从“六郁”学说论治糖尿病并发症
2025-04-28 11:12阅读：
从“六郁”学说论治糖尿病并发症
时间：2025-03-03 来源：中国中医药报6版
作者：王庆其
王庆其 上海中医药大学终身教授笔者认为，可以从朱丹溪“六郁”学说探讨糖尿病并发症的治疗。
糖尿病的“六郁”视角
《丹溪心法·六郁》提出“血气冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣。”这里的“郁”非专指情志之郁，而是指病机属于气、血、湿、热、痰、食“结聚而不得发越”的病证，“郁”可以引申为积、聚、滞、塞、闭、不畅之义。朱丹溪的六郁包括气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁。他创制了名方越鞠丸治疗六郁，实践证明疗效可信。
临床发现糖尿病的病理演变具有“四高”特点，即患者血液存在“高浓、高凝、高聚、高黏”状态。产生“四高”的病机可以理解为某些病理产物“结聚而不得发越”“传化失常”，出现气、湿、热、痰、血、食郁而不化。“传”是传导，“化”是气化。“传化”是代谢的代名词，“传化失常”就是代谢失常。因此,
糖尿病的发生发展与“六郁”密切相关。
“六郁”失治形成并发症
长期患有糖尿病后可能出现各种并发症，常见急性并发症为酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷；慢性并发症为糖尿病脑血管病如脑溢血或脑血栓，糖尿病心脏病如冠心病、心衰、心肌病等，糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变，糖尿病足等。现代临床发现，形成糖尿病并发症单一病机较少见，常见“多因复合兼化”，即一因多果、一果多因、多因多果的病机特点，如痰湿、瘀毒、寒热兼化等。笔者认为，糖尿病并发症病因病机可以概括为由情志因素、饮食失节、体质因素导致六郁，久病失治致气痰湿瘀浊毒郁阻络脉，形成并发症。
情志因素
糖尿病属于心身疾病，情绪抑郁、焦虑、烦躁、恐惧发生率很高，其中约20%抑郁症患者尿糖阳性。朱丹溪提出“六郁”，以气郁为先。情志抑郁，脏气不能气化津液，气郁生湿，是六郁相因为病的起始和关键。《证治汇补》云：“气郁则生湿，湿郁则成热，热郁则成痰，痰
郁则血不行，血郁则食不化，六者相因为病也。”故治当以顺气为先，气调而郁亦散。《血证论·吐血》载：“其气冲和则气为血之帅，血随之而运行，血为气之守，气得之而静谧，气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走。”宋代王贶《全生指迷方·疸病》载：“阴加于阳，上下气不通，而脾气不行，则阴气郁而生湿，其状胸中痞……”《周慎斋遗书》载：“盖思则气结，结则脾不运而胃亦不生发。”
饮食不节
糖尿病属于代谢性疾病，与饮食不节密切相关。嗜食膏粱厚味，食滞不消，气机郁阻或营养过剩，脾不能散精，化为痰湿浊，形成代谢综合征，包括肥胖、高血糖、高血压、高血脂、高血黏度、高尿酸血症、脂肪肝、高胰岛素血症等。现代实验研究揭示，痰湿的病理机制是机体水盐代谢相关激素的异常分泌和局部组织微循环代谢紊乱，而炎症反应则是促发和加重代谢紊乱的重要因素。
体质因素
糖尿病并发症与气郁质、痰湿质、瘀血质、阳虚质、阴虚质等有关。气郁质，易致气滞血瘀、气郁生湿；痰湿质则浊邪阻滞气血津液的运行；瘀血质易致瘀血痹阻络脉；阳虚质者，阳虚不能化气，气化失司，易生痰湿；阴虚质，易产生内热，煎熬气血津液生瘀。
久病失治
久病失治，病情缠绵，久病入络入血，络脉不利，滞而为瘀。《医林改错·积块》云：“血受寒，则凝结成块，血受热，则煎熬成块。”气痰湿瘀郁阻日久化为热邪，则出现口苦口干、心烦易怒、多食易饥、大便干结、消瘦等症状。
另外，湿浊为患，热壅内盛，日久湿热浊邪内蕴化毒，即为“浊毒”。浊毒除具有湿浊致病特点外，还具有“毒”的特性，易积成形、蕴久生变，病程长、病情重、治疗难度更大。可导致人体细胞、组织、器官发生肥大、增生、萎缩、化生甚至癌变的倾向。《金匮要略心典》云：“毒者，邪气蕴结不解之谓。”
治当开郁通络
气、湿、热、痰、血、食郁而不化，所以要“开郁”；由于痰湿、邪热、瘀血阻于络脉，“络脉以通为用”，所以要通络。
宣阳利气开郁通络
