石恩骏用虚劳甜鸭汤治虚损
2024-10-04 04:56阅读：
石恩骏用虚劳甜鸭汤治虚损
摘自2024-9-4中国中医药报
何钱 贵州省江口县人民医院
虚劳甜鸭汤方药组成为怀山药60～120g，黑芝麻60g，鹿衔草20g，饴糖15g，砂仁3g，黑嘴白毛鸭1只。用法：将鸭宰杀后洗净去内脏，鸭肫与鸭肝置鸭肚内，放入磁钵内，火上清蒸，睡前吃肉喝汤。此方为贵州名医石玉生（1889～不详）老中医所撰，石玉生老中医有百年之寿，行医80余年，医绩在黔北有重大影响。
此方治一切内伤虚损、失血久病、骨蒸劳热、慢性喘咳等正气亏损之证。贵州省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、贵州中医药大学第二附属医院主任医师石恩骏认为，凡补益药食，均宜夜间服用，补阴固阳之效皆可加强，故此方当睡前服之。
考鸭肉甘咸平，能滋五脏之阴，清虚劳之热，养胃生津，止咳息惊。然需农家放养之土鸭，饲料喂养者则不堪用；山药、黑芝麻皆补脾胃、益肺肾之品，《神农本草经》对此二药有“主伤中，补虚羸，长肌肉，填髓海，久服轻身不老，耳目聪明”等记载；鹿衔草甘温补虚益肾，祛风除湿；砂仁为石恩骏所加，以其芳香行气化滞；若不宜甜味，可去饴糖，稍加食盐。
石恩骏常以此方治如下虚损之证：
心脏病之慢性心衰者
常见气短、胸闷、胸痛、尿少、双下肢浮肿、汗多、虚羸消瘦等证，多心肺两损，气血皆耗，精气夺而心阳渐衰。常服此方，不仅可调理身体，增强营养，并可益气复脉，止虚汗而消水肿。
验案
陈某，女，67岁。患风心病30余年，数次住院治疗，迄未治愈。刻下：胸闷气短，活动后加重，咳喘，尿少，浮肿，惧冷，汗多，口唇紫绀，四肢关节隐痛，舌淡紫，苔薄，边有齿痕，脉沉细迟。此心痹之证，迁延日久，心阳虚衰，予虚劳甜鸭汤依法长期服用，随访3年，病情稳定。
产后虚弱之证
如产后气血亏虚，心神不宁或惊悸，或产后气血耗伤，营卫不和之自汗不止，盗汗如洗，或口渴引饮，或渴不欲饮，均可服之。若产后风邪外侵，全身骨节疼痛，或产后气血虚弱之乳少等均可服之，可稍增鹿衔草量，少加当归也宜。
验案
何某，女，27岁。产后乳汁甚少，乳汁清稀，乳房柔软，面部神倦，纳差，舌淡，苔薄，脉细弱。此为气血虚弱、乳汁生化乏源之证，宜气血双补，辅以通乳，予虚劳甜鸭汤加当归10g依法服用，1周后乳汁逐渐增多。
虚性闭经与崩漏
凡虚性之闭经，气血肾气皆虚，可加当归服之。冲任充盈，月经自得以时下。
石恩骏也常将此方用于崩漏呈虚弱者，自有温补肾气、固摄冲任之效。此方也适于月经后错量少或卵巢功能低下不排卵者。
验案
万某，女，32岁。既往月经正常，1年来月经不潮，经中西医治疗未愈。刻下：头昏乏力，心悸失眠，面白纳差，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细弱。此气血肾气皆虚之候，予虚劳甜鸭汤加当归10g依法服用。连服半月，月经来潮，余证亦解，嘱继服1月以资巩固。随访1.5年，月经一直正常。
老年虚喘
老年慢性支气管炎及哮喘，多有肺气肿及慢性心衰，其发作后之恢复期，多属脾肺肾阴阳俱虚者，皆可常服本方温补脾肾，益气固卫。
其他
凡甲亢、糖尿病、肺结核、慢性肝病、慢性消化性溃疡、骨折难愈者、慢性骨关节炎等证，若系气血精神亏损者，石恩骏
认为均适宜本方，可酌情用之。
兵药精专张熟地博洽玄微左右归
