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陈国权治咳嗽验案三则

2023-10-31 03:37阅读：

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摘自2023-10-30中国中医药报
李克 湖北中医药大学
陈国权系湖北省首届老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北中医药大学教授。从事《金匮要略》教研几十年，潜心于《金匮要略》脏腑相关理论研究，喜用经方辨治疑难杂症。笔者有幸跟师学习、侍诊，现将其治疗咳嗽验案3则整理如下，以飨同道。
痰涎壅盛、肝肾亏虚案
蔡某，男，34岁，2021年7月25日初诊。主诉：咳嗽半月。自述半月前咳嗽，痰稠、色白清稀，量或多或少，自觉咽中有异物感，双目视久则干涩，口干，流涎，动则汗出，大便色黑、带血、一日1行、成形。腰骶久坐则僵硬不适，劳则加重。有肺纤维灶病史，西医检查结果为强直性因子阳性。舌红，苔白，咽略红，脉弦。
诊断：咳嗽（痰涎壅盛，肺失宣肃，肝肾亏虚）。
治法：行气化痰，润肺止咳，滋补肝肾。
方用半夏厚朴汤、玄麦甘桔
茶、二至丸加减：法半夏10g，厚朴20g，苏叶6g，茯苓15g，生姜15g，玄参10g，麦冬10g，桔梗10g，生甘草8g，射干10g，女贞子15g，旱莲草15g，陈皮10g，姜半夏10g，炙甘草6g，苏子6g，炒莱菔子10g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，制香附10g，郁金10g。14剂，每日1剂，水煎服，每日3次。
8月15日二诊：药后咳嗽基本痊愈，唯受凉及闻刺激性气味后咽中产生异物感，无咽干咽痒咽痛，近5日口腔溃疡发作，余症改善不明显。舌暗红，苔白，脉微弦。遂变方主治其腰痛。
按 该患者咳嗽半月，标在肺，本在肝肾，肝肾不足，虚火上浮，扰乱肺之气机，使肺失宣降，肺气上逆则咳嗽。肺为贮痰之器，肺脏受损，津液输布失司则聚而为痰。咽为五脏六腑之门户，气机、痰涎阻滞，循经上犯于咽，故咽部产生异物感，咽略红提示虚火犯咽。《金匮要略》中有“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”之论，陈国权用半夏厚朴汤行气开郁、降逆化痰，玄麦甘桔茶润肺止咳，另加射干增强祛痰利咽之功。腰为肾之府，肾主骨生髓，肝肾亏虚，筋骨失其濡养，故腰骶酸胀不适，劳则加重，二至丸滋补肝肾以治本，陈皮、半夏、炒莱菔子、苏子降气化痰止咳以治标。脉弦提示气机郁滞，以郁金、制香附行气开郁，炒谷芽、炒麦芽顾护脾胃。全方共奏行气化痰止咳、滋补肝肾之功。
肺肾虚寒、脾虚湿阻案
丁某，女，47岁，2021年5月16日初诊。主诉：咳嗽1个月余。患者1个月前出现咳嗽，经抗生素等治疗后无缓解，且近日有加剧之势，遂来诊。刻下：咳嗽剧烈不已，咳声洪亮，多咳唾涎沫，色白、质清稀，咳嗽则汗出且伴有小便溢出，咳时欲呕，食后则吐，夜晚睡前须将晚饭吐尽方才稍适。舌淡红，苔白稍厚，脉濡沉。
诊断：肺痿（肺肾虚寒，脾虚湿阻）。
治法：温肺暖肾，健脾祛湿。
方用甘草干姜汤、香砂六君子汤加减：炙甘草16g，干姜5g，制香附10g，砂仁8g，党参10g，茯苓10g，炒白术10g，陈皮10g，法半夏10g，杏仁10g，白蔻仁10g，薏苡仁20g，桔梗10g，厚朴10g，淫羊藿15g，韭子10g，小茴香6g，玄参10g，五味子10g，山萸肉10g，炒莱菔子6g。7剂，每日1剂，水煎服，每日3次。
5月30日二诊：药后咳嗽痊愈，无小便失禁。但近日因食海鲜咳嗽出现反复，下午、傍晚加重，咽部有鱼刺感，余皆可。舌红偏暗，苔白稍腻，脉略濡。守上方将五味子加至15g、炒莱菔子加至10g。7剂，每日1剂，水煎服，每日3次。并嘱其尽量避免进食刺激性发物。
按 该患者咳嗽1个月，经西医治疗无缓解，多因抗生素等药物药性寒凉，非但不能改善症状，反雪上加霜。《金匮要略》云“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”，肺中虚寒，咳唾涎沫，色白质或清稀，故陈国权用甘草干姜汤温肺散寒、培土生金，使中阳振、肺可温、寒可消。“以上虚不能制下故也”，肺虚不能制约于下，母病及子，金水不生，肾中虚寒失于固摄，则小便失禁，以淫羊藿、小茴香、韭子、五味子、山萸肉以暖肾固摄。肺为贮痰之器，脾为生痰之源，祛肺中寒痰，须先健益脾气，脾气健则水湿得以运化，以绝生痰之源。脾虚生湿，水湿停聚，故食入即吐、吐后则舒，脉沉濡、苔白稍厚即是明证，故用香砂六君子汤健脾祛湿，另加杏仁、白蔻仁、薏苡仁取三仁汤之义增强祛湿之功，以杏仁、桔梗恢复肺之宣发肃降，厚朴、炒莱菔子降气化痰止咳。全方共奏温肺暖肾、健脾祛湿、培土生金、金水相生之功，故首诊获此良效。
中焦湿热、肺失宣肃案
许某，女，77岁，2019年3月3日初诊。主诉：咳嗽近2个月。CT结果示：右肺上叶、双肺下叶多发结节影，左肺上叶少量纤维化，纵膈淋巴结增多、部分增大，主动脉及冠状动脉局部硬化。现血脂偏高，曾有便秘史。刻下：干咳，痰难出，出则为白痰，咳重则小便溢出，喉咙痰鸣如“辘辘声”，咽不痒。全身燥热时发，晨起口干、咽干，余皆可。舌淡，苔白稍厚，脉细。
诊断：咳嗽（中焦湿热，肺失宣肃）。
治法：清热化湿，宣肺化痰止咳。
方用甘草泻心汤、甘草干姜汤加减：生甘草12g，法半夏10g，干姜6g，黄连8g，黄芩12g，党参10g，炙甘草8g，杏仁10g，厚朴10g，玄参10g，苏子6g，炒莱菔子10g，韭子10g，淫羊藿15g，僵蚕10g，钩藤10g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，桔梗10g，射干10g。7剂，每日1剂，水煎服，每日3次。
3月10日二诊：自述服药第6剂时咳嗽减轻，白痰减少，晚上睡眠较前好转，全身燥热发作频率减少。但上午11点左右自觉疲劳，夜尿2次，今日轻微头痛，晨起口干欲饮、口苦。舌淡，苔白稍厚，脉濡。守上方加佩兰10g、茵陈蒿20g、神曲10g。7剂，每日1剂，水煎服，每日3次。
按 根据舌脉辨证，脉细、苔白稍厚主湿，湿渐化热，炼液为痰，痰黏难咳，干咳不止，久之伤肺耗气，肺体虚不能制约于下，故咳重时出现小便失禁。陈国权用甘草泻心汤清热化湿，合甘草干姜汤制约于下以治本，佐以杏仁、厚朴、苏子、炒莱菔子、桔梗、射干化痰止咳以治标。韭子、淫羊藿入肾暖肾使金水相生，玄参性寒入肾经，滋肾阴，使得阴阳平调，僵蚕化痰散结，钩藤性寒清肝热。全方共奏清热化湿、宣肺化痰止咳之功，首诊即获疗效。

