肺不张伴咳嗽治验一则
2024-05-10 16:45阅读：
肺不张伴咳嗽治验一则
摘自2024-5-9中国中医药报
李克 李仕锦 程苏灵 湖北中医药大学
肺不张是指由任何原因引起的肺段、肺叶、一侧肺内气量减少或无气导致肺组织萎缩、肺体积缩小的一种病理表现，时常伴有咳嗽及明显缺氧情况，严重者可诱发呼吸衰竭而危及生命，可属中医“肺痿”范畴。关于肺痿的论述，《金匮要略》即有“热在上焦者，因咳为肺痿……重亡津液，故得之”之言，可见其核心病机不离肺热伤。湖北中医药大学教授李云海从医30余载，在治疗中医内科及各种疑难杂症方面积累了丰富的经验，笔者有幸跟随其抄方体悟，现分享一则验案如下，以供临床参考。
患者女，28岁，2024年3月12日初诊。主诉：咳嗽4个月余。患者既往有支气管结核致右下肺不张病史8年余，4个月前无明显诱因见咳嗽咳痰，经抗生素治疗短暂好转后咳嗽复发，较前加重。2024年2月胸部CT提示右肺中叶及下叶支气管闭塞肺不张伴多发点状钙化灶，后行支气管镜下支气管球囊扩张术2次，自觉症状改善轻微，遂寻求中医治疗。刻下：咳嗽咳痰，入夜尤甚，痰涕量多、色绿质稠，咽喉瘙痒，平素纳谷不馨，眠浅乏力，畏寒怯冷。舌质黯红，边有齿痕、瘀斑，苔白腻，脉弦细涩。
诊断：西医诊断为右中下段支气管闭塞肺不张。中医诊断为咳嗽，肺痿（寒饮夹热，肺气郁闭，阴虚瘀停）。
治法：散寒清热，宣肺化饮，润肺祛瘀。
方用小青龙加石膏汤合玄麦甘桔汤加减：干姜10g，麻黄6g，法半夏10g，细辛6g，醋五味子10g，生石膏30g，辛夷10g，白芷10g，荆芥10g，防风10g，射干15g，炒僵蚕10g，鱼腥草20g，连翘20g，玄参10g，麦冬10g，桔梗10g，杏仁10g，川贝母5g，太子参15g，红景天10g，炙甘草6g。7剂，水煎服。
3月19日二诊：患者服药后述咳嗽咽痒改善，痰涕量减少、色质转为白稀。舌质黯红，边略有齿痕、瘀斑，苔白，脉弦细涩。守上方去射干、石膏，加猫爪草10g、生牡蛎30g。7剂，水煎服。
3月26日三诊：患者服药后述咳嗽咳痰基本消失，畏寒怯冷缓解，但仍感纳差眠浅，精神不振。舌脉同上。守上方加炙黄芪30g、川芎20g。7剂，水煎服。
4月2日四诊：患者服药后述诸症明显改善，纳增眠深，精神略振。舌红，边有齿痕、瘀斑减少，苔白，脉弦细。后随证加减1个月余，行第3次支气管球囊扩张术，术后肺功能较前两次明显改善。
按
《景岳全书•咳嗽》云：“凡治咳嗽，当先求病根，伐去邪气，而后可以……收敛劫夺……可一服而愈。”明示了治咳当求病机之本的原则。该患者反复咳嗽4个月余，结合咽痒、痰涕绿稠量多、畏寒怯冷等症，恐系寒饮郁肺、化热酿痰之象，舌边齿印、苔白腻便可证明。且久咳耗气伤阴，加之支气管结核气阴两虚的病机规律，素体肺气阴不足明矣。寒饮痰热上贮肺脏，郁久深伏肺络，阻滞肺经气血运行，血行不畅而致瘀血内停，则可见舌黯红瘀斑、脉象细涩。故此案当辨为寒饮夹热，肺气郁闭，阴虚瘀停，治宜散寒清热，宣肺化饮，润肺祛瘀。遂选用小青龙加石膏汤散寒化饮、清热止咳，佐荆芥、防风、辛夷、白芷祛风解表、宣鼻通涕；射干、鱼腥草、连翘、炒僵蚕清肺化痰，其中僵蚕为走窜蠕动之品，《本草备要》谓其“辛咸微温，僵而不腐，得清化之气，故能治风化痰，散结行经”，味咸以豁痰软坚，性辛温以疏通肺络，可引诸药直达病所，剔除肺络顽固邪气；玄麦甘桔汤滋阴宣肺，佐杏仁、川贝母增强润肺降逆之力；太子参、红景天益气除瘀，全方寒温并用，补泻兼施，共奏散寒清热、化痰止咳、养正活血之功。二诊咳嗽咽痒改善，痰涕转为白稀，提示热象得清，即去寒凉之射干、石膏，加结核瘰疬要药之猫爪草、生牡蛎以散结祛核。三诊咳嗽咳痰基本消失，畏寒怯冷缓解，遂加炙黄芪、川芎益气活血以健胃助眠。四诊诸症明显改善。
关注呼吸健康哮喘患者日常调养需注意
