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郭维琴治疗心衰用药经验

2024-11-22 03:44阅读：

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她从事心血管临床工作近60年，形成了“益气活血法”治疗心系疾病的学术思想，创立了多个临床有效的经验方——
郭维琴治疗心衰用药经验
摘自2024-11-21中国中医药报
李萍 胡学敬 河北省衡水市中医医院
心力衰竭（简称“心衰”）是各种心脏疾病的终末阶段，主要临床症状为呼吸困难、乏力、恶心、不思饮食、腹部胀满、胸水、腹水等。其归属于中医“心悸”“喘证”“癥瘕”“心水”“水肿”等范畴，但又不能完全概括心衰的症状。汉代张仲景《金匮要略·水气病脉证并治第十四》提出：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治十二》云：“水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。”又云：“夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”《金匮要略·水气病脉证并治第十四》云：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍加麻辛附子汤主之。”这些记载均类似于西医学右心衰竭的表现。《黄帝内经》云：“夫不得卧，卧而喘者，是水气客也。”《金匮要略·水气病脉证并治第十四》记载：“心水者，其身重，而少气不得卧，烦而悸，其人阴肿。”这些均类似于西医学左心衰竭的表现。
北京中医药大学东直门医院主任医师郭维琴系全国名中医，第四、六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事心血管临床、科研工作近60年，积累了丰富的临床经验，形成了“益气活血法”治疗心系疾病的学术思想，创立了多个临床有效的经验方。笔者有幸跟师，现将其治疗心衰的临床用药经验总结如下。
r>病因病机
郭维琴认为，本病病位在心、脾、肾，涉及肺肝二脏。心衰的病机为本虚标实，心气虚、脾肾阳虚为本，血瘀、痰浊、水饮等病理产物为标。心气虚是病理基础，血瘀是中心病理环节，痰饮和水湿是主要病理产物。《金匮要略》云“血不行则为水”，《血证论》亦云“水病则累血，血病则累气”，说明气血水相关同病等病理变化在心衰病证中的重要地位。
郭维琴认为，心衰病机为气虚血瘀、阳虚水泛，治疗中重视“气”“血”“水”的关系，益气温阳、培补元气以治其本，活血通络治血以治其标，利水消肿治水以辅其治，立足气、血、水，达到益气活血、温阳利水、通利脉道之目的。
辨证论治
基于对心衰病的充分认识，追其病因，审其证，立其法，选其方药。郭维琴将心衰病分为六型，即气虚血瘀水停型、气虚血瘀兼阳虚水停型、水犯心肺型、气阴两虚型、气血两虚兼水停型、阳气虚脱型。
郭维琴认为，心衰的基本病机以心气虚、心阳不足为本，血瘀、痰浊、水饮为标，因此重用益气温阳药物，体现了治病必求于本的思想，临床治疗要标本兼治、扶正与驱邪相结合，既益气温阳，又活血、化痰、利水。郭维琴特别强调温阳药多温燥、利水药多伤阴，因此常加入滋阴药物；补气药物中常加滋阴补血药物，以阴中求阳，与活血药同用，通补兼施、气血同治。此外，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主运化水湿，郭维琴治疗心衰不忘顾护脾胃，常加健脾化湿、理气开胃之药，恢复脾胃功能。
用药经验
益气药的应用
郭维琴认为，心主血脉，气为血帅，气行则血行，心衰患者宜重用益气药，如炙黄芪、党参、红芪、人参、太子参、西洋参、红景天等。
炙黄芪甘温，为补气诸药之最，益心气、健脾气、补肺气、促活血，还能通过增强脾胃功能，促进水湿运化，利水消肿。党参甘平，归脾、肺经，有补中益气、健脾益肺的功能。炙黄芪、党参相配伍补脾益肺，培补宗气，相得益彰，性温和而力缓。红芪与黄芪同科不同属，为豆科岩黄芪属植物多序岩黄芪的根，外皮为红棕色而得名，补气作用较黄芪更强。人参大补元气，复脉固脱，心衰气虚明显，气短乏力、口干渴者，加人参大补元气以助气化。太子参益气养阴生津、补脾润肺，常用于气虚伴阴虚的心衰患者。西洋参具有补气养阴、清火生津的作用，用于气阴两虚的心衰患者。红景天为景天科植物大红景天的根茎，具有益气活血、通脉平喘的作用，适用于肺心病心衰患者。
郭维琴临床常根据心衰患者气虚的严重程度和临床表现选用不同的益气药物。气短乏力，动则尤甚者，常选用党参、炙黄芪；服药后气虚改善不明显或血压偏低，中气不足，清阳不升者，可将炙黄芪改为红芪，补气作用更强；人参多用于体质虚弱，心脏射血分数低于30%的重症心衰患者；太子参用于气虚伴阴虚，舌质红，自汗的心衰患者；兼见舌红少苔或光红无苔，五心烦热者，可选用西洋参，养阴作用较太子参更胜一筹。
活血药的应用
心气虚、心阳衰微导致血行不利、血脉瘀阻，所以在治疗心衰患者的整个过程中郭维琴非常注重应用活血药物，如当归、丹参、鸡血藤、桃仁、红花、赤芍、川芎、郁金、片姜黄、鬼箭羽、益母草、泽兰、三棱、莪术等，并根据活血药物不同特点辨证使用。
