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病经验
张恩树治疗胃食管反流病经验
摘自2023-3-16中国中医药报
杨晓明 陶佳 潘灯银 江苏省仪征市中医院
胃食管反流病是消化道功能障碍性疾病，是由于抗反流防御机制减弱和反流物对食道黏膜的攻击所致，早期以食道黏膜的损伤为主要表现，严重者可形成糜烂和溃疡，甚至造成癌变。笔者有幸跟师江苏省扬州市名中医、江苏省仪征市中医院主任医师张恩树，现将其治疗胃食管反流病经验整理如下。
病发胃失和降、浊邪上逆
其临床症状表现多样，以烧心、反酸、胸骨后灼痛为典型症状，部分患者伴有食管以外的表现，如声音嘶哑、咳嗽哮喘、胸闷气短等，反复发作，严重影响其身心健康和生活质量。
食管位于咽与胃之间，质柔而薄，古称“胃之系”。其气以降为顺。本病多由情志不遂、饮食失宜、脾胃虚弱等病因导致肝胆失于疏泄，脾胃运化失常，胃失和降、浊邪上逆是其基本病机。气郁、食滞、痰浊、胃热、血瘀等病理因素累及食管，通降失常，可致炎症、溃疡，甚则转成顽症，津液亏乏，干涩阻塞。
治以疏肝和胃、通腑降逆
张恩树认为本病以脾胃虚弱为本，肝郁、痰浊、湿热、食滞为其标，久病可兼血瘀。治疗当标本兼治。疏肝和胃、通腑降逆为其治疗大法。
肝属木，脾属土，脾的运化有赖于肝的疏泄，肝主气机，其疏泄调达之功，可升清阳之气，助脾运化，降浊阴之气，助胃受纳腐熟。肝的疏泄功能正常，则脾的运化、胃的受纳功能正常，若肝失疏泄，就会影响脾胃的功能，从而引发肝脾失调或肝胃不和的症状。《金匮要略》曰“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪”，是对肝脾生理、病理关系的高度概括。《中藏经》云“胃者，人之根本也，胃气壮则五脏六腑皆壮”，强调脾胃乃后天之本、气血生化之源。因此，胃食管反流病的治疗重在疏肝和胃，以通为用。
张恩树临床诊治该病常用六君子汤合柴胡疏肝散健脾疏肝和胃，使气机的升降出入恢复其常。健脾常选用太子参、黄芪、白术、茯苓、怀山药等轻灵平补之剂，不宜过用熟地、阿胶、当归等滋腻药物。选用理气药遵叶天士“忌刚用柔”之旨，勿过辛香温燥，常配药性平和的疏肝理气之品，如佛手、香橼、玫瑰花等。降逆之品常用代赭石、旋覆花。常据证而酌配一些宣通之品，如丁香、橘络等，可增其效。六腑以通为用，保持大便通畅是通腑降逆的重要环节。临床上常配用枳壳、厚朴、望江南等，以行气通便。处方用药当遵循“治中焦如衡，非平不安”之旨，以调气复平为要。
胃食管反流病后期，肝郁脾虚日久，肝失疏泄，胃之外膜受损，气血津液输布排泄障碍，化生痰浊、瘀血。由初期之气病转为血病。痰热瘀交阻于食管血络，络脉瘀滞不通，气不布津、血不养经，管壁失于滋润荣养，胃之内膜损伤严重，表现在胃镜下则可见食管黏膜损害，出现糜烂、溃疡等病变。叶天士亦言“初为气结在经，久则血伤入络”，此期治疗气病之旋覆代赭汤、逍遥散等方往往难见成效，在调畅气机、制酸、健胃之余，还应从络病理论入手，清除络脉中痰、瘀、热邪，方能达到“护膜”的效果，临床常用启膈散、解郁合欢汤等加减治疗。
用药衷中参西、宏微结合
张恩树在诊治胃食管反流病的过程中常强调用药衷中参西、宏微结合。在中医四诊合参的宏观辨证基础上，结合胃镜检查结果进行微观辨证，指导临床用药，往往能收到事半功倍的治疗效果。如胃镜检查显示食道黏膜正常者，即非糜烂性反流，重在疏肝和胃、降逆，可加强疏肝解郁之力，可加柴胡、郁金、合欢花等；如胃镜检查显示食道黏膜有充血、水肿、糜烂、溃疡者，即糜烂性食道炎，可在原有辨证用药的基础上酌加生三七粉、白及、丹参等药物活血化瘀，改善食道黏膜微循环，促进食道黏膜修复。若胃镜报告Barrett食管（指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖），可酌加八月札、丹参、莪术、白花蛇舌草、半枝莲等活血化瘀、解毒散结，是为“既病防变”。
此外，张恩树在治疗胃食管反流病的过程中，始终重视运用制酸护膜之品。制酸常用浙贝母、乌贼骨、瓦楞子、左金丸等，护膜常用白及、三七、麦冬、石斛、甘草等。
胃食管反流病病程较长，每因情志不畅或饮食不当而诱发或加重，故张恩树一直强调情志的调护对于该病的治疗很重要。在诊疗过程中，经过耐心疏导，怡情悦志，往往使患者在服药治疗的基础上很快康复。
另外，还应嘱咐患者注重在生活中自我调养，做到起居有度、饮食有节，适当进行体育锻炼，饮食宜清淡、柔软，忌食酸、甜、辛辣及坚硬的食物，勿暴饮暴食，应细嚼慢咽，餐后忌立即平卧等。
茼蒿性味甘平 ,清血养心, 润肺补肝 ,稳定情绪 ,有助于预防记忆力减退和视力衰退;还可促进皮肤 、头发
、牙齿及牙床的生长清明茼蒿香
茼蒿也含有 K 、Na 、Ca 、Mg 、Fe、Mn、Zn 、Cu 、Se等多种人体必需矿物元素, 对机体细胞代谢、生物合成 、自身稳定的维持机体平衡等生理功能方面, 起着重要的调节作用。
由于茼蒿含有特殊香味和挥发油成分,具有清热、解毒、有助于行气、理气、消食、健脾、和胃、增加食欲等功效 。它含有喹啉 、吲哚 、甾甙类等生物碱;其中,喹啉类生物碱主要有抗心动过速 、抗肿瘤化疗引起白细胞减少和抗癌活性等作用;吲哚类生物碱具有催吐 、祛痰、发汗等功效 ;甾甙类生物碱具有降压、强心等作用和多种药用价值 。
摘自2023-3-27中国中医药报
马卫国 北京中医药大学东方医院 胡晓玲 北京中医药大学第三附属医院 李志红 北京中医药大学东直门医院
香苏散出自《太平惠民和剂局方》，由香附、紫苏叶、陈皮、炙甘草4味药组成，功能是散寒解表、理气消滞，主治外感风寒、内伤气滞，症见恶寒发热、头身疼痛、胃脘胀满、纳呆呕恶、苔白腻、脉浮紧。当代人嗜食肥甘厚味及烟酒摄入增多，必然引起湿热内蕴，又加之工作生活压力大，导致情志郁结化热，且二者常结合致病，因此致使当今胃病以实证、热证为多见，虚寒之证少见。