情志抑郁，脏气不能气化津液，气郁生湿，药用柴胡、郁金、八月札、路路通、代代花、绿萼梅、炒白术、炒白芍、当归、沉香曲、藿苏梗。
化痰除湿开郁通络
饮食不节、营养过剩，脾不能散精，精化为痰湿，治当健脾宣郁除痰湿，药用炒白术、苍术、泽泻、桂枝、茵陈、薏苡仁、藿苏梗、厚朴、陈皮、佩兰、荷叶、车前草、砂蔻仁等。“治湿不理脾胃，非其治也”。吴鞠通三焦通络化痰湿法为“宣上、畅中、渗下”。上焦重视宣肺气，谓宣上；中焦恢复脾运升降，辛通苦降，通阳开郁，谓畅中；下焦重视保护肾中元阳，开膀胱，通利二便，谓渗下。
泻腑泄热开郁通络
痰湿瘀毒稽留，均可郁而化热，采用开郁泄热法，选用大柴胡汤、小陷胸汤、大黄黄连泻心汤等。
行血化瘀开郁通络
选用血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐淤汤、少腹逐瘀汤、身痛逐淤汤、活血解毒汤等。
审症辨治并发症
糖尿病并发症涉及全身器官，症状复杂多变，临床常审症辨治，灵活处方用药。根据本人经验，按中医审症求因原则，对以下几种常见症状与体征进行辨治有较好疗效。现将临床用药列举如上表所示，以供参考。（王庆其
上海中医药大学
）
李文瑞辨治糖尿病思路
(2023-01-11 05:20:24)[编辑][删除]
摘自2022-12-29中国中医药报
李怡 李秋贵 黄飞 北京医院
•李文瑞临证治疗糖尿病，以益气、养阴、清热、活血为大法，其中益气为主导，养阴为根本，清热、活血为辅助，四者合用，标本同治，攻补兼施。
•李文瑞临证治疗糖尿病及其并发症，强调“中西互参”“宏观与微观相结合”的诊疗理念，根据中西医各自优势发挥长处。
国医大师、北京医院主任医师李文瑞临证擅治糖尿病，本文主要介绍其辨治糖尿病思路。
病因病机
糖尿病属中医“消渴”范畴。在古代中医典籍中早有涉及，并详细阐述了消渴的病因病机以及治法方药。《素问•奇病论》论述：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”此条概括了消渴病的发生、发展、病因、病机、治则及方药。张仲景在《金匮要略•消渴小便利淋病脉证并治第十三》云：“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之利不止”；“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之利不止”；“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之”；“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”；“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。这些条文详细论述了消渴病的病因病机及治法方药，为后世治疗消渴病奠定了坚实基础。
李文瑞结合多年临证经验总结，糖尿病主要是由饮食失常、情志失调、房劳不节、先天不足等多方面因素造成的，现分述如下。
饮食失常，脏腑失调：过食肥甘、醇酒、厚味，损伤脾胃，脾胃运化功能失司，湿浊内生，积于肠胃，酿久生内热，消谷耗液，津液不足，脏腑失调，发为本病。故《素问•奇病论》谓：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”阐明嗜食肥甘之人易滋生糖尿病，即所谓“糖尿病是吃出来的”。
情志失调，五志化火：长期过度的精神刺激，情志不遂，肝气郁结，郁久化热，火热炽盛，上耗胃津，下损肾阴，津液内耗，而为消渴。《灵枢•五变》说：“刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，臗皮充肌；血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅，此其人暴刚而肌肉弱者也。”阐明精神因素对糖尿病的发病有重要影响。
房劳不节，肾精亏损：恣情纵欲，肾之精气虚耗，虚火内生，耗津伤液；肾虚固摄失权，气不化水，则消渴而小便反多。《诸病源候论•消渴病诸候》说：“房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，燥则渴。”阐明房劳不节，耗伤肾精，致精亏而发为消渴。