当归、丹参、鸡血藤又为养血活血药，常用于血瘀又兼血虚时用。桃仁味苦，含油脂多，能泄降导下以破瘀，不仅化瘀活血，还能下气通便；红花活血通经、祛瘀止痛，对缺血心肌具有保护作用，可缩小心肌梗死面积，具有抗凝血作用。桃仁、红花为临床常用活血化瘀对药。《神农本草经》载赤芍能够除血痹、利小便，郭维琴常用赤芍、白芍两药合用，养血活血、凉血柔肝。川芎气味香窜，走而不守，兼有活血化瘀和理气双重作用，常用于血瘀兼气滞者。郁金为血中之气药，疏肝行气，散瘀止痛；片姜黄善于散风寒、活血通络止痛。郁金、片姜黄是郭维琴常用的对药，治疗慢性心衰合并冠心病心绞痛之胸背疼痛。鬼箭羽苦寒，活血止痛力量强，不仅缓解心绞痛，还有调脂、降糖、抗心肌缺血的作用，对冠心病患者胸痛发作严重、频繁，舌质暗淡伴有瘀斑合并血脂、血糖异常者尤为适合。益母草、泽兰既活血又利水，治疗因血瘀导致津液运行受阻，留于体内导致的水肿，恰到好处。病到血分，肝脾肿大、瘀血重者，只用利水药效果不好，必须加用血分药，如当归芍药散加减。心源性肝硬化，胁下积块，触之即痛者，加生牡蛎、鳖甲、浙贝母、夏枯草软坚散结，三棱、莪术破血逐瘀，寓补于攻下之中。
温阳药的应用
心气虚，心阳衰微，是心力衰竭的主要病因病机，郭维琴常用一些温补心阳、脾肾之阳的中药以温化水饮。由于慢性心衰患者长期应用利尿剂易伤阴液，故一般不用制附片等辛燥之药，常选用桂枝、薤白、干姜、荜茇、肉桂、补骨脂、菟丝子、淫羊藿、仙茅等温补阳气，补而不燥。
桂枝辛散温通以助膀胱气化、蒸化三焦而利水，还能通阳散寒，治疗阴寒凝滞之胸痛；薤白温通心阳。症见气短乏力，肢冷，动则心悸，舌质暗苔薄白，脉细数者，常在补气药基础上加桂枝、薤白，以温通心阳、散寒泄浊。症见乏力气短、腹胀纳少，进食生冷则胃痛腹泻，舌质暗苔白，脉细数者，常在补气药基础上加干姜、荜茇、麸炒白术、炙甘草，温补脾阳以化生气血、增强正气。若阴寒凝脉，症见畏寒肢冷、脉沉迟者，常用补骨脂、菟丝子、仙茅温肾助阳、增加脉率。症见畏寒肢冷，尿少水肿，咳喘、咳吐白色泡沫痰，舌淡胖，苔白水滑，脉细数或结代者，常用肉桂、补骨脂、菟丝子、淫羊藿、干姜等，温补肾阳，化气利水，慢病缓治。
利水药的应用
心主血脉，心阳气虚，心衰日久，肺、脾、肾失于濡养，可见水液运行不利，气化不能，最终水液代谢失调出现水肿、咳喘等症状，故利水药的应用对于消退水肿、止咳平喘、改善症状至关重要。郭维琴常用葶苈子、桑白皮、茯苓、白术、猪苓、车前子、玉米须、紫苏梗、紫苏子、益母草、泽兰、赤芍等，通利三焦以利水。 葶苈子、桑白皮合用来源于《圣济总录》泻肺汤，治疗肺气喘急、坐卧不宁，在上焦泻肺利水。茯苓、白术、猪苓合用来源于《伤寒杂病论》五苓散，为五苓散去泽泻、桂枝，在中焦健脾以运化水湿、利水而不伤阴。车前子、玉米须在下焦补肾利水。紫苏梗理气宽中，紫苏子降气化痰、止咳平喘，二者合用降气醒脾、止咳平喘，佐茯苓、白术运化水湿，改善心衰水肿及咳喘症状。《血证论》云：“治水即以治血，治血即以治水。”郭维琴常常水瘀同治，用益母草、泽兰、赤芍活血以利水。
理气药的应用
《医学真传》曰：“人之一身，皆气血之所循行，气非血不和，血非气不运。”血液运行依赖气的推动与温煦，气虚、气滞均可导致血瘀。因此郭维琴治疗心衰所致的血瘀时，酌加理气药更有利血行。
郁金、枳壳、片姜黄是郭维琴常用的角药，具有理气止痛，助血行、利水作用，可在心衰治疗中增加活血利水的效果。伴胸闷憋气、胸痛向左肩背放射者加郁金、麸炒枳壳、片姜黄行气破血止痛。心衰伴纳呆、恶心者加砂仁、陈皮醒脾健脾和胃。厚朴、半夏曲理气宽中、消食降逆止呕，适用于心衰伴纳呆、苔腻者。心衰患者出现心中冷痛，纳呆，胃脘隐痛，喜温喜按，泛吐清水，大便溏薄者，为心阳不振、脾胃虚寒所致，注意温补阳气，选用气味芳香且温通开窍的荜茇、荜澄茄、良姜、檀香等药物，通心阳、温脾阳、行气止痛。
补血药的应用
心衰日久，正气内虚，暗耗心血，加之脾虚生化乏源，导致阴血亏虚，脉道不利，血行迟缓，进而导致血瘀。瘀血不去，新血难生，故当养血与活血并行。郭维琴常用当归、丹参、鸡血藤等药物养血活血，祛瘀而生新。
当归长于养血补血，为血中圣药，又善活血定痛，用于血瘀伴血虚所致的胸闷、胸痛，头晕眼花，面色少华，失眠多梦舌淡暗有瘀斑，脉弦细者。郭维琴常以当归配山萸肉、枸杞子养血柔肝、滋补肝肾，又以当归配白芍，活血定痛，用于血虚所致的背痛。丹参常养血活血安神，其活血作用较当归强，与当归配伍，养血活血作用最佳；鸡血藤长于养血活血、舒筋活络，配合伸筋草、桑寄生可治疗血虚所致的肢体麻木拘急。
滋阴药的应用
郭维琴常用麦冬、五味子、黄精、玉竹、山萸肉、天花粉、生牡蛎等药物。心衰患者心、脾、肾虚日久，精血化生不利，加之长期服用利尿药物则易出现阴虚，久服桂枝者加麦冬，以免温燥；舌质红、少苔或光红无苔属阴虚者，去桂枝，加黄精、麦冬、五味子、玉竹；大汗如油者加山萸肉敛阴固脱；口渴者加天花粉、生牡蛎咸寒止渴养阴。
化痰药的应用
心衰日久肺失宣肃，脾失运化，肾主水功能失调，水液不能正常代谢，阳虚则寒化，化生水饮，上凌心肺，发为咳嗽喘促。心衰外感风寒则咳白色泡沫痰，喘逆倚息不得卧，下肢水肿，郭维琴常用炙麻黄、桂枝、白芍、细辛、干姜、桑白皮、葶苈子、紫苏子、白芥子等温肺化饮、泻肺平喘；风寒入里化热或外感风热咳黄色稠痰，常加生石膏、黄芩、鱼腥草、浙贝母清肺胃郁热，或泻白散清泻肺热；痰多加款冬花、紫菀、浙贝母止咳化痰；喉中哮鸣，喘促、烦躁加射干麻黄汤；痰多胸闷、腹胀者加三子养亲汤。
医案举隅