全国名中医田德禄系北京中医药大学东直门医院主任医师、教授，长期从事中医临床工作。田德禄以香苏散为基础，将方中苏叶换为苏梗，变解表为理气消胀，去方中炙甘草，防其甘温壅滞胃气，加炒枳实、生薏苡仁、清半夏、茯苓、焦三仙、连翘等组成理气消胀合剂，将本方变为理气消胀、化痰和胃的方子，作为胃病治疗的基础方，治疗胃气壅滞引起的胃脘痞满胀闷、纳呆食少、嗳气吞酸、大便不畅等，拓宽了本方临床使用范围，取得了较好的疗效。
功能性消化不良
本病主要表现为餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感，并且没有可以解释症状的器质性疾病的证据（包括上消化道内镜下检查结果）。田德禄认为脾虚是发病的基础，肝郁是致病的条件，胃气不降是引发症状的原因。其病机核心为胃失通降，气机阻滞贯穿疾病始终，病程日久者治疗时尚需兼顾血瘀。病位在胃，与肝脾密切相关，提出“理气和胃”是治疗本病的基本大法，以理气消胀合剂为基础方，根据不同证型联合不同方剂。香苏散在本病治疗中运用特点为常常加苏子，与苏梗组成药对，意在增强理气通降功效。脾虚气滞合香砂六君子汤；肝胃气滞合四逆散，胸胁胀满明显加郁金、旋覆花疏肝通络，嗳气明显加刀豆子、代赭石；气滞血瘀者合丹参饮；肝胃郁热合化肝煎、左金丸，热甚加蒲公英，热郁成石者加鸡内金、金钱草利胆排石，有胆道息肉者加莪术、薏苡仁；肝郁脾虚合逍遥散；脾虚腹痛合痛泻要方；寒热错杂合半夏泻心汤。
不论何种证型，均可辨证选用胃肠动力药，根据其改善胃肠动力功效强弱，田德禄将其分为三线用药。一线药物主要有枳实、苏梗、苏子、焦三仙、陈皮等；二线药物主要有秦艽、威灵仙；三线药物主要为黑牵牛、白牵牛。秦艽为龙胆科植物，其主要成分龙胆苦苷可直接刺激胃液和胃酸分泌，具有健胃的功效。《本草纲目》记载“秦艽，手足不遂，黄疸，烦渴之病须之，取其去阳明之湿热也”，故用来治疗胃肠湿热内停引起的胃肠动力减弱。威灵仙水煎剂有促进肠平滑肌运动的作用，注射液能促进肝内胆汁分泌，能使胆胰壶腹括约肌张力明显松弛，有效地促进肝胆管的泥沙样结石及胆囊内的小结石排出，利胆作用良好。牵牛子含有牵牛子苷及多种生物碱，主要药理作用有泻下，兴奋子宫平滑肌，驱虫，利尿，兴奋肠管。《本草纲目》记载其可“逐痰消饮，通大肠气秘风秘，杀虫”，说明它可增强肠道动力。一线胃肠动力药是基础用药，已包含在理气消胀合剂之中；二线、三线胃肠动力药是田德禄用药独到之处，临床使用多年，积累了丰富的经验。
王某，男，27岁，2015年1月6日初诊。刻下症：进食后胃脘胀满2个月，不敢多食，嗳气，无烧心，偶尔反酸，大便日1次，夜寐可。舌暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。
诊断：（肝胃不和型）胃胀。
方药：柴胡10g，枳实20g，赤芍10g，白芍10g，苏梗10g，苏子10g，香附10g，陈皮10g，焦四仙各10g，清半夏10g，茯神15g，威灵仙10g，灵芝30g，川贝母10g，海螵蛸12g。14服，冲服，日1服。
1月20日二诊：餐后嗳腐胀气，知饥不食，形体消瘦，大便不畅，日1次，夜寐差。舌暗红，中后部薄黄腻苔，脉弦滑数。胀满改变不显，且大便不畅，去威灵仙，改用消痞除积作用更强的三线胃肠动力药牵牛子；夜寐差，合酸枣仁汤。方药：前方去威灵仙、川贝母、海螵蛸，加黄连10g，吴茱萸5g，酸枣仁30g，川芎10g，知母10g，牵牛子4g。14 服，冲服，日1服。
2月3日三诊：餐后胃脘胀满较前减轻，眠可。舌暗红，苔薄黄，脉弦细滑。续服二诊方14服，巩固疗效。
胃食管反流
本病主要表现有烧心和反酸、吞咽困难和吞咽痛、胸骨后痛、咽部异物感，属于中医“吞酸”范畴。田德禄指出本病的病机为肝气不舒，郁而化热，移热于胆，胆失清降，胆热挟持胃气上逆。治疗当以清疏肝胆、和胃通降为法，常以小柴胡汤合理气消胀合剂加减，小柴胡汤清疏肝胆，理气消胀合剂和胃通降。香苏散在本病治疗中的运用特点为常以佛手替代陈皮。佛手性温，味辛、苦、酸，归肝、脾、肺经，具有舒肝理气、和胃止痛的功效，肝胃同治。肝胃郁热胁痛常加旋覆花、郁金疏利肝胆，可增强柴胡疏肝作用；嗳气明显常加丁香、柿蒂、刀豆子，甚者加旋覆花、代赭石；反酸烧心明显合乌贝散、左金丸、失笑散；湿热明显合连朴饮；痰热内停合小陷胸汤；疼痛显著加丹参饮、延胡索、三七面。不论何种证型，均可辨证选用胃肠动力药威灵仙、秦艽、牵牛子。
陈某，女，48岁。2015年4月7日初诊：刻下可见胃胀反酸，咽中异物感，食欲差，不思饮食，恶寒，手足冰凉，大便调，夜寐差。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。
诊断：（肝胃不和型）胃胀（西医称为反流性食管炎）。
方药：青蒿10g，枳实15g，赤芍12g，白芍12g，苏梗10g，香附10g，佛手10g，焦四仙各10g，威灵仙10g，川贝母10g，海螵蛸12g，木蝴蝶6g，菟丝子10g，丹参15g，砂仁3g，清半夏10g，茯神15g，荜茇15g。14服，冲服，日1服。
4月21日二诊：胀气反酸较前减轻，进食冷食则胃脘不适。舌暗淡，苔薄黄，前部少苔，脉弦细缓无力。方药：前方去荜茇，青蒿改为柴胡10g，加生薏苡仁30g去中焦湿热，大腹皮10g理气消胀，黄连10g、吴茱萸5g辛开苦降，清热理气抑酸。14服，冲服，日1服。
5月5日三诊：胀气反酸偶作，无明显不适。续服二诊方14服，巩固疗效。
慢性便秘