先天不足，脏腑内虚：《素问•五脏别论》曰：“所谓五脏者，藏精气而不泻也……”五脏虚亏则精气不足，气血虚弱。而五脏之中，脾、肾二脏至关重要，肾为先天之本，主一身之精，脾为后天之本，为气血生化之源。若脾、肾二脏调摄失宜，终致精亏液竭，气血耗损，发为消渴。故《医贯•消渴论》云：“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？”阐明先天禀赋不足、后天调摄失宜也是引发糖尿病的重要原因之一。
分型论治
李文瑞根据现代中西医对糖尿病的认识和研究进展，结合多年的临床实践，认为可将无明显慢性并发症的型糖尿病分为气虚（夹湿）、阴虚（夹热）、气阴两虚、阴阳两虚四型论治较为合适。因瘀血贯穿于糖尿病整个过程，故在各型中适当加入活血化瘀药物有助于提高疗效，防治和延缓并发症的发生、发展。
气虚（夹湿）型
主要表现：神疲乏力，短气，自汗，口不渴，纳食不香或正常，小便清长或不利，大便溏软，形体正常或肥胖，寐宁或嗜睡，舌质淡或淡红，苔薄白或白腻，脉细弱或细滑。胰岛素、C-肽分泌明显升高或正常。
证候分析：脾为生化之源，肺主一身之气。过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾虚及肺而致脾肺气虚，则见神疲乏力，短气，寐宁或嗜睡，或自汗；脾失健运，则见大便溏软，小便清长；肺脾气虚而无燥热，则无消谷善饥等而见纳食不香或正常，口不渴，形体正常；若气虚夹湿则见小便不利，形体肥胖。舌质淡或淡红，苔薄白或白腻，脉细弱或细滑，胰岛素、C-肽分泌明显升高或正常等，均为气虚（夹湿）之象。
治则方药：益气健脾，燥湿活血。方拟自制降糖汤：生黄芪30~60g，苍术15~30g，制何首乌10g，五倍子10g，黄连10g，莪术6~10g。
方解：方中生黄芪，性微温味甘，补气升阳，益气健脾，以降血糖，现代药理研究证实黄芪主要是通过保护胰岛B细胞功能和改善胰岛素抵抗而发挥降糖作用的；苍术，性温味苦，燥湿健脾，以助黄芪健脾益气；制首乌，性温味苦，补精益血，滋补肝肾，伍黄芪以补先后天之本；五倍子，性寒味酸涩，敛肺泻火，协黄芪敛汗以治自汗，黄连性寒味苦，清热燥湿，助苍术燥湿，且五倍子与黄连合用，酸苦抑甘，以降血糖；莪术，性辛温微苦，行气破血散结，现代药理研究证实其可扩展血管而改善微循环，与黄芪相伍，益气活血，破瘀而不伤正。现代药理研究证实上六味均有降血糖作用。诸药相伍，共奏益气健脾、燥湿活血之功。
阴虚（夹热）型
主要表现：口渴引饮，消谷善饥，小便色黄，量多而频，消瘦，大便秘结或不爽，或五心烦热，寐多不宁，舌质红或微红，苔薄黄少津或黄燥，脉细数。胰岛素、C-肽分泌明显减低。
证候分析：长期饮食不节，过食肥甘厚味、醇酒、辛辣之品，中焦燥热炽盛，伤津耗液，则见口渴引饮，消谷善饥，小便色黄，量多而频，消瘦，大便秘结或不爽；若阴虚复生内热，则见五心烦热，寐多不宁。舌质红或微红，苔薄黄少津或黄燥，脉细数。胰岛素、C-肽分泌明显减低等，均为阴虚（夹热）之象。
治则方药：养阴生津，清热活血。方拟自制降糖汤：生地30~60g，玄参15~30g，知母15~30g，黄连5~15g，乌梅10g，葛根15~30g。
方解：方中生地，性寒味甘微苦，滋阴润燥，凉血清热，现代药理研究证实其具有明显降糖作用。玄参，性寒味苦微甘，滋阴清热；葛根，性凉味甘，益津液；知母，性寒味苦甘，清热泻火，滋阴润燥；三者相伍清热而不伤阴，以增强生地滋阴润燥、凉血清热之功，现代药理研究证实三者均有降低血糖作用，葛根又有扩展心脑血管与改善微循环功能。黄连，性寒味苦，清热燥湿，泻火解毒；乌梅，性平味酸，固涩生津；二者相合，酸苦抑甘，以降血糖。诸药相协，共奏养阴生津、清热活血之功。
气阴两虚型
主要表现：神疲乏力，短气，或自汗，口渴欲饮，纳食稍多或正常，小便稍多或正常，形体消瘦或正常，大便通畅或稍干，或自汗，或盗汗，或有五心烦热，欲寐多梦，舌质淡红或微红，或有瘀点瘀斑，苔薄少津，脉细弱。胰岛素、C-肽分泌减低，而介于前两型之间。
证候分析：阴精亏损，肺、脾、肾三脏元气不足而致气阴两虚证。肺脾气虚，则见神疲乏力，短气或自汗；胃肾阴虚，则见口渴欲饮，或盗汗，或有五心烦热，欲寐多梦；气阴两虚而燥热不甚，则见纳食稍多或正常，小便稍多或正常，形体消瘦或正常，大便稍干或通畅；舌质淡红或微红，或有瘀点瘀斑，苔薄少津，脉细弱，胰岛素、C-肽分泌减低，而介于前两型之间等，均为气阴两虚兼有瘀血之象。
