通而痹自愈。
加减运用：寒郁化热，寒热错杂者，加水牛角粉、白芍、知母，减制川乌；痰瘀痹阻，关节肿胀或僵硬者，加土鳖虫、土贝母、僵蚕；肾虚督寒，腰骶、胯部疼痛甚者，加炒杜仲、炒补骨脂、鹿角、熟地，减川乌、天南星；膝关节冷痛，久肿不愈，状如鹤膝者，加皂角、穿山甲粉（冲服）、白芥子、泽兰。可同时选择配合针灸、药浴等外治疗法。
膝关节肿痛早在《内经》中就有论述，在《灵枢·经脉篇》中胃足阳明之脉的所生病就载有“膝膑肿痛”症。其他各篇也有类似的描述。此后医籍将其列入痹、痛风、鹤膝风、历节风等病门中讨论。究其病因多因肝肾不足，经络气血亏损，筋膜失养，阴寒湿邪侵袭凝滞；或外伤瘀血，气血运行不畅而发生积液肿胀疼痛。 膝关节肿痛可见于髌上滑囊血肿、膝部滑囊炎、膝关节交叉韧带损伤、膝关节侧副韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎等及风湿病症中。笔者针灸治疗膝关节肿痛疗效满意。
治疗方法
取穴：伏兔、足三里、三阴交、血海。急性期加太冲；巩固期加天枢。
操作：顺序直刺35~~45毫米（太冲穴直刺20毫米），按针刺顺序施以高频率（≥120次/分钟）、小幅度（≤90°）捻转手法各1分钟，以（天枢）伏兔、足三里穴针感向足部、三阴交、血海穴针感向腹股沟部方向传导为佳。每周针灸5天每日天一次，两周一个疗程。
采
体会
膝关节肿痛早在《内经》中就有论述，在《灵枢·经脉篇》中胃足阳明之脉的所生病就载有“膝膑肿痛”症。其他各篇也有类似的描述。此后医籍将其列入痹、痛风、鹤膝风、历节风等病门中讨论。究其病因多因肝肾不足，经络气血亏损，筋膜失养，阴寒湿邪侵袭凝滞；或外伤瘀血，气血运行不畅而发生积液肿胀疼痛。
足阳明胃经为经多气多血之脉，天枢穴、伏兔、足三里均属于该经，天枢穴又是手阳明大肠经募穴，位于脐旁两寸，恰为人身之中点，如天地交合之际，升降清浊之枢纽。刺激该穴既能补后天之气也就是间接地补充了人的元气，使人的气机上下沟通，升降沉浮调顺。刺激伏兔穴这个穴位后通过加强胃经气血的运行，达到排渗脾土中水湿的功效。足三里是足阳明胃经常用的重要穴位，临床应用广泛，是治疗胃肠及下肢膝胫疼痛的首选之穴。马丹阳天星十二穴中指出“足三里能通心腹胀，善治胃中寒，肠鸣并腹泻，腿胫膝肿胀酸，伤寒瘦损，气蛊诸股”。遵张仲景“血不利则为水”之训，选取具有活血、养血、凉血、生血功效的血海穴可以祛风清热、疏筋活血。脾最大的功能之一是能够把人体的水湿浊毒运化出去。取三阴交具有健脾化湿、疏肝益肾之功。太冲属少气多血之厥阴经，偏于补血、调血，具有平肝泄热、舒肝养血的功效。诸穴相伍再配以温针灸共同起到调理脾胃以“土来掩水”，截断上游源源不断而来的水，再祛风、清热、疏筋、活血来“开闸泄洪”使积液有序外泄（患者自觉针灸后患者出汗多），最终治愈膝关节肿痛。
缓解颈椎疼痛四招
中药外敷缓解膝关节疼痛
摘自2025-9-25中国中医药报
王明 安徽中医药大学第一附属医院
中药外敷属于中医外治法范畴，是指将具有活血化瘀、消肿止痛、温经通络等功效的中草药，经过炮制加工后制成药膏、药贴、散剂或热敷包等形式，直接敷于膝关节患处。该方法借助人体皮肤这一天然吸收通道，使药物有效成分透过腠理，深入病灶，发挥局部治疗作用。从中医理论看，膝关节疼痛多归属于“痹证”范畴，病因常与风、寒、湿、热邪外袭，或跌扑损伤致气血瘀滞、经络不通有关。因此，外敷药物的组方原则重在祛邪通络、调和气血，实现“通则不痛”的调理目标。
活血止痛膏
活血止痛膏在于促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛与关节僵硬。该药具有显著的舒筋活络、散瘀止痛功效，能有效减轻急慢性软组织损伤所致的肿胀与疼痛。其常见成分包括当归补血和营、川芎活血行气、红花散瘀通经等。对于运动后疼痛加重或轻度扭伤患者尤为适宜。
麝香追风膏
麝香追风膏具有祛风除湿、温经通络之效，适用于风寒湿邪所致的膝关节冷痛、重着、屈伸不利。方中麝香芳香走窜、活血通经，独活祛风胜湿，威灵仙通络止痛，诸药合用共奏散寒舒筋之功。使用时须取适量药膏均匀涂抹患处，每日2~3次，并以掌心轻柔按摩至微微发热，以助药物渗透。应注意控制用量，涂抹不宜过厚，以免堵塞毛孔影响吸收，过敏体质者建议先行皮肤测试。
消炎镇痛膏
消炎镇痛膏侧重于清热解毒、消肿止痛，常用于风湿热痹或急性炎症引起的膝关节红肿、灼热、剧烈疼痛。其中白芷散风祛湿、通窍止痛，细辛温经散寒，配合其他清热成分共同起到消炎退肿的效果。该剂型适用于湿热季节或炎症明显发作期。
云南白药膏
云南白药膏活血化瘀、消肿定痛效果。含三七等活血良药，对跌打损伤所致膝关节淤血、肿痛及活动障碍具有显著改善作用。使用时取适量药膏微微加温后薄层涂抹，每日2~3次，轻柔按摩促进吸收。该药也适用于陈旧性损伤的恢复阶段。
关节止痛膏
关节止痛膏是风寒湿痹，祛风除湿、活血止痛之效。常含独活、威灵仙、桂枝等温通散寒之品，能明显缓解类风湿关节炎或骨关节炎引起的酸楚、麻木和刺痛。一次一贴，维持4~6小时。
中草药热敷
中草药热敷法融合中草药性与温热效应，通过透皮吸收与物理温热双重作用，达到活血化瘀、温经通络、散寒止痛的目的。常用药材包括海桐皮祛风通络、宽筋藤舒筋活络、透骨草活血消肿、乳香没药行气止痛等。
基础操作如下：包覆整个膝部。热敷时间以20~30分钟为宜，每日1~2次，治疗后可适度活动关节。热敷法特别适合寒湿型痹痛及慢性劳损，但应注意严格控温，防止烫伤。

