经方治疗耳鼻喉病体会
2023-01-10 17:20阅读：
全国优秀中医临床人才
时间：2020-07-20 来源：中国中医药报4版 作者：戈言平
经方在耳鼻喉科的应用却少见报道。笔者今就仲景方之用治耳鼻喉科疾病通过三个医案略述如下。
变应性鼻炎案
唐某，女，33岁。主诉：反复鼻痒、喷嚏、流清涕4年余。患者4年多来反复鼻痒、喷嚏、流清涕，以晨起为甚。平时形寒怕冷，遇冷或环境变化而加重。近受凉后症状加重，伴咳嗽，纳寐可，二便调。过敏原检查未检出，血清总I克E升高。检查：鼻黏膜色淡，双下鼻甲苍白水肿明显。面色萎黄，舌质淡胖边有齿痕，苔白，脉浮。西医诊断：变应性鼻炎，中医诊断：鼻鼽。证属肺脾气虚，卫表不固。治宜温肺益气，固表脱敏。小青龙汤合玉屏风散加味。
处方：生黄芪15克，防风10克，白术10克，麻黄6克，桂枝10克，炒白芍10克，姜半夏10克，细辛3克，干姜6克，五味子10克，炙甘草6克，地龙10克。
二诊：药后喷嚏、流清涕、咳嗽明显减少，仍有鼻痒，畏寒症状减轻。检查：鼻黏膜色淡，双下甲苍白减轻，仍水肿。舌质淡，苔白，脉弦。上方加蝉蜕6克，继服2周。
三诊：喷嚏、流清涕诸症基本消失，偶有鼻痒，全身无其他不适。检查：鼻黏膜淡红，双下鼻甲肿大，舌质淡，苔薄白，脉弦细。方证对应，鼻鼽症状基本控制，为巩固疗效，上方去细辛加辛夷花6克，隔日服用1剂续服2周。
按：小青龙汤具有解表散寒，温肺化饮之功效，主治风寒客表，水饮内停，原为太阳经病表实兼水饮内停证设。鼻鼽若清涕不断，喷嚏连作，证属外寒内饮，可予小青龙汤温肺化饮，辨证要点在于清涕不断，遇寒则加剧，鼻黏膜苍白水肿。由于本方散寒除饮，功能峻烈。所以对于外寒内饮性疾病，收效颇捷，但不可久服。还有很多经方可以治疗变应性鼻炎，比如桂枝汤、小建中汤、黄芪建中汤、麻黄附子细辛汤、真武汤、乌梅丸均可运用于不同证型的变应性鼻炎。
分泌性中耳炎案
王某，男，9岁。主诉：左耳听力下降半月。患儿于半月前感冒后出现左耳听力下降耳闷、鼻塞，抗生素已用两周无好转。平时易于出汗，遇冷易于感冒，常用抗生素。胃纳好，大便不成形。肤白体胖，肌肉松软。舌淡胖，苔白厚，脉细滑。检查：左鼓膜
充血，内陷，有积液，双下鼻甲充血肿胀。声导抗图呈B型。西医诊断：分泌性中耳炎，中医诊断：耳闭。证属脾虚失运，湿浊困耳。治宜益气健脾，利水通窍。方拟防己黄芪汤合五苓散加味。
处方：生黄芪15克，防己12克，白术10克，茯苓10克，猪苓10克，桂枝6克，泽泻15克，甘草3克，蔓荆子10克，辛夷花6克。配以达芬霖鼻喷剂喷鼻，1日2次。嘱其喷鼻后行咽鼓管自行吹张。服药1周后复诊，左耳堵塞感减轻，鼻塞好转，舌淡胖，苔白润，脉细滑。检查：左鼓膜充血较前减轻，内陷，双下鼻甲稍肿胀、充血。声导抗图呈C型。原方加石菖蒲6克。嘱其糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻，继续行咽鼓管自行吹张。1周后三诊，左耳无明显堵塞感，无鼻塞，舌淡胖，苔白润，脉细。检查：左鼓膜略内陷，双下鼻甲稍肿胀、充血。声导抗图呈C型。原方泽泻改泽兰10克，去辛夷花，加薏苡仁15克。
按：分泌性中耳炎属中医耳胀、耳闭范畴，不论风邪侵袭、经气痞塞或湿浊邪毒的积聚耳窍都与气机的阻滞相关。防己黄芪汤益气祛风，健脾利水；五苓散温阳化气，利湿行水；加蔓荆子、辛夷花以清利头目，祛风开窍。防己能“散留痰”“散结气壅肿”“利九窍”，而且“折茎吹之，气从中贯，故专以通，疏导为用”，用于分泌性中耳炎取得良效。
复发性口腔溃疡案
周某，女，49岁。因口舌溃烂、咽痛难忍3个月不愈经人介绍就诊。患者在制鞋厂劳动，工作环境高温潮湿并有橡胶、烟味等刺激性气体，3月前出现口舌溃烂、咽痛妨碍进食，曾在当地中医西医多处投医无效。视其方皆为黄芩、黄连、山栀等苦寒清热泻火之品。近口舌溃烂剧痛，难以进食，甚则饮水都难。时感头晕，心下痞满，腹胀，便溏，咽干不思饮，舌红，口舌满布溃疡，脉弦数。西医诊断：复发性口腔溃疡。中医诊断：口疮，证属脾胃气虚，湿热蕴结。治拟辛开苦降，清热燥湿，甘温培土，方用甘草泻心汤加减。