治则方药：益气养阴，清热活血。方拟自制降糖汤加减：黄芪30~60g，生地30~60g，苍术15g，玄参30g，葛根15g，丹参30g。
方解：方中用黄芪配生地降血糖，乃取黄芪补中益气、升阳、固表与生地滋阴凉血、补肾固精之作用，防止饮食精微漏泄，使尿糖转阴；苍术配玄参降血糖，用苍术取其敛脾精、止漏泄的作用，苍术虽燥，但伍玄参之润，可展其长而补其短。上述两组药对，黄芪益气，生地养阴；黄芪、苍术补气健脾，生地、玄参滋阴固肾，总以脾肾为重点，从先后天二脏入手扶正培本，降低血糖，确有效果；葛根配丹参生津止渴，祛瘀生新，降低血糖；糖尿病患者多瘀，血液黏稠度高，血液循环不畅，两药配伍，相互促进，生津止渴，通脉活血，使气血流畅，藉以提高降血糖之效。三组药对相伍，益气养阴治其本，清热活血治其标，相辅相成，且现代药理研究证实方中六味药均有降糖之功效。
阴阳两虚型
主要表现：小便频数，甚至饮一溲一，口渴，腰酸腿软，下半身常有冷感，舌质淡胖，脉沉微。
证候分析：肾为先天之本，主藏精纳气。肾虚不能摄纳水液，则小便频数，甚至饮一溲一；肾阴虚少，肾阳衰弱，不能蒸腾津液上承，则口渴；肾之阴阳两虚，则阴不濡、阳不煦，气血虚空，故腰酸腿软，下半身常有冷感。舌淡胖，脉沉微均为肾阳虚衰之象。
治则方药：温阳育阴，益气生津。方拟金匮肾气丸加味：生熟地各15~30g，山药10~15g，山萸肉10~15g，泽泻
10g，牡丹皮10g，茯苓10g，肉桂3~6g，制附子8~15g。
方解：方中肉桂、附子温补肾阳，蒸发津液于上，为主药；生熟地滋阴补肾，培阴血于下；山萸肉涩肝肾之精；山药补脾气；泽泻清泻肾火，以防地黄之滋腻；丹皮清肝火，并制山萸肉之温；茯苓淡渗利湿，以助山药之健运。山萸肉（酸微涩）配生地（味苦），山萸肉（酸）配丹皮（苦），酸苦抑甘，增加六味地黄丸壮水之主、以制阳光之效。诸药相伍，共奏温阳育阴、益气生津之功效。
总之，李文瑞临证治疗糖尿病，以益气、养阴、清热、活血为其大法，其中益气为主导，养阴为根本，清热、活血为辅助，四者合用，则达到标本同治、攻补兼施之目的。
中西互参
李文瑞临证治疗糖尿病及其并发症，强调“中西互参”“宏观与微观相结合”的诊疗理念。他认为应根据中西医各自优势，发挥长处，如西药降糖效果好、起效快，中药改善症状好、降糖作用持久。其临证注重中医辨证与西医客观指标结合，辨病与辨证相结合指导施治，以提高疗效、缩短疗程。例如：一部分患者经过胰岛素或口服降糖药治疗后，血糖、尿糖得到控制，但仍有乏力、便干、失眠、多汗等，经过辨证用中药可弥补其不足；对于胰岛素抵抗患者，胰岛素和口服降糖药往往均不能使血糖下降，此时采用中医药治疗往往可获佳效。
李文瑞在临床实践中，面对大部分初诊患者，在其燥热较甚、血糖较高时，一般先选用中西医的各种方法，包括饮食控制、运动、中药、口服降糖药或胰岛素等，以尽快控制血糖；待血糖控制满意后，则将治疗重点转为防治和延缓各种并发症的发生、发展。其在临床治疗糖尿病时，适当结合胰岛素、C-肽的分泌水平进行辨证论治，即所谓宏观与微观相结合。具体言之，对于胰岛素、C-肽分泌正常或升高而气虚者，应施以补气为主的治疗，补气之剂可通过改善胰岛素抵抗而起到降低血糖的作用；对分泌明显减低而以阴虚为主者，予以养阴为主的治疗，养阴之剂可通过刺激胰岛素分泌起到降低血糖的作用。介于两者之间者，即气阴两虚者，以气阴双补为主治疗。活血化瘀法兼用于各型之中，活血化瘀药物可通过改善体内微循环而起到降血糖作用。
李文瑞认为，中西医结合治疗糖尿病是可取的方法和策略。其临证治疗的糖尿病患者，多数已用过口服降糖西药或胰岛素等，但血糖控制不稳定，或高或低，而经配合中药治疗后，多数病例血糖渐呈稳定且有下降趋势，数月后血糖并不回升。临床实践证明，中医药治疗糖尿病有两大优势：一是中医药的作用温和而持久，二是在降糖的同时，具有整体治疗作用，可以活跃微循环，降低血脂和血液黏稠度，在抗氧化、改善外周胰岛素抵抗等方面都有良好作用，可以有效地防治和延缓糖尿病并发症的发生、发展。
中西医结合防控“糖脂代谢病瘅浊”
(2023-01-07 05:26:18)[编辑][删除]
摘自2023-1-6中国中医药报
郭姣 广东药科大学