慢性腰痛用陈艾【草根一生】

针刺后顶穴区域治落枕及急性腰扭伤 (2014-01-03 06:55:50)[编辑][删除]
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杂谈



方法 艾叶50克水煎，用木桶泡，药水过膝为好，每次20分钟，每晚1次。
功用 温经散寒 活络止痛。

颈椎病秘方【草根一生】

慢性腰痛用陈艾【草根一生】 (2014-04-07 20:38:20)[编辑][删除]
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杂谈

药 方：生龙牡30克，珍珠母30克，郁金3克，赤芍30克，白芍药15克，生甘草10克，葛根30克，旋复花3克。
方 法：每天一剂，水煎服，一般9剂可愈。



大师贺普仁治肩痛【草根一生】

颈椎病秘方【草根一生】 (2014-04-25 07:58:17)[编辑][删除]
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杂谈

大师贺普仁治肩痛【草根一生】
　　方一、穴位：条口（患侧）
　　功能：袪风散寒，通调经络。
　　主治：肩周炎轻症。
　　操作：用3寸28号针，单手快速进针，针向承山，直刺2寸多，用平补平泻手法，得气后出针，10次为一疗程。
　　方二、穴位：条口，肩部阿是穴。
　　功能：温经补气，袪邪通络。
　　主治：肩周炎重症。
　　操作：条口操作同轻症，局部阿是穴用中号火针点刺。隔一日或二日1次，10次为一疗程，5～10个疗程可愈。
　　方三、穴名：膏盲（患侧），局部阿是穴。
　　功能：扶正袪虚，兼以通经活络。
　　主治：肩周炎顽症。
　　操作：用3寸29号毫针，从患侧膏盲穴进针，沿肩胛骨后侧缘向肩部平刺，使肩周产生酸麻胀感。留针30分钟，局部阿是穴火针点刺，隔二日一次，15天为一疗程，一般要治疗5～10个疗程。