洪秀珍运用郭氏喉症方治喉源性咳嗽经验

(2023-10-28 04:21:07)[编辑][删除]

摘自2023-10-27中国中医药报
雷辉 陕西省商洛市中医医院 洪亚楠 陕西省洛南县中医院
喉源性咳嗽，是因咽喉作痒而引起的刺激性咳嗽，其特点是阵发性喉头奇痒，随之呛咳，难以控制，咳嗽时很不爽快，并愈咳愈不舒服，饮水后可缓解，很少有痰。上世纪80年代末，我国著名中医耳鼻喉专家干祖望提出该病从宣肺散邪、清心泻火、滋阴降火、养阴润燥、活血化瘀、脱敏敛肺六法论治。陕西省商洛市首批名中医、商洛郭氏经方流派第五代传人洪秀珍据多年临证经验，以家传郭氏喉症方加减治疗喉源性咳嗽效果显著。笔者曾跟师学医，现将经验分享如下。
验方组成
郭氏喉症方系陕西商洛郭氏医学流派第三代传人郭松亭先生创制，收录于1957年陕西省先进卫生工作者代表会议《中医交流验方汇编》。该方原为治白喉而设，书中未予命名，洪秀珍将其名曰：郭氏喉症方。该方功擅清热解毒，生津利咽。洪秀珍临证擅用本方治疗以咽喉部不舒（或干、或痒、或痛）为特点的喉源性咳嗽等多种疾病。
组成：生地四钱、贝母三钱、僵虫（僵蚕）三钱、土茯苓五钱、车前二钱、木通二钱、黄芩二钱、石膏二钱、虫退（蝉蜕）一钱、马勃二钱、二花（忍冬）二钱、胆草一钱。（笔者注：上方一钱均等于现在3克）水煎，日服一剂。再用珍珠一分、火硝五钱、明雄（雄黄）二钱、月石（硼砂）五钱、僵虫一钱、冰片二分共研细，少许吹患处，口中流痰涎即愈。
方义阐释
本方参《素问•咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之经旨，不囿于《重楼玉钥》治白喉“发于肺肾”之说，立五脏兼治之法。盖任脉、督脉、冲脉、手太阳经、手少阴经、足少阳经别、足太阴经别或至、或入、或循、或挟、或结于咽喉。《备急千金要方》有“喉咙者，脾胃之候也”“咽门者，肝胆之候也”的论述。《金匮翼》有“咽接三脘以通胃”“喉通五脏以系肺”的阐发。《杂病源流犀烛》有“咽喉症，皆火病，少阴少阳君相二火经脉，并系咽喉”的见解。可见咽喉生理、病理均与五脏六腑联系密切，故咽喉病治疗应遵循统筹脏腑、辨明主次、循因而治的法则。
本方泻五脏火、且独重肺胃，以清热解毒、生津利咽为法，石膏（胃火）、黄芩（肺、大肠火）、木通（心、小肠火）、胆草（肝、胆火）、车前（膀胱、肾火）清热，生地清热生津，重用土茯苓以搜剔湿热蕴毒而散结，银花、马勃取义于《温病条辨》银翘马勃散（湿瘟喉痹），减连翘、牛子（牛蒡子）、射干清热之属而取利湿宣透之用，贝母“散结清火，润肺，化燥痰”，虫退散风热，僵虫“散结行经……喉痹咽肿”，虫退、僵虫升浮上行，疏风热散痰结，取升降散之妙义。全方选药精准，均为治喉症之要品，且立意突出，兼治五脏，清热生津，化痰利咽，辅以散结。本方的特色用药即土茯苓，《本草从新》谓其能“甘淡而平，祛湿热以利筋骨，利小便以止泄泻，治筋骨拘挛，杨梅疮毒”，重用土茯苓祛湿热而消疮肿。
运用心得
喉源性咳嗽主要表现以咽喉不舒、咳嗽为主。追根溯源，对于咽喉病、咳嗽的论治，古人有全面而深刻的认识。如《医学入门》有“咽喉病皆属火”之论，然后再分虚实，实火者多因过食煎炒，“蕴热积毒”而致，有风痰上壅、风燥咽喉干枯、风热并与气血相搏肿痛等不同；虚火多因饮酒动脾火、忿怒动肝火、色欲动肾火等。对于咳嗽，《类证治裁》以“自气逆而为咳，痰动而为嗽，其症之寒热虚实，外因内因，宜审辨也”为纲领，寒多痰稀面白，畏风多涕；热多痰稠面赤，身热喘满；虚多气逆汗出，颜白飱泄；实多顿咳抱首，面赤反食；外因六淫，自表袭肺；内因五损，自下及上等。
洪秀珍秉持守正创新、辨证论治的精神，从前人论述中汲取精华，在医理上融会贯通，并通过长期临证实践总结，发现郭氏喉症方与喉源性咳嗽基本病机（火炎、风盛、津伤）相符合。她认为，喉源性咳嗽相较于传统咳嗽，其典型特点是“痒”（属风）“呛咳”（属火炎）“饮水稍缓”（属津伤），日久难愈者，多兼伏邪。
从三因制宜原则分析，近十几年来，由于空气质量的日益下降，群众饮食结构的改变，加之精神压力的增加等，疾病谱较过去发生了微妙的改变，故论治当随证而异。洪秀珍参考干祖望对喉源性咳嗽的认识，并结合自己临证观察，发现喉源性咳嗽多呈顽固、反复发作的特点，就病机而言，多有宿邪盘踞，因喉属肺系，肺又为娇脏，易受风邪客袭，因时令不同，故可兼寒、兼热、兼湿。外感初起，医者识准寒热者，多能自解，然或因误治，或因药力不足，邪气不能尽散，与风邪相合，日久化火，伤及肺津，则以咽干痒而致咳；就内伤而言，五志不遂，怫郁生火，火性炎上，犯于咽喉，则见喉中似有炙脔之物，状似梅核气。以上诸证均可用郭氏喉症方加味治疗。
另外，对于咽喉的望诊，洪秀珍推崇《外科症治全生集•咽喉口舌门》马培之按语所云“喉痛之症，色白，不红不肿者，寒也，红而肿者，火也”，同时也重视喉色偏白而血丝附着较多，或白头赤根者，多呈急性发作者，亦作火论治。如《仁斋直指方》“咽疮者，胃脘实热，熏炙上焦，发为白头赤根，宜发声散”。
洪秀珍根据临证总结，认为郭氏喉症方用于痰火壅盛、风热伤津之证往往能药到病除。可根据辨证，适当加减化裁，咽痛明显者，加射干、玄参、牛蒡子等；痰黏难咯者，加瓜蒌、桔梗、竹茹等；咽干者，加沙参、麦冬、玉竹等；痰涎较多者，加陈皮、半夏、莱菔子等；便溏者，宜减龙胆草、石膏之属，加白术、山药、鸡内金等；咳痰带血丝者，加丹皮、赤芍、白茅根等；兼发热者，加连翘、薄荷、青蒿等；反复发作或迁延日久难愈者，加金蝉花等。
明代医家李健斋早就有“凡咽喉不可纯用凉药，草药取效目前，上热未除，中寒复起……”的训诫。本方寒凉，脾胃虚寒之人不可久用，中病即止，多以香砂六君子汤巩固；痰热盛者，多以温胆汤和胃化痰，以断其根；对于火热伤津重证，出现津气两伤者，可用竹叶石膏汤善后。
验案举隅
案一
张某，女，56岁，2019年11月6日来诊。间断咳嗽月余，伴痰黏难咯，咽痒，遇风加重，甚则呛咳不舒，素有慢支旧疾。舌暗红，苔白有裂纹，脉弦细。方用郭氏喉症方加金蝉花1g、射干10g，7剂。
其弟以咳嗽来诊，诉其家族多有慢支病史，诉家姐服上方4剂后，咳嗽及咽部不舒消失，剩余3剂，送其弟服后，咳嗽亦缓，故亦来诊。
按 本案咳嗽以咽痒而咳、甚为呛咳为特征，系典型喉源性咳嗽。痒为风，火热炼津成痰，故黏而难咯；风与痰相裹，上逆气道，则见呛咳不止，故属风痰热证，予以郭氏喉症方祛风、化痰、清热，故数剂而病瘳。
案二
刘某，女，5岁，2019年11月13日就诊。家属代诉咳嗽4天，咳嗽气急频繁，多呛咳，痰多色黄，食纳可，眠可，二便正常，咽红。舌略红，苔白，寸脉浮大。方用郭氏喉症方加杏仁6g、芦根10g，7剂。
服药后复诊，诉症状减轻，舌淡红，苔白，脉略浮。守前方去芦根，加金蝉花1g，7剂。后电话随访，告知患儿服完药后，症状消失，正常上学。
按 本案小儿初感风寒，迅速化热，故恶寒不重而咳嗽独显。风为阳邪，加之小儿“纯阳之体”，助邪化热。肺为娇脏，又为“水之上源”，经云“上归于肺，通调水道，下属膀胱”，肺为风邪所客，肃降职能不能履行，上逆而咳嗽。风与痰结，阻于气道，轻则呛咳连连，剧则呼吸不畅而胸闷。本案患儿咳嗽气急、呈呛咳，系风痰阻于气道所致，咽红、咽痒乃风热之兆，故以郭氏喉症方加杏仁以降逆化痰，加芦根以清热养津除痰。
案三
乔某，男，40岁，2019年10月16日来诊。自诉呛咳无痰，咽痛、咽痒月余，伴头痛，反酸，易感冒，纳差，眠差，二便可。舌暗红，苔黄腻，脉细滑。方用郭氏喉症方加竹茹15g、射干10g，14剂。服药后症状基本消失，后续调理肠胃，随访未再发。
按 本案患者素体肺脾气虚、痰湿中阻，故容易感冒。本次咳嗽月余，以“呛咳无痰，咽痛咽痒”为特征。咳而无痰，非燥邪为患，实风热壅盛，闭阻于内。痰湿遇风邪则化热，故见苔黄，火性炎上，犯于门户，则见咽痛，以郭氏喉症方加竹茹以清痰热和胃，加射干以止咽痛。
本案患者虽素体较虚，但此次发病属痰热较盛，故予郭氏喉症方以治其标，不可虑其素体偏虚，当遵《内经》“有故无殒”之旨。外邪解后，再图治本，是为正途。