糖脂代谢性疾病主要包括高脂血症、非酒精性脂肪性肝病、糖尿病、动脉粥样硬化性心脑血管病等，此类疾病发病率高，其综合防控是一个世界难题。近40年来笔者带领团队潜心糖脂代谢性疾病综合防控的研究，在中医药防治糖脂代谢性疾病理论创新、诊疗模式、治疗法则及复方药物等方面取得突破。
提出新理念及辨证分型
基于临床实践和实验研究，率先发现高脂血症、糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、动脉粥样硬化等糖脂代谢紊乱性疾病具有神经内分泌失调、胰岛素抵抗、氧化应激、炎症反应、肠道菌群失调等共同发病机制，并将其统称为“糖脂代谢病”。这些疾病如何在中医整体观指导下异病同治？对此我们进行了理论溯源，系统学习了中医古籍文献，发现有关瘅、浊的论述最早见于《黄帝内经》，后世在此基础上就瘅、浊的症状、病机、治疗等进行了丰富。
总体概括看，“瘅”主要有两个含义：一是病名，比如脾瘅、消瘅、胆瘅；二是病机，比如湿、热等病机的变化，如《黄帝内经》描述“有病口甘者，此五气之溢也，名曰脾瘅”“怒则气上逆，热则消肌肤，故为消瘅”。“浊”主要有三个含义：一是指病名，比如血浊、痰浊等；二是指症状，浑浊不清；三是指病机，湿、痰、瘀等作用于人体所引起消瘅、血浊等疾病发生、发展与变化的机理。对照瘅和浊的描述、病理机制、临床表现，发现其与糖脂代谢病具有很好的对应性。《黄帝内经》里“五脏皆有瘅”，如脾瘅、胃瘅、肾瘅、心瘅、肝瘅，就如糖脂代谢病多器官、多系统的损伤。同时，浊既可指高脂血症病名，也可为中医湿、痰、瘀、热、毒等的统称，既是病理产物,也是致病因素，就如血糖中的高血糖、血脂中的高血脂或动脉粥样硬化中的斑块等。
综上，“瘅浊”涵盖糖脂代谢病多器官损伤、病理产物堆积的特征和病机特点，为实现异病同治，提出“糖脂代谢病•瘅浊”新理念。在此基础上，建立“糖脂代谢病•瘅浊”分期和中医辨证分型。将糖脂代谢病分为三期：I期主要包括糖尿病前期、血脂水平边缘升高或单纯性非酒精性脂肪肝，证型主要为肝郁脾虚证。II期主要包括2型糖尿病、血脂异常、非酒精性脂肪性肝炎、有颈动脉或其他动脉粥样硬化斑块，但狭窄<50%，证型主要有痰湿阻滞或湿热内蕴、气阴两虚证。III期主要包括糖尿病伴慢性并发症、在II期基础上并发动脉粥样硬化性血管疾病或非酒精性脂肪性肝纤维化或肝硬化的过程，中医证型主要包括脾肾阳虚证、痰瘀互结证、阳虚浊毒证。
构建综合诊疗新模式
我们构建了集“早期筛查—综合诊疗—疗效评价—慢病管理”于一体的糖脂代谢病中西医结合诊疗模式。该创新诊疗模式主要有以下特色：在早期筛查方面，针对糖脂代谢病发病隐匿，知晓率不足30%的难题，发现了糖脂合病筛查指标VAI（内脏脂肪指数），且建立了不同年龄人群的诊断切点，用于糖脂代谢病患者的早期筛查；在综合诊疗方面，针对中医“望闻问切”具有优势但证候客观化不足的瓶颈，研发了糖脂代谢病中医证候诊断量表、中医证候诊断数据库、证候自动判定系统等，获多项著作权，实现了糖脂代谢病诊疗客观化和标准化；在疗效评价方面，针对临床疗效评价常忽略患者主观感受，评价维度较单一的现状，建立了以患者为中心的疗效评价量表，获著作权，从信度、效度、反应度、可行性四个角度，关注生理、心理、社会、治疗四个维度，突破了患者主观感觉难以被客观量化的瓶颈，填补软指标评价的空白；在健康管理方面，建立了糖脂代谢病全病程的慢病管理系统，克服了目前健康管理科研临床脱节、患者依从性较低的不足，显著提升了糖脂代谢病综合防控水平。
提出“调肝启枢化浊”新治法
通过文献研究和多中心临床流调，发现肝为瘅浊主要病位脏腑，占30%，肝证为瘅浊的主要证型，占52%，说明“肝”是“糖脂代谢病•瘅浊”发病的核心脏腑。在生理状态下，肝主疏泄，调畅气机，启迪气化，肝气条达，则全身气机通畅，五脏六腑安和，气血津液输布正常；病理状态下，肝失疏泄，则一身气机不畅，五脏六腑功能皆受其制。故中医有“诸病皆生于气”“肝为五脏之贼”之说。肝主疏泄是保证机体多种生理功能正常发挥的重要条件。肝调畅气机功能正常，推动津血运行，同时促进脾运化水液膏脂，促进胆汁的分泌和排泄，调畅情志等。肝除了调畅气机外，还能启迪诸脏气化，三焦气化，升蒸下焦肾的气化，肝肾互用，气化相协，使水液膏脂等物质代谢和脏腑机能变化都处于正常。肝失疏泄，引起气滞血瘀、水停、脾胃运化失调，而诸脏气化也失于启迪，以致三焦气化不利，肾气失升，津液难以蒸腾，导致病理性的膏脂、痰浊、湿浊、瘀血等的产生。
