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太阴腹痛证治验四则

2024-05-10 16:46阅读：

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太阴腹痛证治验四则
摘自2024-5-9中国中医药报
巩志宏 李源 河北省宁晋县草医堂中医门诊
太阴腹痛，主因是寒，或寒邪直中太阴，或三阳误下所致，尤其外感后使用寒凉药物容易导致此证。关于太阴腹痛，已故伤寒名家、山东中医药大学教授李克绍的论述非常精妙。他认为，太阳病表邪未解时，其脉浮、身疼等症标志着气血抗邪趋向于体表，但经误下之后，挫伤了气血向外抗邪的趋势，反使气血内陷于腹内肠外（包括诸膜）的大小脉络，使脉络不通，甚至肿胀充血，因而出现腹痛证。他认为《素问•举痛论》的两段话对于理解太阴腹痛有极大启发。其中写到：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。按之则血气散，故按之痛止。”“寒气客于经脉之中，与炅气相搏，则脉满，满则痛而不可按也。”说明太阴腹痛不是在阳明（即胃肠道中），而是在“肠胃之间”，肠胃之间有膜存在，而膜中就充满着大小脉络，这就产生了疼痛。（李克绍《伤寒串讲释疑》）本文将在此基础上介绍笔者治疗太阴腹痛验案四则及经验。
结合案一、案二可深刻理解李克绍的观点，太阴腹痛应为腹腔内包括肠系膜及肠道内外血循环系统、末梢神经系统等受寒痉挛所致。《素问•举痛论》文中所述寒邪侵袭人体为层层深入，参考《灵枢•百病始生》可知其大概侵袭路径为：始于皮肤，留而不去，遂传舍于络脉、经脉、肠胃、肠胃之外膜原之间、冲脉、背俞之脉、厥阴之脉，直至客于小肠膜原之间，稽留而不去，息而成积。案三患者素为水湿体质，又受寒凉，其病在太阴，但出现会阴坠胀等症，已有涉厥阴之迹象，正如《素问•举痛论
》中所述“厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股”。
《黄帝内经》所谓“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。太阴脾肺为人身体液调节运行之总管，若太阴为病，脾失健运，或不能“灌四旁”，则出现口干咽干等诸症；或水湿无摄而横溢，则出现腹满、食不下、自利、疼痛等症。若太阳误下，则邪与湿合，需用桂枝汤补中而强脾，倍芍药缓急止痛、并增强疏泄之力。四个病案除案一、案二外，其他都未拘于原方，《伤寒论》非方证对应之书，而为辨证论治之书也，虽非原方，理则一矣。
案一
孙某，女，35岁，2024年3月11日初诊。主诉：腹胀满、脐周痛20多日。该患者平素易出汗，20多天前患感冒，在他医处服用黄连上清片等药物治疗，随后出现腹胀、腹痛等不适症状。曾去县某医院住院治疗，检查提示“拟临床诊断急性胰腺炎”，并反复做了多项检查，始终未能确诊，治疗效果亦不佳。后又多方寻求中西医治疗，症状仍未改善。刻下：脐周、右下腹反复疼痛。口唇干、眼干、咽干。寒热时作，无口苦，大便偏稀，日行3～4次，舌淡，苔白稍厚，脉沉弦濡。
辨证：误下伤脾，邪犯少阳。
治则：温脾和中，缓急止痛，和解少阳。
处方：柴胡10g，清半夏10g，炙甘草10g，白芍20g，当归15g，桂枝10g，延胡索10g，细辛3g，天花粉15g，麦冬10g，生姜3片，大枣10个。7剂。
3月18日二诊：患者自诉3剂药后，腹痛即大为好转，兴奋之情溢于言表。眼睛、口唇干，腰酸，耳鸣，仍有寒热时作。舌苔白腻，脉沉弦。效不更方，柴胡用量加至15g，去天花粉、麦冬、姜枣，加杜仲、藿香、川断、蔓荆子。7剂。
多日后电话随访，告知已无不适。
按 患者就诊时提着一袋子医院检查结果，面容甚为苦楚。自诉每次腹痛都以腹部胀满为先兆，紧接着脐周疼痛，然后往少腹两侧传导。此类腹痛（育龄期女性）一般考虑当归芍药散证为多，但结合患者腹痛前曾受寒感冒，又服用清热泻下类药物，且腹胀、腹泻等胃肠道症状明显，平日容易出汗，基本可确诊其为太阴腹痛证无疑。
《伤寒论》第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”以及第279条：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”患者腹满、自利、时腹自痛，是太阴病典型症状。尤其患者发病时，自腹满始，且腹痛并不持续，而是反复发作，正是第279条“腹满时痛”的具体表现。患者平日只要一活动或稍劳作便易出汗，说明其素体表虚，这样的体质外感后多易表现为桂枝汤证。第279条中“本太阳病”应为桂枝汤证，而非麻黄汤证。同时治疗不得法，“医反下之”，即服用黄连上清片等清下泻下药后进一步伤及太阴，乃形成桂枝加芍药汤证。患者讲述病中曾出现口苦、食欲差等症状，现在偶尔也口苦，且咽干明显，说明其少阳亦有余邪未清，处方以桂枝加芍药汤合小柴胡汤为主，因其腹痛减黄芩。芍药合甘草为芍药甘草汤之意，加当归以加强养血止痛之效，并加延胡索、细辛缓解疼痛。太阴主湿，其口唇、眼、咽发干，皆是太阴运化失权的表现，以天花粉、麦冬滋之润之。
二诊时仍以温经和脾、解除少阳病邪为主，效不更方，柴胡用量增至15g。同时伍以杜仲、川断缓解腰部酸痛，藿香芳香化湿以解腻苔，蔓荆子引药上行、除面部孔窍之不适。
案二
白某，女，12岁，2024年4月1日初诊。主诉：上腹疼痛反复发作半年。患者半年前开始上腹部疼痛，肚脐上方疼痛如火灼，小腹则偶发刺痛。每日晨起便开始疼痛，三餐饭后疼痛尤甚，可持续约1个小时。医院诊断为胃炎、十二指肠炎等，但多方寻求中西医治疗效果皆不佳，自诉输液或服用中药后疼痛有时亦可缓解3~5日，但之后又疼痛依旧，患者痛苦不堪。刻下：腹部疼痛，喜打嗝，但需费很大力气才可打出，纳差，食后欲呕。舌红，苔薄白，脉沉数。
辨证：脾络瘀滞，郁而化热。
治则：活血通瘀，泻热止痛。
处方：桂枝10g，白芍10g，甘草6g，大黄2g，麦冬10g，半夏5g，赤芍10g，竹茹10g，苏梗6g，沉香5g，连翘10g，炒麦芽20g。3剂。
