葛友庆用神应养真丹方加味治脱发一例
2023-09-23 08:02阅读：
摘自2023-9-22中国中医药报
生理性脱发是指头发在正常代谢状态下的脱落，通常情况下，正常人每天脱发不超过100根。但脱发过多而不能自生，则反映出整个身体的阴阳气血虚实之变化。究其原因多有湿热所致，气血不足，更有神志精神因素，治疗也是辨其病因，随证治之。江苏省太仓市中医医院肾病科副主任医师葛友庆从医50多年，积累了丰富的临床经验。笔者跟随葛友庆学习，以下记录其运用神应养真丹方加味治疗脱发案例一则。
患者宗某，女，45岁，2023年5月23日初诊。自诉2月在上海某医院行右甲状腺肿瘤切除手术，术后病理显示乳头状癌。此后出现脱发明显，每日可达百余根，头发日渐稀少，每外出戴假发。纳食尚可，大便时干时稀，小便正常，寐尚可。经期正常，每行7日而净，带下如常。舌红苔薄少。脉细弦。
中医诊断：脱发（肝肾阴虚），治宜滋阴补血，养肝益肾。方用神应养真汤加减：熟地黄20克，酒当归10克，生白芍10克，川芎10克，菟丝子20克，宣木瓜10克，天麻10克，羌活10克，补骨脂10克，茯神15克，枸杞10克，侧柏叶10克，薏苡仁30克，焦山楂20克。7剂，每日1剂，水煎服，忌生冷辛辣食物。
5月30日二诊：服药后脱发好转，大便黏滞，夜寐欠佳，舌脉如前。去熟地黄﹑补骨脂，加生地黄20克，制首乌10克，酸枣仁15克。14剂，每日1剂，水煎服。
6月13日三诊：诉脱发较前有好转，夜寐梦多，舌脉同前。守前方14剂，每日1剂，水煎服。
7月4日四诊：脱发大有好转，自感新发渐生，带下较多，无色质稀，予前方去酸枣仁﹑薏苡仁，加炒白术15克，鸡冠花15克，炒薏仁30克。后随访诉脱发每日3~6根，带下如常，寐佳。
按：此患者为甲状腺乳头状癌术后出现严重脱发，纳食尚可，大便时干时稀，睡眠不佳求诊。此病例脱发本为患瘿瘤所致，瘿瘤多气血所结，伤气耗血，久之则气血亏虚。选方为神应养真丹方，此方载于明代陈实功《外科正宗》一书，可治“眉发脱落”。原方为熟地黄、白芍、川芎、当归、木瓜、天麻、菟丝子、羌活。此方以养血活血之四物汤为方底，加菟丝子温补肝肾，木瓜酸甘滋阴养肝，天麻补肝祛风，羌活性轻祛风，风性轻扬，擅走上窍，引药上行，合四物汤中之川芎作为引经药，又有“头者诸阳之会”，故活血祛风有助生发。又加补骨脂﹑枸杞肝肾同补，侧柏叶凉血生发，薏苡仁祛湿补脾，焦山楂健脾和胃，茯神健脾安神以助眠。二诊时换性滋腻之熟地黄为凉血补血之生地黄，加制首乌补血生发，酸枣仁补血安神，四诊时加鸡冠花对治带下过多之证。
《黄帝内经》曰“肾者主蛰……其华在发”，故脱发多因头部皮肤血虚不能供养所致，治疗时以益肾养血为先。血虚则补之以四物，“精不足者，补之以味”，精血充沛则发落自止。（徐军奇）
脱发、白发、发枯护法
(2017-05-08
05:09:18)[编辑][删
1）百会穴解决脱发烦恼的第一要穴。位于前发际正中直上5寸与两耳尖连线中点交叉处。
方法：以手握空拳，用急速、间歇性手法敲打点压百会穴，每次5分钟左右；
经常按揉百会、合谷和大椎这三个穴位，让阳气充沛养发润泽。
2）按摩涌泉穴：肾虚精亏，头发变白、脱落。位于脚心的涌泉穴，是肾经的穴位，中医喻其为“水之源头”，具有补肾安神的作用，坚持按摩涌泉穴，会使头发的养护取得事半功倍的效果。
3）“鸣天鼓”，即手捂耳时，用手指肚敲打头部，可健脑护发。
毛德西用六味生发饮治脱发经验
摘自2024-8-7中国中医药报
蔡玥娇 上海中医药大学附属龙华医院
河南省中医院主任医师毛德西为首届全国名中医，第三批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。其从医60余载，对内科疑难杂症具有丰富的治疗经验。笔者有幸跟师学习，现将毛德西运用其经验方六味生发饮治疗脱发经验介绍如下，供同道参考。
六味生发饮
组成：桑叶、黑芝麻、茯苓、桑椹、侧柏叶、制首乌。
功效：补益肝肾，滋阴养血，祛风除湿。