刘某，女，48岁，2015年12月2日初诊。主诉：间断性活动后胸闷、喘憋1年余，加重1周。患者1年前体力劳动后出现胸闷、喘憋，双下肢水肿，到某三甲医院就诊，诊断为“扩张性心肌病 心力衰竭”，给予抗心衰治疗后（具体用药不详）症状好转。1周前患者上述症状加重，活动后胸闷、喘憋、乏力，动则加重，休息后缓解，须高枕卧位入睡，畏寒，下肢水肿，纳可，大便溏，每日2~3次。舌质暗红，舌体胖大，舌边齿痕，苔白厚腻，脉沉细弦。
查体：血压140/84mmHg，心率64次/分，律不齐。患者既往高血压病病史，坚持服药治疗，自诉血压控制可。心电图：窦性心律，左心室肥厚，偶发室性早搏，I、II、III、aVF、V5、V6导联ST段轻度压低；I、II、aVL、aVF、V5、V6导联T波倒置。2015年11月12日查24小时动态心电图：窦性心律，偶发室上性心动过速，可见成对、短阵室上性心动过速。冠状动脉CT血管造影：未见明显异常。心脏核磁（MRI）检查：左室室壁收缩、舒张功能明显减低。射血分数（EF）22%。左室近心底部前壁及室间隔心肌中层内可见条状延迟强化。不除外心肌病。心脏彩超：左心房（LA）40mm，左心室舒张末期内径（LVED）63mm，左心室收缩末期内径（LVES）58mm，射血分数（EF）28%，左心增大，室壁运动普遍减低，升主动脉增宽，主动脉瓣轻度返流，二尖瓣轻度返流，左心功能减低。B型钠酸肽：435.00pg/mL（0-100）。
中医诊断：心水病
西医诊断：扩张性心肌病、心功能级、心律失常（偶发室早）。
辨证：阳虚水泛，气虚血瘀。
治法：益气温阳、活血利水。
益气泻肺汤加减：党参15g，红芪10g，桑白皮12g，葶苈子15g，泽兰15g，猪苓15g，茯苓15g，车前子20g（包煎），丹参20g，红花10g，薤白10g，荜茇6g，桂枝6g，炒白术15g，苍术20g，远志6g，炒枣仁15g。14剂，水煎服，每日1剂。
2015年12月15日二诊：服药后无夜间阵发性呼吸困难，气短、乏力、畏寒症状减轻，双下肢水肿减轻，头晕头沉，咽痒即咳，咳白稀痰，量多易咯出，纳可，大便溏，每日2~3次。舌质暗红，舌体胖大，舌边齿痕，苔白腻，脉沉细无力。血压130/80mmHg，心率64次/分，律齐。上方去薤白、远志、炒枣仁，加玄参10g、钩藤15g、葛根15g、川芎10g、浙贝母10g。56剂，煎服法同上。
2016年3月2日三诊：服药后乏力减轻，夜间可平卧，仍咳嗽咳白稀痰，量多易咯出，下肢水肿，纳可，小便黄，大便正常。舌质淡暗，舌体胖大，舌边齿痕，苔薄白腻，脉沉细无力。血压118/80mmHg，心率84次/分，律齐。上方去荜茇、玄参、钩藤、葛根、川芎，加芡实10g、紫苏子10g、紫苏梗10g。28剂，煎服法同上。
5月6日四诊：服药后未出现胸闷、气短，仍有咽痒咳嗽，咳少量白色泡沫痰，纳可，二便正常。舌质淡暗，苔薄白腻，脉沉无力。血压126/80mmHg，心率65次/分，律齐。上方去芡实、紫苏子、紫苏梗、浙贝母，改红芪为生黄芪30g，加干姜6g、细辛3g、五味子10g。28剂，煎服法同上。
6月3日五诊：服药后咽痒咳嗽，咳白色泡沫痰减轻，纳可，大便溏，每日2次。舌质淡暗，苔薄白腻，脉沉无力。血压95/65mmHg，心率68次/分，律齐。6月3日心脏彩超：左心房（LA）39mm，左心室舒张末期内径（LVED）50.9mm，左心室收缩末期内径（LVES）37.3mm，射血分数（EF）51.8%，左心轻度增大，局部室壁运动减低，升主动脉增宽，左室收缩功能轻度减低。上方苍术加至20g，余药不变。14剂，煎服法同上。
按 本例患者诊断为心水病，中医辨证属阳虚水泛，气虚血瘀证。心阳不足，阳虚则寒，失于温煦，故畏寒；心阳不振，不能下温于肾，肾阳亏虚，肾气化不利，水饮内停，则小便不利、双下肢水肿；阳虚寒凝，脾阳虚衰，脾失健运，水谷不化精微，变生痰饮，胸阳不展，故胸闷、喘息、大便溏；气血生化乏源，则气短乏力，劳则耗气，气虚更甚，故动则加重；水饮上凌心肺，出现夜间高枕卧位，甚至出现咳白色泡沫痰。心肺气虚，运血无力，血脉瘀滞，水病则血病，日久成瘀，水瘀互结，故舌质暗红，舌体胖大，舌边齿痕，苔白厚腻，脉沉细弦。本则医案以心气虚、心阳虚为病理基础，血瘀是中心病理环节，水饮是主要病理产物。
《景岳全书·水肿论治》中说“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病”，故临证中当以益气温阳、活血利水为法，以自拟益气泻肺汤加味。方中党参、红芪相配以益气扶阳，补益元气之本，益气利水以消肿，素体内热者，可改用太子参、黄精以达到益气而不燥热的目的；心气虚、心阳不足，则血行不利，“血不利则为水”，治疗中应重视活血药的应用，予丹参、红花活血化瘀以通络，泽兰活血利水；心阳虚，则肺、脾、肾虚，最终水液代谢失调，予桑白皮、葶苈子泻肺中水气，宣肺平喘、通调水道，予白术、苍术、茯苓、猪苓以健脾利水而不伤阴，车前子在下焦补肾利水；佐薤白温通心阳、散寒泄浊、荜茇温补脾阳以化生气血、增强正气，桂枝辛散温通以助膀胱气化、蒸化三焦而利水；远志、炒枣仁养心安神，诸药合用诸脏阳气得以恢复，瘀血去而水饮消，久病沉疴得以缓解。
患者就诊初期活动后胸闷、喘憋、乏力，动则加重，夜间须高枕卧位入睡，坚持服用中药半年，活动后胸闷、喘憋症状基本消失，无夜间呼吸困难，左房及左室内经明显缩小，射血分数由28%改善至51.8%，活动