4月4日二诊：药后效佳，疼痛减轻，排便通畅，便质略稀。嘱守原方再服用3剂。
4月7日三诊：腹痛基本消失，缠绵半年之痼疾祛除，不免饮食上不加节制，就诊前一晚因吃微辣羊肉导致翌日清晨腹痛又起，遂再次来诊。轻微腹痛，大便偏稀，日行2次。守原方去沉香，加海螵蛸10g，5剂。
按 因患者年幼，且据发病已时隔半年，已难以还原发病前状态，但据其症状分析，应为太阴受寒或外感后服用寒凉药物导致的太阴大实痛证。这个病案可与案一合参，案一为桂枝加芍药汤证，此则为桂枝加大黄汤证。
现实生活中，腹痛多因虚寒所致，但此患者形容上腹部疼痛为火烧火燎，且不能暖之。其腹痛应为《素问•举痛论》所述之“寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也”。寒邪客体后，邪气与经脉中的“炅气”，即火热之气相搏形成“脉满”，即血管充血肿胀的状态，气血不能正常流通，由此出现“痛而不可按”。而患者小腹有时出现刺痛，也是有瘀血的表现。患者餐后疼痛尤甚，是因为饭后气血向肠胃聚集，而因肠系膜部位存在瘀滞、气血流通不畅而作痛。针对此种病症，需在桂枝汤温中健脾的基础上，加大黄推陈出新、活血通瘀，才能一举破敌。恐大黄孤军奋战力有不逮，又加入赤芍，一则赤白芍同用，气血同治，调和营卫，二则使用赤芍祛除滞留络脉之瘀血，以佐大黄形成合围之势。麦冬配小剂量半夏，仿麦门冬汤方，意有润养降逆之功，合苏梗、沉香调畅脾胃气机而止嗝，竹茹化痰止呕除烦，连翘清热活血散结，炒麦芽助消食积。三诊时患者服用羊肉再次病发，其腹痛本系因有“炅气”，纳辛热之辣炒羊肉必然会导致不适。
案三
李某，男，55岁，2024年3月20日初诊。主诉：大便坠、滞1年多。患者诉其1年前麦收时连续十多日户外劳作，甚苦于暑热，遂每日回家后痛饮冰镇啤酒以清解暑热，之后不久便出现如上症状。遂多方求治，某医院检查诊断为结肠炎、肠易激综合征等，但治疗效果皆不佳。刻下：大便排解困难，需依赖开塞露才可排出一点点，且便质不干。每日下午（日晡时）肛门、会阴部位坠胀难忍。腹胀，舌质胖大、抖甚，苔薄白腻，脉沉迟。
辨证：寒伤太阴，脾阳不足。
治则：健脾益气，升阳祛湿。
处方：党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，陈皮10g，葛根20g，桔梗5g，藿香10g，炒榔片10g，薏苡仁30g，黄柏10g，木香10g，厚朴10g，防风10g。5剂。
3月26日二诊：服药后各症均已减轻，腹胀基本缓解，仍有下坠感，傍晚前后矢气仍多，舌苔微腻，脉沉濡，余可。守上方将葛根加至30g，并加柴胡5g，增强升阳提举之力，厚朴加至15g，加神曲15g，以增行气除胀运化之功。
4月2日三诊：肛门下坠、腹部胀满及排便困难等症基本消失，自诉精气神足了。现小腹微胀，舌淡红，苔薄，舌头微抖，脉沉濡。处方：党参20g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，陈皮10g，葛根30g，桔梗5g，柴胡5g，炮姜6g，山药20g，藿香10g，神曲10g，厚朴15g，薏苡仁30g。7剂。
按 患者初诊时望其面有水色，且连续饮用冰镇啤酒，结合舌、脉可判断其体内余寒未除，由此诊断为寒凉直中太阴导致的太阴腹痛。此患者素体脾阳不足，寒邪侵体后更伤脾阳，遂提摄无力，致肛门下坠、便意频频而排解困难。脾阳不足，阳不化阴，阳不摄阴，就会出现诸多水饮之证。处方以异功散为主，葛根、桔梗、柴胡升提阳气，黄柏、薏苡仁、藿香、厚朴化湿，厚朴还可合木香行气除满，合炒榔片引导浊气下行、导滞缓泻。防风祛风胜湿，亦有升提中气之用。二诊主方不变，只是略微加减药物增强升阳提举、行气除胀之力。三诊时困扰患者年余的主要症状基本痊愈，继续施以健脾除湿升阳之药，以求毕其功于一役。
案四
贾某，男，68岁，2024年3月5日初诊。主诉：脐周痛10多日。患者十多日前因过早减衣而触冒春寒，后开始脐周疼痛。疼痛呈规律性，每到晚上七时多，肚脐周边及以上位置开始拘挛疼痛，一般持续到22时后疼痛就会停止。曾去医院检查，诊断为肠胃痉挛，服用消炎止痛之类西药后效果不佳。刻下：腹痛如上，饮食二便可。舌红、有裂纹，脉弦细。
辨证：寒伤太阴，阴虚火旺。
治则：滋阴降火，缓急止痛。
处方：熟地黄30g，巴戟天10g，麦冬30g，茯苓10g，五味子5g，陈皮5g，砂仁5g，白芍20g，当归10g，甘草6g，海螵蛸10g，黄柏10g，知母10g，山药15g。7剂。
3月10日二诊：药后腹泻两日，一日2～3行，后恢复正常。现口干缓解，脐周仍疼痛。守原方去黄柏、知母，麦冬减为20g，加延胡索10g、胡芦巴15g。7剂。
3月21日三诊：药后腹痛大为缓解。现仍时有轻微反复，小腹有冷凉感，大便偏稀，日1次，舌红、有裂纹，脉细弦。守上方去当归，加桂枝10g、黄柏10g。7剂。
按 依据患者的病史及表现可诊断其为寒伤太阴，根据其疼痛规律，即晚七时后开始疼痛，《黄帝内经》曰：“合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也。”人与天之阴阳息息相通，入夜后体内阴气用事，疼痛出现，同气相求也；晚十时，即亥时，疼痛消失，《伤寒论》讲“太阴病欲解时，从亥至丑上”，一阳将生，病情缓解，得天之助也。此证的出现与患者阴虚体质也有关系。肾在卦象中为坎卦，呈“阳在水中”之象，人体之所以保持温暖，就是因为肾中有真火。如果将人的一生比喻为一堆柴火，儿童时期是少火，青壮年时期为旺火，到了老年则易表现为上头是火、下呈炭灰状态，且此火为阴虚不能制阳之浮火、虚火。而虚火上炎后，则下焦火衰，“邪之所凑，其气必虚”，阴虚的患者更容易腹部着凉，且寒客后不易祛除。故用引火汤为主方，加入黄柏、知母增强滋肾降火之力；白芍、当归、甘草缓解腹部疼痛，海螵蛸为治脐周疼痛之专药，此为专病专药之具体运用；因其年高，再加山药顾护脾胃。一诊药后效平，二诊主方不变，加延胡索活血散瘀、行气止痛，加胡芦巴佐海螵蛸增强治疗脐周痛之力。三诊时因大便偏稀去当归，加桂枝以温经通脉。后随诊，告知腹痛已然痊愈。

