半剂白虎汤退高热
2024-12-13 04:47阅读：
半剂白虎汤退高热
摘自2024-12-12中国中医药报
巩志宏 李源 河北省宁晋县草医堂中医门诊
刘某，男，68岁，2024年12月2日初诊。主诉：高烧不退2天。患者就诊前2日外出触冒风寒，第2日开始恶寒、发热，自行服用荆防颗粒，后嗓子疼又改服感冒清热颗粒加北豆根胶囊，但发烧一直未解，翌日更是高烧不退，体温最高近40，服用布洛芬后体温略降，不能退至正常体温。
刻下：体温38.9，不恶寒。自觉浑身难受，但又无法言说，烦躁不已。汗出不止，但发热不解，口渴引饮。腹中胀满，不欲食。头疼、头晕，前额、眉棱骨位置尤甚。舌暗红，微浊腻。
辨证：阳明热盛，兼有湿邪。
治则：清热生津，除湿止痛。
处方：苍术15g，生石膏（先煎30分钟）50g，知母15g，甘草6g，白芷10g，神曲10g，连翘20g，大米1把。2剂，水煎服。
患者当晚服药半剂后约半小时即汗出透彻，身凉、烦渴得解，安睡一夜。
按
患者素为酒客，平日体内燥热较盛，加之此次罹患伤寒后服药不当，病重药轻，发汗不彻而转属阳明。其高烧不退、汗多而渴、烦躁、腹满等均为典型阳明病的表现，正如《伤寒论》第182条：“问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”第185条：“伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。”
处方以白虎汤清热生津，加苍术疏化湿浊、健运
脾胃，白芷辛温发散，对阳明之前额痛、眉棱骨痛有良效。神曲顾护脾胃，亦可中和石膏寒凉之弊。连翘可清透里热郁热，解除热扰胸膈之烦躁。患者告知当晚服药半剂后约半小时即汗出透彻，身凉、烦渴得解，安睡一夜。翌日晨起腹胀不再，开始排气，并顺利排便一次，便质极干，流清涕少许，仍有些许头晕。觉身体偶发酸痛之感，乍在四肢、乍在腹中。
其流清涕应为人体服药后阳气发越，驱邪外出之相，临床上往往会以汗、涕、唾、便等形式表现出来；身体乍发疼痛，应和津液耗伤有关，为“肉瞤”之表现。嘱其清淡饮食为主，候津液自复，则病去体安。
类似白虎汤证的患者，在当下的基层中医诊所实际上已经很难碰到，因为数十年来教育、认知、观念的改变，导致当下这类高热患者大多都选择了去医院接受西医输液治疗，殊不知中医智慧最让人震撼之处正是在于对外感发热疾病的治疗。一部中医史，其实就是一部古人与外感热病的斗争史，而会不会治疗外感类疾病，最能衡量一个中医大夫的临证水平。临床中真正把外感病的诊治学懂了、会用了，中医水平才算基本合格。
翻看古人医案会看到，治疗外感病很多都是“半剂知，一剂已”，甚至很多“半剂已”。因此，临床实践中运用《伤寒论》的思维方药体系治疗外感病，切记不能给患者多开药，一般掌握在最多开2～3剂为宜，且还要随时和患者及家属保持沟通，不然容易引发其他问题。
伤寒热厥乌梅丸【草根一生】
(2015-06-16 04:11:10)[编辑][删除]
组成及用法：乌梅15克，黄连10克，黄柏10克，熟附片6克，干姜6克，细辛4.5克，丹皮9克，