按足治肩痛 【草根一生】

大师贺普仁治肩痛【草根一生】 (2014-04-11 04:56:17)[编辑][删除]
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杂谈

按足治肩痛 <wbr><wbr><wbr><wbr><wbr><wbr> <wbr><wbr><wbr><wbr><wbr><wbr>【草根一生】

按脚外侧赶走肩酸痛
肩关节反应区位于脚第五中足骨上端骨节，及第五趾骨基节下端画一半圆，包含脚背、脚侧和脚底。经常按摩可以对抗五十肩、手臂无力、肩膀酸痛等。
按摩方法：把反应区分成脚背、脚侧和脚底三区，如用按摩棒进行按摩，沾油用推法或抠法；如用徒手按摩，则运用推法或食指侧抠法，反应物较硬时用扣拉法，使反应物逐渐软化消散。
贾跃进辨治痹证经验
摘自2025-12-25中国中医药报
李珠怀 山西省晋中市平遥鹊景康堂中医诊所
痹证是临床常见疾病之一，是指以皮肤、肌肉、经脉、筋骨等部位受风、寒、湿等邪气侵袭，出现酸楚、麻木、肿胀、疼痛、僵硬、重着、屈伸不利，甚则关节畸形、肢体活动功能丧失等临床表现的一类疾病。此病具有复杂性、难愈性、反复性，严重影响患者的日常工作和生活。山西省名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山西中医药大学附属医院主任医师贾跃进，在40余年的临床、教学及科研工作中，积累了治疗痹证的丰富经验，现整理如下并附验案三则。
病因病机
痹证多病程日久，正气亏虚，属本虚标实、虚实夹杂，表现为脏腑虚弱、气血阴阳不足的“全身虚”，同时具体部位症状突出的“局部实”。究其原因，虚与邪形成病之缘由，痰与瘀导致病之缠绵。
正气亏虚是病由之本。因先天禀赋不足、病后、产后或虚劳等致使正气不足，进而腠理空虚、卫外不固，使外邪有机会乘虚侵袭。邪气侵入肌肉、经络、筋骨、血脉，阻碍正常的气血津液循行，出现不荣则痛、不通则痛，甚则邪气深入脏腑，形成五脏痹，致使病情更加复杂，治愈难度加大，预后难佳。
感受外邪是致病之源。风寒湿等邪气侵袭人体是导致痹证的直接原因，不良的生活习惯、潮湿的生活环境，如直吹空调、夜卧当风、久居湿地等，都会导致人体感受外邪。外邪初袭肌表，初期多表现为皮肤肌肉僵硬、酸楚或微痛，日久滞留关节后，出现沉重肿胀加重，疼痛加剧，伴肌肤麻木不仁、屈伸不利等症状。
痰瘀交阻是缠绵之因。痰瘀形成及胶结与情绪、脏腑、气血等密切相关。七情郁结，肝失疏泄，可使气血运行不畅，出现气停湿聚成痰，血滞成瘀；饮食内伤，脾运不及，出现水湿不化聚而成痰，再加气血生化无源，可形成气虚血瘀、痰瘀互结之象，从而致使痹证迁延难愈，甚则发展成为痿证。
治疗经验
首辨病之因机，确定类型。依据肌体感受邪气的不同、感邪程度的轻重和症状表现的不同，痹证可分为行痹、着痹、痛痹、热痹等。次辨病之轻重，确定治法。痹证初期，外邪侵袭肌表，气血运行受阻，若及时采用祛风散寒、疏通经络、畅通血脉之法，有效祛除风、寒、湿等外邪，可使痹证症状得到有效缓解。痹证中期，外邪日久未去，年长日久，夹杂瘀血痰浊阻滞，故治疗时以祛邪为主的同时，需兼顾活血化痰散瘀。痹证后期，外邪经年累月耗损正气，人体正气亏虚或失治误治致病程迁延缠绵，外邪深入五脏。此阶段，邪气深伏，在用祛风散寒、清热祛湿等药同时，需配合理气、化痰、活血、通络之品，并常常配用虫类等搜剔药。