(2024-10-02 04:41:17)[编辑][删除]
兵药精专张熟地 博洽玄微左右归
摘自2024-9-4中国中医药报
汪正清 湖北省武汉市新洲区中医医院
浙江省绍兴市中医院门诊院内有三尊雕像，排在最前面的一尊是明代医家、温补学说创始人张景岳。
今年七月底，趁着游学绍兴的机会，我直奔绍兴市中医院，瞻仰名医张景岳像。这已经形成了一种习惯，不管到了哪里，我首先要做的必然是这件事：拜谒中医药名家。最近几年，在亳州、蕲州、南阳、铜川，莫不如是。
用药如用兵，遣方用药如排兵布阵，来不得丝毫马虎。张景岳就是这样的人。史书记载，张景岳（张介宾，字会卿，号景岳）非常擅长使用熟地，以至于后人给予他“张熟地”的美誉。在滋阴补肾的左归丸、温补肾阳的右归丸中，他都使用了具有“填精益髓”功效的熟地。
张熟地
张景岳被称为“张熟地”，因为在长期的医疗实践中，他对熟地的药性和功效有全面、深刻的认识及理解，通晓熟地的配伍应用，善用、巧用、妙用熟地于包括温补剂在内的诸多方剂中。“凡诸阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘不足以缓之。阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制；阴虚而真气散失者，舍熟地何以归源；阴虚而精血俱损，脂膏残薄者，舍熟地何以厚肠胃。”（《景岳全书》），熟地“守散、降火、镇静、缓急”的特性被他体现得淋漓尽致，使得“阴中有阳”的熟地在补血虚、滋肾水、填骨髓、益真阴、养元精等方面为他运用得游刃有余。
左归丸右归丸
左归丸由熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子组成。其功效是滋阴补肾、填精益髓。常用于具有头晕目眩、腰酸腿软、遗精滑泄、自汗盗汗、口燥咽干、舌红少苔、脉细等症状的真阴不足证。
右归丸由熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子组成。其功效是温补肾阳、填精益髓。适用于肾阳不足、命门火衰证。
通过左归丸和右归丸的对比，可以发现，在两个阴阳对立的处方中，张景岳都用到了大剂量的熟地，除了充分展现了他的渊博学识以及他对中医药理论掌握的深透外，奇妙的不同组方的中药因配伍而产生的奇效每每令人叹为观止。我用“学识广博、深奥微妙”来评价张景岳，用以表达对他在中医药学术界极高造诣的崇拜。
《景岳全书》和《类经》
张景岳的《景岳全书》具有多方面的重要贡献。首先是完善和发展了中医的阴阳学说，强调了阴阳互根、精气互生等观点，丰富了中医理论体系；其次在方剂学方面，书中收载了大量的有效方剂，并对方剂的组成、用法等进行了详细的说明；另外在诊断方法的总结与创新、倡导温补治法纠正当时滥用寒凉药物风气等方面都有独到的见解。
《类经》成书于明天启四年（1624
年），是张景岳对《黄帝内经》进行全面、系统的一次分类编述和注释，他将《素问》《灵枢》两部的注释进行校补、整理，“从类分门，然后合二为一”。在注解中加入了他在行医实践中的心得和体会，点校新颖、阐发周全，是他之后人们学习《内经》的重要参考书。
至于《类经图翼》《类经附翼》，以及他晚年所著《质疑录》，都是他学术思想的演进和升华，作为中医药专业人员，我们心存敬畏，可以有选择有针对性地学习了解。
贾跃进应用膏方经验
(2025-04-04 04:06:49)[编辑][删除]