国医大师刘志明治疗冠心病经验【草根一生】

郭维琴治疗心衰用药经验 (2015-06-25 04:46:12)[编辑][删除]
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国医大师刘志明治疗冠心病经验
国医大师刘志明首批学术继承人、中国中医科学院广安门医院心血管科教授 刘如秀
病因病机
冠心病辨因析理，肇始于肾。国医大师刘志明认为，胸痹的发生，首当责之于年老正气亏虚，其中尤以肾元匮乏为要，为本病发生肇始之因。人体衰老发生、发展的过程，正是肾元匮乏、衰微的过程，二者亦步亦趋。胸痹患者多为中老年人，此与人体自身衰老、脏腑衰弱、气血阴阳亏虚密切相关，且胸痹心痛的发病年龄与中医学肾元始衰的时间相吻合。以此推之，年老肾虚是胸痹发生的始动因素。
病机方面，肾亏为本，痰瘀为标。1.心肾相关、肾病及心：宗气不足为病之因、心阳亏虚为病之本、肾元匮乏为病之根。2.肾元亏虚、痰瘀丛生：痰浊、血瘀、阴寒诸邪也同样影响着胸痹心痛的发生、发展、转归，但诸邪的产生与肾虚密不可分。若肾阳亏虚，一则心失温煦，阳不胜阴，阴寒内盛，寒性收引，则心脉挛急，发为胸痹。二则气化失司，运化失常，聚湿成痰，停聚心脉，阻滞气机，发为胸痹。
治疗原则
1.治疗三法，补肾为主
刘志明三法之中重视补肾，认为补肾乃治本之根本法则，强调“欲养心阴，必滋肾阴；欲温心阳、必助肾阳。”治疗之时多从肾入手，根据肾之阴阳偏衰，分别治以温肾阳、滋心阴之法，通过补肾平衡阴阳、使心肾互济、诸邪不生，心痛得止 。
2.胸痹阳微，以通为补
刘志明认为，阳气以通为用，走而不守，内通脏腑，外达肌腠，上行清窍，下走浊窍，旁达四末，无所不至。保证阳气“运行不息、贯通无阻”，心阳通畅、血脉充盈，通而不痛。刘志明提出“阳无取乎补，宣而通之”“以通为顺”“以通为补”的观点，临证常用“宣痹通阳”法每获良效。
3.标本兼顾，佐以祛邪
治疗胸痹重视补虚，标本兼顾，佐以化痰、活血、理气等祛邪之法。化痰祛浊可使心阳得展、血脉得通、心痛得止；理气活血可使气机畅通、血运无阻、血脉得养、胸痹得解。遵此治疗，常事半功倍。
遣方用药
1.精于配伍，妙用药对
刘志明常用生晒参配伍生地以益肾培元。生晒参为培元补气第一要药；生地黄，甘寒质润，滋养肾阴；二者相伍，一阳一阴，一动一静，使阳生阴长，气血和，胸痹除。
2.方随法立，组创验方
验方：冠心爽合剂；组成：何首乌、全瓜蒌、薤白、三七等；每日1剂，水煎服。能滋肾活血、通阳化浊。方中（制）何首乌为君，补肾精、滋肝血，精血互化、心脉得养；瓜蒌开胸涤痰，薤白通阳散结，二者合用为臣，痰去结散，胸阳得展；佐以三七，活血化瘀、通畅血脉。诸药合用,共奏滋肾活血，通阳化浊之功；歌诀：胸痹饮中用首乌，瓜蒌薤白共臣辅，佐以三七通血脉，心肾同治痹痛无。
3.循证加减，变化随心
若胸阳不展者，刘志明辅以枳实通痹消滞、黄酒走窜血脉，扶阳宣通，以助瓜蒌、薤白畅达胸中阳气之功效。若年老久病肾亏，无力化气生精者，增桑椹、桑寄生、太子参，以补肾填精、益气养心。若胸痹心痛不得卧，胃胀痞结，当心胃同治，加陈皮、茯苓等，以导滞行气，温中和胃。若肝阳上亢，情志不调，加牛膝、天麻、钩藤、杜仲等，以平肝息风、引血下行。
若瘀血显著者，加当归、丹参，与三七配伍，活血养血，祛瘀而不伤正。若痰浊壅盛，胸中憋闷明显者，遵仲景之说，“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之”，合用茯苓、杏仁，从而配合瓜蒌以祛胸中之痰。若胸痛剧烈者，多用乌药、蒲黄、姜黄，辛散寒邪、行气导滞、畅通血脉。若伴心悸，刘志明取仲景所言“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”，加桂枝、甘草，辛温扶阳、通血脉、止悸动。心烦不寐，加酸枣仁等养心安神。
冠心二号方--名医名方作者：
丹参，川芎，赤芍，红花，降香。
适当地加减成分，还可以配出其它功效的药方。
冠心病治疗方--龚洪海博士开药方作者：