对于痹证症状主要在上者，贾跃进常用黄芪桂枝五物汤加减，对于痹证在下者，多用独活寄生汤化裁，对于痹久化热的热痹，多用桂枝芍药知母汤。
验案举隅
案一
刘某，男，76岁，2025年1月16日初诊。主诉：双脚间断性疼痛7年，加重8天。刻下：双脚疼痛，遇冷加剧，穿鞋走路痛甚，如踩石子感，触之冰凉，小腿曾骨折，骨折处亦僵。纳眠可，精神佳，大便正常，夜尿2~3次。舌胖，脉细弦。
诊断：痹证（寒凝血瘀）。
方用独活寄生汤加减：独活10g，桑寄生30g，秦艽10g，防风10g，制附子（先煎）8g，肉桂3g，川牛膝12g，元胡20g，蜈蚣2条，骨碎补30g，土鳖虫8g，乳香8g，水蛭3g，生麦芽30g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
1月23日二诊：双脚仍间断疼痛，如踩石子，脚趾亦略痛，脚腕僵，双手在户外时冷，手指冷甚，纳眠可，精神佳，大便正常，夜尿2~3次，舌胖，脉沉。守上方，减防风、乳香，加生黄芪45g、炙甘草10g、赤芍30g。7剂，煎服法同前。
2月13日三诊：药后脚疼痛好转，如踩石子感减轻，但春节期间停药如故，偶脚趾痛，脚腕僵，寒冷时甚，纳眠可，大便正常，夜尿2~3次，舌胖，脉细弦。守上方，制附子（先煎）增至10g，加乳香10g。7剂，煎服法同前。
2月20日四诊：脚疼痛略好，但仍如踩石子，仍僵，纳眠可，大便正常，夜尿2~3次，舌胖，脉细弦。守上方，10剂，煎服法同前。加外用方：制川乌（先煎）10g，制草乌（先煎）10g，乳香10g，没药10g，珍珠透骨草30g，刘寄奴15g，自然铜（先煎）15g，红花15g。10剂，水煎泡脚，日3次。
3月6日五诊：内服外用，脚已渐舒，双脚踩石子感明显减轻，纳眠可，大便正常，夜尿2~3次，舌胖，脉沉细。内服守上方继服10剂，煎服法同前。外用守上方加威灵仙30g，10剂。用法同前。
3月18日六诊：脚近期基本未疼痛，纳眠可，精神佳，大便正常，夜尿2次，舌胖，脉沉细。转用膏方调理，处方：熟地黄300g，酒萸肉200g，酒黄精200g，益智仁300g，海螵蛸200g，醋五味子100g，黑顺片（先煎）150g，肉桂30g，怀牛膝300g，桑寄生300g，烫骨碎补200g，酒苁蓉200g，丹参200g，醋延胡索150g，红花100g，陈皮120g，黄芩100g，锁阳200g，生麦芽300g，鹿角胶（烊化）150g，鳖甲胶（烊化）100g，龟甲胶（烊化）150g，蜂蜜400g，黄酒150ml。上方熬制成膏，早晚各服10g。
按 本案患者病程长达7年，反复发作，属久病多瘀、久病多虚之证，且年逾7旬，肾气亏虚、阳气渐衰，复感寒邪致寒凝血瘀、痹阻经络，发为腿脚疼痛、僵硬和怕冷。其本是肾阳不足，标为寒凝血瘀。患者病症以下肢为主，内服方用独活寄生汤加减，以温阳散寒、活血化瘀、通络止痛。方中制附子、肉桂可温补命门之火、散在里之沉寒；独活、桑寄生、秦艽可祛风湿、强筋骨；佐蜈蚣、水蛭、土鳖虫等虫类药可搜剔络中伏邪、破瘀通经；元胡、乳香、川牛膝可行气活血止痛、引药下行。然高龄体虚，需兼顾扶正祛邪，故二诊时加生黄芪补气以助行血，为防温燥伤阴，故去辛散之防风，加凉血活血之赤芍。四诊时，为强化治疗效果，在内服汤药的基础上，加用中药泡脚法，既能发挥川乌、草乌温经散寒治疗痹证的独特效果，又避免了毒副作用。同时，配用乳香、没药、自然铜、红花来活血通经、散瘀止痛，透骨草、刘寄奴、威灵仙等药透达筋骨，配伍发挥祛风除湿、通络止痛的作用，诸药煎汤泡脚，借热力引药直达病所，内外协同，病情显著改善。六诊时，疼痛大减，病情稳定，故改用膏方缓图固本。
