夑理阴阳调和脏腑徐凌云治疗失眠经验
2026-03-14 17:05阅读：
夑理阴阳 调和脏腑
徐凌云治疗失眠经验
摘自2026-3-13中国中医药报
高鹏 北京汇安中西医结合医院
中国中医科学院望京医院主任医师徐凌云从事中医临床56年，擅治呼吸疾病、脾胃病、睡眠障碍等。其治疗失眠时注重夑理阴阳、调和脏腑，制有多个经验方，疗效显著。笔者有幸拜师学习，受益匪浅，现整理其治疗失眠经验方及医案三则如下，以飨读者。
经验方
健脾安神汤
若失眠，心悸健忘，头晕目眩，神疲食少，腹胀便溏，四肢倦怠，面色少华，舌淡嫩有齿痕苔薄，脉细弱无力，辨证属心脾两虚、心神不宁，应治以补益心脾、养心安神，方用健脾安神汤。
健脾安神汤由炙黄芪、炒酸枣仁、太子参、白术、远志、夜交藤、龙眼肉、茯苓、木香、炙甘草组成。本方由归脾汤加味而成，治心脾两虚，气血不足所致失眠。方中黄芪健脾益气，龙眼
肉补脾养心，炒酸枣仁养心安神，共为君药；太子参、白术健脾益气，远志、夜交藤养心安神，共为臣药；茯苓健脾利水，木香理气醒脾，共为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药共奏补益心脾、养心安神之效。
目昏干涩者，加枸杞子；失眠严重者，加五味子、柏子仁、龙骨、牡蛎；脾胃不和者，加生姜、大枣；嗳腐吞酸者，加山楂、神曲；大便不爽者，加莱菔子。
疏肝安神汤
若失眠，两胁胀痛，心烦易怒，夜间早醒，不易再睡，腹胀便溏，妇女月经不调，舌尖红苔白，脉弦细，证属肝郁气滞、心神不宁者，应治以疏肝理气、宁心安神法，方用疏肝安神汤。
疏肝安神汤由柴胡、炒酸枣仁、当归、白芍、牡丹皮、党参、炒白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草组成。肝喜条达而恶抑郁，若肝郁不疏，脾失健运，营血亏少，心失所养，则发生失眠。故方中柴胡疏肝解郁，炒酸枣仁养心安神为君药；当归、白芍养血柔肝，党参、白术健脾益气，共为臣药；牡丹皮清肝凉血，薄荷芳香调气，茯苓健脾利水，生姜和胃，共为佐药；甘草调和诸药为使。本方疏肝健脾、宁心安神，治疗肝郁气滞、心神不宁失眠有较好的疗效。
肝郁较甚者，加香附、郁金；血虚甚者，加熟地黄；肝郁化火者，加炒栀子；气郁阴虚者，加川楝子、北沙参、麦冬；肝郁血瘀者，加赤芍。
补肾安神汤
若失眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，口干舌燥，舌红少苔，脉细数，证属肝肾阴虚、心神不宁证，应治以滋补肝肾、宁心安神法，方用补肾安神汤。
补肾安神汤由生熟地黄、炒酸枣仁、夜交藤、山茱萸、生山药、枸杞子、菊花、泽泻、牡丹皮、茯苓组成。熟地黄滋阴补肾、添精益髓，山茱萸、枸杞子补养肝肾，生山药健脾补肾，牡丹皮、菊花清肝，泽泻、茯苓化湿利水。诸药共奏滋补肝肾、养心安神之效。
心肾不交者，加黄连、肉桂，或用远志；潮热盗汗者，加黄柏、知母；气短乏力者，加黄芪、太子参；大便秘结者加火麻仁、莱菔子。
验案举隅
案一
王某，男，59岁，2012年10月10日初诊。主诉：失眠6个月。患者入睡尚可，但早醒，醒后难以再睡，夜睡3小时左右。餐后腹胀，便溏，日3~4次，小便可。舌淡暗苔白厚浊，脉沉细弱。
辨证：心脾两虚，心神不宁。