方义：桑叶、黑芝麻以蜜为丸，原名“扶桑至宝丹”，载于明代龚廷贤《寿世保元》，清代汪昂将其收入《医方集解》，名为“扶桑丸”，此后董西园在《医级宝鉴》中更名为桑麻丸。桑叶祛风清热，平肝明目，其性轻清凉散，可疏散风热祛头皮油腻。黑芝麻补肝肾，益精血，润燥滑肠功效明显。茯苓为健脾渗湿要药，脱发与水湿上行有关，岳美中先生有一味茯苓研粉治脱发的经验，对于脂溢性脱发尤为见效。桑椹可滋阴补血、生津润燥，用于治疗肝肾不足、阴血亏虚脱发症。侧柏叶味苦性寒，凉血止血，《本草纲目》记载其有乌发、生发之功效，且对毛囊炎亦有凉血清热作用。制首乌为生首乌用黑豆煮汁拌蒸后入药，不寒不燥，可滋补肝肾、养血填精，又有养血祛风之功，是治疗须发早白必用之品。诸药共奏补益肝肾，滋阴养血，祛风除湿之效。
验案举隅
脂溢性脱发案
曹某，女，29岁，2023年9月25日初诊。主诉：脱发4年余，伴头皮毛囊炎，头皮瘙痒，油脂多。形体肥胖，晨起口苦，咽部有痰，口气重，胃纳可，大便干。脉弦细数，苔薄白。孕三产二。
西医诊断：脂溢性脱发。
中医诊断：发蛀脱发（肝肾亏损，湿聚不散）。
治则：补益肝肾，淡渗利湿。
方用六味生发饮合四物汤加减：桑叶30g，黑芝麻30g，茯苓30g，侧柏叶15g，生地15g，白芍10g，赤芍10g，当归10g，何首乌15g，薏苡仁30g，羌活10g。25剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
10月25日二诊：脱发量减少，大便干，多梦。处方：桑叶30g，黑芝麻30g，茯苓20g，生地10g，白芍10g，川芎10g，当归10g，火麻仁15g，夜交藤15g，甘草10g。20剂，煎服法同上。
11月21日三诊：脱发量明显减少，头皮毛囊炎好转，大便畅，晨起仍有口干苦，手足凉。处方：桑叶30g，黑芝麻30g，赤芍10g，当归10g，知母10g，黄柏8g，墨旱莲15g，女贞子15g，藿香10g，佩兰10g，砂仁8g，桂枝8g。25剂，煎服法同上。以巩固疗效。
按
毛德西指出，脱发与肾、肝、脾三脏最为密切。肾为先天之本，主藏精生髓；肝藏血，发为血之余。《素问•六节藏象论》记载：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发。”髓海充盈，肝血旺盛，疏泄得当，则发得濡养，润泽茂密。本案患者孕三产二，发落根源为肝肾精血亏损，毛发得不到濡养，则脱落不生。且其体型肥胖，毛发油腻，显系脾虚湿聚所致。《素问•五脏生成》：“多食甘，则骨痛而发落。”脾虚运化无力，饮停日久，湿浊内阻，气血精微不能输布于毛发而脱落。毛德西还指出，头发处于巅顶，为至阳之位，而风为阳邪，易袭阳位，故脱发与风邪干扰有一定关系。
本案治疗由六味生发饮合四物汤加减而成。因湿聚明显，故予薏苡仁、茯苓健脾除湿，可使湿邪从小便泄出。另外，还先后以四物汤（何首乌易川芎）养血，二至丸补益肝肾，羌活祛风；并在治疗过程中加用藿香、佩兰、砂仁芳香化湿，知母、黄柏滋阴泻火等。诸药配伍，凉燥相济，行补同施，共达补肾髓、生新发之效。
女性脱发案
马某，女，25岁，2023年11月15日初诊。主诉：脱发5年余，头顶尤甚，伴头皮瘙痒、红疹。平日乏力，精神不济，头晕，手足冷。月经量少，周期调。苔白腻润，脉弦细。
证属肝肾亏虚，气血不足。
治则：滋阴养血，益气培元。
方用六味生发饮合桃红四物汤加减：桑叶30g，黑芝麻30g，茯神15g，侧柏叶15g，桃仁10g，红花10g，生地10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，鸡血藤10g，柴胡8g，甘草10g。25剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
另服归芍地黄丸6丸/次，2次/天。
药后患者脱发明显减少，自行续方。嘱定期复诊。
按
本案患者脱发多年，头顶甚，伴有一派气血亏虚征象。清代《冯氏锦囊秘录》：“发乃血之余，枯者血不足也。”气血充盛，则毛发得养，色泽荣润。若气血生化乏源，或因情志不遂、劳欲久病而使气血暗耗，均可致气血不足，无以充养毛发，从而使毛发枯萎脱落。头顶属足厥阴肝经，肝藏血，毛发之滋荣源于血，毛发之生机根于肾，故辨证肝肾亏虚，气血不足。