丹参15克，生蒲黄15克，瓜蒌15克，薤白15克。消除血管斑块。
一、丹参
性味 味苦，微寒。
归经 归心、肝经。
功效 活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈。
主治 用于胸痹心痛，脘腹胁痛，症瘕积聚，热痹疼痛，心烦不眠，月经不调，痛经经闭，疮疡肿痛。
相关配伍 1、治妇人经脉不调，或前或后，或多或少，产前胎不安，产后恶血不下，兼治冷热落胎下血：丹参十二两，酒五升，煮取三升，温服一升，一日三服。亦可水煮。(《千金方》)
2、寒疝腹痛：小腹阴中相引痛，白汗出，欲死。以丹参一两为末。每服二钱，热酒调下。(《圣惠方》)
3、热油火灼，除痛生肌：丹参八两锉，以水微调，取羊脂二斤，煎三上三下，以涂疮上。(《肘后方》)
用法用量煎服，10～15g。活血化瘀宜酒炙用。
二、蒲黄
性味 甘，平。
归经 归肝、心包经。
功效 止血，化瘀，通淋。
主治 用于吐血，衄血，咯血，崩漏，外伤出血，经闭通经，胸腹刺痛，跌扑肿痛，血淋涩痛。
相关配伍 1、产后血瘀：蒲黄三两。水三升，煎一升，顿服。（《梅师方》）
2、儿枕血瘕：蒲黄三钱。米饮服。（《产宝》）
3、产后烦闷：蒲黄方寸匕，东流水服，极良。（《产宝》）
4、坠伤扑损：瘀血在内，烦闷者。蒲黄末，空心温酒服三钱。（《塞上方》）
5、关节疼痛：蒲黄八两，熟附子一两，为末，每服一钱，凉水下，日一。（《肘后方》）
6、阴下湿痒：蒲黄末，敷三、四度瘥。（《千金方》）
7、耳中出血：蒲黄炒黑研末，掺入。（《简便方》）
用法用量 5～10g，包煎。外用适量，敷患处。止血多炒炭用，化瘀、利尿多生用。
三、瓜蒌
性味 甘、寒。
归经 入肺、胃、小肠经。
功能 通胸痹，消痈肿，润肺化痰。
主治 痰热咳嗽，胸痹堵闷，消渴，大便燥结，痈肿疮毒。
临床应用 1、用于清胸内热痰，尤其适用于伴有胸痛之咳嗽痰多、咳痰不爽之证，如急性支气管炎、胸膜炎、肺炎等，常配黄连、半夏，加强清热去痰作用，方如小陷胸汤；热甚者再加配柴胡、黄芩等，方如柴陷汤。
2、用于治疗胸痹而属气滞血瘀引起者（如冠心病心绞痛），取其有利气宽中作用，常配薤白、半夏等，方如栝蒌薤白半夏汤。
3、用于治疗便秘，尤其适于热痰内阻、口干烦渴的便秘，取其有滑肠而兼清热的作用。常配火麻仁、桃仁、柏子仁等。栝蒌仁、火麻仁、桃仁都有滑肠通便的作用，其区别是：火麻仁治肠燥气弱之便秘；桃仁治血瘀郁热之便秘，适于热象较甚者。一般燥热便秘不必用栝蒌仁。
4、治热证痈疡。肺痈、乳痈、肠痈属热火者，均可用蒌仁清火，作为辅助药用。肺痈配鱼腥草、桔梗等；乳痈配山甲、银花等；肠痈配蒲公英、丹皮等。
用量 6～18g。
四、薤白
性味 辛、苦，温。
归经 归心、肺、胃、大肠经。
功效 通阳散结，行气导滞。
主治 用于胸痹心痛，脘腹痞满胀痛，泻痢后重。
相关配伍 1、《金贵要略》半夏汤：可与瓜蒌、半夏、枳实等配伍治疗痰阻滞、胸阳不振所到胸痹证。
2、《千金方》：治咽喉肿痛，薤根，醋捣，敷肿处，冷即易之。
用法用量 5～10g。
黄芪15克，桑寄生10克，山楂10克，丹参10克。每日一剂，分两次服用，2月1疗程。
温通胸痹【草根一生】 国医大师刘志明治疗冠心病经验【草根一生】


胸痹之症，其根本病机在胸阳不振。本例患者，即胸阳不振，则鼓动血脉无力，阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻心脉，故见胸部痞闷或胸膺部疼痛。胸阳不运，则津液不能输布，凝聚为痰，痰阻气机，心血运行不畅，以致心前区刺痛明显。《素问·金匮真言论》有云：“心阳，阳中之阳也。”谓心居上焦，属阳脏而主阳气。仲景论胸痹，着重于阳虚和痰湿，所列方剂大多以温通阳气、除痰宣痹为主。
奚某，女，57岁，2015年1月因“胸闷，心前区刺痛2年余，加重3天”来诊。患者2年前经冠脉造影诊断为冠心病，平时口服硝酸异山梨酯片，阿司匹林肠溶片，阿托伐他汀等药，但疗效不佳，胸痛症状仍时有发作。近3日，因天气变化自觉心前区刺痛明显，心悸时作，手足不温，面色晦暗少泽，夜尿多，失眠多梦，夜间难以平卧，舌红，苔白腻，脉沉结代。查心电图示：ST-T改变，偶发室性期前收缩。
辨证：胸阳不振，痰浊内阻之胸痹。
治法：通阳宣痹散结，祛痰通络。
处方：瓜蒌薤白桂枝汤加味。瓜蒌20克，薤白20克，桂枝6克，川厚朴12克，桃仁10克，红花10克，川芎10克，熟地15克，酸枣仁15克，远志12克，生牡蛎30克，陈皮15克，茯苓12克，炙甘草10克。水煎服，日服1剂。连用15剂后，患者胸前区刺痛明显好转，睡眠改善。随症略加减，继服10剂，诸症消失，心电图ST段下移亦略有恢复。

按：用《金匮要略》瓜蒌薤白桂枝汤通阳开痹、行气祛痰。方中以瓜蒌、薤白、桂枝宣痹通阳开结，以厚朴泄浊降逆，以陈皮、茯苓健脾化痰，六药合用，既宣上焦之阳，又导中焦之滞，且能化下焦之阴，使三焦之气通畅。又加桃仁、红花、川芎活血化瘀止痛，加熟地滋阴，加酸枣仁、远志益气宁心安神，生牡蛎定悸，炙甘草调和诸药，使气行、浊降、结散、阳通，则胸痹自愈。

您会服丹参片吗？【草根一生】

国医大师刘志明治疗冠心病经验【草根一生】 (2015-05-13 04:47:46)[编辑][删除]
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健康

您会服丹参片吗？【草根一生】
复方丹参片具有活血化瘀、理气止痛的功效，治疗冠心病效果好，深受广大患者的喜爱。但年老多虚、病多积渐而成，辨证多以虚证、虚实夹杂证居多，而本品以丹参 、三七和冰片为主药组成，治实不治虚，治标不治本，故老年病人在服用复方丹参片时有以下五忌：
一忌误服：复方丹参片只适用于冠心病心胸憋闷、疼痛不适的患者，非治疗老年心血管系统病的万能药，误用本药有延误诊断，延长病程，耗气伤正之弊。
二忌与豆浆、牛奶同服：因为它含有丹参酮，丹参酮与豆浆、牛奶容易形成不溶物，降低了生物利用度。
三忌与抗凝血药物同服：心脏瓣膜置换术后患者，需要长服抗凝血药物如华法林、阿司匹林等，预防血栓，如还同时服复方丹参片，会引起凝血功能障碍，可引起出血。
四忌过量服用：复方丹参片的常用量为每次3片，每日服3次，饭后服用。若擅自加大剂量，服后会出现脘腹不适、恶心呕吐、食欲不振，甚至腹泻等副作用。
五忌久服：本品偏寒凉，长于治标，故久服损气伤阳，损脾伤胃之弊。如要长服，也当辨证配扶正之品。如用人参10克泡水，送服复方丹参片，有益气化瘀，标本兼治功效。此外，长期服用可引起低血钾，应多食含钾丰富的食物，如香蕉、橘子汁、花生、蘑菇、土豆、等，当出现缺钾表现时，可加服钾盐。