“愁肠”不利肠道健康

太阴腹痛证治验四则 (2024-05-10 16:32:43)[编辑][删除]

“愁肠”不利肠道健康
摘自2024-5-9中国中医药报
黄鸿昊 暨南大学中医学院
白居易《夜雨》诗中提到：“我有所念人，隔在远远乡。我有所感事，结在深深肠。乡远去不得，无日不瞻望。肠深解不得，无夕不思量。”体现出深厚的思念之情。人体肠道迂回曲折、柔软细嫩，常用作意象描述忧愁、思念的深远。在很多诗作中也出现“愁肠”“柔肠”“断肠”等描写。常见成语如“牵肠挂肚”“愁肠寸断”等也有异曲同工之处，以表达愁苦情绪。从中医角度思考，七情变化与肠道健康息息相关，长期忧愁思虑可引起多种胃肠道疾病。
情志不畅会影响五脏六腑的气机变化。若情绪忧郁、悲愤等皆可引起气机运行失调、郁结，从而导致肝失疏泄，使肝乘脾，水湿滞留，肠道气机功能失常，出现腹胀疼痛、泄泻等症状。《症因脉治》载：“怒则气上，思则气结，忧愁思虑，诸气怫郁，则气壅大肠，而大便乃结。”认为愤怒、忧愁思虑等情绪变化能够使大肠气机阻塞，导致便秘。可见，情绪变化与肠道功能密切相关。
另一方面，《医学纲目》记载：“有人因忧愁中伤食结，积在肠胃，欲发吐利。”指出在消极情绪中饮食影响气血运行，容易消化不良。此外，也有忧郁者借助不良食品或酒精等来产生愉悦感，逃避痛苦，但这样更加损伤胃肠，易导致胃肠道疾病，也有“举杯消愁愁更愁”的意味。
不良情绪影响身心健康，忧悲等情绪能使人体气血失衡、郁滞。除了中药调理外，还可以通过疏导情绪的方法来消除郁积。正如宋代晏几道《浪淘沙》中提到：“一笑解愁肠，人会娥妆。”提示喜可解愁。在闲时多做些使身心快乐的事情，如通过运动、接触大自然等方式活跃人体阳气，使肝气通畅，以达到阴阳平衡。日常还可以通过中医疗法，如针对太冲、三阴交、足三里、夹脊穴等穴位进行按摩以助解郁。

食材被微生物污染，出现胃肠道的症状

“愁肠”不利肠道健康 (2024-04-01 08:19:53)[编辑][删除]

三穴位帮助缓解不适
如果春季吃了太多辛辣油腻的重口食物，导致身体不适，可以经常按一按。
合谷
合谷在手背，第一掌骨和第二掌骨之间，约平第2掌骨桡侧的中点。按摩合谷具有清热解毒、镇静止痛的作用，有助于缓解口腔溃疡、牙龈肿痛等症状。
足三里
足三里位于小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指。按摩足三里具有调理脾胃、补中益气的作用，有助于缓解消化不良、胃痛、腹泻等症状。
太冲
太冲位于脚背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中。按摩太冲具有疏肝解郁、清热降火的作用，有助于缓解春季肝火旺盛导致的烦躁、失眠等症状。
麻辣烫怎么吃更健康
周翔表示，在保证原材料安全和加工卫生的前提下，想吃得更健康，有以下几个小建议：
合理搭配菜品
多选择绿叶菜、菌菇、藻类等蔬菜，不仅热量低，而且含有丰富的膳食纤维和矿物质。多选择优质蛋白，比如豆腐、鸡蛋、鹌鹑蛋、牛肉等，既营养还可增加饱腹感。少选择丸子等深加工的肉制品，可能会有较多的添加剂。
少放调料、少喝汤
麻辣烫重油重盐的根源大多都是在汤底和酱料。调料上要少加花生酱、酱油、芝麻酱、花椒油、油辣子，汤底中的盐分和嘌呤较高，尽量少喝汤。
主食选择粗粮
主食类可以选择山药、芋头、红薯、玉米等粗粮，它们不仅营养丰富，且升高血糖速度较慢，血糖峰值较低，对于糖尿病患者或需要控制血糖的人来说更为适宜，也有助于控制体重。
适量搭配饮料
由于麻辣烫口味鲜香麻辣，很多人在吃的时候都会配上冰奶茶、冰汽水等饮料，一冷一热的刺激下，容易发生胃肠道疾病。所以建议吃麻辣烫时配一些常温饮料即可，如果想要更加低脂，配大麦茶等无糖茶水更好。
晾一会再吃
有很多人吃麻辣烫都喜欢趁热吃，但食用过烫的食物则容易刺激口腔黏膜和食道，长此以往可导致口腔或食道出现炎症甚至发生癌变。这种风险存在于所有高温的食物中，吃其他食物时也不建议吃得太急、太烫，最好多晾一会再吃。

黄飞剑调脾胃

食材被微生物污染，出现胃肠道的症状 (2024-04-03 10:08:37)[编辑][删除]

专家：黄飞剑 北京东城中医医院副院长、副主任医师
专家指出，脾的功能正常，则口味正常，食欲旺盛；反之，脾虚气衰，则口中无味，食欲减退，甚或不思饮食。若脾经湿热交蒸，则口舌生疮。其华在唇者，脾气旺盛，气血充足，唇色红润；反之，则唇色无华。