贾跃进应用膏方经验
摘自2025-4-3中国中医药报
李珠怀 山西省晋中市平遥鹊景康堂中医诊所
膏方，又称膏滋、煎膏、膏药等，是根据中医药理论确定处方后，再通过多道工艺熬制而成的半固体膏状中药制剂，是中医药的八大传统剂型之一，历史悠久，临床应用广泛。因其口感良好、服用方便、药力缓和、调治全面，患者接受度越来越高，特别是在慢性病、疑难杂病方面优势显著。膏方融合了补益、却病、纠偏、防病的多重效果，著名中医大师秦伯未《膏方大全》曰：“膏方并非单纯补剂，乃包含救偏却病之义。”通过长期服用膏方，可起到补中寓治、治中寓调、调防结合的良好作用。
贾跃进系山西省名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山西中医药大学附属医院主任医师，对膏方有深入的研究和应用，擅长用膏方调治失眠、眩晕、胃痞等疾病，经验独到。笔者有幸侍诊，现总结其经验供同道参考。
临证经验
集辨病、辨体、辨证于一体。
膏方需要在整体观念指导下，结合辨病、辨证、辨体，根据个体差异而立法组方、依法给方。辨证是针对患者当前的主要矛盾，辨病则更多是考虑疾病的根本矛盾，膏方服用时间一般长达45~60天，处方制膏后则难以随时调整，所以在辨证的同时，也要注重辨病，以期标本兼治，协调气血阴阳，达到以平为期。同时，还要与辨体相结合，膏方要考虑患者的年龄、性别、生活环境、先天禀赋等不同，做到选方用药因人而异。如老年人脏腑衰退，气血运行迟缓，膏方中多佐行气活血之品，常用郁金、川牛膝、延胡索等；妇女以肝为先天，易致肝气郁滞，宜辅以疏肝解郁之药，常用香附、柴胡、川楝子等；小儿为纯阳之体，不能过早服用补品，如果确实需要，多以甘淡之品调养，常用太子参、茯苓、怀山药等；中年人负担堪重，又多为七情劳逸所伤，治疗时多需补泻兼施。
突出肝脾两个枢纽，注重疏肝健脾。
肝脾是人体重要的两个枢纽。肝主疏泄，为阴中之少阳，调畅全身气机，是人体气机升降出入的枢纽。如清代医家周学海在《读医随笔》中所强调：“肝者，贯阴阳，统血气，居真元之间，握升降之枢。”脾属土居中焦，为气血生化之源，是人体气血生化输布的枢纽，被誉为“后天之本”。《脾胃论》曰：“百病皆由脾胃衰而生也。”李中梓《医宗必读》进一步解释道：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生也，故曰后天之本在脾。”二者通过疏泄与运化的协同，共同维持人体气机通畅和气血充盈，是人体生命活动的核心调控系统。
贾跃进认为，现代人普遍生活压力大，竞争激烈，社会交际紧张，再加生活失律、熬夜少眠、心情压抑不舒者十之八九，同时，生活水平提高后常食肥甘厚腻，饮食不节，酒肉无常，冷饮失度，脾胃多受损，脾运失健运化受阻，易积滞不化，助湿生痰，降低疗效。所以开具膏方时必须注重疏肝健脾，疏肝药常用香附、柴胡、川楝子、玫瑰花等，健脾药常用党参、炒白术、茯苓、炒薏苡仁等。
强调畅腑气通气机，注重调气治百病。
《黄帝内经》提出了“百病生于气”，贾跃进认为气机失调是疾病发生的最基本机理，推崇朱丹溪的“六郁”之说，认为气郁为六郁之要，并与瘀血、痰湿、郁火、食积互为因果，进一步阻碍气机的畅达。如《丹溪心法》所言：“气郁则生湿，湿郁则成热，热郁则血不行，血郁则食不化，六者相因为病也。”膏方比较滋腻，更需要注重气机调畅，使补而不滞，同时防止闭门留寇之弊。而在调畅气机中，贾跃进最注重的是通腑，“六腑以通为用、以降为顺”，特别是对于二便不利者，遵从《黄帝内经》中“小大不利治其标”的思想，常通过通腑气来畅气机，进而达到气血冲和、百病自愈。通腑气常用枳实、炒莱菔子、厚朴等。