心梗救逆汤（转）【草根一生】

郭维琴治疗心衰用药经验 (2015-02-14 10:02:52)[编辑][删除]
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心梗救逆汤
【来源】柴国钊《中华当代名医妙方精华》（张伯臾方）
【歌诀】心梗救逆熟附片，红参当归全栝蒌，
红花龙骨山萸肉，绛香薤白煅牡蛎。
【组成】红参15克 （另煎代茶）， 熟附片15克 （先煎）， 山萸肉10克， 当归18克， 全栝蒌12克， 薤白6克， 红花6克， 煅龙骨30克， 煅牡蛎30克， 绛香6克。
【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。
【功效】回阳救逆，理气活血。
【方解】心肾之阳气俱不足者，可导致虚阳欲脱之厥逆，属急重危症。此时亟宜选红参、附子、龙骨、牡蛎、山萸肉以回阳救逆固脱；同时配以栝蒌、薤白化痰散结，绛香、当归、红花活血化瘀通络，则效力更增；红参为治虚劳内伤第一要药，故方中重用之，以补气固脱。正如《药性本草》所说：“……补五脏六腑，保中守神。”
【主治】急性心肌梗死，心源性休克，症见突发心前区绞痛、头晕随即昏倒、面色苍白、神志不清、小便自遗、冷汗湿衣、四肢厥冷、舌淡苔薄白、脉细欲绝。

刘景棋治胸痹【草根一生】

心梗救逆汤（转）【草根一生】 (2015-02-16 03:57:45)[编辑][删除]
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健康

刘景棋治胸痹【草根一生】
刘景棋医案：马某某，男，59岁，1979年5月18日初诊。胸憋气短，微咳，心前区经常疼痛，背部发凉疼痛巳四年。发作时，出汗，口渴，服硝酸甘油片后始能缓解，电图检查为心肌劳损。舌红苔薄白，左脉沉弦，右沉。印象：胸痹。辨证：饮犯胸鹰，胸阳被遏。治则：解表散寒，温化痰饮*处方：
麻黄9克，桂枝9克白芍9克，甘草9克，干姜9克，细辛9克，半夏9克，五味子9克，一剂。服药后稍有烦躁，两小时后缓解，心前区疼痛亦随之消失。年后复查末加重。（《经方验犯987；18）
按语：寒饮相搏，阻于胸府，胸阳痹阻，而病胸痹。用小青龙汤温化寒饮，治本之措也。据报导，冠心病患者表现有痰饮证候者，本方有较好疗效。

心肌缺血方【草根一生】

心梗救逆汤（转）【草根一生】 (2015-02-17 15:15:38)[编辑][删除]

心肌缺血方【草根一生】


五味子，桂圆肉，丹参各150克，红参须，红花各100克，红枣250克，共分成3份煎成药汁，每天喝三次，每次100毫升。

益心活血汤【草根一生】

心梗救逆汤（转）【草根一生】 (2015-02-15 19:34:31)[编辑][删除]
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杂谈