 “夫寒盛则生热也”。胃寒积聚，对胃不注意保养，就会在内部转化为脾胃湿热， 二陈汤和黄连阿胶汤，对于脾胃湿热的人有很好的疗效。
2015年1月27日播出 <wbr><wbr><wbr><wbr><wbr><wbr>《养胃须知冷暖》


张恩树治慢性胃炎经验

(2024-04-19 04:53:51)[编辑][删除]

张恩树治慢性胃炎经验
摘自2024-4-18中国中医药报
杨晓明 江苏省仪征市中医院
张恩树系江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师、江苏省非物质文化遗产“然字门内科中医术”第十二代传承人，师从全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师任达然，临证擅用经方，擅长治疗内科、妇科杂病。从医近60年，对消化系统疾病的诊治有较高的造诣。笔者随师侍诊6年余，现将其治慢性胃炎经验整理如下，以飨同道。
慢性胃炎是脾胃科临床最为常见的疾病，从浅表性胃炎到萎缩性胃炎，从幽门螺杆菌相关性胃炎到胆汁反流性胃炎，张恩树总结了“理气通降、清化温中、调和气血、辨证与辨病相结合”四点治疗经验，现细述如下。
理气通降
胃以降为顺，主受纳，为“水谷之海”，腐熟水谷，为后天之本。《灵枢•平人绝谷》指出：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居。”只有胃气和降，腑气才能通畅。《临证指南医案》亦云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”《伤寒论》指出：“津液得下，胃气因和。”胃以降为顺，以通为用，通降是胃的生理特点。“六腑传化物而不藏”，胃和的关键在于胃气润降则生化有源，出入有序，不降则转化无由，壅滞为病。一旦气机壅滞，则水反为湿，谷反为滞，血反为瘀阻，清浊相干，滞从中内生，形成气滞、血瘀、湿阻、食积、痰结、火郁等病理因素，从而出现胃脘部疼痛胀满、嗳气、恶心呕吐、纳呆等症状。所以，张恩树认为，治疗慢性胃炎，理气通降是常法。疏通气机，即疏其壅塞，消其郁滞，使上下无碍，当升者升，当降者降，推陈出新，导引食浊郁滞下行，给邪以出路，则寒热自除，阴阳调达。
张恩树习惯用自创时方“理气宽中汤”、经方“柴胡疏肝散”作为理气通降的主方，药每用炒柴胡、川郁金、制香附入肝，解郁理气止痛，治脘胁胀痛疗效颇佳。紫苏梗、广木香、佛手入胃，顺气开郁和胃，治胃脘胀满有效。陈皮理气和胃化湿，具有能散能燥能泻能补能和之功，同补药则补，与泻药则泻，合升药则升，配降药则降，多与法半夏相伍。若脘胁胀痛明显，则加炒金铃子、延胡索。针对因情绪失调、工作压力大的肝郁犯胃患者，表现为咽中异物感、嗳气喜叹息、胸闷、寐差者，张恩树善用花类药疏肝和胃，理气不伤阴，如绿萼梅、玫瑰花、合欢花等。以上诸药互相配合，则可行气和胃、降逆止呕、疏肝止痛，是治疗慢性胃炎最常见的治法。对于脾胃虚弱的患者需用滋补药，而滋补之品大都黏腻缓滞，为了防止滋补药造成气机壅滞，张恩树亦多加入理气和胃之品，以振奋气机，使气行则血行，津得气布，阴液自复。所谓补中有通，静中有动，使补而不滞，润而不腻，以顺胃之通降之性。
清化温中
在慢性胃炎的患者中，临床常见湿热蕴结，食积阻滞，寒邪犯胃，甚至寒热错杂多种证型。张恩树擅长根据患者的病史及四诊特点，把握病机，分清寒、热、湿、食的孰轻孰重，孰多孰少，故能对症下药，药到病除。
左金丸是张恩树临床常用方，对于胆汁反流性胃炎以及肝胃郁热证胃炎患者，症见胃脘痞闷疼痛，口干口苦，舌红苔黄腻者，张恩树喜用川黄连清泻肝胃之火，肝火得清，自不横逆犯胃，胃火降则其气自和。或用龙胆草取代川黄连增强泻火之力，配合辛热之吴茱萸疏肝解郁，和胃降逆，全方起到辛开苦降、肝胃同治之功，使肝火得清，胃气得降，则诸症自愈。张恩树能根据患者的寒热多少来灵活决定川黄连、吴茱萸的用量及配比，若患者寒多热少，则适当增加吴茱萸的份量。对于寒邪犯胃的胃炎患者，症见胃痛暴作，痛势较剧，喜暖喜按，舌淡苔白者，治宜温中散寒，张恩树多用良附丸加减。素有胃疾，复感寒邪，形寒肢冷，此乃中虚感寒，多用附子理中汤加减，每每取得良效。江浙沪地区，本为湿地，常有湿邪致病，在慢性胃炎患者中，多有挟湿者，常见气滞湿阻，湿蕴化热，脾虚生湿等病理变化，常表现为胸脘痞闷，恶心欲吐，纳呆，口中黏腻，身重倦怠，舌苔厚腻，脉象濡细等症状，湿为阴邪，最易困脾，致脾运失健，大便易溏或黏腻不爽，故化湿之法最为多用，张恩树喜用二陈汤、平胃散加砂仁、白豆蔻等化湿健脾。
调和气血
张恩树认为脾胃为水谷之海、气血生化之源、脏腑经络之根，故脾胃与人体气血盛衰有密切关系。胃为多气多血之腑，以气血调畅为贵。若胃腑受邪，首先是胃气壅滞，其次为肝气郁结，横逆犯胃而致肝胃气滞，继则肝胃气逆。气滞日久，影响血行，必然导致血瘀为患。气滞血瘀，久病胃病及脾，则生化乏源，气血两亏，可见中气不足，脾胃虚寒甚则中气下陷之象，症见神疲气短，乏力纳差，胃脘痛绵绵不休，泛吐清水，大便溏薄，甚至肛门下坠感，舌淡胖，苔薄白，脉细弱者，张恩树多用黄芪建中汤、香砂六君子汤或补中益气丸加减以益气健脾。
而慢性胃炎日久则出现胃黏膜腺体萎缩、肠化，甚至出现不典型增生，针对此类患者，张恩树认为应采取益气养阴、活血化瘀法。益气健脾多用太子参、炙黄芪、山药、炒白术等；养阴和胃多用生地黄、石斛、天花粉；活血化瘀多用莪术、八月札、藤梨根等。总之，无论是理气、行气、降气、补气，还是活血、养血，张恩树强调，治疗慢性胃炎必须调和气血。
辨证与辨病相结合
在慢性胃炎的诊治中，张恩树不仅是辨证施治，有是证用是方，而且善于辨证与辨病相结合。如对于浅表性胃炎伴黏膜糜烂的患者，多加入清热解毒之品，如川黄连、炒山栀、蒲公英等，有助于减轻黏膜的充血水肿，另外加入一些保护胃黏膜、促进胃黏膜愈合的中药，如白及等。而对于幽门螺杆菌相关性胃炎患者，除了西药四联抗幽门螺杆菌治疗外，张恩树多在方中加用仙鹤草、炒黄芩、川黄连、蒲公英等以增强抗幽门螺杆菌的疗效，减少对西药的耐药性。
典型验案
李某，女，45岁，2023年3月5日初诊。患者自诉胃脘闷胀，疼痛隐隐，纳谷不馨，苔薄白，脉细弦。曾于外院查胃镜示：（胃窦）慢性轻度萎缩性胃炎伴肠上皮化生。证属胃气阻滞、升降失司。治拟理气宽中汤化裁：紫苏梗10g，制香附10g，广木香5g，砂仁（后下）5g，陈皮10g，茯苓10g，炒白术10g，炒枳壳5g，焦三仙（各）10g，炒白芍10g，炙甘草5g。7剂，水煎服，分早晚温服。
3月13日二诊：药后胃脘闷胀、疼痛好转，唯食欲未开，守上方加炒鸡内金10g、香谷芽30g以增健脾助运之力。7剂，继服。
3月21日三诊：药后胃脘闷胀、疼痛已除，胃口渐开，唯偶有泛酸，守上方加大贝母10g、乌贼骨10g、瓦楞子10g以制酸止痛。7剂，继服。
3月29四诊：药后诸症基本蠲除，守上方加莪术10g、八月札10g、藤梨根10g，用以治疗胃窦粘膜肠上皮化生之症。
后守前方，临证加减，调治3月余，复查胃镜提示（胃窦）慢性轻度萎缩性胃炎。
按 “治脾胃之法，莫精于升降”（《吴医汇讲》），本案患者乃胃气阻滞所致，故予理气宽中汤化裁以理气宽中、和胃止痛。对于慢性轻度萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者的治疗，张恩树认为，须在患者脾胃功能尚可的情况下，方可加入莪术、八月札、藤梨根等活血化瘀、散结消肿之品，时刻注意顾护脾胃，且坚持用药2个月以上，衡法守方，药力专攻于病所，积微成著，著而成效。
张恩树指出，在慢性胃炎的诊治中，只有分清气血、寒热、虚实，方能抓住主要矛盾，取得良效。