同时，中医学的肝系统也包括解剖学意义上的肝。在解剖学上，肝在糖原合成与分解、糖异生、糖酵解以及脂代谢的消化、吸收、合成、分解、转运等诸多方面都发挥了重要的作用，肝是维持糖脂代谢稳态的关键。
据此，我们创立了“调肝启枢化浊”新治法。调肝即调肝气，肝气条达则全身气机通畅，五脏安和。启枢即开启中焦枢纽，脾胃升降有序，则运化功能正常。化浊即化解祛除体内湿痰瘀热毒诸浊，从而达到纠正糖脂代谢紊乱、瘅浊共治、糖脂同调的效果。
研发糖脂同调新药
在“糖脂代谢病•瘅浊”新理念和“调肝启枢化浊”新治法指导下，研发创新中药。通过多种动物和细胞模型，以他汀类、二甲双胍等阳性药物为对照，分别研究了调肝启枢化浊代表方复方贞术调脂方调血脂、降血糖、改善非酒精性脂肪性肝病和动脉粥样硬化的药效，发现该方具调脂降糖、改善非酒精性脂肪性肝病、抗动脉粥样硬化等多重作用。临床研究也证实其调脂降糖疗效稳定，且具有升高高密度脂蛋白的作用，还能有效减少低血糖发生的风险。进一步通过计算机模拟技术等解析了该复方的潜在物质基础和作用靶点。通过体内外结合研究，系统解析了其调脂降糖的分子机制，发现其能够作用于糖、脂吸收、转运、代谢、排泄等多环节。同时，我们还发现该方能有效改善糖尿病心肌病和心肌纤维化，上述作用与调节miR-24、NLRP3等靶点有关。被国际同行推荐用于预防和治疗心血管疾病，获中国专利奖优秀奖。
我们对糖脂代谢性疾病提出的综合防控理念、调肝启枢化浊治法得到了学界和同仁的认可，中医药通过方剂配伍以提高临床疗效的理念和方法也得到全球越来越多学者的认可和应用。期待在中医整体观和异病同治理论指导下的“糖脂代谢病•瘅浊”综合一体化防控理念和策略能为重大慢病防治和民众的健康贡献中国方案。
己亥年司天方治疗I型糖尿病案
(2023-11-24 15:20:40)[编辑][删除]
己亥年司天方治疗I型糖尿病案
(2019-08-21
08:09:52)[编辑][删除]
时间：2019-07-05
I型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒。在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体（ICA抗体）等。现代医学认为，这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的β细胞，使之不能正常分泌胰岛素。西医认为必须使用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。I型糖尿病患者依赖胰岛素，尤其是儿童和青少年正在生长发育期和上学期间，非常痛苦。
中医在此方面是否能有所作为，笔者进行了有益的探索。己亥年笔者应用五运六气理论指导临床，使用司天方治疗I型糖尿病胰岛素抵抗获得满意疗效，兹将案例与同道分享讨论，以期说明在现代疾病疑难问题上回归中医思维将有所突破。
刘某，男，出生日期：2006年12月29日。因“近半年状态很差”于2019年3月7日来门诊求治。
一诊：患者戊戌年三之气发病，出现饮水、饮食、小便多症状。诊为I型糖尿病。就诊时服用二甲双胍1#，每日两次。胰岛素早饭前6单位，午饭前6单位，晚饭前4单位，睡前14单位。血糖控制平稳。查体发现胰岛素抗体（+），胃黏膜萎缩，幽门螺旋杆菌感染HP(+)。
四诊信息：患者精神不振，大汗淋漓。疲劳，困倦，超重（身高170厘米,体重80公斤），烦躁，食欲不振，后背痛，怕冷。上课注意力无法集中，学习成绩下降。夜间睡眠时常打嗝，打鼾，胸闷。双下肢脚踝以下肿，小便有泡沫，水样便，每日6~7次。舌淡暗苔白，脉弦濡。
处方乌梅丸：炒乌梅50克，生晒参10克，炒当归10克，制附片6（先煎）克，川桂枝12克，炮干姜10克，辽细辛6克，大川椒3克，炒黄连5（后下）克，炒黄柏3克。五剂，日两煎，温服。
嘱患者家属监测血糖每日汇报，并控制饮食，加强运动和情绪管理。
二诊：2019年3月12日，患者述精神明显好转，已无大汗，脚肿消失，疲劳及打嗝、烦躁明显减轻，睡眠改善，大便次数减为每日1~2次，较前成形。仍然怕冷，打嗝。舌淡暗苔白有齿痕，脉沉。