方用健脾安神汤加减：炙黄芪10g，党参10g，炒酸枣仁10g，远志10g，炒白术10g，当归5g，茯苓10g，龙眼肉10g，天麻3g，干姜3g，苍术6g，陈皮10g，川芎6g，木香3g，炙甘草3g。6剂，日1剂，水煎，分2次服。
10月17日二诊：仍夜睡3小时，餐后腹胀明显好转，大便稀，日1次，小便调，舌尖痛。舌尖红苔白厚腻，脉沉细弱。辨证仍属心脾两虚、心神不宁，兼心火亢盛之象，予健脾安神汤合交泰丸。上方去干姜，加黄连3g、肉桂1g、合欢皮10g，继服6剂。
10月24日三诊：患者病情好转，舌尖不疼，睡眠3个小时，餐后腹胀，大便成形，2日1次，小便可。舌淡红苔白微腻，脉沉细弱。上方去黄连、苍术，加枳壳10g、厚朴3g、当归10g，继服6剂。
10月31日四诊：患者病情明显好转，夜睡4~5小时，醒后可再睡，腹不胀，四肢末梢畏冷，周身湿冷，大便成形，日1次，小便调。舌淡红苔白微腻，脉弦细。上方加干姜2g、黄连3g，黄芪加至12g，炒酸枣仁加至15g，继服6剂。
11月7日五诊：患者夜睡5~6小时，醒后能再睡，目干酸涩，余症消失。舌淡红苔白，脉沉细，原方继服6剂。
药后患者睡眠6~7小时，精神好。
案二
张某，男，32岁，2010年3月10日初诊。主诉：入睡困难2年。患者2年前出现入睡困难，后半夜始能小睡，每晚最多睡4~5个小时，心烦急躁，胸闷太息，精力不足，食纳量少，大便溏，日2次。舌尖红苔薄白，脉弦细。
辨证：肝郁脾虚，心神不宁。
方用疏肝安神汤加减：柴胡5g，炒酸枣仁20g，当归10g，合欢皮10g，赤芍10g，炒白术10g，茯苓10g，干姜3g，薄荷5g，牡丹皮6g，甘草3g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
3月17日二诊：患者睡眠明显好转，10~15分钟即可入睡，近几天每夜可睡7~8个小时，精力充沛，大便微溏，每日1次。舌淡红苔薄白，脉弦细。效不更方，大便微溏，加苍术10g，继服7剂以善后。
案三
王某，女，48岁，2014年7月2日初诊。主诉：失眠7年余，加重10余日。患者入睡困难，需30分钟至1个小时，多梦，夜间易醒，醒后难再睡，每夜睡4~5小时。腰背酸痛，两腿沉重，手足心热，头晕，口苦，眼干涩，疲乏，精神差，面色晦暗。月经量少，经期多提前，纳少，二便调。舌淡苔白微腻，双脉沉细弱。
辨证：肝肾阴虚，脾胃不和，心神不宁。
方用补肾安神汤加减：生熟地黄各12g，炒酸枣仁20g，山茱萸10g，枸杞子10g，夜交藤15g，菊花10g，党参10g，茯苓10g，牡丹皮6g，黄芩3g，干姜5g，炙甘草3g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。并授其站桩功法以辅助治疗。
7月9日二诊：患者药后睡眠改善，入睡仅需20~30分钟，睡眠时间可保证6小时，自觉上火，喜叹息，仍腰背痛，食纳较前好转，二便调。舌尖红苔白微腻，双脉弦细弱。患者病情好转，仍用上方，党参减为5g，加续断12g、乌贼骨15g，继服7剂。患者每日打坐30分钟，站桩20分钟，嘱其继续坚持。
7月16日三诊：患者药后睡眠时间6~7个小时，仍多梦，偶有胸闷、心慌，食纳可，小便调，大便软，日1~2次，面色较前红润，精神可。舌淡苔薄白，双脉弦细。仍以滋补肝肾、宁心安神为法，患者大便次数略增，上方去牡丹皮，加防己6g，生熟地黄减至各10g，继服7剂。