慢性咳嗽

(2022-03-11 13:01:54)[编辑][删除]
咳嗽的时间超过8周，胸部影像学检查无明显异常，排除肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、胃食管反流等疾病引起的咳嗽，则可以诊断为慢性咳嗽。具体可表现为：咳嗽呈阵发性，白天多见或夜间多见均有，常为刺激性干咳或咳少量清稀白痰，油烟、灰尘、冷空气、讲话过多等因素容易诱发，咳嗽时常伴有咽喉发痒。
慢性咳嗽有何危害
慢性咳嗽的病程较长，可持续数月或每年季节交替时发作，有些患者夜间多发，非常影响睡眠。生产过的女性患者因盆底肌松弛，咳嗽时还会伴有漏尿的情况，明显降低患者生活质量，严重者甚至产生抑郁、焦虑情绪。
慢性咳嗽容易被误诊，很多患者长期被误诊为慢性支气管炎。
中医认识
病因
中医认为，慢性咳嗽主要病位在肺。《素问•咳论》记载：“黄帝问曰：肺之令人咳，何也？……岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”肺可以通过皮肤和胃，分别从体外和体内感受寒邪。肺主皮毛，肺通过皮肤与外界环境相通，肺在外可以通过皮肤肌表感受风寒；寒冷的饮食吃进胃里，寒凉之气可以沿肺脉上行至肺脏，使肺感受寒邪。肺为娇脏，遭内外合邪侵袭，可导致肺的正常生理功能受损，表现为咳嗽。
预防
《黄帝内经》有“形寒寒饮则伤肺”的记载，肺为咳嗽之主脏，寒邪是诱发肺系疾病的主要病因。临床发现，呼吸道感染过量应用清热解毒药物或抗生素后，易遗留寒邪侵犯肺脏，出现迁延不愈的慢性咳嗽。
抗生素有严格的使用指征，千万不要一出现咽痛、发热等症状，就自行超期超量服用抗生素。治疗感冒的中成药也不能乱用，如双黄连口服液、蒲地蓝消炎口服液等均属清热解毒类中成药，适合于外感风热邪毒，没有表寒症状的患者。部分感冒患者虽由受寒引起，但郁而化热，出现轻度恶寒、发热、咽痛、鼻塞、黄白鼻涕等症状，并不适合服用上述药物。
调养
中医治疗本病以透邪外出、宣肺止咳为主要原则，可采用中药内服、外用等方法。可以用热水冲服半支藿香正气水，或者直接用藿香正气水滴咽部。藿香正气水由藿香、苏叶、半夏、陈皮、茯苓、杏仁、甘草、厚朴等辛温解表、理气燥湿的药物组成，具有透肺中寒气外出、宣肺化痰止咳的功效。
如果伴有咽干、口苦、食欲不振等寒邪郁而化热的情况，可以合用中成药小柴胡颗粒，方中的柴胡、黄芩等具有疏解郁热的功效。两者合用，可以起到缓解慢性咳嗽症状的作用。此外，还可以选取天突、大椎、风门、肺俞等穴位拔火罐，也能起到宣肺透邪止咳的效果。
天气转凉之后，应穿有领子的衣服，护着颈部的天突穴和大椎穴，风寒等邪气容易由此而入，诱发咳嗽。饮食上应注意少食生冷食物，防止肺胃阳气受损，多食温软清淡之物，有利于消化。“鱼生火肉生痰”，日常还应