治疗此患者时，贾跃进注重“急则治标，缓则治本，标本同治”的原则，灵活运用内服与外治、汤药与膏方，结合攻邪与扶正、温通与滋补等法，终使患者沉疴得解。
案二
张某，女，78岁，2023年5月10日初诊。主诉：双手肿胀伴遇冷变紫1年，加重6个月。1年前无明显诱因出现双手肿胀伴遇冷变紫，西医院诊断为结缔组织病，予以口服来氟米特片、硫酸羟氯喹片、汉防己甲素片、贝前列素钠片等药物治疗后效欠佳。刻下：双手肿胀、发凉，双手指尖冷时发紫伴刺疼，遇冷加重，全身怕冷，头冷需戴帽，鼻中肿痛。纳可，不可凉饮，入眠难，易醒，夜醒2~3次，眠3~5小时/夜。小便无力，夜尿2~3次，大便不畅，日一行，痔疮出血。舌有齿痕，苔白腻，脉沉。既往史：慢性支气管炎，肺结节，甲状腺结节，肝囊肿，肾囊肿，慢性胆囊炎，房间隔膨出瘤，主动脉硬化，心律失常，偶发房性早搏，泌尿系统感染。
诊断：痹证（气血两虚，气滞血瘀）。
方用黄芪桂枝五物汤合归脾汤加减：生黄芪45g，党参15g，炒白术18g，当归15g，白芍20g，桂枝10g，桑枝30g，川楝子10g，知母15g，槐花10g，炒枳实12g，炒莱菔子（捣）18g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
外用方：苦参20g，白鲜皮20g，槐花20g，赤芍20g，黄连10g，花椒10g。7剂，水煎熏洗痔疮。
5月17日二诊：手凉、头冷、痔疮都好转，仍双手发暗，双手指肿胀，双脚尖亦冷。自感食道不畅，时呃逆，近日胃饱胀感，纳呆，喜热饮。神疲乏力，仍夜醒2~3次，眠浅。药后大便畅，日3~4次，偏稀。苔白腻好转，齿痕，脉沉弦。守上方，去槐花，知母减至10g，加竹茹10g、清半夏9g、陈皮10g，7剂，煎服法同前。外用方同上。
5月25日三诊：药后鼻中肿痛明显好转，痔疮好转，双手时肿胀，冷时发暗，指尖尤甚，热敷后好转，仍全身怕冷，纳差，食多则胃胀，失眠，神疲乏力，二便正常。舌有齿痕，脉弦细。守上方，加合欢皮18g、元胡15g，7剂，煎服法同前。
6月1日四诊：双手冷胀明显好转，鼻肿痛消失，纳可，呼吸不畅，入睡难，易醒，多虑，乏力，大便不畅，小便可。舌有齿痕，脉弦。守上方，去生黄芪、知母、竹茹，炒枳实加至18g，加炙黄芪60g、桔梗10g，7剂，煎服法同前。
6月8日五诊：双手冷胀、怕冷好转，痔疮下重好转，仍头怕风，纳可，呃逆，入睡难，自服艾司唑仑片1片，乏力，大便不畅。舌有齿痕，脉细弦。上方加厚朴15g，7剂，煎服法同前。
6月15日六诊：双手胀渐好，头怕冷好转，纳可，时呃，近眠可，未服西药，乏力好转，已不明显，大便日一行，不畅。舌胖，脉细弦。守上方，去桔梗、炙黄芪，加生黄芪60g、生白术45g，7剂，煎服法同前。
按 本案患者病症多样，但以双手肿胀、遇冷紫绀为突出表现。患者年龄已高，脏腑功能渐衰、气血生化不足，又久病耗伤气血，双手属四末，气血难达，遇寒血瘀凝滞加重，不通则痛，故表现为双手肿胀紫绀、冷痛如刺。此痹证以上半身症状为主，用黄芪桂枝五物汤合归脾汤为主方治疗，但痔疮出血、眠差、鼻肿痛为血虚血热之象，且近期检查示慢性支气管炎、慢性胆囊炎、泌尿系统感染等多种炎症，亦提示有郁而化热之象，以寒为主，夹杂郁热，故辅以知母等药清热。患者病症多样，需把握阴阳平衡，谨慎处方，不断随病情调整用药。