处方：生甘草12克，炙甘草12克，半夏12克，党参9克，黄芩9克，干姜6克，黄连5克，蝉蜕6克，生石膏30克，茯苓15克，射干6克，桔梗6克。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：5月11日。药后口疮疼痛缓解，能进软食，悬雍垂、软腭、扁桃体多处黏膜溃烂，诉夜寐差，白天犯困，原方加仙鹤草30克。14剂。
三诊：5月25日。自诉服药后口疮明显缓解，咽痛好转，纳食尚可，寐可偶醒，大便转干，软腭仍可见两处溃疡，守原方去生石膏、射干。14剂。
后患者未再就诊，一月后碰到介绍之人告诉口疮已基本痊愈，嘱转告患者避免接触刺激性气体，多进食一些新鲜的蔬菜、水果及易消化且富含营养的食物。
按：《金匮要略》狐惑病篇有“蚀于上部则声暍，甘草泻心汤主之”。“蚀于上部”现指口腔黏膜疼痛性溃疡。本案中，患者大便溏泄、胃纳差是脾气虚弱之象，口疮、咽痛、舌红、脉弦数乃湿热上蒸所致，故病机属脾胃气虚，运化失职，日久湿热蕴结,循经上行,熏蒸口舌,腐蚀肌膜。治宜甘草泻心汤辛开苦降，清热燥湿，甘温培土。生甘草、炙甘草同用，生者泻火，炙者补中；半夏、生姜燥湿止泻升脾；黄芩、黄连清热燥湿泻火；党参、甘草补中益气健脾；寒温并用、补泻兼施。补气健脾以治本，清热燥湿以治标，正复邪去，口疮渐愈。
《伤寒论》《金匮要略》是中医经典中的经典，成无己认为：“惟仲景之方，最为众方之祖。”笔者用仲景方治疗耳鼻喉科疾病尚在探索之中，发现还有很多耳鼻喉科疾病可以用经方治疗，比如五苓散、真武汤治疗梅尼埃病；桂枝汤、玉屏风散、肾气丸治疗变应性鼻炎；半夏厚朴汤、旋覆代赭汤、甘麦大枣汤治疗喉咽返流、咽异感证；射干麻黄汤治疗喉源性咳嗽。运用经方，可以合方，方证对应，最好用原方，或者原方中最关键的药不能少，比如小青龙汤中的细辛、干姜、五味子，小柴胡汤中的柴胡、甘草；方证不完全对应，则需要加减。只有方证相应，方能效如桴鼓。（戈言平
浙江省立同德医院）
名医名方风热喉痹汤
(2023-01-11 07:36:36)[编辑][删除]
摘自2022-12-29中国中医药报
邱健行，广东省第二中医院主任医师、博士生导师，全国名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医内科临床、教学、科研工作58年，擅长治疗脾胃、肝胆系疾病，各种血证如消化道出血、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜等，以及顽固性咳嗽、失眠、眩晕、消渴等内科杂病。出版《岭南脾胃论》等著作，在国内外期刊发表学术论文50余篇。
组成：元参15g，岗梅30g，土牛膝30g，牛蒡子12g，鱼腥草30g，桔梗12g，夏枯草30g，人参叶10g，麦冬15g，甘草6g。
功用：疏风清热，散结消肿。
主治：咽喉红肿疼痛，甚至化脓、声音难出，发热，面红，口苦、口干，小便短黄、大便秘结，舌红苔黄、脉滑而数。
用法：每日1剂，水煎服。
方解：方中元参味甘苦、性寒，归肺、胃、肾经，具有清热解毒、养阴利咽功效，临床上主要用于热入营血、热伤津液及喉痹等证；土牛膝味甘苦、性凉，能祛风消肿、清热解毒，治白喉、乳蛾、咽喉红肿有良效。本病由风热火毒之邪上壅咽喉、热毒内蕴引起，故以元参、土牛膝两味药清热解毒泻火为君。以疏散风热、解毒透邪、利咽散肿的牛蒡子及活血散瘀、清热解毒的岗梅为臣，以助君药清热解毒、泻火消肿之力。鱼腥草解毒清热、排脓消痈，桔梗开宣肺气、祛痰排脓，两者合用增强排脓消肿之力；以善于清泄肝火、散郁结的夏枯草解木火刑金之热邪；以益胃生津、清心除烦的麦冬和生津液、降虚火的人参叶护津液，以解燥热之证；甘草清热解毒，且有调和诸药作用。以上诸药同为佐使药。全方配伍精当，共奏疏风清热、解毒散结、活血消肿、生津止渴之功。
加减：声带发炎、声嘶者，加蝉蜕6g、木蝴蝶10g；痰多稠黄者，加瓜蒌仁20g、皂角刺10g；发热烦渴者，加生石膏30g、黄芩12g；严重便秘者，加虎杖20g、枳实12g；食欲不振者，加莱菔子15g、布渣叶15g；气阴两虚者，加太子参20g、石斛10g。