生牡蛎30克，生枳实9克，水煎，每日1剂，分3服。
主治：热邪深伏，阳气内郁之真热假寒逆证。
解析：厥阴者，阴之尽也，故厥深热亦深，厥微热亦微。伤寒数日，正气若虚，诸多感染性疾病高热不退，入于厥阴，四肢逆冷不温，如某些感染性休克，不可盲目温阳补益。
若为热盛阳郁热厥证，正不虚兼烦渴大汗者，白虎汤主之；兼腹满便秘者，用承气汤；若正气已虚，无烦渴亦无便秘，高热不退，四肢不温，血压或有所下降，王氏本方重用乌梅、连、柏，除伤寒烦热实火，少佐熟附子、干姜、细辛通阳，加丹皮凉血，生牡蛎咸寒涌泻其内热，枳实辛行苦降，调畅气机，于此类高热肢厥可为良法。
此方能发挥仲景之隐微，知乌梅丸不惟治蛔厥证，略予变通为伤寒热厥之正方。
寒热不调案辨 【草根一生】
编辑删除2015-01-07
20:34:07
平某，男，75岁，2014年8月29日初诊。
主诉：阵发寒战发热6年余。交替反复发作，常伴随汗出并恶风，平素易感冒，纳稍差，寐差，头闷重，乏力，晨起口苦。此前曾服过中药方剂小柴胡汤、玉屏风散、桂枝汤等数十剂加味，疗效欠佳，且呈逐渐加重之势。
刻诊：当时无寒战发热出现，形体稍胖，舌质红，舌苔黄腻，多裂纹，并且裂纹较深，脉数。
辨证：湿热壅阻，气机不利。
治法：清热化湿，宣畅气机。方用三仁汤加减。
处方：薏仁50克，白蔻仁9克，厚朴15克，法半夏18克，杏仁10克，竹叶10克，通草20克，滑石20克，茵陈20克，藿香20克，佩兰20克，黄芩20克，远志20克，苍术20克，石菖蒲10克。每天1剂，水煎服，分二服。
患者服7剂后，上症大减，续服20剂，诸症痊愈。
按：引起寒热不调的病因病机有很多种，比如：营卫不调，或者邪阻少阳、枢机不利，或者湿热壅阻等。若医者不详细辨证，而投以方药，何效之有？
本例患者寒热不调6年余，证属本虚标实，阴虚为本，湿热为标，在治疗过程中总体上要把握先祛邪，后扶正这一原则，即先祛湿热，后再养阴。
前医用桂枝汤来调和营卫，但方中桂枝、生姜辛温助热；白芍酸敛阴柔，不利于邪气的祛除；甘草、大枣味甘壅滞，与湿热这一病机不符。而小柴胡汤虽能祛邪，但治邪在半表半里，与此案例中湿热壅阻于内不符，故显效不大。
戴天木经过脉症合参，认为本病为湿热壅阻，气机不利，治以清热化湿，宣通气机，方用三仁汤加减。其中杏仁通宣上焦肺气，使气化则湿化；白蔻仁行气化湿，宣畅中焦；薏仁渗湿健脾，疏导下焦；三药合用，三焦并调。
半夏、厚朴辛开苦降，行气化湿，助蔻仁以畅中和胃；滑石、通草、竹叶清利下焦，合薏仁以引湿下行；藿香、佩兰芳香化湿；黄芩清热燥湿；远志、石菖蒲除化湿之功外，兼宁神益智；苍术燥湿健脾。此外，方中佐一味茵陈画龙点睛。
《金匮要略·黄疸病》云：“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。”
此方原用治疗湿热并重的谷疸，而戴天木深得该句之精髓，即湿热郁蒸，营卫之源壅塞不利也可导致寒热不调，从而进行异病同治。诸药合用，切中病机，使湿去热除。
秦伯未常用退热十法
(2023-02-01 04:24:32)[编辑][删除]