处方静顺汤：制附片30（先煎两小时）克，宣木瓜20克，云茯苓12克，怀牛膝10克，西防风10克，诃子肉8克，炮干姜6克，炙甘草10克。十剂，日两煎温服。
治疗期间每日监测血糖，家属微信反馈。
服药两日后大便已成形，日行一次。睡前血糖开始下降，睡前胰岛素开始减量。随后其他时段血糖也持续下降，胰岛素随即减量。
三诊：2019年3月23日。患者服药后无不适，至三诊时胰岛素共减13单位（原共40单位）。血糖平稳。大便日行一次，已成形。睡眠安稳。情绪稳定。仍然打嗝。舌淡红苔薄白，脉沉已起。
处方备化汤加味：制附片8（先煎）克，生地黄20克，宣木瓜20克，云茯苓10克，覆盆子12克，怀牛膝12克，生晒参10（另炖）克，炮干姜5克，生甘草10克，旋覆花10（包煎）克，西防风10克，诃子肉6克。二十一剂，日两煎温服。
嘱监测血糖，继续调整胰岛素用量。服药一周后胰岛素总量已减至10单位。（早1单位，中午2单位，晚3单位，睡前4单位）。服药期间血糖持续下降，至四诊时已停用全部胰岛素。
四诊：2019年4月13日。患者血糖平稳，空腹血糖常在5mmol/L以下。嘱减降糖药二甲双胍。至此，所有降糖药全部停用。一诊时所有症状消失，仅偶尔打嗝。查：舌淡红苔薄白，脉弦缓。予继续减重，健康管理。
处方白术厚朴汤加味：炒白术30克，川厚朴12克，法半夏20克，炮干姜6克，紫油桂6（后下）克，藿香5（后下）克，小青皮8克，炙甘草10克，麦冬20克，山药15克。十四剂，日两煎温服。
嘱监测血糖。
经微信反馈，服药期间血糖一直保持平稳。体重下降10斤。随访停用中药后血糖仍然保持正常。
本案从服用中药到停用降糖药、胰岛素仅3诊，共36天。50天后停用中药至今随诊未复发，5月19日体检各项指标正常。期间并未服用四联抗生素，幽门螺旋杆菌感染已无，HP(-)。未见胃黏膜萎缩。其中道理值得深思。
按：患者丙戌年六之气生人，先天禀赋寒湿过盛。遇戊戌年火运太盛，三之气太阳寒水司天，寒盛火郁发病。至己亥土虚风盛之年，一之气阳明燥金加临厥阴风木，临床症见寒热错杂，燥湿相兼。寒热凌犯，气争于中。故虽见寒湿诸象，但脉见弦濡，更不能予“寒之热之”之简单思路。谨遵内经“必先岁气”之旨及龙砂奉生理念，将郁发之火从厥阴而解，此后再温开太阴转动太阳，而不致留弊。二之气太阳之阳与少阳之阳合而发力，共凑神效，而未犯虚虚实实之戒。此为司天-司人-司病之思路。（翁超明
北京五运六气医药研究院）
中医外治法惠及糖尿病患者
(2023-11-24
09:11:02)[编辑][删除]
江苏省南京市中西医结合医院内分泌病科：
中医外治法惠及糖尿病患者
时间：2023-11-15
来源：中国中医药报6版
作者：杨璞
对于众多糖尿病患者来说，出现糖尿病并发症是一件非常痛苦的事情。据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，其中很多并发症单纯依靠西医治疗没有较好的解决方案。其中，糖尿病周围神经病变是最常见的并发症之一，记者日前从江苏省南京市中西医结合医院内分泌病科了解到，中医外治法揿针疗法能有效缓解糖尿病周围神经病变的症状，受到患者一致欢迎。
南京市民程大爷患有糖尿病10余年，平时服用二甲双胍及格列美脲等药物。血糖虽然控制达标，但是近两年却出现双下肢麻木疼痛、感觉迟钝的症状，到医院检查后被诊断为糖尿病周围神经病变，随后长期服药治疗，但症状缓解依然不理想，而且有逐渐加重趋势，有时甚至在夜间会因下肢麻痛不适而影响睡眠。
后来经过病友介绍，程大爷来到南京市中西医结合医院内分泌病科找科主任张永文就诊。张永文仔细询问病史及症状，认真分析了程大爷就诊时带来的临床资料，认为之前的诊断明确，建议其可以尝试中医外治法。
在张永文的建议下，程大爷尝试了中医外治疗法——揿针疗法。与一般的中医外治针具不同，揿针外形更像是一个微缩版的“图钉”，常用的尺寸在0.24X1.6毫米，其技法属于中医传统针法里面的浮刺和浅刺。
“揿针对患者表皮穴位施以微弱而较长时间的刺激，能调节卫气，激发机体免疫力，达到气血调和、阴阳平衡的效果。”张永文介绍说，“我们为程大爷选择了足三里、三阴交、照海等穴位，第一次由医生固定针刺位置。之后，程大爷只需要每天自行按压穴位加强刺激即可。一般每天按压3~4次，每2~3天换一次针。”