慢性便秘主要表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难，病程至少为6个月。田德禄认为胃肠通降功能失调是便秘的基本病机，强调以“通腑为第一要义”，多以理气消胀合剂加生白术、桃仁、杏仁作为基础方。方中炒枳实常需用至15g方能显效；大剂量生白术具有生津通便功效，田德禄常用剂量为40g；生薏苡仁是清热利湿药，田德禄认为它具有通便作用，主要是通过改善肠道动力来实现，对湿热便秘尤其适宜，剂量多用至40g；桃仁能活血化瘀、润燥通便；杏仁富含油脂，又据“肺与大肠相表里”，用之可肃降肺气、润肠通便。全方气血兼顾、升降并调，能恢复胃肠通降传导生理功能。肝气郁滞为主者，宜用基础方合四逆散疏肝和胃、理气通降；郁热化火可加黄芩、炒决明子、芦荟泻肝通腑；喘咳便秘者合三子养亲汤润肺肠，降气通便，甚者可加瓜蒌仁、葶苈子等泻肺通便；脾失运化升清者，加荷叶、升麻；中焦湿热阻滞者，加黄连、厚朴；肾阳虚寒凝者，加胡桃肉、肉苁蓉温通导滞；肾阴虚肠燥者，加当归、生地、熟地、黑芝麻。均可辨证选用胃肠动力药威灵仙、秦艽、牵牛子。
刘某，女，36岁。2015年4月21日初诊。刻下症：便秘3年，大便2～3日1次，需药物辅助，胃脘疼痛平均每月发作2次，无口苦，无灼热反酸，腹胀，腰酸，月经尚调。舌暗红，苔薄白，脉弦细滑。
诊断：慢性便秘。
方药：柴胡10g，枳实15g，赤芍10g，白芍10g，桃仁10g，杏仁10g，生薏苡仁40g，生白术40g，焦四仙各10g，荷叶10g，苏梗10g，苏子10g，香附10g，陈皮10g，炒莱菔子10g，瓜蒌30g。14服，冲服，日1服。
5月5日二诊：大便仍不畅快，2～3日1次，有便意但难解，胃胀易饱。舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。前方去炒莱菔子、瓜蒌，加牵牛子4g消积滞，并增强胃肠动力。14服，冲服，日1服。
6月9日三诊：大便每日1次，不畅感，小腹胀。舌暗红，苔薄黄，脉弦细滑。续服二诊方14服，巩固疗效。
失眠
多种消化系统疾病均可引起不寐，在《黄帝内经》中早有论述，如《素问•逆调论篇》曰：“人有逆气……不得卧……是阳明新逆也。阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦不行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。”《下经》曰：“‘胃不和则卧不安’，此之谓也。”治疗方面，《灵枢•邪客》记载：“……补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而祛其邪。饮以半夏秫米汤一剂，阳明已通，其卧立至。”运用半夏秫米汤所治疗的失眠实为痰气扰动神明而不得卧。因药房不提供秫米，田德禄临床以生薏苡仁代替，用量40g，为变通的半夏秫米汤，具有清降胃气、化痰和胃安神作用，作为理气消胀合剂的组成部分。心肝血虚合酸枣仁汤；痰热扰心合黄连温胆汤；心气虚加灵芝益气养心安神；胆热内扰所致不寐加淡竹叶、竹茹、胆南星，将方中茯苓改为茯神；胃食管反流所致不寐加珍珠粉冲服；胃阴虚不寐合百合知母汤；胃溃疡夜间疼痛不寐合失笑散、三七；肝病及肾，夜尿频多不寐加锁阳、熟地、砂仁、益智仁补肾纳气，减少起夜次数而改善睡眠。
高某，男，48岁。2015年1月27日初诊：刻下见失眠多年，夜寐入睡困难，寐浅易醒，纳呆不知饥，口干不苦，反酸，腹胀，大便不畅。舌体胖大，舌质暗，苔薄黄腻，脉沉细软。患高脂血症及胆结石。
诊断：（痰热中阻、阳不潜阴型）不寐（西医称为失眠）。
方药：酸枣仁30g，茯神15g，知母10g，川芎10g，灵芝30g，焦四仙各10g，郁金20g，泽泻15g，竹茹6g，淡竹叶6g，生地10g，熟地10g，砂仁3g，苏梗10g，苏子10g，陈皮10g，枳实15g，生薏苡仁30g，香附10g，黄连10g，吴茱萸5g。14服，冲服，日1服。
2月10日二诊：睡眠较前改善，反酸、腹胀减轻，大便日1次，舌脉同前。原方加减续服1个月，睡眠正常。
五味子9克，枳壳12克，厚朴12克。两煎台和约250毫升，一日分3—4次空腹服之。
张恩树治疗胃食管反流病经验
摘自2023-3-16中国中医药报
杨晓明 陶佳 潘灯银 江苏省仪征市中医院
胃食管反流病是消化道功能障碍性疾病，是由于抗反流防御机制减弱和反流物对食道黏膜的攻击所致，早期以食道黏膜的损伤为主要表现，严重者可形成糜烂和溃疡，甚至造成癌变。笔者有幸跟师江苏省扬州市名中医、江苏省仪征市中医院主任医师张恩树，现将其治疗胃食管反流病经验整理如下。
病发胃失和降、浊邪上逆
其临床症状表现多样，以烧心、反酸、胸骨后灼痛为典型症状，部分患者伴有食管以外的表现，如声音嘶哑、咳嗽哮喘、胸闷气短等，反复发作，严重影响其身心健康和生活质量。
食管位于咽与胃之间，质柔而薄，古称“胃之系”。其气以降为顺。本病多由情志不遂、饮食失宜、脾胃虚弱等病因导致肝胆失于疏泄，脾胃运化失常，胃失和降、浊邪上逆是其基本病机。气郁、食滞、痰浊、胃热、血瘀等病理因素累及食管，通降失常，可致炎症、溃疡，甚则转成顽症，津液亏乏，干涩阻塞。
治以疏肝和胃、通腑降逆
张恩树认为本病以脾胃虚弱为本，肝郁、痰浊、湿热、食滞为其标，久病可兼血瘀。治疗当标本兼治。疏肝和胃、通腑降逆为其治疗大法。
肝属木，脾属土，脾的运化有赖于肝的疏泄，肝主气机，其疏泄调达之功，可升清阳之气，助脾运化，降浊阴之气，助胃受纳腐熟。肝的疏泄功能正常，则脾的运化、胃的受纳功能正常，若肝失疏泄，就会影响脾胃的功能，从而引发肝脾失调或肝胃不和的症状。《金匮要略》曰“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪”，是对肝脾生理、病理关系的高度概括。《中藏经》云“胃者，人之根本也，胃气壮则五脏六腑皆壮”，强调脾胃乃后天之本、气血生化之源。因此，胃食管反流病的治疗重在疏肝和胃，以通为用。