秦伯未常用退热十法
时间：2021-04-25
来源：中国中医药报5版
发汗退热法
适用于外感发热，临床上最常用。因外邪发热病在于表，称为表热。外邪的种类不一，性质不同，发汗仅是一个基本法则，具体应用上必须诊断是哪一种外邪，然后选用哪一类方剂。一般分为辛温发汗和辛凉发汗两类，就是把有发汗作用的辛味药物里兼有温性或凉性的药物，取其发汗中有祛寒或清热的功效。前者用于感受风寒，后者用于感受风温，两者包括伤风感冒及伤寒、温病初期证候。风寒：发热，恶寒，无汗，头痛，周身肌肉关节疼痛，舌苔薄白，脉象浮紧而数；风温：发热，恶风，自汗出，头胀，口干，舌苔薄黄，脉象浮滑而数，或两寸独大。
因表证与肺脏有密切关系，故不论风寒或风温，均有喉痒、咳嗽、鼻塞流涕等呼吸道感染症状，但风温不像风寒的严重，而且鼻孔常有热感，咯痰不爽利，或觉咽喉肿痛。凡是外邪引起的发热表证，初起均有恶寒，此时发汗为主，不可见热就清热，如果清凉抑遏，反而使表邪不易透达而传里。
调和营卫退热法
适用于伤风发热。《难经》说：“心者血，肺者气，血为营，气为卫，相随上下，谓之营卫，通行经络，营周于外。”卫分受了风邪，引起发热、鼻塞、自汗出，形成卫强营弱的现象。这种情况下，必须把发病的主要病因——风邪祛除，才能营卫和谐。所以调和营卫的目的实际上也在于解表。典型方剂桂枝汤，桂枝祛风，白芍和血，生姜发表，红枣补中。调和营卫是增强本身功能来驱邪外出，宜于体弱邪轻的患者，如果对于一般伤风发热证，放弃发汗而强调调和营卫，也是不恰当的。
对于偏向阳气虚弱，平时畏冷，疲劳后微有低热的患者，依据“劳者温之”的治则，常用桂枝汤酌减桂枝用量，加入党参或黄芪或当归之类，效果良好。
小提示：仲景所用的芍药不分赤芍、白芍。（《秦伯未临证经验集萃》）
清气退热法
适用于气分热证。这种证候最多见。外感发热，汗出不解，病邪传里，初步在肺，身热持续，不恶寒，进一步到胃，反恶热，午后热势增高，均伴有口渴引饮，舌苔薄黄，脉象滑数。特别是邪热入胃，脉转洪大，渴欲冷饮。这时候不能再发汗，汗后有阳亡阴竭的危险；也不可早用养阴，防止阴遏阳伏的病变。在肺用银翘散去豆豉、荆芥加石膏；在胃用白虎汤。这方法主要是采用微辛甘寒的药物。表邪传里后的发热属于里热，主要用清法，清法又分甘寒和苦寒。甘寒使邪从汗解，主清肺胃之热，能生津。苦寒使邪从下泄，泻三焦之火，从燥化而伤液。
通便退热法
伤寒和温病邪传中焦，胃中热盛，势必消耗津液，影响及肠，大便秘结。此时非但发热不退，而且热势蒸蒸，有增无减，日晡更剧，严重的出现烦躁不宁，神昏谵语，舌苔黄腻而糙，或生芒刺。治疗宜下法通便。发热证用通便法，目的是使通便后退热，所以兼有清热、解毒、护阴、生津等作用，与一般通便不同。
催吐退热法
发热证心中懊恼，或曾经下后身热不退，心下结聚作痛，张仲景曾用栀子豉汤催吐。后来此法少用。对有些发热患者，挟有胸膈痰浊，胃中停滞，本来就欲吐，可以一吐为快，却用降下之剂，也能逆其性而发生变化。