初诊时，用生黄芪、党参、炒白术健脾益气，强化气血生化之源；当归、白芍养血和血柔筋；桂枝温通经脉，助阳化气，配桑枝引药达上肢，通利关节；川楝子行气止痛，疏通气机；知母清热泻火，针对炎症之热象；槐花凉血止血，专疗痔疮；炒枳实、炒莱菔子通腑导滞，助大便通畅。患者痔疮严重到影响生活，辅以外用熏洗，通过局部透皮吸收改善末梢循环，从而缓解痔疮病症。二诊痔疮好转，但大便稀，故减槐花和知母量防寒凉伤阳，加竹茹、半夏、陈皮化痰和胃。后诊治时据患者失眠、呃逆、纳差、呼吸不畅、便艰等症状不断调整用药。
痹证日久，多为本虚标实，该患者气血亏虚为本，寒湿凝阻、气滞血瘀为标，治疗遵循《黄帝内经》“间者并行”的思想，治以标本兼顾、补虚祛邪并行，患者总体状况不断好转，症状得到明显缓解。
案三
董某，女，54岁，2025年8月14日初诊。主诉：腰痛15年，加重1年。自述15年前坐月子时出现腰痛。刻下：时腰痛，遇冷、劳累后加重，全身怕冷，甚则发抖，脚腿和腰背部甚，喜近衣被，遇风头痛。易烘热汗出，情绪波动大，偶心慌，全天神疲乏力，易上火，上腭痛，耳痒，头部憋痛，面肿胀，牙齿痛。入睡困难，多梦。纳差，不可凉饮，大便不畅，无力，小便可。舌胖，脉细弦。腰椎核磁检查显示：腰椎退行性改变，腰1椎体血管瘤可能，腰5椎体终板炎，腰5-骶1椎间盘膨出，腰背部皮下筋膜炎。
诊断：痹证（寒凝血瘀，肝郁脾虚，枢机不利）。
方用桂枝芍药知母汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减：桂枝10g，白芍12g，知母10g，干姜10g，党参20g，制附子（先煎）8g，柴胡10g，黄芩15g，川牛膝12g，生牡蛎（先煎）30g，生龙骨（先煎）30g，合欢皮20g，炒枳实15g，炒莱菔子18g。5剂，日1剂，水煎，分2次服。
8月21日二诊：药后矢气增多，手脚憋胀较前明显好转，入睡难好转，仍有头部憋胀感，脑鸣，热则汗出，遇风后头痛，位置不固定，腰背部冷痛，面部肿胀。纳改善，大便日一行，不畅，夜尿2~3次。舌尖红，舌胖，脉细。守上方，制附子减至6g，干姜减至5g，加肉桂3g、黄连3g，7剂，煎服法同前。
8月28日三诊：药后头部憋胀、脑鸣、手脚肿胀、矢气、大便不畅均好转，仍全身怕冷，烘热汗出，汗后身冷，腰背痛，左侧偏头痛，入睡难，纳可，大便无力，小便正常。舌胖，脉弦。守上方，减黄连，干姜增至8g，制附子增至8g，加仙茅10g、淫羊藿15g，7剂，煎服法同前。
9月4日四诊：入睡困难、怕冷、偏头痛、脑鸣、腰背冷痛均有所好转，仍烘热汗出，手脚肿胀上午甚，下午好转，纳可，大便无力有所缓解，但仍不畅，小便可。舌胖，脉细弦。守上方，加赤芍20g，7剂，煎服法同前。
按 本案是以慢性腰痛为主的顽痹，病程长达15年，系肝郁脾虚为本，寒凝血瘀为标，寒热错杂，又值更年期阶段，夹杂阴阳失调。主方用桂枝芍药知母汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，注重温阳散寒、疏肝健脾、调和枢机，又注重适度清热，微调温清比例。二诊加用交泰丸清上温下，引火归元。三诊头面部好转后，针对全身怕冷，加强温肾壮阳。四诊聚焦瘀阻表现，增用赤芍活血化瘀。对于慢性复杂性痹证，治疗时需守方与调整并重，全方着眼整体紧抓病机用主方，又根据症状波动不断灵活微调，从而取得稳步疗效，有效改善症状表现，助力患者提高生活质量。

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