验案举例：宁某，女，48岁，2006年9月16日初诊。主诉：反复咽痛2个月。患者近2月来出现咽痛，左上牙龈肿痛，舌体左侧痛，曾自行服药治疗，但疼痛未见明显减轻，遂来诊。刻下症：咽痛，左上牙龈浮肿疼痛，舌体左侧痛，口不干，无咳。咽部充血，左咽腭部可见脓点，双扁桃体度肿大。舌淡红，边有齿痕，苔薄黄腻，脉弦滑。诊为喉痹（肺胃热盛），治以疏风清热、散结消肿，以风热喉痹汤加减：元参15g，麦冬15g，桔梗15g，板蓝根15g，岗梅30g，诃子15g，牛蒡子15g，浙贝6g，茵陈15g，生地15g，土牛膝30g，甘草6g。患者以上方加减服用半月，咽痛、扁桃体脓点消失。
（广东省第二中医院 邱剑鸣 整理）
寸口针法治疗咽肿痛一例作者：小中医
女，40，咽喉肿痛，脉象：左寸关浮大而散。取穴：左寸口关寸外侧按揉，立愈，随压王不留行籽善后
代温灸膏穴位贴敷疗法治疗变应性鼻炎
(2023-01-12 13:26:54)[编辑][删除]
时间：2020-07-08 来源：中国中医药报5版 作者：宋萍
变应性鼻炎是鼻腔黏膜的一种变应性疾病，为 IgE
抗体介导的有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜型变态反应，表现为鼻痒、连续打喷嚏、流清水样鼻涕，有的还伴有眼结膜及外耳道部位的奇痒。由于大气污染，加之饮食结构的改变及工作压力的增加，本病的发病率逐年升高，且其病程长，易反复发作，严重影响了患者的社会生活。西医治疗本病有药物脱敏疗法、免疫疗法、手术疗法等，但疗效均不明显。近2年，笔者采用中医穴位贴敷疗法治疗本病，获得了较好的疗效，现将结果报道如下。
资料与方法
一般资料：69例观察病例为2010年6月~2012年9月本院门诊患者，按抽签分组法分为2组。其中治疗组35例，男19例，女16例；年龄20～30岁8例，＞30～50岁21例，＞50～60岁6例，平均(42.15±10.31)岁；季节性26例，常年性9例；病程＜3年7例，3～10年23例，＞10年5例，平均(9.02±2.61)年。对照组34例，男20例，女14例；年龄20～30岁7例，＞30～50岁19例，＞50～60岁8例，平均(43.68±11.67)岁；季节性23例，常年性11例；病程＜3年，6例，3～10年25例，＞10年3例，平均(8.34±2.98)年。2
组患者性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
诊断标准：西医诊断标准参照《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)》中相关标准。中医诊断及分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》中“鼻鼽”肺虚感寒型诊断标准，临床表现为常因感受风冷异气发病，恶风寒，面白，气短，咳嗽，咯痰色白，舌苔薄白，脉浮。
纳入标准：符合上述标准。就诊前1周未经治疗。对本观察治疗方案知情同意者。
排除标准：除外支气管哮喘、血管运动性鼻炎、鼻窦炎患者。合并心、脑血管疾病，肝、肾和造血系统等严重原发疾病及精神病患者。妊娠或哺乳期妇女。治疗期间不能坚持治疗或离开原发地点及环境者。
治疗方法：两组患者均口服西替利嗪片(扬子江药业集团有限公司生产,批号
10031608)10mg，1次/天，14天为1个疗程。治疗组在上述治疗基础上予穴位贴敷。操作方法：患者取坐位，将代温灸膏(湖南飞鸽药业有限公司生产，批号
1003021)剪成3.5cm×5.5cm大小，分别贴敷于大椎、双侧肺俞、双侧风门，每次每穴贴敷12～16小时，1次/天，14天为1个疗程。
注意事项：贴敷半小时左右，患者自觉贴敷穴位局部有灼热感，属于正常反应，逐渐可以适应。治疗期间，2组患者均应避风寒、花粉等致敏原，预防感冒，忌煎炸、香燥、酒类、鱼腥饮食。
讨论