少食鱼肉等荤腥，避免生痰化热。 摘自慢性咳嗽你该知道这些事，张敏 中国中医科学院中医基础理论研究所用密波电针针刺夹脊穴治疗感冒后咳嗽

(2022-03-11 13:38:28)[编辑][删除]

摘自2022-3-10中国中医药报
白学武 江苏省苏州市相城区中医医院
苏州尢氏针灸始于尢松泉（1847—1911），他自1880年行医于苏州胥门外小日晖桥，精于针灸，对疯痨臌膈、文武痴癫、妇女经带及各种疑难杂病均有丰富的临床经验，往往手到病除，求诊者舟楫塞港，门庭若市，一时间名噪苏城，人送外号“针仙”。
尢氏针灸是苏州针灸流派之一，是吴门医派的重要组成部分，一百多年来培养了大批针灸人才，既继承和发扬了中医学遗产，又创建了颇有临床效果的独特的针灸方法，为当地人民防病治病作出了重要贡献。到目前为止，尢氏针灸共传五代。笔者有幸跟师苏州尢氏针灸第五代传人尢小鹤学习，其擅长用针灸治疗内科及妇科疾病，临床上治疗感冒后咳嗽收到满意疗效。现将尢小鹤针灸治疗感冒后咳嗽经验总结如下。
感冒后咳嗽也称感染后咳嗽，是指由上呼吸道感染引起的咳嗽，在感冒得到控制以后咳嗽仍迁延不愈，属于亚急性咳嗽的一种。感冒后咳嗽的发病率大约占慢性咳嗽的11%~25%，好发于冬春季节，流行季发病率可高达25%~50%。现代医学无特殊方法，主要给予对症处理，使用镇咳药物甚至抗生素，临床疗效欠佳。
诊断依据：以近期有明确的感冒史，急性期症状消失后，咳嗽迁延不愈，通常持续3~8周，咳嗽表现为刺激性干咳或咯少量白色黏液痰，胸部X线检查无阳性发现，血常规检查无感染指征，肺通气功能正常，无其他引起咳嗽的明确原因。
治疗方法：取胸椎第2、3、4夹脊穴。
操作方法：首先嘱患者俯卧位，充分暴露背部，选用0.30mm×40mm毫针，碘伏消毒后直刺进针0.5~1寸，轻微提插捻转得气后，在第3胸椎夹脊穴上接华谊BT701-1A型电针仪（频率0~40Hz），选连续密波，频率40Hz，通电后缓慢调整输出强度，患者出现后背麻木，逐渐缓慢调整输出，使麻木感波及肩胛区及肩胛骨外侧，以患者能够耐受为度，留针30分钟。起针后，在针刺过的部位拔罐10分钟，每日1次，5天为1个疗程，一般1~2疗程可见明显效果。
讨论：感冒后的咳嗽多为继发性咳嗽，治疗不及时往往转变为慢性持续性咳嗽，患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，严重影响患者的日常工作和生活。尢小鹤认为：感冒后咳嗽病机多为风邪犯肺，肺气郁闭，肺气失于肃降而气逆为咳。外感症状消失，表证已去，日久邪郁化热，邪热壅肺致使气逆阴伤，气道滞涩，见于咳或咳少量白色黏液痰，迁延难愈。尢小鹤根据父辈经验，取穴密波电针夹脊穴治疗感冒后咳嗽。夹脊穴最早见于《素问•别疟》，曰：“十二疟者……刺项以下侠脊必已。”夹脊穴位于背部督脉与足太阳膀胱经之间，是两经经气相交之处，联络沟通两经，具有调控两经的作用。足太阳膀胱经主表，为一身之藩篱，风邪善行数变，易袭阳位，第2、3、4胸椎夹脊穴胸椎两侧，下方有脊神经通过，由于胸椎1~4夹脊穴主治肺病及上肢病变，针刺该组穴位具有疏通经脉，调整脏腑功能，可恢复肺的宣发肃降。针灸治疗“气至而有效”，要求得气，本方法要求针感放射到背部肩胛区。电针密波对神经有抑制作用，可缓解气道痉挛，改善通气功能。拔罐可以温通经络，使腠理开泄，正气恢复，外邪得以驱除。

洪秀珍运用郭氏喉症方治喉源性咳嗽经验

(2023-10-28 04:21:07)[编辑][删除]