阳春砂仁：开胃要药和中正品

(2024-04-05 08:59:03)[编辑][删除]

阳春砂仁：开胃要药 和中正品
摘自2024-4-1中国中医药报
王一帆 广州中医药大学
四大南药之一的阳春砂仁，是姜科草本植物阳春砂的种子。阳春砂喜在南方气候温暖、潮湿、富含腐殖质的水沟林下阴湿处生长。春天开花，花蕾垂挂在叶茎上，像极了修长的手指，花上端洁白，顶上一点粉红慢慢浸染开，如同一幅清雅的水墨图。七八月，一串串红艳艳的果子成熟了，煞是好看。这些红果子即是驰名的阳春砂仁，简称春砂仁，为广东省阳春市道地药材，历来被视为“医林珍品”，享有“北有高丽参，南有春砂仁”的盛誉。
外来药物 扎根南国
砂仁的“砂”是一种外来植物译音的缩写，这种植物的读音记载在《唐梵两语双对集》，读作“素乞史谜啰”，其读音源于梵语sksmail，后又译作“缩砂蔤”“缩砂蜜”或“缩砂密”。最早收录“缩砂蜜”的文献是公元8世纪陈藏器的《本草拾遗》，彼时适逢大唐盛世，疆域扩大，经济繁荣，与东南亚及印度、阿拉伯等地进行贸易来往，外来药物随之进入中国，包括主产于越南、泰国、缅甸、印度尼西亚等地的“缩砂蜜”。公元10世纪，波斯商贾的后裔李珣著《海药本草》，专门记述由海外传入中国的药物，书中记载缩砂密：“生西海及西戎诸国。”《本草纲目》和《本草原始》对缩砂密其名进行解释：“名义未详。取其密藏之意。此物实在根下，仁藏壳内，亦中此意。”这样翻译实乃望文生义，却也饶有趣味。
宋代开始，缩砂密逐步本土化种植。北宋唐慎微撰写《证类本草•缩砂蜜》时，附有新州（今广东省新兴县）缩砂蜜图一幅。苏颂在《图经本草》如是云：（缩沙密）出南地，今惟岭南山泽间有之。元代《本草品汇精要》一书中“缩砂蜜”“缩砂仁”“砂仁”三者并称，这是最早出现“砂仁”一名的记录。在此之后，古代的缩砂蜜就逐渐有了“缩砂”和“砂仁”两种称呼。清代李调元在《南越笔记》中提到：“阳春砂仁，一名缩砂蔤，新兴亦产之，而生阳江南河者大而有力。”清代李调元所记载的“阳春砂”之名，一直沿用至今。
温中化湿 亦作香料
阳春市有“中国春砂仁之乡”的美誉，《阳江县志》记载，“缩砂以产第八（圩）葛麻坑及蟠龙迳等处最佳”，在当地流传着关于春砂仁的神奇故事。相传有一年，阳春地区发生了范围较广的牛瘟，大批耕牛病死，唯蟠龙金花坑附近村庄耕牛安然无恙。老农们经牧童指点，得知那儿生长着一种草，叶子散发出浓郁芳香，根部发达结着果实，牛常以此为食。老农们将草连根拔起，摘下几粒果实嚼之，一股带有香、甜、酸、苦、辣的气味直冲脾胃，味道很丰富，吃后身体排气，胃中舒适。大家觉得这种草既然能治牛瘟，或许也能治人病？于是把这种草带回村中。久而久之成为一味常用的中药。
砂仁在我国有1300年文字记载的药用历史，功效为化湿开胃、温脾止泻、理气安胎。
春砂仁甘香之余带些许苦味和薄荷的辛凉味，是调味的良料。正如清代药学家张璐的著作《本经逢原》载“南人性喜条畅，食品每多用之，北人性喜潜藏，药中亦罕用者”。南方将砂仁当作寻常佐料用于烹饪。在我国的厨艺美食界，有一本名气很大的菜谱，出自宋代江南一名传奇厨娘之手，叫《浦江吴氏中馈录》。书中记载了7个使用香砂的菜谱，蟹生方、生烧猪羊肉、熝鸭羹、蒸鲥鱼、川猪头、韭饼、馄饨等。明代食疗家韩奕撰写的饮食书籍《易牙遗意》中，全文引用了吴氏厨娘的配方，并新增了12个使用砂仁的食谱。
在春砂仁的道地产地阳春，砂仁经常与肉类搭配，不仅具有挥发性的馨香，而且具有渗透性的芳香，可令食品由外至里都赋上愉悦的芬芳，春砂仁蒸排骨、肚条，煲鸡或者制作卤味，令人垂涎。今天，阳春酿酒厂以砂仁作主要原料，酿造出“春砂酒”“春花白酒”。春砂蜜、春砂糖果、春砂蜜饯等产品也受到公众欢迎。
道德经曰“天之道，损有余而补不足”，南方地区因气候湿热，让长居此地之人容易脾虚湿困，生长于此地的春砂仁可以调理当地人湿阻湿困的症状，诠释了所谓“一方水土养一方人”，也让砂仁拥有了长久的生命力。