(2024-05-11 03:36:24)[编辑][删除]
关注呼吸健康
哮喘患者日常调养需注意
摘自2024-5-8中国中医药报
温绍惠 北京中医药大学东方医院
支气管哮喘简称哮喘，是呼吸科的常见慢性病之一，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，随着病程延长可导致气道结构改变。
据调查，哮喘每年影响超过2.6亿人口，导致超过45万人死亡，其实其中大多数病例是可以预防的。刚刚过去的5月6日是一年一度的世界哮喘日，今年主题为“为哮喘教育赋能”，强调了哮喘患者需要接受必要的宣教，以达到更好地缓解哮喘、控制哮喘的目的。哮喘治疗，任重道远，需医患共同努力，配合治疗，共筑健康防线。下面就简单介绍哮喘患者日常调理中需要注意的几方面。
正确使用吸入类药物
常用平喘药物按给药途径可分为吸入、口服以及静脉用药。与其他给药方式相比，吸入剂具有给药剂量小、全身性不良反应轻、起效快、适合长期治疗等优势。因此，吸入类药物为哮喘治疗的基石。哮喘患者应掌握正确的吸入方法，并按照医生叮嘱的频率规律使用，不擅自减量、停药。
定期复诊
哮喘患者应当定期复诊，即使自我感觉良好、哮喘得到有效控制没有发作，也应当每年去看一次呼吸科医生，并进行肺功能等相关检查，以评估肺功能情况，并获取有效建议，以帮助更好地控制、预防哮喘。
远离不利因素
哮喘患者日常应注意远离那些有可能导致哮喘发作的不利因素。
首先，避免吸入性过敏源。春秋季节干燥且多风，某些花草树木散发出来的风媒花粉容易飘浮在空气中，被人体吸入后就会出现打喷嚏、鼻痒、咳嗽以及流鼻涕的症状，从而诱发哮喘发作。因此，大风天气和春秋季节最好少出门，必须出门时应佩戴口罩以防吸入过敏源诱发哮喘。
其次，避免进食时摄入过敏源。生活中可能接触多种致敏物质，除吸入性过敏源外，还有一部分过敏源是吃进体内的。平常生活中食用的牛奶、动物肉类、海鲜、坚果等食物都含有异体蛋白，进食这些食物也是诱发支气管哮喘的重要因素。所以哮喘患者要结合自身既往过敏情况，尽可能避免进食这些可疑致敏的食物。
此外，还要积极防治感冒。哮喘患者不慎感冒后，容易诱发支气管哮喘，或加重原有哮喘症状，其中一部分患者还可能并发呼吸系统细菌感染，导致病情更加复杂。因此，哮喘患者应更加关注气候变化，及时增减衣物，不去人员密集场所，以防感冒诱发或加重哮喘。
中药代茶饮
从中医角度而言，哮喘是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触而发，与痰关系密切，因此平时可饮用橘红茶以健脾化痰，辅助控制哮喘。取橘红、茯苓、生姜各5克，放入杯中用适量开水冲泡，15分钟后待水温合适即可饮用，每日1次。
麻黄细辛附子汤治验一则
(2024-05-13 04:18:31)[编辑][删除]
麻黄细辛附子汤治验一则
摘自2024-5-10中国中医药报
崔友祥 崔明月 河北省沧州中西医结合医院
国医大师、北京中医药大学教授王庆国师从伤寒泰斗刘渡舟，是“燕京刘氏伤寒流派”的掌门人。在几十余载的临床诊疗生涯中，其以“善抓主证，顾及兼变，病证结合”思维，紧扣病机，灵活变通，善用经方，合用时方，古今接轨，治疗各类疾病疗效显著。王庆国将其诊疗模式总结为“三步-四维-六治-十六方略”，其中“三步”意指诊疗过程为分析关键病机，做出诊断，确定治法方药，正如仲景言：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”笔者有幸跟师学习，在临床上运用麻黄细辛附子汤加减治疗咳嗽变异型哮喘，疗效显著，现整理分享如下，以飨同仁。