摘自2023-10-27中国中医药报
雷辉 陕西省商洛市中医医院 洪亚楠 陕西省洛南县中医院
喉源性咳嗽，是因咽喉作痒而引起的刺激性咳嗽，其特点是阵发性喉头奇痒，随之呛咳，难以控制，咳嗽时很不爽快，并愈咳愈不舒服，饮水后可缓解，很少有痰。上世纪80年代末，我国著名中医耳鼻喉专家干祖望提出该病从宣肺散邪、清心泻火、滋阴降火、养阴润燥、活血化瘀、脱敏敛肺六法论治。陕西省商洛市首批名中医、商洛郭氏经方流派第五代传人洪秀珍据多年临证经验，以家传郭氏喉症方加减治疗喉源性咳嗽效果显著。笔者曾跟师学医，现将经验分享如下。
验方组成
郭氏喉症方系陕西商洛郭氏医学流派第三代传人郭松亭先生创制，收录于1957年陕西省先进卫生工作者代表会议《中医交流验方汇编》。该方原为治白喉而设，书中未予命名，洪秀珍将其名曰：郭氏喉症方。该方功擅清热解毒，生津利咽。洪秀珍临证擅用本方治疗以咽喉部不舒（或干、或痒、或痛）为特点的喉源性咳嗽等多种疾病。
组成：生地四钱、贝母三钱、僵虫（僵蚕）三钱、土茯苓五钱、车前二钱、木通二钱、黄芩二钱、石膏二钱、虫退（蝉蜕）一钱、马勃二钱、二花（忍冬）二钱、胆草一钱。（笔者注：上方一钱均等于现在3克）水煎，日服一剂。再用珍珠一分、火硝五钱、明雄（雄黄）二钱、月石（硼砂）五钱、僵虫一钱、冰片二分共研细，少许吹患处，口中流痰涎即愈。
方义阐释
本方参《素问•咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之经旨，不囿于《重楼玉钥》治白喉“发于肺肾”之说，立五脏兼治之法。盖任脉、督脉、冲脉、手太阳经、手少阴经、足少阳经别、足太阴经别或至、或入、或循、或挟、或结于咽喉。《备急千金要方》有“喉咙者，脾胃之候也”“咽门者，肝胆之候也”的论述。《金匮翼》有“咽接三脘以通胃”“喉通五脏以系肺”的阐发。《杂病源流犀烛》有“咽喉症，皆火病，少阴少阳君相二火经脉，并系咽喉”的见解。可见咽喉生理、病理均与五脏六腑联系密切，故咽喉病治疗应遵循统筹脏腑、辨明主次、循因而治的法则。
本方泻五脏火、且独重肺胃，以清热解毒、生津利咽为法，石膏（胃火）、黄芩（肺、大肠火）、木通（心、小肠火）、胆草（肝、胆火）、车前（膀胱、肾火）清热，生地清热生津，重用土茯苓以搜剔湿热蕴毒而散结，银花、马勃取义于《温病条辨》银翘马勃散（湿瘟喉痹），减连翘、牛子（牛蒡子）、射干清热之属而取利湿宣透之用，贝母“散结清火，润肺，化燥痰”，虫退散风热，僵虫“散结行经……喉痹咽肿”，虫退、僵虫升浮上行，疏风热散痰结，取升降散之妙义。全方选药精准，均为治喉症之要品，且立意突出，兼治五脏，清热生津，化痰利咽，辅以散结。本方的特色用药即土茯苓，《本草从新》谓其能“甘淡而平，祛湿热以利筋骨，利小便以止泄泻，治筋骨拘挛，杨梅疮毒”，重用土茯苓祛湿热而消疮肿。
运用心得
喉源性咳嗽主要表现以咽喉不舒、咳嗽为主。追根溯源，对于咽喉病、咳嗽的论治，古人有全面而深刻的认识。如《医学入门》有“咽喉病皆属火”之论，然后再分虚实，实火者多因过食煎炒，“蕴热积毒”而致，有风痰上壅、风燥咽喉干枯、风热并与气血相搏肿痛等不同；虚火多因饮酒动脾火、忿怒动肝火、色欲动肾火等。对于咳嗽，《类证治裁》以“自气逆而为咳，痰动而为嗽，其症之寒热虚实，外因内因，宜审辨也”为纲领，寒多痰稀面白，畏风多涕；热多痰稠面赤，身热喘满；虚多气逆汗出，颜白飱泄；实多顿咳抱首，面赤反食；外因六淫，自表袭肺；内因五损，自下及上等。
洪秀珍秉持守正创新、辨证论治的精神，从前人论述中汲取精华，在医理上融会贯通，并通过长期临证实践总结，发现郭氏喉症方与喉源性咳嗽基本病机（火炎、风盛、津伤）相符合。她认为，喉源性咳嗽相较于传统咳嗽，其典型特点是“痒”（属风）“呛咳”（属火炎）“饮水稍缓”（属津伤），日久难愈者，多兼伏邪。
从三因制宜原则分析，近十几年来，由于空气质量的日益下降，群众饮食结构的改变，加之精神压力的增加等，疾病谱较过去发生了微妙的改变，故论治当随证而异。洪秀珍参考干祖望对喉源性咳嗽的认识，并结合自己临证观察，发现喉源性咳嗽多呈顽固、反复发作的特点，就病机而言，多有宿邪盘踞，因喉属肺系，肺又为娇脏，易受风邪客袭，因时令不同，故可兼寒、兼热、兼湿。外感初起，医者识准寒热者，多能自解，然或因误治，或因药力不足，邪气不能尽散，与风邪相合，日久化火，伤及肺津，则以咽干痒而致咳；就内伤而言，五志不遂，怫郁生火，火性炎上，犯于咽喉，则见喉中似有炙脔之物，状似梅核气。以上诸证均可用郭氏喉症方加味治疗。
另外，对于咽喉的望诊，洪秀珍推崇《外科症治全生集•咽喉口舌门》马培之按语所云“喉痛之症，色白，不红不肿者，寒也，红而肿者，火也”，同时也重视喉色偏白而血丝附着较多，或白头赤根者，多呈急性发作者，亦作火论治。如《仁斋直指方》“咽疮者，胃脘实热，熏炙上焦，发为白头赤根，宜发声散”。
洪秀珍根据临证总结，认为郭氏喉症方用于痰火壅盛、风热伤津之证往往能药到病除。可根据辨证，适当加减化裁，咽痛明显者，加射干、玄参、牛蒡子等；痰黏难咯者，加瓜蒌、桔梗、竹茹等；咽干者，加沙参、麦冬、玉竹等；痰涎较多者，加陈皮、半夏、莱菔子等；便溏者，宜减龙胆草、石膏之属，加白术、山药、鸡内金等；咳痰带血丝者，加丹皮、赤芍、白茅根等；兼发热者，加连翘、薄荷、青蒿等；反复发作或迁延日久难愈者，加金蝉花等。
明代医家李健斋早就有“凡咽喉不可纯用凉药，草药取效目前，上热未除，中寒复起……”的训诫。本方寒凉，脾胃虚寒之人不可久用，中病即止，多以香砂六君子汤巩固；痰热盛者，多以温胆汤和胃化痰，以断其根；对于火热伤津重证，出现津气两伤者，可用竹叶石膏汤善后。
验案举隅
案一
张某，女，56岁，2019年11月6日来诊。间断咳嗽月余，伴痰黏难咯，咽痒，遇风加重，甚则呛咳不舒，素有慢支旧疾。舌暗红，苔白有裂纹，脉弦细。方用郭氏喉症方加金蝉花1g、射干10g，7剂。
其弟以咳嗽来诊，诉其家族多有慢支病史，诉家姐服上方4剂后，咳嗽及咽部不舒消失，剩余3剂，送其弟服后，咳嗽亦缓，故亦来诊。
按 本案咳嗽以咽痒而咳、甚为呛咳为特征，系典型喉源性咳嗽。痒为风，火热炼津成痰，故黏而难咯；风与痰相裹，上逆气道，则见呛咳不止，故属风痰热证，予以郭氏喉症方祛风、化痰、清热，故数剂而病瘳。
案二
刘某，女，5岁，2019年11月13日就诊。家属代诉咳嗽4天，咳嗽气急频繁，多呛咳，痰多色黄，食纳可，眠可，二便正常，咽红。舌略红，苔白，寸脉浮大。方用郭氏喉症方加杏仁6g、芦根10g，7剂。
服药后复诊，诉症状减轻，舌淡红，苔白，脉略浮。守前方去芦根，加金蝉花1g，7剂。后电话随访，告知患儿服完药后，症状消失，正常上学。
按 本案小儿初感风寒，迅速化热，故恶寒不重而咳嗽独显。风为阳邪，加之小儿“纯阳之体”，助邪化热。肺为娇脏，又为“水之上源”，经云“上归于肺，通调水道，下属膀胱”，肺为风邪所客，肃降职能不能履行，上逆而咳嗽。风与痰结，阻于气道，轻则呛咳连连，剧则呼吸不畅而胸闷。本案患儿咳嗽气急、呈呛咳，系风痰阻于气道所致，咽红、咽痒乃风热之兆，故以郭氏喉症方加杏仁以降逆化痰，加芦根以清热养津除痰。
案三
乔某，男，40岁，2019年10月16日来诊。自诉呛咳无痰，咽痛、咽痒月余，伴头痛，反酸，易感冒，纳差，眠差，二便可。舌暗红，苔黄腻，脉细滑。方用郭氏喉症方加竹茹15g、射干10g，14剂。服药后症状基本消失，后续调理肠胃，随访未再发。
按 本案患者素体肺脾气虚、痰湿中阻，故容易感冒。本次咳嗽月余，以“呛咳无痰，咽痛咽痒”为特征。咳而无痰，非燥邪为患，实风热壅盛，闭阻于内。痰湿遇风邪则化热，故见苔黄，火性炎上，犯于门户，则见咽痛，以郭氏喉症方加竹茹以清痰热和胃，加射干以止咽痛。
本案患者虽素体较虚，但此次发病属痰热较盛，故予郭氏喉症方以治其标，不可虑其素体偏虚，当遵《内经》“有故无殒”之旨。外邪解后，再图治本，是为正途。