清热化湿行气止痛香连丸

(2024-07-27 04:03:53)[编辑][删除]

清热化湿 行气止痛
香连丸
摘自2024-7-26中国中医药报
吴力强 江苏省太仓市中医医院
夏天气候闷热、潮湿，蚊虫、细菌等容易滋生，人们又喜食冷饮或辛辣之物，机体胃肠功能相对偏弱，容易出现腹痛腹泻、里急后重，甚至大便带血等症状，此时，不妨试试中成药香连丸。
组成及功效
香连丸，原名“大香连丸”，出自宋代《太平惠民和剂局方》，是一首治疗下痢的经典方剂。原文曰：“　治丈夫、妇人肠胃虚弱，冷热不调，泄泻烦渴，米谷不化，腹胀肠鸣，胸膈痞闷，胁肋胀满，或下痢脓血，里急后重，夜起频并，不思饮食，或小便不利，肢体怠惰，渐即瘦弱，并宜服之。”制法为：“黄连（去芦、须，二十两，用茱萸十两同炒令赤，去茱萸不用），木香（不见火，四两八钱八分）。上件为细末，醋糊为丸，如梧桐子大。每服二十丸，饭饮吞下。”
现行《中华人民共和国药典》所载的中成药香连丸由萸黄连（用吴茱萸炮制的黄连）和木香组成，具有清热化湿、行气止痛的功效。现代研究表明，本品具有抗炎、杀菌及止痛作用，主要用于治疗大肠湿热所致的痢疾，症见大便脓血、里急后重、发热腹痛，以及肠炎、细菌性痢疾见上述证候者。
方中黄连苦寒，清热燥湿、泻火解毒；木香味辛、苦，性温，辛行苦降，善行大肠之滞气，与黄连相伍加强行气止痛之功，又可调中化气，以醒脾胃；吴茱萸，入足厥阴肝经、足阳明胃经，调和肝胃、降逆止呕。三药相合，寒热并用，阴阳相济，使湿热去而肝脾和，诸症自愈。
香连丸深受历代医家的青睐。名医叶天士在《临证指南医案•卷七》中曰：“古方香连丸。取其清里热。必佐理气。谓气行斯湿热积聚无容留矣。”后世医家在临床应用本方时每多化裁,如在其基础上适当顾护脾胃，或久病兼加收涩之品,使其更具针对性和实用性。
服法与禁忌
本品为淡黄色至黄褐色的水丸，气微，味苦，每服3~6克,每日3次，小儿遵医嘱根据年龄适当减量，用成人的1/3或1/2量。
香连丸主要用于大肠湿热者，若腹泻水样便，舌苔薄白或舌淡胖、水滑者则不宜使用。服用本品期间应忌食辛辣，油腻食物。孕妇慎用，小儿、哺乳期妇女及年老体虚者应在医师指导下服用。此外，过敏体质者慎用，对本品过敏者禁用。如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。如服药3天后症状未改善，应去医院就诊。