穴位贴敷代温灸膏疗法是借助药物的辛温发散能力，作用于穴位，以温通经脉,调整脏腑间的阴阳平衡。穴位贴敷既可避免口服给药可能发生的肝脏首过效应和胃肠灭活，又可提高有效血药浓度。有研究表明，穴位敷贴可能通过纠正过敏性鼻炎大鼠白细胞介素-4、干扰素-γ比例失衡和降低血清IgE水平,减轻小鼠鼻黏膜嗜酸细胞浸润，从而起到治疗变应性鼻炎的作用。
肺主鼻，鼻为肺之窍、肺之官。肺气上接气道，通于鼻，构成肺系，肺气充满则能与鼻共司呼吸，助发音，知香臭；反之，肺气虚弱则易感受外邪，发生鼻病或上呼吸道疾病，因此，药物必须作用于能够固卫温肺的穴位。大椎为手足三阳及督脉之会，具有益气壮阳的功效，刺激大椎能使药物循督脉上传至头颈，从而作用于鼻黏膜；同时足太阳膀胱经背部的肺俞穴内应肺脏，是肺气转输、输注之处，刺激肺俞具有调补肺气的作用。《针灸甲乙经》有“鼻不利，时嚏,清嚏自出，风门主之”风门是临床祛风散寒的常用穴位，与大椎、肺俞相配合，共奏温肺驱寒的作用。
代温灸膏由辣椒、生姜、肉桂等辛香温热药组成，具有温通经脉、散寒镇痛的作用，主要用于风寒阻络所致关节、胃脘疼痛。辛味具有通利肺气、通达窍表、通顺血脉的功效，因此,
代温灸膏中的3味辛热药物，具有温肺散寒的作用。有研究表明,
代温灸膏作为三伏贴，治疗过敏性鼻炎疗效明显。本观察结果表明，代温灸膏穴位贴敷对变应性鼻炎的症状改善迅速，而且耐受性好，但长期疗效有待于进一步研究；结合西药治疗变应性鼻炎，可明显提高单纯口服西药的疗效，且安全可靠，无明显不良反应。（宋萍
北京市宣武中医医院）
小青龙汤加减辨治顽固性鼻炎
摘自2025-6-18中国中医药报
龚小雪 贵州中医药大学
赖某，女，24岁，2024年7月23日初诊。主诉：鼻塞，鼻涕多1年有余。有汗，怕风，大便偏软，舌红苔腻，肺脉浮两尺沉，余脉稍沉紧。
诊断：太阳病兼阳虚。
治则：温太阳散寒饮。
方药小青龙加减：桂枝10g，白芍10g，干姜10g，细辛4g，五味子4g，白附片4g，陈皮10g。7剂，水煎服，日1剂。
7月30日二诊：患者药后症状明显改善，晚上已不鼻塞。1天前因天气变化鼻塞复发，舌红苔薄白，脉浮紧缓。继服前方7剂。
9月10日三诊：停药1月余，鼻炎复发，脉寸关浮紧，两尺沉。继服原方7剂。
9月24日四诊：天气变化受凉鼻炎复发，声音嘶哑1天，舌红苔薄白，脉浮紧缓。继续前方7剂。
患者凡是鼻炎发作就来诊，未发则停药休息，饮食忌寒凉，方子一直不变，直至11月26日第八诊。病情越来越轻微。
2025年2月11日，患者自诉这个冬天，仿佛是命运馈赠的一段温柔时光，整整4个月未曾染上感冒。患者觉得在这寒风凛冽的季节里，感受到了前所未有的舒适与安宁。以往，每到天气转凉，鼻腔每天被寒气堵塞，呼吸变得艰难，而今年却格外顺畅。而就在这个看似美好的冬日里，身体却出现了新的不适：小腹时常胀痛，尤其是在经期；双脚时而冰冷如霜，仿佛置身于冰窖之中；偶尔脚底还会渗出冷汗，湿漉漉的；而臀部也如同浸在水里一样凉意袭人。舌红苔薄黄，左脉细，右关滑。患者太阳已无表邪，素体本寒出现，属于本身体质的原因。诊断为太阴脾肾阳虚，治疗温补脾肾阳气，方用附子理中汤，也是对鼻炎的善后调理。
按
在西医眼中，鼻炎常被视为一种难以根治的疾病，似乎只要不影响日常生活，便不算是什么大问题。然而，从中医的角度来看，鼻炎绝非小事。它是风寒之邪侵袭太阳之表的外在表现，若人体五脏正气充沛，通常不出一周，便能凭借自身的力量驱邪外出，恢复健康，即便借助药物之力，也往往能在一周之内痊愈。
太阳的阳气，源自肾阳的温煦之力。肾阳如同人体的“生命之火”，为全身提供温暖与动力。倘若肾阳不足，太阳的阳气也会随之匮乏，人体便容易反复感受外邪。正气虚弱，无法抵御外邪，风寒便会滞留于肌表，难以排出。鼻为肺之窍，肺气受阻，便会表现为鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状。若鼻塞严重且反复发作，长期不愈，则是肺气虚寒的表现，此时需要借助小青龙汤这样的方剂，将太阳的阳气从下焦蒸腾而起，甚至加入附子以温补肾阳，从根本上解决问题。