张某，男，77岁，2020年4月10日初诊。主诉：间断咳嗽、咳痰、憋气半年。患者半年前感冒后出现咳嗽、咳清稀痰及憋气的症状，于当地某医院住院治疗后咳痰症状消失，咳嗽、憋气症状好转，但出院后咳嗽、憋气反复发作，遇冷或吹风后复发或加重，曾多次在当地医院就诊，诊断为咳嗽变异型哮喘，服西药以及中药方剂后效果均不佳，自言“咳得不想活了”，遂特来就诊。刻下：面色稍暗，情绪焦躁，咳嗽，咳痰，痰液清稀，胸闷憋气，无恶寒发热，胃纳可，二便可，舌淡红，苔微黄腻，脉滑大。
诊断：西医诊断为咳嗽变异型哮喘，中医诊断为风咳（寒热错杂证）。
治则：温阳化饮，疏风止咳。
方用麻黄细辛附子汤合苓桂术甘汤加减：麻黄9g，细辛3g，黑顺片9g，茯苓15g，桂枝12g，白术15g，炙甘草10g，法半夏12g，旋覆花12g，百部12g，黄芩12g，竹茹12g，桑白皮12g，徐长卿25g。7剂，颗粒剂，水冲服，每日1剂，早晚分服。
4月17日二诊：患者胸闷、憋气消失，咳嗽、咳痰减轻，守原方加人参10g、黄芪25g补气，再进14剂，电话随访告知症状消失。
按
本案患者半年前感冒后出现咳嗽、咳清稀痰及憋气，为风寒束肺所致，咳嗽反复发作，日久损及肺经，造成太阴肺脾气虚。加之患者年老体弱，素体阳气虚衰，免疫力低下，极易外感，故遇冷或吹风后，风邪挟寒，侵袭太阳，肺之清窍闭塞，故咳嗽、憋气反复发作。肺脾气虚，肺失宣降，脾运化无力，易生痰饮。风寒日久，易入里化热，损伤少阳。结合舌淡红、苔微黄腻、脉滑大，辨证为风咳，寒热错杂证，予麻黄细辛附子汤合苓桂术甘汤加减。方中麻黄辛温，解表散寒，行表以开泄皮毛，逐邪于外。黑顺片辛热，温肾助阳，在里振奋阳气，鼓邪外出。细辛性善走窜，通彻表里。三药合用，温少阴之经而发太阳之表，温阳中兼发散，解表中兼补虚，共同发挥扶正祛邪、温经解表的作用。在此基础上再运用甘淡之茯苓健脾化湿，桂枝温阳化气，平冲降逆，白术健脾燥湿，温化痰饮，调治脾脏之本。同时桂枝与附子同用，走表与温里兼用，增强温阳利水之功。旋覆花性味苦、辛、咸、微温，具有降气、消痰、行水、止呕的功用，于本方中既可以辛散肺脏之邪，又可以消痰行水，因其味咸，还可纳气归肾，一药三用，共奏消痰化饮之功。黄芩清解少阳郁热，辅以半夏燥湿化痰、桑白皮平喘、竹茹清热化痰、百部润肺止咳，专证专治，在抓主证、用主方的同时，顾及兼变，正所谓“有是证，用是方”。此外王庆国强调，徐长卿为祛风湿药，其性味辛温，故具有祛风、化湿、止痛、止痒的功效，现代药理研究已证实其具有抗炎、抗过敏、镇痛、镇痉、降低血压等作用，王庆国曾运用徐长卿治疗过敏性鼻炎、过敏性皮肤病等病，取得良效，故在此方中运用徐长卿治疗变异型哮喘，亦颇具效果。二诊症状好转，舌脉同前，考虑患者久病损伤正气，故守原方不变，加补气药人参、黄芪顾护正气，增强免疫力，再进14剂，其后随访，病症消失。
麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》，主治少阴兼表病，其主要作用是温经通阳、散寒通痹，即温阳、通阳、升阳、补阳。王庆国认为，麻黄细辛附子汤的临床应用并不局限于太少两感证，更不拘泥于有无发热恶寒之表证，但凡证属阳虚、阳陷、阳滞者，投之本方皆可获效。咳嗽变异型哮喘与过敏性鼻炎多以阳虚肺寒为病机之本，属于内外合邪、寒热错杂之证，病涉太阴、少阴、少阳三经，与肺、脾、肾、肝、胆等脏腑密切相关。其病机寒热俱存，素体阳气虚衰是本病发病的根本，太阴肺脾气虚，太阳外感风寒，并兼少阳郁热是该病的基本病机，以寒为主，以热为辅。故治疗应补益、发散两两相顾，寒热并用。以温补阳气、通阳散寒为主，和解枢机、清解郁热为辅，如此表里和合，寒热平谐，邪不内侵。