重视强肾固本，注重先后天互补。
膏方常用于中老年人的调摄和治疗，中老年人精气渐衰，适应能力和抵抗能力减退，而肾为先天之本，主藏精、主水液代谢和主纳气，肾中精气是生命活动的原始动力，充盈与否影响着人体的抗病能力，如《冯氏锦囊秘录》所言：“足于精者，百病不生；穷于精者，万邪蜂起。”治疗的高境界就是要激发人体自身的治愈能力。在膏方运用中，贾跃进重视强肾固本，注重先天脾和后天肾的互资互补，通过健脾来充养后天肾，通过强肾力求“阴中求阳、阳中求阴”来资先天脾，通过脾肾互补来平衡先后天能量储备和促进全身机能协调，进而促进慢性病的调治和康复。补肾常用怀山药、熟地黄、益智仁、黄精、鹿角胶等。
慎用腥臭苦涩药、避用有毒副作用的药物。
膏方服用时间长，开具膏方时一定要防止蓄积中毒，慎用腥臭苦涩药，避用有毒副作用的药物，处方时需谨慎，做到慎选细斟，避免对肝肾等功能的损害。如何首乌、补骨脂、龙胆草、蜈蚣等长期服用可能导致肝毒性；雷公藤、关木通、马兜铃、补骨脂等过量久服可导致肾毒性；麻黄、细辛等可能会导致心脏的不良反应；虫类药味腥易呕致敏，可打粉装胶囊服用。同时，常配用阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶等血肉有情之品扶正补虚，补益气血，且可助膏成型。
先行“开路方”，注重探路铺路为先。
“开路方”是指在正式开出或服用膏方之前，常让患者先行服用1~2周的汤剂来探路铺路。贾跃进多用香砂六君子加减来作为开路方，其作用主要是：一是祛除病邪，使患者的病情处于稳定、趋于和缓，可以接受膏滋方的治疗或滋补。二是用开路方调理脾胃功能，改善胃肠道的消化吸收情况，为消化吸收膏滋方创造条件。三是通过开路方了解患者对方药的适应情况，进行试探性的调补，摸索一下服药后的反应，以便辨证更准确，调治更对路，膏方效果会更理想。
验案举隅
案一 失眠
张某，女，55岁，2022年11月1日初诊。主诉：失眠12年，加重6个月。无明显诱因出现失眠，自行口服阿普唑仑1片，效欠佳。刻下：入睡困难，思虑多，夜十点半上床，1小时以后才能入睡。易醒3次，醒后难再眠。遇事急躁易怒。纳可，饮凉胃不适。精神差。偶腰困。时胁肋痛，少腹、臀部亦疼。大便干，1~2日一行。小便正常。舌胖、有齿痕，脉细弦。
诊断：失眠（肝郁脾虚，瘀血阻滞）。
开路方：香附10g，砂仁（后下）8g，党参20g，炒白术20g，茯苓30g，清半夏9g，陈皮10g，合欢皮20g，延胡索15g，川楝子10g，炒莱菔子15g，生麦芽30g。7剂，水煎服，日1剂。
11月8日二诊：中药4剂后配合西药入睡稍好转，相比以往有睡意。易醒3~4次。纳可，乏力稍好。大便干，1~2日一行。小便正常。舌胖、有齿痕，脉细弦。膏方：当归200g，白芍300g，柴胡200g，香附200g，党参200g，炒白术200g，茯苓200g，清半夏180g，陈皮200g，合欢皮200g，制远志180g，生龙骨（先煎）300g，生牡蛎（先煎）200g，夜交藤200g，川牛膝180g，延胡索180g，丹参200g，郁金180g，川楝子150g，玫瑰花180g，桑寄生200g
