大柴胡汤合蒿芩清胆汤治术后顽固发热案
时间：2025-10-15王某，男，73岁，2025年8月6日初诊。患者因“进食油腻食物后上腹疼痛2月余”于2024年7月29日外院全麻下行腹腔镜中转开腹胆囊切除术+胆总管探查+T管引流术，术后出现反复发热，最高体温达40，偶有寒战，经予头孢哌酮、亚胺培南等抗感染治疗后，患者病情未见明显好转。2024年11月4日患者外院全麻下行肝总管-空肠改良吻合术，术后外院感染科先后予甲苯磺酸奥马环素片0.15g（每天1次，每次2片）、利福昔明片0.2g（每天3次，每次1片）、左氧氟沙星片0.5g（每天1次，每次1片）治疗，仍有反复发热。2025年7月24日复查腹部磁共振提示：胆囊切除术后，肝内外胆管扩张，术区局部包裹性积液可能，中上腹局部肠系膜脂膜炎可能，肝脏及双肾多发囊肿，左肾上腺增生。C-反应蛋白（CRP）19.4，红细胞（RBC）3.87，血红蛋白（Hb）107。刻下：反复发热，伴胁痛，纳差，眠一般，大便干结（开塞露辅助通便），小便可，舌红，苔白腻，脉弦滑。
诊断：内伤发热（湿热蕴结证，少阳阳明合病兼胆热腑实）。
治法：清热化湿，通腑利胆。
方用大柴胡汤合蒿芩清胆汤加减：北柴胡9g，白芍9g，蜜麸炒枳壳12g，炙甘草6g，黄芩18g，牡蒿27g，制半夏9g，姜炙竹茹15g，马鞭草30g，制厚朴6g，火麻仁30g，大黄9g，赤芍30g，白术30g，菥蓂30g，地耳草30g，栀子30g，虎杖30g，茵陈30g，重楼9g，白茅根30g，淡竹叶30g。14剂，每天1剂，水煎服，早晚分服，忌食辛辣刺激。
2025年8月30日复诊：药后发热平，未曾复发，胁痛减轻，纳食不馨，夜寐尚调，大便已通（停用开塞露），小便可。舌红，苔薄黄，脉沉弱。效不更方，守方继进。14剂，煎服方法同前。后定期于门诊调整中药，随访至今，发热症平。
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