张恩树临床诊治该病常用六君子汤合柴胡疏肝散健脾疏肝和胃，使气机的升降出入恢复其常。健脾常选用太子参、黄芪、白术、茯苓、怀山药等轻灵平补之剂，不宜过用熟地、阿胶、当归等滋腻药物。选用理气药遵叶天士“忌刚用柔”之旨，勿过辛香温燥，常配药性平和的疏肝理气之品，如佛手、香橼、玫瑰花等。降逆之品常用代赭石、旋覆花。常据证而酌配一些宣通之品，如丁香、橘络等，可增其效。六腑以通为用，保持大便通畅是通腑降逆的重要环节。临床上常配用枳壳、厚朴、望江南等，以行气通便。处方用药当遵循“治中焦如衡，非平不安”之旨，以调气复平为要。
胃食管反流病后期，肝郁脾虚日久，肝失疏泄，胃之外膜受损，气血津液输布排泄障碍，化生痰浊、瘀血。由初期之气病转为血病。痰热瘀交阻于食管血络，络脉瘀滞不通，气不布津、血不养经，管壁失于滋润荣养，胃之内膜损伤严重，表现在胃镜下则可见食管黏膜损害，出现糜烂、溃疡等病变。叶天士亦言“初为气结在经，久则血伤入络”，此期治疗气病之旋覆代赭汤、逍遥散等方往往难见成效，在调畅气机、制酸、健胃之余，还应从络病理论入手，清除络脉中痰、瘀、热邪，方能达到“护膜”的效果，临床常用启膈散、解郁合欢汤等加减治疗。
用药衷中参西、宏微结合
张恩树在诊治胃食管反流病的过程中常强调用药衷中参西、宏微结合。在中医四诊合参的宏观辨证基础上，结合胃镜检查结果进行微观辨证，指导临床用药，往往能收到事半功倍的治疗效果。如胃镜检查显示食道黏膜正常者，即非糜烂性反流，重在疏肝和胃、降逆，可加强疏肝解郁之力，可加柴胡、郁金、合欢花等；如胃镜检查显示食道黏膜有充血、水肿、糜烂、溃疡者，即糜烂性食道炎，可在原有辨证用药的基础上酌加生三七粉、白及、丹参等药物活血化瘀，改善食道黏膜微循环，促进食道黏膜修复。若胃镜报告Barrett食管（指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖），可酌加八月札、丹参、莪术、白花蛇舌草、半枝莲等活血化瘀、解毒散结，是为“既病防变”。
此外，张恩树在治疗胃食管反流病的过程中，始终重视运用制酸护膜之品。制酸常用浙贝母、乌贼骨、瓦楞子、左金丸等，护膜常用白及、三七、麦冬、石斛、甘草等。
胃食管反流病病程较长，每因情志不畅或饮食不当而诱发或加重，故张恩树一直强调情志的调护对于该病的治疗很重要。在诊疗过程中，经过耐心疏导，怡情悦志，往往使患者在服药治疗的基础上很快康复。
另外，还应嘱咐患者注重在生活中自我调养，做到起居有度、饮食有节，适当进行体育锻炼，饮食宜清淡、柔软，忌食酸、甜、辛辣及坚硬的食物，勿暴饮暴食，应细嚼慢咽，餐后忌立即平卧等。
茼蒿
茼蒿性味甘平 ,清血养心, 润肺补肝 ,稳定情绪 ,有助于预防记忆力减退和视力衰退;还可促进皮肤 、头发
、牙齿及牙床的生长清明茼蒿香
茼蒿也含有 K 、Na 、Ca 、Mg 、Fe、Mn、Zn 、Cu 、Se等多种人体必需矿物元素, 对机体细胞代谢、生物合成 、自身稳定的维持机体平衡等生理功能方面, 起着重要的调节作用。
由于茼蒿含有特殊香味和挥发油成分,具有清热、解毒、有助于行气、理气、消食、健脾、和胃、增加食欲等功效 。它含有喹啉 、吲哚 、甾甙类等生物碱;其中,喹啉类生物碱主要有抗心动过速 、抗肿瘤化疗引起白细胞减少和抗癌活性等作用;吲哚类生物碱具有催吐 、祛痰、发汗等功效 ;甾甙类生物碱具有降压、强心等作用和多种药用价值 。
田德禄活用香苏散临证经验
摘自2023-3-27中国中医药报
马卫国 北京中医药大学东方医院 胡晓玲 北京中医药大学第三附属医院 李志红 北京中医药大学东直门医院
香苏散出自《太平惠民和剂局方》，由香附、紫苏叶、陈皮、炙甘草4味药组成，功能是散寒解表、理气消滞，主治外感风寒、内伤气滞，症见恶寒发热、头身疼痛、胃脘胀满、纳呆呕恶、苔白腻、脉浮紧。当代人嗜食肥甘厚味及烟酒摄入增多，必然引起湿热内蕴，又加之工作生活压力大，导致情志郁结化热，且二者常结合致病，因此致使当今胃病以实证、热证为多见，虚寒之证少见。
全国名中医田德禄系北京中医药大学东直门医院主任医师、教授，长期从事中医临床工作。田德禄以香苏散为基础，将方中苏叶换为苏梗，变解表为理气消胀，去方中炙甘草，防其甘温壅滞胃气，加炒枳实、生薏苡仁、清半夏、茯苓、焦三仙、连翘等组成理气消胀合剂，将本方变为理气消胀、化痰和胃的方子，作为胃病治疗的基础方，治疗胃气壅滞引起的胃脘痞满胀闷、纳呆食少、嗳气吞酸、大便不畅等，拓宽了本方临床使用范围，取得了较好的疗效。
功能性消化不良
本病主要表现为餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感，并且没有可以解释症状的器质性疾病的证据（包括上消化道内镜下检查结果）。田德禄认为脾虚是发病的基础，肝郁是致病的条件，胃气不降是引发症状的原因。其病机核心为胃失通降，气机阻滞贯穿疾病始终，病程日久者治疗时尚需兼顾血瘀。病位在胃，与肝脾密切相关，提出“理气和胃”是治疗本病的基本大法，以理气消胀合剂为基础方，根据不同证型联合不同方剂。香苏散在本病治疗中运用特点为常常加苏子，与苏梗组成药对，意在增强理气通降功效。脾虚气滞合香砂六君子汤；肝胃气滞合四逆散，胸胁胀满明显加郁金、旋覆花疏肝通络，嗳气明显加刀豆子、代赭石；气滞血瘀者合丹参饮；肝胃郁热合化肝煎、左金丸，热甚加蒲公英，热郁成石者加鸡内金、金钱草利胆排石，有胆道息肉者加莪术、薏苡仁；肝郁脾虚合逍遥散；脾虚腹痛合痛泻要方；寒热错杂合半夏泻心汤。
不论何种证型，均可辨证选用胃肠动力药，根据其改善胃肠动力功效强弱，田德禄将其分为三线用药。一线药物主要有枳实、苏梗、苏子、焦三仙、陈皮等；二线药物主要有秦艽、威灵仙；三线药物主要为黑牵牛、白牵牛。秦艽为龙胆科植物，其主要成分龙胆苦苷可直接刺激胃液和胃酸分泌，具有健胃的功效。《本草纲目》记载“秦艽，手足不遂，黄疸，烦渴之病须之，取其去阳明之湿热也”，故用来治疗胃肠湿热内停引起的胃肠动力减弱。威灵仙水煎剂有促进肠平滑肌运动的作用，注射液能促进肝内胆汁分泌，能使胆胰壶腹括约肌张力明显松弛，有效地促进肝胆管的泥沙样结石及胆囊内的小结石排出，利胆作用良好。牵牛子含有牵牛子苷及多种生物碱，主要药理作用有泻下，兴奋子宫平滑肌，驱虫，利尿，兴奋肠管。《本草纲目》记载其可“逐痰消饮，通大肠气秘风秘，杀虫”，说明它可增强肠道动力。一线胃肠动力药是基础用药，已包含在理气消胀合剂之中；二线、三线胃肠动力药是田德禄用药独到之处，临床使用多年，积累了丰富的经验。