若对鼻炎置之不理，任其发展，寒邪便会进一步影响膀胱的气化功能。久而久之，肾气也会受到牵连。肾主下焦胞宫，与生殖系统密切相关。一旦肾气受损，月经也会受到影响，进而波及生殖发育。因此，太阳表证的治疗，虽看似针对表层，实则根基于内脏。《黄帝内经》有云：“善治者治皮毛。”这句话深刻揭示了中医治疗的智慧——从表及里，以皮毛为切入点，调和全身。而《伤寒论》中，太阳病篇的内容占据了全书的三分之二，看似最为表浅，实则最为复杂。太阳病不仅关乎表证，更与五脏六腑的气血运行息息相关。治疗太阳病，绝非简单的驱邪解表，而是要从根本上调理脏腑，恢复正气，才能真正达到祛病强身的目的。
这位患者饱受鼻炎困扰已有1年之久，两尺脉沉，宛如深潭之水，难以泛起波澜，此为肾阳不足之象。而肺脉浮起，暗示风寒之邪正盘踞于体表。鼻塞不通正是肺气虚寒、邪气壅塞肺窍所致。治疗时，选用小青龙汤去麻黄加附子，这一方剂犹如一把温暖而有力的钥匙，从本源入手，推动太阳的阳气从下焦蒸腾而起。附子如同一团炽热的火种，为肾阳注入温暖与活力，进而带动全身阳气的升发。用药一周后，患者便初见成效，症状逐渐缓解。此后，一直借助药物之力，帮助太阳的阳气抵御外邪。待症状完全消失时，便暂停用药，让身体得以休养生息。然而，天气变化时，疾病仍会偶尔复发。但只要每次发病都能正确治疗，持续助力阳气抗邪，太阳的阳气便会在一次次的磨砺中逐渐强大起来。患者正值青春年少，经过几次感冒的反复洗礼后，这个冬天竟未曾再染风寒。这无疑是阳气已然升发、正气充沛的绝佳征象。鼻炎，虽常被视为顽疾，但通过精准的中医治疗，完全可以被治愈。这位患者的经历，便是最好的证
[转载]失瘖辨治
(2012-02-18
17:37:56)[删除]
原文地址：失瘖辨治作者：人在天涯
中国中医药报 2011年9月14日
郭俊田 河南省西华县人民医院
失瘖有虚实之分。《
景岳全书》曰：“喑哑之病当知虚实；实者其症在标，因窍闭而瘖也，虚者其症在本，因精气内夺而瘖也。”《
张氏医通》曰：“失音大都不越于肺，然须以暴病得之，为邪郁气逆，久病得之为津枯血槁……”
实证 实证多发生于青壮年，属咽喉（声带）病变（喉癌、声带肿瘤、声带息肉等外科疾病不属本文讨论之病例），临床分以下5型辨治。
风寒侵袭
症见鼻塞流涕，微恶寒，喉中发痒，阵发性咳嗽而少痰。说话费力,声音重着而嘶哑，但舌体活动自如。检查咽峡和咽后壁无明显改变，脉浮紧，舌苔薄白。治宜疏风散寒，宣肺止咳，药用三拗汤加味。
风热侵袭
症见头懵，发热，微汗而恶风，干咳少痰，咽喉疼痛，声音嘶哑，说话费力，但舌体活动自如。检查：咽峡和咽后壁潮红，脉浮数，苔薄白或稍带黄色。治宜清热宣肺润燥。药用桑杏汤加玄参、
射干、
麦冬、
连翘、蝉蜕以清热解毒而除风热，利咽喉，消肿止疼。
瘀热互结
症见咽喉干疼，甚者说话或咽物均感疼痛，发出声音嘶哑，但舌体活动自如。检查：咽峡喉头等均有充血，脉微数，舌质红。多由高声呼叫或高声歌唱，损伤肺系（声带）所致，治宜活瘀清热凉血，药用自拟活瘀清咽方：
当归、
赤芍、生地、玄参、
麦冬、
射干、栀子、银花、
连翘、
桔梗、
黄芩、木蝴蝶、
甘草。
胃肠燥热
症见舌体活动自如，但咽干烦渴而疼，声音嘶哑，或大便秘结。检查：咽峡、喉头等部位均有轻度充血，脉微数，舌质红，苔微黄。多由胃肠素有燥热或过食辛辣，频频吸烟及饮酒等致辛辣之热助火上焰而致。治宜清热润燥，通腑泻热。药用三黄石膏汤加玄参、
射干。
郁怒伤肝
症见胸闷胁疼，心烦易怒，自觉喉中有异物感，咽干欲饮水，声音嘶哑，舌体活动自如，或腹满便秘。检查：咽峡无异常，脉弦数，舌质红。乃郁怒伤肝，肝郁而化火，肝火妄动，上扰于咽喉所致。治宜疏肝解郁，通腑泻热，药用逍遥散加
青皮，醋制
香附子、
枳壳、
大黄、
芒硝。
虛证
虚证失瘖临床多表现为形体消瘦，神志尚清，舌体活动自如，说话发音气息低微。舌质淡，舌面光滑无苔（镜面舌）触之无津，脉沉细无力。甚者气虚血瘀，个别患者的舌体不同部位，有大小不等的点片状瘀斑。治宜补肺脾肾之精气，药用
人参养荣汤，或归脾汤加
百合、龟鹿二仙胶等。如舌有点片状瘀斑者加丹参、田
三七。
浅谈潜阳封髓丹的运用 口腔溃疡 咽喉炎 白塞氏综合症