【来源】《中国中医急症》（5）2002年（罗新民方）
【歌诀】益心活血桂归参，芍芪葛蒲仙灵脾，
川芎丹参楂麦夏，炙草薤白三七苓。
【组成】人参10克，桂枝10克，白芍12克，当归15克，三七10克，黄芪15克，葛根12克，仙灵脾15克，蒲黄10克，川芎10克，丹参15克，山楂15克，麦冬9克，法半夏15克，薤白15克，茯苓15克，炙甘草10克。
【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。
【功效】补心温阳，化瘀通脉。
【方解】急性心肌梗死多以心气亏虚，甚则心阳虚损为本，瘀血痰浊阻络为标。瘀血痰浊阻塞血脉，不通则痛，久之致心阳虚衰。故治疗上应及时消降血瘀痰浊，补心气，温心阳。本方以补心温阳，化瘀通脉为法。方中以人参、黄芪、炙甘草补中益气；桂枝、白芍、仙灵脾温阳通脉，振奋心阳；麦冬养阴，以阴中求阳；当归、三七、丹参、蒲黄、川芎活血化瘀；葛根升举阳气，舒筋通络；山楂消脂解凝。诸药合用，共奏温阳益气，化瘀通脉之功。
【主治】急性心肌梗死（心气亏虚，痰瘀阻络型）。
【加减】伴寒凝心脉者，加附片、细辛以温散寒邪，通阳止痛；伴痰热内结者，去仙灵脾，加黄连、竹茹或小陷胸汤以清热化痰泻火；伴情志不遂者，加柴胡、枳壳、郁金等以疏理气机，理脾和胃；伴高血压病属肝阳上亢者，加天麻、钩藤、石决明等以镇肝熄风；伴肾阴不足之虚火内扰者，可合用黄连阿胶汤以滋阴降火宁神；伴热伤津液之大便不通者，加用增液承气汤以通腑泄热，养阴生津；伴心律失常，心率快者，加紫石英、龙齿；伴心房纤颤者，加柏子仁、仙鹤草；伴房性早搏者，加苦参；伴室性早搏者，加甘松。
刘同坤经方治疗急危重症验案七则
摘自2025-4-28中国中医药报
罗杨敏 刘 佩 朱建峰 河南省濮阳市中医医院
刘同坤系第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河南省濮阳市中医医院主任医师，出身中医世家，临证40余年，面对内科杂病多能守正创新，善用经方，活用经方。笔者有幸跟师学习，现将刘同坤运用经方治疗内科杂病验案七则整理分享如下，以飨同道。
肾结石急性发作案
郭某，女，41岁，2018年12月20日初诊。主诉：腹痛、恶心欲呕1小时。患者素患肾结石，因工作繁忙，未能坚持服药治疗，下午下班后突发绞痛，伴恶心欲吐，不能食。舌淡暗，苔薄白腻，脉弦。
辨证：太阴病夹石夹瘀。
方用芍药甘草汤加味：白芍45g，炙甘草15g，醋郁金12g，醋延胡索20g，乌药10g，川芎15g，姜黄10g，生姜3片，大枣5个。1剂，水煎200ml，少量多次温服。
按 患者腹痛、恶心欲吐、不能食，《伤寒论》273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”故病在太阴，但与常见的太阴腹痛有别，若为外邪入里的太阴虚性腹痛则用桂枝加芍药汤，若腹痛偏实，则用桂枝加大黄汤，该患者腹痛非外邪内传或积滞，而是结石为患，阻遏气机，气滞血瘀，不通则痛。治疗遵太阴腹痛重用芍药的原则，予芍药甘草汤缓急止痛，另据结石致病的特点予醋郁金、川芎活血化瘀，醋延胡索、乌药、姜黄理气止痛。患者恶心欲吐，需确保药到，才能病除。电话嘱其少量频服，并配合穴位按压，以防药后呕吐。患者反馈，第1次服后即吐，第2次服后半小时痛缓，第3次服后痛消。
急性化脓性扁桃腺炎高热案
陈某，女，12岁，2020年2月10日初诊。主诉：咽干、咽痛2天。患儿自8岁起，每年春天必患化脓性扁桃腺炎，需输液治疗，本次发作正值疫情严控，不愿至医院输液治疗，至简易门诊咨询中医治疗办法。（患儿家长代述）刻下：咽干咽痛，咽喉红肿有脓点，高烧39.5，无咳嗽咳痰、胸闷症状。
辨证：少阳阳明合病夹毒。
方用小柴胡加石膏汤加味：柴胡18g，黄芩9g，清半夏10g，党参10g，石膏30g，板蓝根15g，连翘25g，鱼腥草10g，生黄芪30g，生甘草10g，生姜3片，大枣4枚，大米1把。5剂，水煎服，饭后半小时温服。
反馈服药1剂半后烧退体温如常，5剂后诸症尽消。次年再发，守方7剂，疗效同前。
按 因俱怕疫情传染，患儿居家，其父到医院简易门诊求助，虽四诊不全，但仍可辨出少阳阳明合病，询问其无咳嗽、胸闷，可排除新冠肺炎，患儿发病急、变化快，太阳表证很快传里，迅见少阳、阳明里热证，少阳病提纲证可见少阳邪热所致的口苦、咽干，患儿现咽干咽痛且有脓点，伴高热，病至少阳且已出现里热证，考虑少阳阳明合病，予小柴胡加石膏汤以和解少阳、清泄里热。中医的诸多病邪在致病过程中，唯有“毒邪”最能腐肌、伤肉、损脉，具有酷烈性、损伤性、多变性的特点。患者扁桃体化脓有蕴热化毒之势，故加板蓝根、连翘、鱼腥草，增强清热解毒排脓之力，甘草不仅调和诸药还可清热解毒，而生黄芪则有托毒外出、敛疮生肌之效，刘同坤临证治疗疮疡、颜面痘疖、重度口腔溃疡、消化系统溃疡等，常重用生黄芪。
急性肩背痛案
李某，男，78岁，2020年7月28日初诊。主诉：肩背部疼痛2周余，加重3天。患者2周前晨起后出现肩背部疼痛，尤以背部为甚，无汗出，近3天疼痛加重，痛如刀割，牵拉至两侧胸胁，伴情绪急躁，口干口苦。舌紫暗，苔厚腻，脉沉弦。
辨证：太阳少阳合病夹瘀夹痰。
方用小柴胡汤合葛根汤、桂枝茯苓丸加味：柴胡18g，黄芩10g，清半夏12g，党参15g，桂枝12g，茯苓20g，牡丹皮15g，白芍12g，桃仁15g，葛根15g，麻黄12g，醋延胡索15g，青皮10g，炙甘草10g，生姜3片，大枣4枚。5剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
患者家属反馈服药3剂疼止，现仅剩肩背酸沉，咨询守方再服还是复诊调方，予桂枝加葛根汤善后。
按 患者晨起突发肩背疼痛，尤背部为甚，《伤寒论》31条“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。”痛在太阳予葛根汤解表解肌。口干口苦，痛及胸胁，情绪急躁，悉为邪入少阳之征，予小柴胡汤以和解少阳。舌紫暗，苔厚腻，脉沉弦，则为夹瘀夹痰之象，予桂枝茯苓丸活血化瘀、通络止痛，另加青皮疏肝理气，加醋延胡索以增理气止疼之力，其中党参、茯苓、清半夏又可祛湿化痰，诸方药同力共治，即可表解、气通、瘀化、痰消，诸症得解。
不明原因胸腔积液案
张某，男，86岁，2023年5月17日初诊。主诉：发现胸腔积液半年余。患者半年前发现胸腔积液，右侧较多，时有胸部刺痛，夜间明显，胸闷、轻度咳嗽影响夜间睡眠，至某医院就诊，行各种检查未发现胸腔积液原因，间断口服中药治疗，效果不佳。小便黄，口干，睡眠差，大便可。舌紫暗，苔腻。
辨证：支饮夹痰。