7月23日四诊：睡眠明显好转，躺下即可入睡，睡眠时间7~8小时，夜间不醒，多梦较前减轻，仍心慌，食纳可，或偶恶心，二便调。舌淡苔白微腻，双脉弦细。上方防己减为3g，加竹茹6g，继服7剂。患者每日站桩2次，每次15分钟。嘱其药后继服中成药杞菊地黄丸以巩固，随访未见复发。
（徐凌云系首都国医名师、北京市第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。）
生脉饮合六味地黄丸加减治疗失眠
摘自2026-3-13中国中医药报
刘红喜 广东省深圳市人民医院
失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间或质量感到不满足，并影响日间社会功能的一种主观体验，其主要表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒等。目前西医治疗失眠主要以镇静催眠类药物为主，虽能较快诱导睡眠，但长期使用易产生药物依赖和耐受性，产生一定副作用。中医将失眠称为“不寐”，中医治疗失眠具有一定优势，其通过调整脏腑功能与气血阴阳，可调节身心状态，提高睡眠质量。现分享笔者运用生脉饮合六味地黄丸加减治疗失眠验案一则，以飨同道。
叶某，男，20岁，2025年12月21日初诊。主诉：睡眠欠佳1月余。现病史：患者自诉1个月前开始逐渐出现睡眠欠佳，入睡困难，多梦，易醒，自诉曾在当地医院门诊予中药重镇安神治疗，自诉疗效欠佳，症状改善不明显，现为寻求进一步治疗，遂至门诊就诊。刻下症：睡眠欠佳，入睡困难，梦多，易醒，纳食可，大小便尚可。舌淡红，苔薄，脉弦细。
中医诊断：不寐（肝肾阴虚，心肾不交，心神不宁）。
治法：滋肾养肝，交通心肾，益气宁心。
处方：太子参30g，麦冬30g，醋五味子10g，山萸肉15g，熟地黄15g，山药15g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓15g，乌药10g，百合15g，丹参15g，合欢皮10g，酒肉苁蓉30g，盐巴戟天10g，甘草10g。7剂，每日1剂，水煎服，分早晚饭后温服。
2026年1月5日二诊：患者自诉服药后睡眠质量明显改善，遂至门诊要求复诊巩固，效不更方，继服7剂。
后随访患者，自诉未再出现明显失眠，入睡安稳，生活质量改善。
按
中医称失眠为不寐，《黄帝内经》称其为“不得卧”“目不瞑”，其病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。本案患者以“睡眠欠佳1月余”为主诉，症见梦多、易醒，兼见脉弦细，舌淡红苔薄。弦为肝脉，细为阴虚，梦多易醒乃神魂不安于舍之象，是内伤杂病中常见的心肾不交、水火失济之证。
中医临证，首重辨证求机。本案辨证的关键在于“脉弦细”与“梦多易醒”的组合。脉弦，主肝气郁滞或肝血不足，失于柔和；脉细，主诸虚劳损，阴血亏虚。弦细合参，揭示了患者存在“肝体失养而肝用偏亢”的病理状态。肝藏血，血舍魂；肝血亏虚，则魂不守舍，故见梦多纷纭、睡眠浅而易醒。虽然症状表现在心，但病根却深及肝肾。肾水亏虚于下，不能上济心火，心火独亢于上，神志被扰，此乃“心肾不交”。同时，肝木赖肾水以涵养，肾阴不足，水不涵木，则肝阳偏亢，扰动神魂。因此，本案的核心病机当为肝肾阴虚为本，心肾不交为枢，心神不宁为标。患者纳食可，说明中焦脾胃未伤，为治疗提供了良好的运化基础。