四仁鸡蛋羹

(2023-10-31 03:33:58)[编辑][删除]

摘自2023-10-30中国中医药报
出处：民间验方。
功效：温补肺肾，止咳平喘，用于老年性慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、咳喘反复发作、气喘不止。
材料：核桃仁、花生仁各200克，白果仁、杏仁各100克，鸡蛋1个。
调料：白糖适量。
做法：1.将白果仁、苦杏仁、核桃仁、花生仁一起研粉，混匀成“四仁”粉，装瓶密封保存。
2.把鸡蛋打入调配碗中，放入20克“四仁”粉和白糖，加入70毫升水，用筷子搅打，使蛋液混合均匀。
3.将鸡蛋混合液倒入蒸碗中，蒸碗入蒸锅，大火蒸10分钟即可。
专家箴言
花生仁也叫落花生，可润肺止咳，常用于久咳、秋燥、小儿百日咳、慢性气管炎。《滇南本草》说它“盐水煮食治肺痨”。《药性考》说它“生研用下痰，炒熟用开胃醒脾，滑肠，干咳者宜餐，滋燥润火”。核桃仁温肺定喘，多用于肾虚喘嗽，老年人尤宜。白果仁敛肺定喘，用于痰多喘咳。苦杏仁祛痰，止咳，平喘，可用于各类咳嗽、喘满、喉痹。
此方将四仁合用，为慢阻肺患者的常用食疗方，适合肺虚、肺痿、虚劳咳喘者，尤宜慢阻肺、老年慢性支气管炎合并肺气肿的老年患者。每日1次，连服半年有效。此方也可以与粳米制作成粥，日常作主食食用，同样有效。大便溏泄者不宜多吃。

“学古”与“变古”——王旭高一则“心咳”医案的启示

(2023-10-14 05:03:32)[编辑][删除]

摘自2023-10-13中国中医药报
朱步先 章朱学派传承研究室
历史悠久的中医学，“学古”是继承，“变古”是创新。清代医家王旭高的一则“心咳”医案，既不失经旨，又不落前人的窠臼，为我们提供了一个学而能变的范例。兹从《增评柳选四家医案》将此案以及柳宝诒、邓养初、孙梓文三家的评按一并录出，略作解析如下。
原文：心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹，盖因风温袭肺，引动心包之火上逆，故治法仍宜宣散肺经风邪，参入宁心缓火之品，仲景方法，略示其端。但语焉未详，后人不能细审耳。
前胡 杏仁 象贝母 桔梗 射干 麦冬 远志（甘草汤制） 沙参 小麦一两煎汤代水
诒按：心咳属心火刑金之病，宜略加竹叶、玄参等清心之品乃合，小麦汤代水颇有巧思。
邓评：既云心咳，又谓风温引动心火，此正是学到纯粹，引古而不泥于古也。柳师加味，亦在应用之例。
孙评：仲景法用生脉散治心咳。
笔者以为王旭高此案，首先将见症与《素问•咳论》“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹”相印证，以明确诊断，进而阐发此证“风温袭肺，引动心包之火上逆”的病机，这就从古典引申出“今义”。盖心肺同居膈上，温邪上受，首先犯肺，由肺卫而及心营，故咳则心痛；咳呛不已，温邪夹心包之火上炎，故咽肿喉痹。至于证治，王旭高在《退思集类方歌注》中云：“前人谓生脉散加茯神、远志，能治心咳，遵用之不甚见效。”故当“变古”。乍看之生脉散（人参、麦冬、五味子）加茯神、远志以养心安神、润肺宁嗽，合于法度，然而风温引发之心咳系内外合邪，施治焉能中的？所以王旭高接着指出：“余因参入开泄肺经之药，重用小麦煎汤代水，治之乃验。”这就为心咳的证治另辟蹊径。顺便一提的是，生脉散载于李东垣《内外伤辨惑论》卷中，不是仲景方，孙评误矣！
此案的立方用药当分两路看：一路用前胡、杏仁、象贝母（即浙贝母）、桔梗、射干，针对的是外因。风温忌发汗，故不取解表发散之品，着眼于宣肺泄热、下气涤痰。其中射干能泄水气、化痰涎、消痈毒，为咽肿喉痹之效药。另一路用麦冬、沙参、远志、小麦，针对的是内因，旨在生津养肺、清心宁神。养阴可以滋燥润喉，清心则火降肺气自宁。其中远志既能宁心，又能化痰，但其味苦、辛，“嚼之有刺喉感”（见《中药材手册》），案中注明“甘草汤制”可免此弊，其用药之精细可见一斑。
心火上炎，通常宜清宜降，故柳宝诒云，方中宜略加竹叶、玄参等味。玄参能滋阴降火，并可软坚化毒，疗喉痹肿痛，竹叶能导心火从小便而出，此议无可厚非。但火热不仅伤阴，抑且伤气，气伤则不能化液，液伤则亢阳无制，其势更烈，所以王旭高又提出“宁心缓火”之法，并注重运用小麦，成为治疗“心咳”一大特色。溯源而论，此法是从张仲景厚朴麻黄汤（厚朴、麻黄、杏仁、半夏、五味子、细辛、干姜、石膏、小麦）悟出（见《退思集类方歌注》）。案中“仲景方法，略示其端”，即指此而言。小麦甘、平，为心之谷，可以宁心，且稼穑作甘，为胃所喜，禀中和之性，可以养胃气、保津液。阴阳互藏，水火实不相离，津液生则水能济火，中气立则火得敛藏，上炎之势自缓，这才是小麦的妙用，亦是有别于其他甘味药之处。须知火有壮火、少火之分，“壮火食气”，故壮火不可有；“少火生气”，故少火不可无；无火则机息矣。心火上炎，清之、降之、缓之，迭相为用，治火之法思过半矣！此外小麦甘能缓急，对咳呛连声不断、咽际痉挛者有解痉镇咳之功，一得之愚，聊供参酌。
“心咳”于今并不鲜见，临证当注重求证。邓养初赞誉王旭高“学到纯粹，引古而不泥于古”，学古得其神髓，变古合乎时宜，才能让经典焕发新的光彩。
肺炎支原体感染的分型和治疗