(2012-07-08
10:31:38)[删除]
原文地址：浅谈潜阳封髓丹的运用
口腔溃疡 咽喉炎
白塞氏综合症作者：普灵阁主
浅谈潜阳封髓丹在临床上的运用
作者：姚伟 指导：吴荣祖
摘要：潜阳封髓丹是温水潜阳法的代表方剂，本文从潜阳封髓丹的产生及组方开始，分析了该方是对“阳密乃固”、“天一生水”等理论的具体诠释，并用具体的病案说明之，说明对温潜法的掌握对于理解和把握温阳大法的重要意义。
关键词：中医；温阳派；火神派；温水潜阳；潜阳封髓丹；天一生水；阳密乃固；相火；命门；
吴荣祖老师系温阳派大家吴佩衡先生长孙，著名的“吴附子”传人，云南省著名中医。吴荣祖老师在继承家传附子的运用经验的同时，精于伤寒六经辨证及内经经典的研究，对命门水火、六经气化等理法有体会较深，临床上运用温阳派的温水潜阳法，灵活广泛运用潜阳封髓丹，以之调控人身水火坎离的变化，取得了较好的临床疗效，笔者有幸跟吴老师临证数年，现将自己管窥之得整理如下：
离位之相火一直被历代医家所关注，对其的认识及其治疗理法提出了若干种不同的说法，比如李东坦把离位之相火称之为“阴火”，认为“阴火”多为脾胃气虚或元气损耗所致，“阴火”被其视为“元气之贼”，治疗上多以“甘温除大热”之法益气泻火治之，如补中益气汤中“少加黄柏……泻阴中之伏火”，“更加黄芩……”等。
朱丹溪在继承东坦的相火为“元气之贼”的基础上，续以“损有余而补不足”的路数，倡“阴常不足、阳常有余”论，方以降火为主，佐以滋阴，如大补丸、三补丸等降火，大补阴丸、四物汤加知柏等降火兼滋阴治之。
赵献可认为知柏天冬一类苦寒损胃伤肾，对阴虚火旺者只宜以六味丸“壮水之主，以镇阳光”；雷龙之火有“得水则炽、得火则灭”的特点，“唯太阳一照，火自消灭”。故需用八味丸，以地黄滋养水中之火，以桂附直入肾中，温补天真之火，雷龙火方可得引之归原。
郑钦安将虚寒和实寒均归纳为“阳虚”，而阴虚所致的虚热和外邪所致的实热均归为“阴虚”，各有其诊断指标。对符合“阳虚”指征的离位妄动之雷龙火，认为用药必须扶阳抑阴，如不扶其阳，更滋其阴，则为雪上加霜。桂附类药力能补坎离中之阳，火旺而阴自消。对治疗阳虚之阴火妄动，宜纳气归肾、温水潜阳，特制潜阳丹(附子8钱、龟板2钱、砂仁1两、甘草5钱)和封髓丹（黄柏1两、砂仁7钱、灸甘草3钱）等方治之。
此两方虽然临床疗效佳，但因其中之龟板与黄柏，以往被医家视为滋阴要药和降火中坚，虽然郑钦安先生在《医理真传》也对黄柏在封髓丹一方中的药性作出了点评，但仍然容易被后学视之为滋阴降火类药，不易理解其扶阳抑阴的理法，在临床上容易被误解而错误加减，导致临床疗效的下降。
吴老师在深刻把握扶阳抑阴法理法的同时，临床上习惯将潜阳丹和封髓丹两方合一，对其加以补充完善，获得较佳的治疗效果。现临床习用的“潜阳封髓丹”组方如下：制附片100克；炙龟板15克；砂仁10克；炒黄柏4－10克；肉桂15克；细辛6克；骨碎补15克；白术15克；生龙牡各20克；紫石英20克；灸甘草10克。
与郑钦安的潜阳丹方相比，从原来8钱(24克)增加到了100克，附子用量的大大增加，突出加强了本方的温肾补命火之功效。
潜阳丹中龟板原来2钱(6克)，现在增加到15克，而且改为灸龟板，增强了潜阳入阴、镇摄虚火的功效，而又降低了对部分中焦虚寒者脾胃功能的不良影响。
封髓丹中黄柏原用1两（30克），现改用炒黄柏，减其量为4－10克，在泻相火、坚阴气、调和水火的同时，也是防止其过于苦寒而损伤阳气的一种做法。
方中肉桂，色红，入血分，在增强附子温养命门火的同时，可直补少阴君火，心之君火得旺，如日中天，阳光所至，阴霾不起，“离照当空，阴霾自散”。此为桂附类药“引火归原”之根本原因。
细辛，味辛，性温，善走十二经脉，疏风散寒，通痹散结，发郁火，散水气，用在此方旨在搜提里寒，既可激发肾阳，又可贯通相火下行之三焦通道，为相火回位开辟道路。
骨碎补，味苦，性温，善补骨节伤碎，肾主骨，骨碎尚可补，可见其封肾补骨之功，故常用于肾虚腰痛、肾虚久泻、耳鸣耳聋、牙齿松动等症。用于此方中即是为增强肾水之秘藏功能而设。
白术：健脾除湿，补益脾土升提中气，补土伏火。