尝治一患者，发热五日不解，处自服银翘解毒片，继增胸闷泛漾，改用汤药，亦以银翘散为主，加入黄连、枳实等。诊其脉滑数，舌苔黄腻板滞，身热不甚高，口不渴，大便秘结。经考虑后，以栀子豉汤加厚朴、橘红化痰通滞，桔梗、枳壳调畅胸中气机。服头煎后，觉胃中松动，随即吐出痰涎宿食；再进二煎，得大便，身热亦退。
和解退热法
用于少阳证。发热证中有忽寒忽热，一天内可以数次发作，称为“寒热往来”。所说和解，是和其里而解其表，和其里不使邪再犯，解其表仍使邪从外出，含有安内攘外的意义，目的还在驱邪。小柴胡汤用柴胡、黄芩清热透邪，人参、甘草和中，佐以半夏、姜、枣止呕而和营卫。这方法不仅用于外感发热，内伤杂证出现不规则的寒热往来，也能用来加减。邪正不并立，不是正气胜邪而病退，便是邪胜正气而病剧，根本不能协调。和解退热法主要用于外感内伤错杂的证候，用调和的方法来解除外邪。比如藿香正气散治疗外感风寒，内伤湿食，出现寒热、头痛、呕恶、胸膈满闷等症，用藿香疏散和中，兼治表里，苏、芷、桔梗散寒利膈，帮助发表，朴、夏、陈、腹化湿行气，帮助疏里，再用苓、术、甘草补益正气。
凡是具有安内之力及攘外之能的，都属于和解的范围。至于调和肝脾，调和肠胃，虽亦不离和法，但作用不同。
表里双解退热法
表热当汗，里热当清当下，这是大法。假如发热时表里证俱见，或传变后表证未除，又见里证，可以疏表清里或汗下同用，称作表里双解法。
三黄石膏汤：治疗表里、上下均热，脉象洪数，麻黄、豆豉解表热，石膏、山栀、黄连、黄芩、黄柏清内部上中下三焦之热。
凉膈散：薄荷、山栀、连翘、黄芩疏表清热，芒硝、大黄攻下。
另外，对于两经同病，如太阳阳明合病用葛根汤，少阳阳明合病用柴胡升麻汤，也可称为双解法。
清化退热法
用于湿热证。湿温病：身热上午较低，午后增加，两足不温，伴见头痛、自汗、心烦等热证，及胸闷、恶心、舌腻等湿证，又有口干不欲饮，饮亦不多，且喜热汤等矛盾现象，严重的出现神昏，亦时明时昧，不同于纯热证的狂躁不安。治疗湿温必须清热化湿兼顾，并考虑湿邪偏胜或热邪偏胜，斟酌轻重而用药，同时结合宣透、疏郁、淡渗、缓泻等方法，来分解病势。常用方为三仁汤。三仁汤：竹叶、滑石的清，厚朴、半夏、蔻仁的化，杏仁的宣，通草、薏苡仁的利。其他如杏仁滑石散、黄芩滑石汤、薏苡竹叶散等。即使到神昏阶段，用神犀丹而不用紫雪、至宝，也是取其清热安神之中兼有化浊开窍作用。大概湿热证清热不难，化湿较难；如果不化湿，很难使热清解。对一般的湿热证，我主张在清化的治则上侧重化湿，也应结合宣透，用藿朴夏苓汤为主，参考其他成方。最忌见热清热，不仅热不能清，反使湿愈凝滞，造成缠绵的局势。湿热证以清化力主，在发热证上不能单靠清化，尤其初起多挟表邪，应兼宣透疏解。
清营解毒退热法
用于温邪或温毒或伤寒化热传入营分发热，须用清营解毒。清营和清气是退热中的两个重要治法，应该清气而早用清营，反使邪郁不解；应当清营而仍用清气，亦使邪热燔灼滋变。
清营解毒并不专恃凉血，因为邪入营分大多由气分传入，已经传入营分之后犹可望其转入气分，如果一派凉血清血，反使愈陷愈深。当然，这是指一般而言，倘若热势深入营分，甚至动血，只需凉血清血，无需再用清气。如大头瘟证，初起发热微恶风邪，数天后即口干舌燥、咽喉肿痛、头面红肿、目不能开，宜普济消毒饮。薄荷、柴胡、牛蒡清泄风热，黄连、黄芩、连翘、玄参、板蓝根等重点泻火清营解毒。