肺炎支原体(MP)感染后检测滴度，体内产生特异性抗体MP-IgM阳性后，5-12月内血中均可发现MP抗体存在。有学者将肺炎支原体感染分为以下五个类型：
隐性感染，无感染症状，无发热，为健康携带者，不需治疗。
初次感染，近期感染可以引起上、下呼吸道感染，出现症状。滴度为1:80以上，可达1:1280。1:160以上才有治疗意义，应给大环内酯类药物。
既往感染，2-3个月前有过MP感染，并做过MP-IgM检测，滴度低于以前的检测滴度，无症状，不必再治疗。
再感染，又称持续感染或反复感染，同样是2-3个月前有过MP感染，此次MP-IgM检测滴度高于以前的检测滴度，出现症状，同样要予大环内酯类药物治疗。
混合感染，又称二重感染，已经诊断为MP感染，其先后混合其他细菌或病毒感染，如易合并嗜肺军团菌感染及EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）、巨细胞病毒感染、微小病毒感染等，这时要用大环内酯类药物治疗，同时加用其他抗炎、抗病毒治疗。

肺炎支原体感染的治疗（简要综述）：
红霉素（血液浓度高）为首选。30-50mg/(kg·d)，分二次，用药10-15天（重症患者可至3周），然后使用阿奇霉素5-7天；也可10mg/kg，每天三次，静脉缓滴，3-7天后，继续接用阿奇霉素。用药前20分钟口服思密达，可避免出现胃肠道症状。
阿奇霉素（肺组织浓度高），目前临床用得最多，传统10mg/(kg·d)，用3天，停4天。新近用五天疗法，第一天口服10mg/kg，第2-5天口服5mg/kg；重症（如混合感染症状严重时）阿奇霉素静脉给药10mg/(kg·d)，连用5天，停用5天后，再阿奇霉素口服5天，儿科最长7天（成人10天）。总疗程4-6周。
罗红霉素10mg/(kg·d)，分二次口服。此外，还可选克拉霉素，地红霉素，泰利霉素中任何一种，疗程一般4周，也可加用利福霉素辅助治疗，剂量为10mg/(kg·d)，疗程1-2周。

链接 支原体肺炎是常见的感染性疾病
毛细支气管炎和喘息性支气管炎的概念
0073.JPG 毛细支气管炎和喘息性支气管炎均以喘憋为主，一年四季均有发病，是一种严重危害婴幼儿健康的常见病。
毛细支气管炎主要是由呼吸道合胞病毒及副流感病毒感染所致，好发于2－8月婴儿，常于冬春季流行，第一次婴幼儿喘息可能是毛细支气管炎，而1－2岁时出现多次喘息就可能是哮喘，如根据哮喘治疗有效，则有助于诊断。中华医学会儿科分会已经将其划为喘型肺炎。
 喘息性支气管炎（哮喘性支气管炎）发生在3岁以内，常有发热、喘息，随炎症控制而消失，一般无呼吸困难，病程约一周。大部分到4－5岁时发作停止，现一般倾向如有典型呼气相喘息，发作3次，并除外其他引起喘息疾病，即可诊断为哮喘，如喘息发作2次，有特应性体质、家族哮喘病史、血清IgE升高，应及早进行抗哮喘治疗。许多国家已经取消此名称，我国的儿童哮喘常规将其纳入可疑婴幼儿哮喘。

晁恩祥风咳说（转）【草根一生】

陈国权治咳嗽验案三则 (2015-01-26 14:58:03)[编辑][删除]
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健康



[转载]国医大师养生妙招 <wbr><wbr><wbr>风咳
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 风寒咳嗽：受凉了咳嗽，白痰 稀痰。有时候伴随外感发冷。
风热咳嗽：风热引起。因为热而出现的咳嗽。嗓子疼，咳黄痰。
风燥咳嗽：秋天多。秋属燥。痰不多，干咳。
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通宣理肺主要用于风寒咳嗽。
急支糖浆主要用于风热咳嗽。清热化痰宣肺止咳。
润肺膏主要用于风燥咳嗽。久咳后肺气虚肺阴虚造成的咳嗽。
止咳化痰小秘方:
梨 贝母。白梨一个川贝母5克。梨切开上面五分之一，挖掉梨核，加入传贝母粉，盖上梨盖。上锅蒸5-8分钟。
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 川贝清热化痰开郁润肺。梨润肺。咳嗽 痰黄 粘少不易咳出的时候可以用这个方法。便溏 脾胃虚寒的人不宜用。



 推荐脾胃虚寒咳嗽人用：白萝卜和麦芽糖浸泡12小时混合喝其汁液。对咳嗽痰多腹胀人比较合适。糖尿病患者可以用代糖品。


 还有一种重要的咳嗽——风咳。
特征：突然咳嗽，一咳就一阵就好了，但是比较容易反复，一天可以好几次。反复咳嗽病情会加重 咳嗽也会加剧。
风咳不仅受风，而且有风的表现。风善形数变 风为百病之长。风寒 风热都有，但是还有独立的特征。
古代《咳论》中第一种咳嗽就是风咳。“因咳语言不得竟也”就是因为咳嗽说话都说不完全了。
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 风咳可以引起气道的挛急，引起气道的敏感度提高了。一有风油烟等刺激马上就咳起来。
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 中药“苏黄止咳汤”，其中有疏风的药，疏缓气道的药，宣肺利咽的药。
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在上面主方基础上，根据症状可以加减如下：
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 西医诊断的咳嗽变异性哮喘和风咳基本上是一回事。
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 感染后咳嗽，感冒好了咳嗽没好，干咳 阵咳 呛咳。
生活注意;保暖多吃蔬菜少吃容易过敏的食物。环境清洁。
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菊花 乌梅祛风缓急。现代医学研究乌梅可以抗过敏，改善呼吸道过敏状况。甘草利咽。