王某，男，27岁，2015年1月6日初诊。刻下症：进食后胃脘胀满2个月，不敢多食，嗳气，无烧心，偶尔反酸，大便日1次，夜寐可。舌暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。
诊断：（肝胃不和型）胃胀。
方药：柴胡10g，枳实20g，赤芍10g，白芍10g，苏梗10g，苏子10g，香附10g，陈皮10g，焦四仙各10g，清半夏10g，茯神15g，威灵仙10g，灵芝30g，川贝母10g，海螵蛸12g。14服，冲服，日1服。
1月20日二诊：餐后嗳腐胀气，知饥不食，形体消瘦，大便不畅，日1次，夜寐差。舌暗红，中后部薄黄腻苔，脉弦滑数。胀满改变不显，且大便不畅，去威灵仙，改用消痞除积作用更强的三线胃肠动力药牵牛子；夜寐差，合酸枣仁汤。方药：前方去威灵仙、川贝母、海螵蛸，加黄连10g，吴茱萸5g，酸枣仁30g，川芎10g，知母10g，牵牛子4g。14 服，冲服，日1服。
2月3日三诊：餐后胃脘胀满较前减轻，眠可。舌暗红，苔薄黄，脉弦细滑。续服二诊方14服，巩固疗效。
胃食管反流
本病主要表现有烧心和反酸、吞咽困难和吞咽痛、胸骨后痛、咽部异物感，属于中医“吞酸”范畴。田德禄指出本病的病机为肝气不舒，郁而化热，移热于胆，胆失清降，胆热挟持胃气上逆。治疗当以清疏肝胆、和胃通降为法，常以小柴胡汤合理气消胀合剂加减，小柴胡汤清疏肝胆，理气消胀合剂和胃通降。香苏散在本病治疗中的运用特点为常以佛手替代陈皮。佛手性温，味辛、苦、酸，归肝、脾、肺经，具有舒肝理气、和胃止痛的功效，肝胃同治。肝胃郁热胁痛常加旋覆花、郁金疏利肝胆，可增强柴胡疏肝作用；嗳气明显常加丁香、柿蒂、刀豆子，甚者加旋覆花、代赭石；反酸烧心明显合乌贝散、左金丸、失笑散；湿热明显合连朴饮；痰热内停合小陷胸汤；疼痛显著加丹参饮、延胡索、三七面。不论何种证型，均可辨证选用胃肠动力药威灵仙、秦艽、牵牛子。
陈某，女，48岁。2015年4月7日初诊：刻下可见胃胀反酸，咽中异物感，食欲差，不思饮食，恶寒，手足冰凉，大便调，夜寐差。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。
诊断：（肝胃不和型）胃胀（西医称为反流性食管炎）。
方药：青蒿10g，枳实15g，赤芍12g，白芍12g，苏梗10g，香附10g，佛手10g，焦四仙各10g，威灵仙10g，川贝母10g，海螵蛸12g，木蝴蝶6g，菟丝子10g，丹参15g，砂仁3g，清半夏10g，茯神15g，荜茇15g。14服，冲服，日1服。
4月21日二诊：胀气反酸较前减轻，进食冷食则胃脘不适。舌暗淡，苔薄黄，前部少苔，脉弦细缓无力。方药：前方去荜茇，青蒿改为柴胡10g，加生薏苡仁30g去中焦湿热，大腹皮10g理气消胀，黄连10g、吴茱萸5g辛开苦降，清热理气抑酸。14服，冲服，日1服。
5月5日三诊：胀气反酸偶作，无明显不适。续服二诊方14服，巩固疗效。
慢性便秘
慢性便秘主要表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难，病程至少为6个月。田德禄认为胃肠通降功能失调是便秘的基本病机，强调以“通腑为第一要义”，多以理气消胀合剂加生白术、桃仁、杏仁作为基础方。方中炒枳实常需用至15g方能显效；大剂量生白术具有生津通便功效，田德禄常用剂量为40g；生薏苡仁是清热利湿药，田德禄认为它具有通便作用，主要是通过改善肠道动力来实现，对湿热便秘尤其适宜，剂量多用至40g；桃仁能活血化瘀、润燥通便；杏仁富含油脂，又据“肺与大肠相表里”，用之可肃降肺气、润肠通便。全方气血兼顾、升降并调，能恢复胃肠通降传导生理功能。肝气郁滞为主者，宜用基础方合四逆散疏肝和胃、理气通降；郁热化火可加黄芩、炒决明子、芦荟泻肝通腑；喘咳便秘者合三子养亲汤润肺肠，降气通便，甚者可加瓜蒌仁、葶苈子等泻肺通便；脾失运化升清者，加荷叶、升麻；中焦湿热阻滞者，加黄连、厚朴；肾阳虚寒凝者，加胡桃肉、肉苁蓉温通导滞；肾阴虚肠燥者，加当归、生地、熟地、黑芝麻。均可辨证选用胃肠动力药威灵仙、秦艽、牵牛子。
刘某，女，36岁。2015年4月21日初诊。刻下症：便秘3年，大便2～3日1次，需药物辅助，胃脘疼痛平均每月发作2次，无口苦，无灼热反酸，腹胀，腰酸，月经尚调。舌暗红，苔薄白，脉弦细滑。
诊断：慢性便秘。
方药：柴胡10g，枳实15g，赤芍10g，白芍10g，桃仁10g，杏仁10g，生薏苡仁40g，生白术40g，焦四仙各10g，荷叶10g，苏梗10g，苏子10g，香附10g，陈皮10g，炒莱菔子10g，瓜蒌30g。14服，冲服，日1服。
5月5日二诊：大便仍不畅快，2～3日1次，有便意但难解，胃胀易饱。舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。前方去炒莱菔子、瓜蒌，加牵牛子4g消积滞，并增强胃肠动力。14服，冲服，日1服。
6月9日三诊：大便每日1次，不畅感，小腹胀。舌暗红，苔薄黄，脉弦细滑。续服二诊方14服，巩固疗效。
失眠