舒郁退热法
郁证发热，在原因以七情为主，在内脏以肝胆两经为多。症状：午后低热，或忽寒忽热，或心情不舒畅即觉浑身烘热，伴见急躁、恼怒、头胀、耳鸣、睡眠多梦易醒，妇女月经失调等症。治宜舒畅肝气而散热邪，用化肝煎。因肝病而影响脾胃，兼有纳呆、嗳恶、大便不调等症状者，可用丹栀逍遥散。
郁证发热大多病史较长，体力较弱，尤其发热起伏不定，能使气血暗枯，肌肉消瘦，妇女月经闭阻，形似虚劳，而且亦能成为虚劳。此时不宜苦寒泻火，亦不宜滋腻峻补，当用微苦泄热、微辛理气，凉润以滋燥，宣通以散郁。
叶天士医案里曾说：“五志过极皆火，但非六气外来，芩、连之属不能制伏，固当柔缓以濡之，合乎肝为刚脏，济以阴柔，亦和法也。”他常用生地、天冬、白芍、阿胶、女贞子、丹皮、郁金、薄荷梗、钩藤、夏枯草、橘红之类。
（本文摘自《谦斋医学讲稿》）
表里双解退热法
时间：2019-12-09 来源：中国中医药报5版
表热当汗，里热当清当下，这是大法。假如发热时表里证俱见，或传变后表证未除，又见里证，可以疏表清里或汗下同用，称做表里双解法。例如三黄石膏汤治表里、上下均热，脉象洪数，用麻黄、豆豉解表热，石膏、山栀、黄连、黄芩、黄柏清内部上中下三焦之热。再如上面提到的凉膈散，用薄荷、山栀、连翘、黄芩疏表清热，又用硝、黄攻下，都是表里双解。比较复杂的如刘河间的防风通圣散，治疗寒热、目赤、鼻塞、口苦、口干、咳嗽、咽喉不利、便秘溲赤等，用麻、防、荆、薄宣肺散风，芩、栀、翘、膏、滑石清里热，硝、黄泻实通便；又因饥饱劳役、气血拂郁，加入归、芍、芎、甘草等调肝健脾。此方用药较多，牵涉面较广，总的来说也是祛除表里之邪为目的。双解不同于和解，和解是双方兼顾，重在驱除邪证；双解则着重在清除表里之邪；人参败毒散、参苏饮均治外感发热，着重于散风祛湿，宣肺化痰，人参助正气而鼓邪外解，也属解表剂，不能看作和解或双解。这种两经同治，也可称为双解法。（摘自秦伯未《谦斋医学讲稿》）
发汗退热法
时间：2019-08-21 来源：中国中医药报5版
作者：秦伯未
发汗退热适用于外感发热，临床最为常用，因外邪发热病在于表，称为表热，其治法有称“疏表法”或“解表法”，发汗仅是一个基本法则，一般可以分为辛温发汗和辛凉发汗两类，分别用于治疗感受风寒或感受风温，两者包括伤风感冒、伤寒、温病初期证候。关于风寒、风热的症状我就不再赘述，因为表证于肺脏有密切关系，故不论风寒或风温，均有喉痒、咳嗽、鼻塞流涕、呼吸道感染症状，但风温不似风寒的严重，且鼻孔常有热感，咯痰不爽利，或觉咽喉梗痛。
辛温发汗剂：如麻黄汤、香苏饮。
辛凉发汗剂：如银翘散、桑菊饮。
这类方剂里面并非单纯用辛温或辛凉性质的发汗药，而是配合止咳、清头目等药物在内，如辛温用麻黄、紫苏；辛凉用豆豉、荆芥、薄荷发汗外，还用了杏仁、陈皮、牛蒡、菊花之类，故汗出以后多数症状随着消失，易于恢复健康。同时也用了一部分解毒、和胃药，对肠胃没有副作用，不致引起食呆、恶心等不良反应。
和解退热法
时间：2019-11-28 来源：中国中医药报5版