一般人喝这个水不要超过7天以上。
罗汉果润肺 清热 利咽通大便。可以用半个或者三分之一罗汉果代茶饮。罗汉果摇动没有响动声音。


肺气肿哮喘经验方【草根一生】

晁恩祥风咳说（转）【草根一生】 (2015-01-22 19:17:02)[编辑][删除]

　 肺气肿哮喘经验方【草根一生】
将一个七八斤的冬瓜上开个洞，将冰糖100克放入，将切下的冬瓜再盖上。放进蒸笼蒸一个小时后开笼，把蒸烂后的冬瓜挤水丢弃。每天早上空腹喝一碗，晚上临睡前再喝一碗。连服5天。治疗期间不能喝酒。
刘清泉临证精粹（6）
补气化痰消痈治支扩
王某，女，76岁。2014年4月1日初诊。患者咳嗽，咳黄痰，乏力。舌紫暗，苔薄白，脉细。
西医诊断：支气管扩张，肺气肿。
病机：中气不足，痰浊蕴肺。
治则：补脾益肺，化痰通络。
主方：补中益气汤合千金苇茎汤：生黄芪60克，党参30克，炒白术15克，陈皮15克，升麻3克，柴胡3克，当归15克，炙甘草10克，芦根6克，桃仁10克，冬瓜子15克，黄芩30克，桔梗15克。7剂，水煎服，日1剂。
二诊（2014年4月8日）：服药期间外感，现口干裂。上方加麦冬10克，南北沙参各30克，防风10克。7剂，水煎服，日1剂。
三诊（2014年4月15日）：咳嗽咯痰，夜咳不能平卧，易汗出，畏风。舌体胖，淡暗，苔白，脉沉弱。方予六君子汤合千金苇茎汤加味：清半夏15克，陈皮10克，党参30克，茯苓30克，炒白术15克，炙甘草10克，生黄芪60克，芦根30克，生薏苡仁30克，冬瓜仁15克，黄芩10克，漏芦15克，桔梗15克。7剂，水煎服，日1剂。
四诊（2014年4月22日）：咳嗽明显好转，仅少量黄痰，畏风，口苦。舌淡胖，苔腻，脉细弱。郁热内盛，减甘温之品，益以甘凉清润。三诊方去党参，生黄芪减为30克，加南北沙参各30克，防风15克。14剂。水煎服，日1剂。
五诊（2014年5月6日）：咳嗽，咯黄白痰，午间尤甚。舌淡暗嫩，苔腻，脉弦。益气健脾化痰消痈为法：生黄芪50克，桑白皮30克，黄芩30克，南北沙参各30克，清半夏15克，茯苓30克，苍术15克，陈皮10克，炒白术15克，防风10克，漏芦15克，芦根30克，牛蒡子15克。14剂。水煎服，日1剂。
按 患者老年女性，支扩、肺气肿病史，反复咳嗽，耗伤肺气。脉症合参当为中气不足，痰浊蕴肺之证。故以补中益气汤合千金苇茎汤为主加减治疗。三诊时，方由补中益气汤改为六君子汤，两方均有补脾气作用，区别在于六君子调胃之力较强，食欲不振，大便不调时常选用六君子汤。祛邪仍以千金苇茎汤、漏芦饮清肺化瘀消痈。
在支扩病人的诊治过程中，要特别注意患者近期有无感冒，因外感易导致病情加重，故常对此类病人投以玉屏风散补脾实卫，益气固表；本病虽为本虚，但在整个疾病的治疗过程中，要标本兼顾，补益也不可太过，当出现津亏阴伤表现，常投以麦冬、南北沙参之养阴清肺之品，以防其补益过度而助热伤阴动血。支扩不必见咳止咳，咳嗽亦为机体保护反应之一。（卢幼然整理）

肺心病治疗经验 【草根一生】

肺气肿哮喘经验方【草根一生】 (2015-01-19 14:35:05)[编辑][删除]
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肺心病治疗经验 <wbr><wbr><wbr><wbr>【草根一生】

肺心病治疗经验 <wbr><wbr><wbr><wbr>【草根一生】
慢性肺源性心脏病属中医学“肺胀”“喘证”“痰饮”“水肿”范畴。本病属本虚标实之证，初期在肺，久则累及脾、肾、心脏，后期病情重笃，五脏俱虚，正虚邪实、虚实夹杂，气虚、痰浊、血瘀之证较为明显。 组成： 党参20克，茯苓15克， 桂枝10克，白术15克，黄芪20克， 制附片10（先煎）克，生姜10克，山药20克，陈皮10克，柏子仁15克，五味子， 炙甘草，法半夏各10克。
功能：温阳益气，利水宁心。
主治：慢阻肺、慢性肺源性心脏病属心肺气虚、肺肾阳虚者。
用法：水煎，每日1剂，分两次温服。
方解： 本方由苓桂术甘汤、真武汤合方化裁而成。苓桂术甘汤源于汉代张仲景的《伤寒杂病论》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“夫短气有微饮者，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”苓桂术甘汤具有温补脾阳、逐饮利水之功。真武汤能温壮肾中阳气，驱散在里之阴寒水气。
方中茯苓、白术健脾利水，导水下行；桂枝温阳化气；生姜温散水气；附子大辛大热，温补肾阳，增强散寒逐水的作用；党参、黄芪补气健脾，扶助正气；柏子仁、五味子养心安神，敛心气之耗散；陈皮、法半夏燥湿化痰，理气和中；甘草调和脾胃。诸药合用，标本兼治，共奏益气健脾、温肾扶阳、化痰瘀、逐水饮之功，治疗心肺气虚，脾肾阳虚所致的慢阻肺、慢性肺源性心脏病、心衰有良效。
加减运用：若外感风寒，表证明显时，去黄芪，加蜜炙麻黄、细辛，或改用小青龙汤；若外感风寒,郁热在里者，去姜、附、桂、芪，加蜜炙麻黄、生石膏；喉中水鸡声者，加蜜炙麻黄、射干；喘息较重者，加炙地龙、全蝎；若痰多黏稠，胸脘痞闷者，去参、桂、姜、附，加葶苈子、桑白皮、全瓜蒌、泽泻、车前子；若高热烦躁、神昏谵语、舌质红绛者，为肺性脑病痰郁化热，内陷心包，改用涤痰汤加减，并采用中西医结合治疗；若出现中毒性休克和呼吸功能衰竭等元阳虚极而形成暴脱之证时，应急予回阳救逆，益气复脉。方用四逆汤合生脉散加煅龙牡，及早使用西药抗休克治疗。有条件者应静脉给予参麦和参附注射液。



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