方用桂枝茯苓丸合葶苈大枣泻肺汤加味：桂枝12g，茯苓30g，赤芍15g，牡丹皮15g，炒桃仁15g，葶苈子60g，大枣25g，浙贝母12g，盐车前子30g，枳壳15g，首乌藤30g，炒酸枣仁10g，甘草片10g。7剂，水煎服200ml，日1剂。
5月23日二诊：复查彩超胸腔积液明显减少，睡眠质量改善，胸闷症状缓解，患者精神压力减轻，遂要求继续口服中药。守方7剂，煎服法同上。
5月31日三诊：胸腔积液明显减少，患者精神、饮食、睡眠、大小便均无明显异常，查看舌质稍暗。守上方去酸枣仁，加皂角刺30g、炒鸡内金15g、陈皮15g。7剂，煎服法同上。
6月7日四诊：患者胸腔少量胸腔积液，睡眠改善，乏力症状较前明显好转，守上方去陈皮、首乌藤、甘草，加益母草10g、生黄芪30g、猪苓15g。7剂，煎服法同上。
按 《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。”患者不明原因胸腔积液，属于肺部水液代谢异常的表现，属支饮范畴。“血不利则为水”，水病源于血病，舌质暗，小便黄，亦是内有瘀热之征。首诊治疗以桂枝茯苓丸合葶苈大枣泻肺汤加味以活血化瘀、泻肺利水，枳壳、车前子、首乌藤、浙贝母助行气利水。二诊诸症均减，守方7剂。三诊胸腔积液明显减少，稍调整处方，上方基础上增陈皮调畅气机，皂角刺、鸡内金以消瘀积，此时水已利，加大行气消瘀积之品以进一步改善“血不利”的情况。四诊患者整体状况明显改善，上方去陈皮、首乌，加益母草、生黄芪、猪苓、大枣以增益气温经利水之效。治疗过程中需要注意正虚邪实的动态变化，酌情调整化瘀、利水及扶正的用药比重。
三叉神经痛急性发作案
裴某，女，69岁，2023年6月24日初诊。主诉：面痛10年，反复发作。患者自述已有三叉神经痛10年余，反复发作，发作时呈针刺样疼痛，以右唇至右耳处为主，夜间疼痛明显，严重影响睡眠。1年前行射频消融术，2个月前行局部封闭、针灸等治疗，效果不佳，平素口干口苦，饮食可，睡眠一般，大小便正常。嘴唇紫绀。舌紫暗，苔白厚腻，脉沉弱无力。
辨证：少阳厥阴太阴合病夹痰瘀。
方用桂枝茯苓丸加减：桂枝12g，茯苓30g，牡丹皮15g，赤芍15g，炒桃仁15g，鸡血藤30g，地龙10g，细辛15g，陈皮15g，石菖蒲20g。5剂，水煎400ml，分早晚2次温服。
7月1日二诊：服药2剂后，诸症减轻，面痛风消失未再发。守方10剂，随访半年面痛未复发。
按 患者面痛10余年，每次发作同如针刺，疼痛难眠，夜间明显，属久病入络、瘀浊内阻无疑。桂枝茯苓丸为妇人癥病而设，活血化瘀平和而效确，刘同坤临证善于活用桂枝茯苓丸为主方配以不同的通络药物以治疗瘀血导致的各种疾病，此患者疼痛症状及舌脉表现都为典型的瘀浊阻滞，局部不通则痛、不荣则痛，以桂枝茯苓丸为主方以活血化瘀，桂枝通肝阳，芍药滋肝阴，茯苓补心气，牡丹皮运心血，桃仁监督其间，领诸药直抵于癥痼而攻之，使瘀结去，而新血无伤。加通络化浊药对鸡血藤、地龙、细辛使活血化瘀之力畅达于头面络脉，陈皮、石菖蒲祛浊以通络，诸药合用，瘀去络通，通则不痛，故效显。
子宫腺肌症重度痛经案
王某，女，41岁，2023年8月20日初诊。主诉：痛经10余年，加重1年。患者痛经10余年，近1年明显加重，疼痛剧烈，需服止痛药，遇热时疼痛减轻。妇科彩超示：子宫腺肌症。平素月经周期正常，量可，色暗，有血块，经期小腹凉、腰酸。纳可，眠可，二便调。舌质暗苔薄白，脉沉弦。
辨证：少阳少阴合病夹瘀浊。
方用桂枝加大黄汤、小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减：桂枝10g，茯苓30g，赤芍15g牡丹皮12g，莪术15g，黑顺片12g，炒桃仁12g，醋三棱12g，醋莪术12g，酒大黄10g，三棱15g，醋柴胡24g，黄芩10g，清半夏12g，党参20g，炙甘草10g，生姜3片，大枣4个。10剂，水煎400ml，早晚2次温服。
10剂后，痛经明显减轻，第2周期继服10剂未再痛经。后随访半年，痛经未再发作。
按 患者以腹痛为主症，遇热时疼痛减轻，经期小腹凉、色暗、腰酸，脉沉弦属少阳少阴合病。《伤寒论》279条“因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”患者腹痛剧烈，有血块，属于大实痛，故选桂枝加大黄汤，腹痛与痛经相关，彩超示子宫腺肌症，舌脉症符合瘀血阻滞，有形之瘀阻滞，不通则痛。《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》云：“妇人宿有癥病……其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”故合桂枝茯苓丸以活血化瘀下其癥，另加散结药对三棱、莪术以增破血散结之效。患者痛经10余年，下焦瘀浊，合小柴胡汤以和解少阳、疏肝行气、缓急止痛。寒主收引，患者疼痛剧烈、遇热时疼痛减轻、经期小腹凉，故加黑顺片助桂枝温经散寒，诸药合用则寒散热祛瘀消，气血和顺痛除。
脊髓损伤反复发热案
陈某，男，37岁，2023年9月19日初诊。主诉：脊髓损伤（四肢瘫、二便障碍）1年。患者1年前因车祸导致脊髓损伤（四肢瘫、二便障碍），9月初至河南省濮阳市中医医院康复科进行康复治疗，体温调节能力差，反复发热，西药治疗效果不佳。9月14日再次发热，伴汗出，体温波动在38.2~38.6之间，物理降温、抗生素、激素等对症治疗1周后效果不明显，康复科请求会诊。刻下：持续发热，烦躁，周身酸痛，腹胀满不欲食，腹胀如鼓，大便不通（依赖开塞露，2天1次），肌张力强。舌质红，苔腻微黄，脉沉细。
辨证：三阳合病。
方用桂枝汤合大柴胡汤加石膏：桂枝10g，白芍20g，北柴胡24g，黄芩10g，清半夏12g，麸炒枳实10g，大黄6g，石膏30g，炙甘草20g，大枣10g，生姜10g 。3剂，水煎服，早晚2次温服。
患者当日口服半剂，灌肠1剂，下午体温降至36.6，3剂服完后体温平稳，无反复。
按 患者1年前因车祸导致脊髓损伤（四肢瘫、二便障碍），反复发热，予物理降温、抗生素、激素等对症治疗效不佳，患者无脉浮、恶寒等外感之症，时发热，汗出，考虑为脊髓损伤导致体温调节中心异常。《伤寒论》54条云：“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”患者周身疼痛、不欲食、烦躁、腹胀满、大便不通为汗出不解内传少阳阳明。《伤寒论》165条云：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”故予桂枝汤合大柴胡汤，调和营卫、和解少阳、通腹泻热，加生石膏清热生津除烦。方证对应，诸症得解。

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