太阴病篇缘何不载手太阴肺病【草根一生】

(2015-06-27 10:22:47)[编辑][删除]
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《伤寒论》钩沉与正误（15）
太阴病篇缘何不载手太阴肺病
梁华龙 河南中医学院
手太阴肺经病证是指手太阳肺经经脉循行部位及肺脏功能失调所表现出的症候，临床表现以肺胀，咳喘，胸部满闷，缺盆中痛，肩背痛，或肩背寒，少气，洒淅寒热，自汗出，臑或臂内前臁痛，掌中热，小便频数或色变等为主。
肺主气，司呼吸，连喉系，属太阴经，多气多血，每日寅时，周身气血灌注于肺。肺者生气之源，其脉循胃口，上膈属肺。《灵枢·经脉篇》载：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥，是主肺所生病者，咳，上气，喘喝，烦心，胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热。气盛有余，则肩背痛，风寒，汗出中风，小便数而欠；气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。”
肺合皮毛，肌表受邪，内传于肺，失其宣降，致胸闷胀满，咳喘气逆；缺盆为十二经通络，与肺接近，肺气不畅，故见疼痛；肺经行于时臂间，其经气不利，则肩背、臑或臂内侧前缘疼痛，掌中热；邪客于肌表，卫气郁闭，故恶寒发热；腠理不固，则汗出；外邪入里化热，或肺经有热，则可见烦渴，咽干；肺为肾母，邪伤其气，故小便频数或色变。
《伤寒论·辨太阴病脉证并治》仅有8条原文，是《伤寒论》六经病中条文最少的一篇。原文内容涉及太阴病的提纲证，经证、腑证的证治、禁忌以及转归等内容。与其他经同时记载手、足经病内容不同，该篇只有足太阴脾经病证，而无手太阴肺经的病证。
为什么太阴病篇除了太阴经表的桂枝汤证以外，只能看到足太阴脾病的内容，且只是十分简略地论述了足太阴脾不常见的太阴实证呢？
《伤寒论·辨太阴病脉证并治》篇之所以没有关于手太阴肺病的记载，并非像后世所说的六经病只传足经不传手经，而是由手太阴肺经的生理和病理特点所决定的。
手太阴肺经主皮毛，司呼吸，主卫气的宣发敷布，足太阳经主一身之表，是卫气通行敷布的通道。手太阴肺经与足太阳经互相配合，完成太阳经气的宣发敷布。手太阴肺犹如中央空调的主机，而足太阳经络则如中央空调的管道，两者有着密不可分的千丝万缕的关系。太阳经气的敷布离不开肺气的宣发，肺气的宣发也离不开太阳经络管道的输送。太阳主一身之表，表是笼统的位置概念；肺主皮毛，皮毛是具体的组织概念，所表述的是同一事物。两者生理功能的连属，必然也反映在病理表现上的不可分割，故手太阴肺经的病变多在太阳病中出现，详于彼而略于此，故在太阴病篇就略而不述了。
在太阳病篇中，有很多肺经的症状是和太阳病同时出现的，如太阳中风的桂枝汤证，太阳伤寒小青龙汤证、麻黄杏仁甘草石膏汤证等，都是手太阴肺经的病变。
手太阴肺经的外感病证既然和太阳病连属在一起，而其脏腑病变如肺痿肺胀、咳嗽上气等病又在《金匮要略》中分别有专篇论述，故在《伤寒论·辨太阴病脉证并治》篇就不重复列置，这就是《伤寒论·辨太阴病脉证并治》篇不列手太阴肺经病的缘由。
至于足太阴脾经病也很简略的原因，是因为一部分出现在太阳病篇变证中，而大部分属于杂病范畴的太阴脾病则大多出现在《金匮要略》中，故在《太阴病脉证并治》篇只举例列述了足太阴脾病的提纲证、经表证、主脉、主证、变证及转归等。
除洒淅恶寒与肺主皮毛有关，小便失常与肺主治节有关，大便失常与肺主肃降有关外，手太阴肺病的主要表现则与肺主气、司呼吸关系密切，正如“呕吐哕，皆属胃”一样，“咳喘哮，皆属肺”。
《伤寒论》398条原文中，涉及到“喘”的有23处，其中太阳病篇14处，涉及到了麻黄汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、葛根黄芩黄连汤证、麻黄杏仁甘草石膏汤证、小青龙汤证等；而阳明病篇的8处，则都是因为腑实证的腑气不降而导致的肺气上逆而喘。涉及到“咳”的有16处，其中太阳病篇6处，另外还有“鼻息必鼾”“鼻鸣”等与肺主要功能有关的病理改变。
太阳病篇这些关于肺病症状的记载，一则说明了手太阴肺经病与太阳经病的密切关系，二则提示手太阴肺病与足太阴脾病的不同体系，同时也暗示了太阴病篇不包含手太阴肺病的意图。
《伤寒论》398条原文博大精深，不仅有系统的病证辨证体系和完善的方药防治体系，还涉及到理、法、方、药、煎、服、护各个方面，其在内容的取舍上有详有略，故不能将六经病划块割裂地去认识和学习，而应当有一个整体系统的概念，才能够完整地理解其内涵。

肺主全身之气的临床应用（转）【草根一生】

(2015-06-29 19:09:42)[编辑][删除]
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健康

肺主全身之气的临床应用
王玉生 北京同仁堂王府井中医院
肺主全身之气是指肺有呼吸之气及总督全身组织之气的作用。《素问·五脏生成篇》说：“诸气者，皆属于肺。”深入探讨其生理病理特点，对指导临床意义重大。
肺主一身之气化
全身的气化活动皆是通过肺气的气化功能来调节、治理的。上焦气化则呼吸言语自如，助心运血，循行于全身；中焦气化则水谷之精微及水湿得以输布；下焦气化则二便排泄正常。这种上、中、下三焦的气化功能及联系，肺气占有重要的主导作用。叶天士说：“以肺主一身之气化。”例如湿温后期往往见上中下三焦俱病，多数可见湿热蕴结全身，使邪气弥漫缠绵不解，叶氏立“从肺论治”之大法，后世医家多宗此法而取效。如吴鞠通全面继承和发展了湿热治肺之大法，观《温病条辨》暑门、湿热门中充满了这一治疗思想。治疗湿温在上焦者，首选三仁汤以宣化肺气，淡渗利湿于下焦，并提出：“轻升上焦肺气，盖肺主一身之气，气化湿亦化也。”治疗湿温浸入中焦的三香汤亦以宣散上焦肺气为主。可见肺气在全身气化功能的重要作用。
肺主肌腠开合
《内经》有“肺主皮毛”之说，实指肺气和肌表有着密切的关系，肺气充则肌表皮毛健润，汗孔开合正常，汗液排泄及皮肤水分的散发正常，可抵抗外邪的入侵。肺气虚则肌表皮毛疏松、枯萎，不能固摄及抵抗外邪而致自汗或外感。如肺气虚而致自汗易感者，常以玉屏风散温补肺气以固表抗邪。外感风寒表实者，卫阳被郁闭，汗孔闭合而无汗，常选用麻黄汤宣肺发汗以祛邪。
肺促进血液生成及运行
呼吸自然之清气及水谷之精气，积于胸中称为宗气，精微物质又可化生为营气、卫气等，注于脉内变为血液。《素问·经脉别论》有“经气归肺，肺朝百脉”之说，是言肺气有朝向全身血脉的作用，推动血液在脉内运行的主要脏器虽然是心，然协助心行使这功能的却是肺气。
当肺气虚弱，或失于宣发，或失于肃降，皆可导致百脉之血液循行失常。如肺气肿、肺结核或支气管扩张等肺失宣肃，可影响心主血脉的作用，导致肺源性心脏病，对该病的治疗，应以改善肺主气的功能为重。
肺主水道通行
“肺为五脏六腑之华盖，为水之上源”之说，实际上指水液的下行排泄，主要依赖肺气的肃降功能，肺气充实，宣发肃降正常则水液排泄正常，否则可导致水液的排泄失常。
临床常见的外感风寒肺气闭塞，水液不能下输膀胱溢于肌肤的风水证，采用祛风寒宣肺气而收效；再如外感风湿致水肿者，治宜祛风湿宣肺；外感湿热者，宜清化湿热宣肺。
因肺气虚而致肺主“通调水道”失常的案例更为多见。肺气虚，其宣发、肃降功能失常，可出现膀胱不利的癃闭，亦可出现不约的遗尿，其治疗必以温补肺气，肺气充则水液自调。笔者治疗51岁女性遗尿13年，应用补敛肺气法治疗而愈。
人体水液之通路，虽然下受肾阳的温化，膀胱的蓄泄，中受脾气的转输运化，但在水液的整个分布、排泄过程中，肺气的治节、通调作用关系重大，从而也说明“肺主通调水道”“肺为水之上源”理论的正确性。
肺促进大便调畅
肺气宣发肃降功能正常，则大肠传导正常，否则大肠传导失常，或致便秘或致泄泻，这和肺与大肠的表里连属有一定联系。肺气实如肺火亢盛、痰火壅肺、湿热阻肺，风、寒、暑、湿、温等邪气侵肺，皆致肺气闭塞而失宣发肃降功能，导致大肠传导功能失司而见便秘，治疗必须宣降肺气以通便。属肺火者宜清泻肺火以通大肠，痰火者宜清泻痰火以通大肠，湿热者宜清化上焦湿热以通大肠。肺气虚，则肺气宣降无力，亦可导致大肠传导功能失常。笔者治疗66岁男性便秘者，应用补肺气法治疗而愈。
肺主呼吸言语
人之呼吸言语是通过正常的肺气功能进行的，如肺气异常则会失去正常的呼吸及言语功能，甚则呼吸停止而生命告终。外邪入侵阻滞于肺，因痰火、痰湿壅闭于肺，致肺气闭塞，失于宣发肃降功能，多出现呼吸言语异常的咳喘、吐痰、声音嘶哑、鼻塞流涕等，如治疗寒邪闭肺失于宣发的麻黄汤证，痰火壅肺失宣的葶苈大枣泻肺汤证、泻白散证等。肺气虚而不敛亦可致呼吸言语失常的咳喘、吐痰、语声低微等，笔者常以酸敛肺气、补益肺肾的固本平喘汤（白术、山药、诃子、五味子、菟丝子等组成）治疗因肺气虚而致的咳喘证，有良效。
总之，气充于人体的上下内外，其脏腑组织的功能活动、血液的循行、水液的代谢、二便的排泄等，无一不与气的功能有关。然“诸气者，皆属于肺”，肺主全身之气，所以肺气在人体中起着举足轻重的作用，调养肺气，具有重要的临床意义。