龙骨、牡蛎：龙骨能敛戢肝火，敛火安神、逐痰降逆。陈修园曰：龙得天地纯阳之气，龙属阳而潜于海，能引逆上之火、泛滥之水而归其宅。今两者同用于此方，一在天为龙，一在海为介，取其潜镇，导龙入海之意。
紫石英：味甘，性温，具有补中气，益心肝，通血脉，镇坠虚火使之归元之功效。
灸甘草：蜜炒甘草，仍取其补中焦，补土以伏火之意。
从潜阳封髓丹的整个处方构成来看，始终抓住肾水虚寒、相火越位这一病机来温水潜阳，由于组方严谨，配合得当，此方在临床上取得了较好的治疗效果。
潜阳封髓丹除了针对上热下寒，诸窍上火明显，能有效地温肾水潜镇越位相火外，还可大量运用于临床内科诸多杂证。所谓疑难杂证，多于久病，治之不当或失治，波及多个系统的综合征，有器质性和功能性错杂的病理反应。对此，中医治疗一定要以治本为主，调整阴阳，以平为期。若仅注重标证的治疗或所谓对症处理，是难以从根本上扭转病机，收到远期疗效的。
据笔者不完全统计，潜阳封髓丹可用于治疗头痛、眩晕、发热、汗证、失眠、牙周炎、结膜炎、干燥性鼻炎、慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎、口腔溃疡、复发性口疮、系统性红斑狼疮、硬皮症、银屑病、白塞氏综合征、干燥综合征、过敏性紫癜、糖尿病、高血压、肾病综合征、糖尿病酮酸中毒、甲亢、便秘、痔疮、前列腺肥大、尿路感染、烦躁、耳鸣痤疮、荨麻疹、末梢神经炎、三叉神经痛、面神经炎、偏头痛、脑萎缩、老年性痴呆、帕金森氏症、美尼尔氏综合症抑郁证、心脏神经官能症、结核病、心脏早搏等四十余种西医疾病。患者只要临床四诊，有上实下虚的肾阳不足、相火不潜证侯时，均可临证选择使用，常获佳效。
此方在临床的广泛运用根于对“天一生水”的深刻理解：
所谓“天一生水”者，即为一坎卦之意：一阳爻潜于二阴之中。可理解为先天命火潜于肾水之中，方为肾之功能。郑钦安《医理真传》：“天一生水，在人身为肾，一点真阳，含於二阴之中，居於至阴之地，乃人立命之根，真种子也。”此“一点真阳”之命门火须潜于水中，肾水方得温，肾之气化功能方能正常进行，肾之阳气为人体五脏阳气之本，水温－木升－君火主位等一系列脏腑功能方能正常运行。《素问•生气通天论》曰：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度”。“阳密乃固”之“阳密”，指的亦正是指此先天命门火须潜于水中，肾水得一，水火包融，方能蒸腾气化，五脏之正常功能方能以此为根正常完成。如果阳不能密，“两者不和”，则“若春无秋，若冬无夏”，正常的人体阴阳世界正常循运规律被打乱后，天不为天，地不为地，稳定平衡状态被破坏，诸疾必然纷起。知此理者，方可明温水潜阳法可治大量疑难病之机。
所以以潜阳封髓丹为代表的温水潜阳法正是要将这离位的先天乾之一阳重摄于水中，保证命门火深固秘藏于肾，以达到这“阴平阳密”的最佳生理状态。
现举笔者所观察到的吴荣祖老师临证数案，以说明之：
1）抑郁症：
陈XX，女，48岁，2003年12月18日就诊，一年前因丈夫与父亲一周内突然死亡，又遭遇下岗，造成患者焦虑，惊怕，多次自杀未成。经省精神病院诊断为“抑郁证”，住院西药治疗效不显。
刻诊：忧郁，焦虑，多疑，不与人交往，不多讲话，畏寒，神疲乏力，胸闷气短，失眠，面发青，背部骨蒸盗汗，腰痛，记忆力下降，小便灼热，舌胖大红嫩，苔少，脉沉细。
方：川附片100g，灸龟板15g，细辛6g，焦柏9g，砂仁10g，肉桂15g，骨碎补15g，炒白术15g，生龙牡各15g，灸麻根15g，灸远志10g，白花蛇舌草20g，乌梅5枚，续断30g，益智仁15g，甘草6g
五付
2003年12月25日二诊，服上方后诸症皆减，守前方再进。此后数年均守潜阳封髓丹加减治疗，半年后，情绪明显好转，背部骨蒸感消失，腰不痛，脸色恢复正常，大量减少西药量。恐惧感消失，性格改变，可与人交流，诸症均改善。1年后恢复正常状态，至今5年均未复发。