多种消化系统疾病均可引起不寐，在《黄帝内经》中早有论述，如《素问•逆调论篇》曰：“人有逆气……不得卧……是阳明新逆也。阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦不行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。”《下经》曰：“‘胃不和则卧不安’，此之谓也。”治疗方面，《灵枢•邪客》记载：“……补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而祛其邪。饮以半夏秫米汤一剂，阳明已通，其卧立至。”运用半夏秫米汤所治疗的失眠实为痰气扰动神明而不得卧。因药房不提供秫米，田德禄临床以生薏苡仁代替，用量40g，为变通的半夏秫米汤，具有清降胃气、化痰和胃安神作用，作为理气消胀合剂的组成部分。心肝血虚合酸枣仁汤；痰热扰心合黄连温胆汤；心气虚加灵芝益气养心安神；胆热内扰所致不寐加淡竹叶、竹茹、胆南星，将方中茯苓改为茯神；胃食管反流所致不寐加珍珠粉冲服；胃阴虚不寐合百合知母汤；胃溃疡夜间疼痛不寐合失笑散、三七；肝病及肾，夜尿频多不寐加锁阳、熟地、砂仁、益智仁补肾纳气，减少起夜次数而改善睡眠。
高某，男，48岁。2015年1月27日初诊：刻下见失眠多年，夜寐入睡困难，寐浅易醒，纳呆不知饥，口干不苦，反酸，腹胀，大便不畅。舌体胖大，舌质暗，苔薄黄腻，脉沉细软。患高脂血症及胆结石。
诊断：（痰热中阻、阳不潜阴型）不寐（西医称为失眠）。
方药：酸枣仁30g，茯神15g，知母10g，川芎10g，灵芝30g，焦四仙各10g，郁金20g，泽泻15g，竹茹6g，淡竹叶6g，生地10g，熟地10g，砂仁3g，苏梗10g，苏子10g，陈皮10g，枳实15g，生薏苡仁30g，香附10g，黄连10g，吴茱萸5g。14服，冲服，日1服。
2月10日二诊：睡眠较前改善，反酸、腹胀减轻，大便日1次，舌脉同前。原方加减续服1个月，睡眠正常。
呕吐（幽门不全性梗阻）案【草根一生】
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五味子9克，枳壳12克，厚朴12克。两煎台和约250毫升，一日分3—4次空腹服之。
符为民：重用大黄治急性胰腺炎【草根一生】
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醋治便秘【草根一生】早晨空腹饮一汤匙陈醋，越陈的越好，紧跟着喝一杯温开水。没有糖尿病者，可以在醋中兑一半蜂蜜。当排便慢慢正常后，醋的量可以减少，但一般不少于半匙。除了早晨空腹服醋以外，便秘者也可在每餐汤菜中放一汤匙陈醋，同样能治便秘。
十二指肠壅积症治验一则 摘自2025-10-24中国中医药报 张玉龙 四川省巴中市中医医院 十二指肠壅积症是指各种原因引起的十二指肠阻塞，致使阻塞部位近端扩张、食糜壅积而产生的临床综合征。本病多在进食后发病，出现呃逆、恶心、呕吐等症状。笔者曾治一患者，通过精准辨证，先解其标，后固其本，终得以痊愈，特总结分享如下。 梁某，女，39岁，2011年11月22日来诊。主诉：上腹部反复胀痛伴呕吐半年余。患者因腹胀呕吐，曾两次在某三甲医院住院治疗，经各项理化检查（包括胃镜、CT平扫及增强扫描），发现胃小弯轻度溃疡糜烂、十二指肠球部及降段扩张、十二指肠水平部肠壁节段性增厚，彩超提示胃内探及大量潴留物。诊断为：十二指肠壅积症；十二指肠球后部梗阻；糜烂性胃炎。西药治疗好转出院。3天前因进食较多，旋即发生上腹胀满、疼痛，呕吐后稍减，移时腹满如故、胀痛不已，遂来治疗。刻诊：面色白，痛苦呻吟。胃脘胀痛，呃逆、嗳气频作，时有呕吐。呕吐物为食物及胆汁，取侧卧或膝胸卧位则痛减，可获暂安。口苦不渴，大便干燥，已3日未解。月经量少色淡，已育1子1女，曾有3次人工流产史。舌质淡，苔白微腻，脉弦细滑。 辨证：脾虚不运，胃失和降，清浊逆乱。 方用补中益气汤合旋覆代赭汤加减：黄芪30g，人参20g，白术15g，当归10g，陈皮10g，砂仁15g，木香6g，旋覆花10g，法半夏6g，代赭石（打碎）20g，枳实15g，黄连10g，山甲珠（研服）6g，鸡内金15g，蜜炙柴胡6g，升麻10g，大枣10g，生姜10g，炙甘草6g，酒炒大黄（后下）6g。2剂，水煎服，2日1剂。嘱病减后宜糜粥自养，少吃多餐，忌辛辣厚味。 11月25日二诊：呕减痛止，大便得下，能进糜粥。病见初效，原方续服3剂，服法同前。 12月2日三诊：腹痛、呕吐已瘥，心下痞硬食少，呃逆、嗳气频作，夜卧不安，大便两日未下。舌红，苔黄微腻，脉弦细。治宜安中和胃，化湿降浊。予温胆汤合旋覆代赭汤加减：茯苓10g，法半夏10g，陈皮6g，枳实10g，竹茹10g，旋覆花10g，代赭石（打碎）20g，黄连10g，砂仁15g，人参15g，酸枣仁20g，柏子仁20g，火麻仁20g，生姜10g，炙甘草6g。4剂，煎服法同前。 12月10日四诊：痞消胀减，大便已下。饮食渐增，睡卧亦安。舌质淡，苔薄白，脉沉弦、细弱。患者元气亏损，脾胃虚弱已久，先天不充，后天失养，故脾之清阳不升，胃之浊阴难降。治当益元健脾，升清降浊。宜丸药缓调以治其本，予补中益气汤合香砂六君子汤加减：黄芪200g，生晒参100g，生白术80g，茯苓80g，当归6g，陈皮6g，法半夏60g，木香60g，砂仁60g，黄连60g，山药100g，紫河车150g，肉苁蓉150g，炒神曲80g，山楂80g，醋炒三棱60g，醋炒莪术60g，蜜炙柴胡40g，升麻40g，炙甘草40g。混合研末，炼蜜为丸，丸重10g，每服1丸，日3次。服丸药期间，未再腹胀呕吐，饮食日增，身体渐佳。 3个月后来医院复查，做胃镜、CT等各项检查，未见异常。其后仍按原方制作蜜丸，以资巩固，服法同前，药尽后停止治疗。随访3年，未再复发。 按 本病属中医腹痛、胁痛、胃脘痛、反胃、呕吐等病范畴，为元气亏损、脾胃虚弱、肝胃不和、食湿停滞所致。病属本虚标实，其治疗原则应是急则治标，行滞导浊以安中；缓则治本，益元补脾助运化。本例患者半年前因脘腹胀痛、呕吐两次住院治疗，西药治疗虽获好转，但每于进食不慎后又发作，反复缠绵，患者痛苦不堪。来诊时审其证候，为元气亏损，脾胃虚弱，运化失司，腐熟无权，气机痞塞，痰湿郁遏，胃气上逆，故呃逆、嗳气频作。