黄煌教授《读经典识方证》讲座笔记

(2018-01-02 05:33:24)[编辑][删除]



黄煌老师的讲座，没有详细讲具体的方药，而是通过具体的实例，讲解如何读经典、识方证。
1.我教各家学说时读各家书，每次读到“伤寒派”医家的书，感觉与众不同。
2.学中医要从看得见摸得着的地方学起，用方用药要拿出证据！
3.很多肿瘤处方开出来，第一排都是白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、蜀羊泉、藤梨根，蛇舌草什么癌可以用？半枝莲和半边莲有什么区别？藤梨根用于哪一种肿瘤最合适？能不能讲清楚？
4.一棵草，有证是药物，无证是植物。几味药，有证是方，无证是杂烩汤。
5.“方证同条，比类相对”，是孙思邈研究经方的方法。
6.“辨方证是辨证的尖端”。胡希恕先生生前可能没想到，他的观点在他百年以后才得到重视。
7.刘渡舟晚年提出方证相对论，“要想穿入《伤寒论》这堵墙，必须从方证的大门而入。”刘老应该早一点提出来！
8.读刘渡舟先生的医案，辨证用方都非常精准，读起来很易懂，但他作为主编的《伤寒论》教材，却又让人看不大懂。
9.方证是用方证据，是安全用方的临床证据。
10.方证是中医的规矩。
11.医学不是宗教，要敢于怀疑。
12.中医界有个现象，很多东西说的直白了不值钱。
13.中国注解伤寒三百余家，日本却有四百多家。葛根汤在日本妇孺皆知，我们中国却没有成药。（萌按：有成药，但价格偏高，普及率低，销路往往太差，老百姓乃至医务工作者都不认）
14.（临床）事实都没搞清楚，什么机制研究会有什么结果？
15.如何读经典？核心词法，以药测证法，绘人法，场景法。
16.核心词法，是对经典表述的解码。
17.小柴胡汤证的“往来寒热”解释：a、发热持续b、过敏c、疾病节律性发作。“WLHR症候群。”
18.西医有白塞病、某某综合征，为什么中医不可以？我们要提出中医的病，往来寒热症候群、胸胁苦满症候群，就是中医的病。
19.常用小柴胡汤加白芍治亚甲炎发热。
20.雾霾天咳嗽，常用小柴胡合半夏厚朴汤。
21.干燥综合征口渴，常用小柴胡汤合五苓散。
22.我经常翻看陶御风教授的《皕一选方》。
23.脑胶质瘤头晕、恶心、口渴，用五苓散，包含泽泻汤的泽泻、白术，泽泻用120g，有效。
24.说“方证相应”是机械的对应症状，那是一种想当然。
25.想排小便排不出的小便不利，是四逆散证。
26.猪苓汤的小便不利多表现为尿频、尿急、尿痛的尿路感染症状。
27.柴胡加龙骨牡蛎汤的小便不利，应伴有明显的躯体症状。
28.治莱姆病患者，用柴胡桂枝汤，有效。
29.柴胡桂枝汤条文的“外证”，可能不能等同于“表证”，外证我认为更像疹、痈、疽等皮肤损害。
30.黄芪桂枝五物汤常用于糖尿病肾病、糖尿病晚期，下肢溃疡合桂枝茯苓丸。
31.我常用犀角地黄汤合桂枝茯苓丸治牛皮癣。
32.根据桂枝、茯苓、桃仁、芍药、丹皮具体的药的配伍，来推测桂枝茯苓丸的适应证。
33.黄芩汤，黄芩药证：出血，热利，热痹，热痞，伏热；芍药药证：脚挛急，腹痛，便秘。
34.要参考古文献，也要多看现代报道，为我所用。
35.绘人法：速写式描述、绘形体、绘神态。
36.大街上穿着露肩露背的女人，一般不会用小柴胡汤。
37.小柴胡汤具有抗抑郁作用。
38.要读医案，尤其是追忆式的有场景感的医案。徐灵胎的《洄溪医案》、王孟英医案、余听鸿的《诊余集》都值得读。



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