本案应用麻黄细辛附子汤切中病机，治疗主证的同时，又合用苓桂术甘汤，顾及兼证，做到了谨守病机，知守善变，合方并用，并灵活化裁。临床应用时，应根据患者病情酌情加减化裁，肾阳虚者，可合用肾气丸，重用附子，酌加菟丝子、淫羊藿等补阳之品；脾阳不足者，可合用苓桂术甘汤、理中丸加减；肺卫不固者，可合用玉屏风散；气虚者，可加黄芪、白术等补气之品；鼻塞者，可加辛夷、细辛、苍耳子等通鼻窍之类；鼻痒者，可加荆芥；若有热者，可加黄芩、柴胡之属。
金水六君煎加减治愈外感咳嗽
(2024-03-08 09:10:07)[编辑][删除]
金水六君煎加减治愈外感咳嗽
摘自2024-3-7中国中医药报
黄洁春 广东省中医院
金水六君煎出自明代医家张介宾所著《景岳全书》，功效在于温少阴、运太阴、化痰饮、止咳喘，临床运用疗效确切。但笔者对其治疗外感所致之咳嗽、痰多颇有疑惑，临证时常举棋不定。近期，笔者从开阖枢角度分析此方的内涵，收获颇多，疑虑顿消，临床疗效亦有明显提升。现将验案一则整理如下。
吴某，女，60岁，2023年7月21日来诊。节气：小暑。运气特点：癸卯年，火运不足，阳明燥金司天，少阴君火在泉，三之气，主气少阳相火，客气阳明燥金。主诉：反复咳嗽、咳痰2个月余。患者2个月前因劳累后不慎受寒，后出现恶风寒、发热、周身酸痛、鼻塞流涕、咳嗽、咳痰、痰白量多等不适，体温38，遂于当地医院就诊。完善血常规、胸片等相关检查，诊断为肺部感染。2个月来患者曾服用川贝枇杷露、桉拧蒎肠溶软胶囊、美敏伪麻口服液以及清热解毒、化痰止咳中药汤剂治疗，咳嗽、咳痰仍反复发作，缠绵难愈。刻下：患者神清，精神一般，咳嗽、咳痰，痰多色白、夹泡沫，平躺及夜间加重，头昏沉感，微恶风寒，纳欠佳，进食后易腹胀，时有嗳气，腰酸，无口干、口苦，常因咳嗽、咳痰而出现彻夜无法入眠，小便频，夜尿3~4次，大便稀烂。舌淡暗，苔白腻，左脉弦细滑，右脉濡弱，双尺沉细，重取无力。既往有慢性肾脏病、高血压、慢性胃炎等病史。
诊断：西医诊断为肺部感染，中医诊断为咳嗽（太阴少阴合病）。
治法：温少阴，运太阴，化痰浊，止咳喘。
方用金水六君煎加减：当归15g，熟地黄20g，陈皮10g，清半夏15g，茯苓15g，炙甘草10g。3剂，水煎服。
7月23日二诊：患者服1剂药后咳嗽、咳痰明显减少，头昏沉感消失，恶风寒、鼻塞流涕明显减轻，腰酸减轻，夜尿1次，大便由稀烂转软，纳改善，腹胀嗳气减轻，无口干、口苦，当晚酣畅入睡，一夜未醒。舌淡暗，苔白微腻，双寸浮细弦，左关脉弦细滑，右关脉濡，双尺沉细。守原方加桂枝15g温阳化气以开太阳，助风寒之邪外出太阳。3剂，水煎服。
患者服上方1剂后，全身汗出，恶风寒、腰酸痛缓解。嘱继续服完余下中药，后咳嗽、咳痰、头晕沉、腹胀等不适均缓解。门诊随诊，咳嗽、咳痰未再发作。2周后复查血常规、胸片等指标，均未见异常。
按
本病病机为两本亏虚，少阴里虚，太阴失运，痰浊内生，上蕴于肺，肺失宣肃，发为咳嗽。太阴虚寒，运化失司，故见纳差、腹胀、嗳气、大便稀烂等。痰浊上犯清窍，故见头昏沉。痰饮为阴邪，其性下趋，故见平躺时咳嗽、咳痰加重。少阴里虚，故见腰酸、夜尿频。舌淡暗，苔白腻，左脉弦细滑，右脉濡弱，双尺沉细，重取无力，均为两本亏虚、痰浊内生之佐证。
金水六君煎主治太阴少阴合病。少阴亏虚，治以熟地黄、当归益肾填精、养血补血。太阴里虚，痰浊内生，治以半夏燥湿化痰，陈皮健脾化痰，茯苓淡渗利湿、健脾安神，炙甘草甘滋补虚、补益中土。此患者因不慎感受风寒而起病，病位在太阳，当时未能及时解表祛邪并误用苦寒之品，导致表邪内陷，出现病情缠绵难愈。《黄帝内经》载：“实则太阳……虚则少阴。”可见太阳、少阴互为表里，虚人外感，治疗上可温少阴以开太阳。同样，《黄帝内经》载：“太阳为开……太阴为开……少阴为枢。”太阳太阴同主开，治疗上开太阴以开太阳。唐代王冰注云：“开阖枢者，言三阳之气多少不等，动用殊也。夫开者所以司动静之机……枢者所以主转动之微。”故治疗以温少阴、运太阴、开太阳为治则。患者服药后，不适症