按：现今公认的抑郁症诊断标准所规定的主要症状，其绝大部分属于中医“虚证”范畴，以心、肾二脏亏虚为主，兼有肝郁症状。肝的生理功能包括调畅全身气机、保证情志活动得以正常进行。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，经络通利，脏腑、器官等的活动正常和调。而肝的调畅气机、调达情志的功能依赖于肝之清阳的温升，肝阳之根本又在于肾之温水。黄元御《四圣心源•天人解》：“肝木即肾水之温升者也，故肝血温暖而性生发。”故遇此心肾阳虚、相火不潜，兼有肝寒郁滞之症，以“阴平阳秘”立法，投之以潜阳封髓丹，引火归源，肾水得温，肝木方升，情志调畅顺达，“精神乃致”，此遣方之深意耐人深思。
2）顽固性失眠
李某某，女,45岁，2007年6月17日初诊。患者严重失眠一年，一年来经多方求治无效，患者神疲乏力，烦躁、心悸、口干，饮水不解渴，曾久服六味地黄汤、酸枣仁汤等方效不显。舌嫩红，苔薄白，脉沉细，寸略旺，两颧红。投以潜阳封髓丹川附片100g，灸龟板15g，细辛6g，焦柏9g，砂仁10g，肉桂15g，骨碎补15g，炒白术15g，生龙牡各20g，灸远志10g，益智仁15g，灸甘草10g
五付，6月23日复诊，效大显，由原来通宵难眠改为可入眠4-5小时，心悸、口干均得改善。守此方一月后，诸症息消。第二年因感冒就诊，一直未复发。
按：吴老师曾说：“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。失眠者，多由阳不能归于阴为多见。‘水火者，阴阳之征兆也’，入夜不寐，多乃相火不潜于肾水之中浮起而扰神。神无以守舍，寐之安有哉？”失眠因阴阳失调，心肾不交为主要病机，治法重在引火归源，使其水火既济，自然神安寐安。下元亏虚，肾火妄浮，容易导致心肾不效而失眠。本例因肾阳虚相火浮虚，扰动心神，心肾不交而见心悸、不寐等诸症，故在大剂附子温肾水辅以肉桂等壮君火，复以龙牡龟板等诸潜镇之品交泰水火，细辛、远志等开三焦通道，使相火秘藏，肾水得温，膀胱之水上济君火，心肾相交而诸症悉除。
3）遗精
张某某，男，22岁2007年1月初诊。中医学院学生，一年前开始梦遗，曾自服知柏地黄丸、四逆汤等，效不显，严重时一周梦遗5-6次。刻诊：神疲乏力，面色夹青，畏寒肢冷，易上火。舌淡红苔薄白，脉细弦，双尺无力。投以潜阳封髓丹合补肾汤，川附片100g，灸龟板15g，细辛6g，焦柏9g，砂仁10g，肉桂15g，骨碎补15g，炒白术15g，生龙牡各20g，紫石英20g，续断30g，杜仲20g，菟丝子20g，益智仁15g，灸甘草10g
五付。2007年7日重遇患者，言自服此方数周后，诸症消失。
按：丹溪曰主封藏者肾，主疏泄者肝，两脏皆有相火，而其系上属心，心君火也，为物所感而动，动则精自走，虽不交会，亦暗流而疏泄也。可见遗精一症，涉及肾之封藏、肝之疏泄、心之守神等，而其间之主导，可分属心失所主和相火妄动两大病机。潜阳封髓丹除了主方抓住阳虚之命火不潜为治疗根本以外，方中肉桂有壮心所主之能，龟板、龙牡等均有重镇安神、交通心肾之功，故投之后使阳气振作而得潜藏，不致躁扰不安，肾水得温、肝木得达、心火得主，故对此遗精证取得了较好的效果。
其他学派常认为温阳派滥用热药，上火时也常乱用不已，殊不知温阳派在提出和重视“命门火”这一理论时，已将命门抽离出通常的五脏之外，赋予了独特的功能。“天一生水”的理念妙悟坎离，不但确定了人身以“火”立极的根本，而且在临床上用温潜法来付诸实践，弥补了过去对四逆汤的过分依赖。而据笔者观察，吴老师临床上很少有病人出现所谓附子“排病反应”的情形，这应该与充分考虑和防范病人的相火妄动，提前用药物治疗干预密不可分。
近年来温阳派的影响渐渐扩大，常见莘莘学子们临床常以一个四逆汤通杀一切阳虚病人的情况，而遇到相火妄动的病人时，如四逆汤配伍不当，常易产生或加重诸般“上火”症状，给病人带来痛苦，畏惧“热药”，产生思想上的顾虑，以致依从性下降等问题。这些不良弊端常易导致初学者进退维谷，对温阳理论产生怀疑，改弦更张重回传统时方辨证模式的旧路。这既有初学者临床经验不足的一方面，也与现有文献对此类问题重视、强调不足有关，这应该是附子最好用也最难用的原因之一。 |