针对此类脱发，毛德西取六味生发饮合桃红四物汤加减治之。桃红四物汤养血、活血、逐瘀，主治血虚血瘀证，有养血而不滞血，活血而不破血的特点。方中以生地易熟地，生地滋肾阴，补肾水同时兼顾清热凉血；当归补血行血，为血中之气药；白芍养血敛阴，柔肝平肝；川芎活血行气祛风，能上行头目巅顶；红花、桃仁活血化瘀，使新血得生。诸药合用活血行气、扶正祛邪。
本案加用柴胡疏肝、引药入肝经，鸡血藤养血补血，甘草调和诸药。毛德西指出，治疗脱发不可操之过急，需要长期服药，方能奏效。服药时间太短，即便脱发止，仍易复发，可以用成药巩固一段时间，才能彻底痊愈，故另服归芍地黄丸加强补益肝肾之功。
斑秃案
谷某，女，29岁，
2023年10月21日初诊。主诉：3月前因情绪及压力问题，出现头部多处斑秃，残余发丝变白、易脱落。患者顶部、枕部等7处脱发，呈圆形，直径约1~2厘米大。近3月月经不规律，行经6次，量、色正常。胃纳可，二便调，夜寐尚安。脉弦细，苔薄白。
西医诊断：斑秃。
中医诊断：油风（肝肾两亏，血虚生风）。
治则：补益肝肾，养血祛风。
方用六味生发饮合神应养真汤加减：冬桑叶15g，黑芝麻30g，茯苓15g，生地10g，炒白芍10g，川芎10g，当归10g，羌活6g，天麻10g，木瓜15g，菟丝子10g，甘草10g。30剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
12月20日二诊：脱发明显减少，斑秃处有纤细头发新生，皮肤潮红，枕部白发，眼膜红血丝，月经正常，胃纳可，二便调，夜寐尚安。脉弦细，苔薄白。处方：上方加桑椹30g。30剂，煎服法同上。
2024年4月24日三诊：上方连续服药4个月后，脱发明显减少，斑秃处已长出新发，月经正常，胃纳可，小便调，大便黏，夜寐安。脉弦细，苔白厚腻。处方：桑叶30g，黑芝麻30g，茯苓30g，桑椹30g，生地10g，白芍10g，川芎10g，当归10g，羌活6g，天麻10g，木瓜15g，菟丝子10g，甘草10g，何首乌10g，侧柏叶15g，柴胡6g升麻6g，墨旱莲15g，女贞子15g。30剂，煎服法同上。
按
斑秃以脱发处头皮光滑发亮且无炎症为表现，俗称“油风”。明•陈实功《外科正宗》云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。”
本案患者精神压力大、情绪抑郁，肝肾不足致血虚生风使毛发脱落，是斑秃形成的根本原因。治疗上当以滋补肝肾，养血祛风为要。方药取六味生发饮合神应养真汤治之。
神应养真汤出自《外科正宗》，清•《医宗金鉴》亦曰：“由毛孔开张，邪风乘虚袭入，以致风盛燥血，不能荣养毛发，宜服神应养真丹以治其本。”
本方组成为天麻、当归、白芍、川芎、地黄、羌活、木瓜、菟丝子。方取四物汤养血活血；木瓜祛风除湿；菟丝子润燥补虚、补肾固精、平补阴阳；天麻、羌活祛风通络，引药上行头部。全方养血活血，祛风通络，补益肝肾，以固生发之本，是治疗斑秃的良方。
经过半年治疗，患者7处斑秃有6处已经完全治愈，仅剩1处还在康复中，患者得以恢复正常生活社交。三诊时，毛德西结合春季阳气升发的特点，加用柴胡、升麻升发清阳；二至丸补益肝肾，配合六味生发饮补而不燥，共奏滋补肝肾、养血祛风、乌发生发之功效。
张志礼辨治脱发医案二则
(2021-02-15 15:53:45)[编辑][删除]
医案一：童某，男，45岁。患者3日前理发时偶然发现头顶部有一块脱发区，何时脱落不详，无自觉症状。前一段时间工作紧张，睡眠不好，常腰疼，无其他诱因。检查：头顶后头部位有一块3cm×3cm大的脱发区，毛发尽失，头皮光亮，不红。舌质红，苔少，脉象沉细。
诊断：（肝肾阴虚，气血失和，兼感风邪型）油风（西医称为斑秃）。
治则：滋补肝肾，养血益气生发，兼散风邪。
方药：女贞子30g，旱莲草15g，熟地黄10g，山药15g，山萸肉10g，白芍10g，当归10g，白术10g，茯苓10g，菟丝子10g，天麻10g，羌活10g，首乌藤30g。水煎内服。
外用：斑蝥一个、百部酒10ml，浸泡7天7夜后，外擦。上法连续治疗1个月，有毳毛新生。3个月后，局部毛发恢复正常。
按：本例患者脱发伴舌质红，苔少，脉象沉细。为一派肝肾阴虚之象。所以治疗上以二至丸合并六味地黄丸加减。起病诱因为近期工作紧张，睡眠差，部位为头顶后部，故以首乌藤安神，羌活引经直达病所，收取良好临床效果。