其病虽为本虚标实，但虚多邪少，治当补脾益气以升清，行滞和胃致降逆。故予补中益气汤合旋覆代赭汤加减。方中人参、黄芪、白术、甘草健脾益气，木香、砂仁、枳实、陈皮调气和中，鸡内金、穿山甲消积行滞，柴胡、升麻助清阳之升，旋覆花、代赭石、黄连、大黄导浊阴之降，生姜、法半夏和胃止呕，大枣补脾安中。诸药合之，功能补脾益气、升清降浊、化积行滞、和胃止呕。此方寓消于补，补而不滞，攻而不伤，故能收除满止痛、和胃降逆之效。三诊时，虽未见痛呕，但心下痞硬、噫气频作、睡卧不安，舌红、苔黄微腻，是中焦湿浊未尽，痰食郁阻，胃失和降。故予温胆汤合旋覆代赭汤加减，燥湿化痰，降逆和胃，益气宁心。服后痞消噫止，安卧达旦。至此虽获暂安，尤虞他日再犯。患者身体柔弱，加之孕产太多，耗伤元气，脾胃素虚，后天失养，运化失常，清阳不升，浊阴不降。治宜培元填精，健脾益气，以固根本，避免复发。故予补中益气汤合香砂六君子汤加减，为丸缓图。方中人参、黄芪、白术、甘草健脾益气以安中，紫河车、肉苁蓉、山药补肾填精以培元；木香、砂仁、法半夏、陈皮化痰理气，黄连厚肠消痞，当归补血和血，升麻、柴胡疏肝和胃以助清阳之升，三棱、莪术、山楂、神曲消积行滞以利浊阴之降。服用此丸两剂而瘥。 （作者系第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、四川省名中医） 阴维脉循行图解作者：金匮要略张医圣 http://www.acucn.com/college/UploadFiles_1876/200604/20060418170029603.jpg 保和丸保和丸是治疗饮食积滞的常用中成药，如果饮食过量导致胃脘胀满、嗳气腐臭等症可服用。 保和丸出自《丹溪心法·积聚痞块》，书中记载其功效为“治一切食积”。朱丹溪创立的保和丸原方由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子组成。 方中山楂消饮食积滞，尤善消肉食油腻之积，为君药。神曲消食健胃，善于化酒食陈腐之积；莱菔子下气消食祛痰，善于消谷面之积，共为臣药。君臣三药并用，可消各种饮食积滞。食积内停，易阻滞气机，生湿化热，故以半夏、陈皮理气化湿，和胃止呕；茯苓健脾利湿；连翘既可散结以助消积，又可清解食积所生之热，均为佐药。 诸药配伍，使食积得化，胃气因和，热清湿去，则诸症自除。本方药性缓和，张秉成《成方便读》云：“此方虽纯用消导，毕竟是平和之剂，故特谓之保和耳。” 现代中成药保和丸在朱丹溪原方基础上又加入了炒麦芽。炒麦芽健胃消食，善治米面薯芋类积滞不化，与焦山楂、焦神曲合用称“焦三仙”，消食作用更强。 综上所述，中成药保和丸具有消食、导滞、和胃的功效，常用于食积停滞、脘腹胀满、嗳腐吞酸、不欲饮食等症。现代研究表明，本品有助消化、调节胃肠功能、镇吐、抗溃疡等作用，可用于消化不良、肠炎、慢性胆囊炎、急慢性胃炎、婴幼儿呕吐腹泻等属食积内停者。此外，保和丸对于小儿伤食引起的发热也有较好疗效。小儿发热的病因多为外感、伤食和受惊，其中伤食引起的发热多表现为腹胀、腹痛、泻下臭秽及未消化的食物残渣，服用保和丸可退热消胀，诸症皆平。 保和丸的常用制剂有水丸（6克/袋）和浓缩丸，水丸每次6～9克或浓缩丸每次8粒，一日3次服用。儿童可酌情减量。 食积大多是饮食不节、暴饮暴食或脾胃虚弱、消化功能下降所致。因此，服保和丸时要注意，饮食宜清淡、易消化，忌酒、辛辣、生冷、油腻。因脾胃虚弱导致的饮食积滞，可配合健脾类药物使用。 手工制作保和丸时间：2022-02-28 来源：中国中医药报8版 作者：罗廷美我是中医药大学三年级的在读大学生，最近，我对自制中药丸产生了极大的兴趣，通过查阅大量书籍资料，在探索之中，我尝试着手工制作了一次保和丸。 保和丸是由金元四大家之一朱丹溪创立的，功效为消食化滞，理气和胃，主治食积证，常见症状为脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。 保和丸的配方以山楂为君，可消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积；臣以消食健脾、长于化酒食陈腐之积的神曲，以及消食下气、长于消麦面痰气之积的菜菔子，以上三药同用，可消各种饮食积滞；方中佐以半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；茯苓健牌利湿，和中止泻；因食积易于化热，故又佐以苦而微寒之连翘，既可散结以助消积，又可清解食积所生之热。全方合用，共奏消食和胃之功，使食积得化，脾胃调和，热清湿去，则诸症可愈。 制作保和丸有以下几个具体步骤。首先，准备药材：焦山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、麦芽、连翘、莱服子，将以上药材全部打成细末。然后熬炼蜂蜜，熬成红棕色，能拉出白丝即可。往药粉中倒入蜂蜜搅拌，搅匀后，用手搓成药丸。我在桌子上摆了一个厨房用电子秤，每搓出来一个药丸，都称一称，使每个药丸的重量基本一致。最后把做好的药丸用蜡皮纸包装好。 但我发现，搓成的药丸不太光滑，这是怎么回事呢？我反思了一下，认为以下是操作失误的地方：药粉太粗，去药铺抓药时，店主虽然明白我要制作药丸需要打成细粉，可是打出的药粉依然很粗，也没有过筛，并且其中一些药物也应该晒焦或烤干，才便于打磨；炼蜜的火候没有把握好，熬过头了，最后蜂蜜的颜色有点不对；因为操作不熟练，到后来，因为间隔时间有点长，药蜜已经发冷了，揉搓起来比较困难。 不得不承认，在没有现代化工具的情况下，纯手工制作药丸的过程还是极其费力的。特别是在“搓丸”这一步骤，我的两只手都搓红了。说到这里，得感谢我的表妹，因为我搓到一半就累得搓不动了，最后是她帮我把这些药丸子搓完的。 以上就是我第一次手工制作保和丸的经过，总的说来，还是比较成功的。