本案处方用药思路清晰、层次分明。全方以生脉散、六味地黄丸、百合地黄汤等名方化裁而成。方中太子参为清补之品，善补气生津；麦冬长于养阴润肺，益胃生津，清心除烦；醋五味子酸能收敛，甘能补益，醋制更增入肝收敛之力，能宁心安神，收敛耗散之心气。此三药合用，一补一润一敛，使气阴得复，心脉得养，旨在补益心之气阴，为安神定志打下基础。六味地黄丸中，熟地黄滋肾填精、山萸肉养肝涩精、山药补脾固精，三药同用，肾、肝、脾三阴并补，重在补肾阴，以滋水之源；泽泻泄肾浊，防熟地黄之滋腻，牡丹皮清肝火，制山萸肉之温涩，茯苓渗脾湿，助山药之健运。全方补中有泻，寓泻于补，为补阴之祖方。此处用之，紧扣“肝肾阴虚”之本，旨在“壮水之主，以制阳光”，使肾水充足，上济心火，心火自降，心神自安，此乃治本之图。
此外，方中加入了多味引经及安神之品。百合、乌药，此处暗含百合汤与百合乌药散之意。百合甘寒，归心、肺经，《日华子本草》谓其“安心，定胆，益志，养五脏”，能清心安神，为治疗虚烦惊悸、多梦之要药；乌药辛温，行气散寒，在此方中与百合相配，一寒一温，一走一守，既能防止大队滋阴药呆滞碍胃，又能调畅气机，助心神交通。丹参苦微寒，归心、心包、肝经，有“一味丹参散，功同四物汤”之说，善活血祛瘀、清心除烦；合欢皮甘平，归心、肝经，为解郁安神之妙品。二药合用，既能养血和血以安神，又能解郁悦志以助眠，对治梦多易醒效果显著。
方中点睛之处，在于酒苁蓉、盐巴戟天的运用。患者脉细为阴虚，却用肉苁蓉、巴戟天温润之品，此乃深谙阴阳互根之理。肉苁蓉甘咸温，归肾、大肠经，质润滋养，温而不燥，补而不峻，既能补肾阳，又能益精血；巴戟天甘辛微温，归肾、肝经，能补肾助阳、祛风除湿。在大量滋阴药中，稍佐温润补阳之品，其义有三：其一，阳中求阴，如张景岳在《类经》中所言“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，滋阴药得阳药之温运，方能生生不息，化生无穷，避免呆补；其二，温煦气化，肾水的上济，需要肾阳的蒸腾气化，加入肉苁蓉、巴戟天，能助肾阳，使肾水动而不静，真正上济于心，达到交通心肾的目的；其三，针对病机，患者长期失眠，精神疲惫，必有阳气不伸之象，二药温润，可鼓动阳气，改善日间精神状况，此乃昼不精、夜不瞑同治之理。最后佐以甘草调和诸药，兼能补中。
本案治疗的成功基于中医理论指导。首先，是心肾相交理论的实践。本案患者因肝肾阴虚，导致肾水不足，不能上济心火，心火独亢，神明被扰，故失眠多梦。治疗上并非单纯清心火，而是通过大剂滋补肾阴，使水足火自降，又佐以温阳之品，助水汽上腾，使心肾交泰，这正是从更深层次上调整人体的水火平衡。其次，是五脏相关、以肾为核心的调控模式。《素问•灵兰秘典论》称“肾者，作强之官，伎巧出焉”，肾藏精，精化髓，髓通于脑，脑为元神之府，主宰人体的生命活动和精神思维。失眠作为神志病，其根源常在于肾精亏虚，髓海不足，元神失养。本案从补肾填精入手，正是抓住了调节高级神经功能的根本，同时通过补肾以涵肝木，使肝魂得藏；通过补肾以济心火，使心神得安，体现了中医“五脏一体观”和“治病求本”的指导思想。再次，是动静结合、阴阳互济的配伍艺术，全方药物配伍动静相召，熟地黄、山萸肉、山药、麦冬、百合等为静药，主补其阴；肉苁蓉、巴戟天、乌药为动药，主行其气、助其阳；五味子、合欢皮、丹参则为动静之间，主敛其神、安其志。这种配伍格局使得全方补而不腻，温而不燥，通而不泄，最终达到“阴平阳秘，精神乃治”的状态。