看着这一堆成品药丸，我心情非常愉悦，期待下一次再手工加工点别的药丸。（罗廷美 二陈丸燥湿化痰 理气和中时间：2022-07-11 来源：中国中医药报 作者： 刘立红 安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室门诊一位中年男性患者，因感冒后咳嗽痰多数日未愈来诊。询问其治疗经过，已经服用抗生素多天，但是效果不显著，仍然咳嗽、痰多，且伴有不欲饮食、胸闷、大便不畅等症状。考虑患者平素爱吃生冷食物，体形较胖，辨证属痰湿中阻，给予中成药二陈丸服用，并叮嘱饮食清淡、禁食生冷油腻食物。患者服用一周后痊愈。 组方功效中成药二陈丸原方为二陈汤。二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，由半夏、橘红、白茯苓、炙甘草四味药组成，具有燥湿化痰、理气和中的功效，主治痰湿内阻证，症见咳嗽痰多、脾胃不和、胸膈痞闷、呕吐恶心、头眩心悸、肢体困倦、舌苔白润、脉滑。原书中用法用量为：“每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓热服，不拘时候。”方中半夏燥湿化痰，和胃止呕；橘红理气化痰，使气顺则痰降。痰由湿生，故以茯苓健脾渗湿，甘草和中益脾。加生姜煎服，既制半夏之毒，又协同半夏、橘红和胃祛痰止呕；少用乌梅，味酸收敛，与半夏同用，散中有收，使其不致辛散太过。凡是痰湿为患，均可用本方加减治疗。方中半夏、陈皮宜用陈旧者，不过燥、不伤阴，效果更好，因此以“二陈”命名。 临床应用二陈丸为治痰基本药，临床治疗各种与痰证有关的疾病均可加减应用。现列举部分如下，请在专业医师指导下应用。咳嗽如咳嗽伴有舌苔白腻、白润或者白厚者，即使没有明显吐痰，也多是痰湿为患。轻者单用二陈丸；风寒未解者可配伍感冒清热颗粒、荆防感冒颗粒等；若舌苔黄腻，可以加用橘红颗粒或蛇胆川贝液。 胃胀反胃胃胀反胃者应健脾化痰，可以用二陈丸加四君子汤；如果食积明显，嗳腐反酸者，加保和丸（颗粒）。 囊肿性疾病中医认为，囊肿多与痰湿为患有关，各种囊肿大多可以用二陈丸加减治疗。比如治疗乳腺囊肿可以用二陈丸加逍遥丸；肝脏囊肿用二陈丸加柴胡疏肝丸；肾囊肿以二陈丸加济生肾气丸；卵巢囊肿用二陈丸加桂枝茯苓丸等。 脑系疾病头晕、失眠等病患者，多有痰瘀互结的情况，可用二陈丸。如脑梗后引起头晕、失眠、健忘者，可以用二陈丸配伍血府逐瘀口服液；心烦失眠者可以用二陈丸配伍酸枣仁口服液。 注意事项二陈汤被称为“治痰之总剂”，组方简单，药性平和，可用于各种有形之痰或无形之痰。但是要注意全方偏温燥，肺阴虚所致的燥咳不适用。服药时忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物；不宜在服药期间服用滋补性中药。缓解腹胀 试试中药茶 摘自2023-2-3中国中医药报 施芳英 何富乐 浙江中医药大学 在日常生活中，经常会有人饭菜还没吃上两口，就感觉自己的肚子胀胀的，尤其是许多老年人，常常受到腹胀的困扰。其实腹胀属于中医“痞满”的范畴，主要表现为自觉腹部痞闷胀满。导致腹胀的原因有多种多样，如脾胃素虚、饮食不节，或是肝气郁滞、肠胃湿热等。 如果平时身体健康，胃肠功能良好，吃饭有胃口，也没有排气排便的困扰，偶尔出现一两次腹胀，并不用过于担心。但如果平时饮食不太规律，腹胀总是反反复复地出现，就需要及时去医院检查就医。 治疗腹胀时，西医常用促进胃肠动力的药物，如我们所熟知的枸橼酸莫沙必利片、多潘立酮片等。中医药治疗腹胀也具有良好的效果，而且除了常用的内服汤药外，还可以运用中药代茶饮进行日常调理。 中药茶优点多 中药代茶饮又被称为中药茶，是单味或多味中草药经过冲泡、煎、煮等形式制成的可以代替茶品饮用的药饮，还可搭配茶叶、食物等。药茶在我国历史悠久，最早可以追溯到三国时期。与汤药相比，药茶既有汤药药效持久而缓和的优点，又省却了繁杂的煎药步骤，还十分易于日常携带。饮用药茶的风气在明清时期十分盛行，药茶的组方、应用范围和制作方法等也被不断更新和充实，大量行之有效的药茶被广泛应用，如午时茶、八仙茶、枸杞茶、五虎茶等。 药茶主要有两种泡法，第一种是直接冲泡法，与一般泡茶方法相似，取适量的药茶放入茶碗中，再加入开水浸泡约1分钟，倒掉茶汤，而后再次往茶壶中注入开水浸泡3~5分钟即可饮用。第二种是煎煮法，取适量的药茶，用清水洗净后放入容器中，加入约500ml清水，用大火煮沸，后转小火煎煮5~10分钟，即可饮用。 调理腹胀茶饮推荐 肝郁气滞证：佛手行气茶 组方：佛手片3g，陈皮3g，玫瑰花2g。 适用范围：适用于经常心情不畅、两侧胁肋部有发胀感、常叹气、女性或有乳房胀痛，并在生气的时候感觉症状加剧者。 功效：佛手形状如观音纤手，又被称作五指柑。其味辛、微苦、酸，性温，归肝、肺、脾经，具有理气宽中、消胀化痰的作用。陈皮是经过炮制的橘子皮，其味苦辛，入肺、脾经，具有理气健脾、燥湿化痰的功效。相比而言，佛手善理肝肺之气，陈皮善理脾胃气滞又兼健脾之功，两者相得益彰。玫瑰花有理气活血功效。 饮食停滞证：楂麦茶 组方：焦山楂5g，炒麦芽5g，炒莱菔子3g。 适用范围：适用于经常应酬、进食过多油腻食物者，或总是进食过饱，出现食欲下降、口臭、舌苔厚腻、大便气味臭秽且黏滞不爽者。 方解：山楂味酸、甘，性微温，归脾、胃、肝经，具有消食健胃、行气散瘀、化浊降脂的功效。麦芽有行气健脾、疏肝消胀的作用。炒莱菔子有消食除胀、降气化痰的作用。 中焦虚寒证：楂茴茶 组方：山楂5g，小茴香3g，红茶2g或梅花2g。 适应范围：适用于腹胀、平素怕冷、四肢不温、怕吃凉东西、喜欢喝热水，且在受凉后症状加重者。 方解：山楂性微温，能健胃行气散瘀。小茴香味辛，性温，归肝、肾、脾、胃经，有散寒止痛、理气和胃之功。梅花可疏肝和中，化痰散结。红茶性偏温，有理气和胃之功。全方具有散寒止痛、理气和胃的功效。 |