让程大爷意想不到的是，仅仅过了3天时间，自己双下肢的麻痛感就有所缓解，最重要的是也不再影响夜间睡眠。因此，他在复诊的时候要求继续埋针治疗。又过了14天，疼痛和麻木的症状基本消失，程大爷更有信心坚持治疗了。
张永文介绍，因为揿针针体短小，几乎无痛，对疼痛敏感、畏针、晕针的患者来说易于接受。揿针直接作用于人体穴位，可以长时间留针，持续刺激穴位，疗效更加稳定持久。另外，用以固定这种针具的微孔胶布可适应皮肤的伸缩性，随皮肤的活动而活动，具有良好的透气性能，方便运动，在运用过程中不影响患者日常生活，是一种值得推广的中医外治技术，希望更多糖尿病并发症患者因此受益。
贾六金：治糖尿病经验
(2017-07-25
05:42:26)[编辑][删除]
首届全国名中医贾六金从事中医儿科临床及教学工作50余载，擅长治疗呼吸系统、消化系统疾病及部分杂症。笔者有幸侍诊于侧，受益匪浅。兹举验案1例，以飨同道。
任某，女，34岁，2016年8月20日初诊，患者于1个月前体检发现血糖高，伴视力模糊、纳多、善饥、口干、舌红苔薄、脉沉细。有糖尿病家族史。
诊断 中消（胃热兼肝肾阴虚）。
处方
知母12克，黄柏12克，枸杞子12克，菊花15克，山药12克，山萸12克，生地12克，生石膏20克，葛根15克，天花粉12克，当归12克，丹皮12克，升麻12克，甘草6克。患者因在外地，就医不便，服上方中药10剂后停药3月余。现症状减轻，仍觉口干，两胁肋部值月经期疼痛不适，大便较前好转，仍不成形，查其舌红苔薄，脉沉细，首方加天冬、麦冬各12克，续服上方，嘱其饮食有节，适量运动，暂停药观察。1月后随访，血糖控制良好，无明显不适。
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合症，表现为高血糖，可出现多尿、多饮、多食、消瘦。
中医治疗糖尿病要根据病程长短，因人施治，实行个体化治疗，从而达到防治糖尿病及其并发症的目的。本案患者体检发现血糖高，视力模糊1个月，伴有纳多、善饥、口干，查其舌脉：舌红苔薄，脉沉细，有糖尿病家族史，根据患者症状并结合其舌象脉象，诊断为中消，辨证属胃热兼肝肾阴虚，处方为杞菊地黄丸合清胃散、玉液汤加减化裁，患者视力模糊，中医责之于肝肾阴虚，因肝开窍于目，肝受血而能视，方中枸杞子、菊花、山药、山萸、生地滋养肝肾，清肝明目；纳多、善饥为中焦燥热之象，取清胃散成分以消胃热之症；口干、舌红苔薄，脉沉细，乃阴虚有火，加用知母、黄柏滋阴降火；葛根、天花粉生津止渴；复诊时因有胸憋不适等症，暂减去升麻，加天冬、麦冬，加强清热滋阴之功。全方抓住阴虚有热病机之本，用药阴中有阳，升中有降，故能协调阴阳，使津液升降有序，患者服用数10剂后迅速获效，使血糖值降为正常范围。
贾六金临床治疗糖尿病，从脏腑病机论治，认为上焦宜润肺养阴、生津止渴；中焦宜清胃泻火或清胃润燥，以治消谷善饥；下焦宜滋补肝肾、育阴清热，使水火相济、阴平阳秘。紧扣脏腑病机，结合“三消”分治的辨治方法，灵活选方用药，迅速获效，且无需长期服药，达到很好的远期疗效，体现了中医治疗该病的优势。
地机穴降糖
(2017-08-02
09:21:21)[编辑][删除]
http://img4.imgtn.bdimg.com/it/u=1378558376,4238558362&fm=214&gp=0.jpg
糖尿病患者除了按医嘱服药，严格控制饮食以保持血糖平衡外，还可经常按摩身体里的“降糖穴”——地机穴，作为日常养生保健的外治法，以延缓糖尿病进程。找地机穴时最好取坐位，在小腿内侧、膝下胫骨内侧凹陷处4横指处即是该穴，可早晚按摩5-10分钟。
一穴就能疗糖尿作者：红花生
![[转载]一穴就能疗糖尿，方便简单不求人（附穴位图）](http://s16.sinaimg.cn/bmiddle/44c8bb7ch796c2cd25fdf&690 "[转载]一穴就能疗糖尿，方便简单不求人（附穴位图）")
从中医的角度看，糖尿病就是脾气亏虚引起的，只要把脾养好，糖尿病就能够控制。在中医里面，糖尿病属于消渴症的范畴，明人李曾在《医学入门·消渴》中明确指出：“养脾则津液自生。”因此，益气健脾是治疗糖尿病的一项基本法则。如何自我治疗糖尿病呢，良工不费外治，可以从外治方法入手，外治疗法治疗糖尿病既简单又奇妙，方法很简单：取一小片质量好的白参，贴在左极泉穴上，用医用纱布和医用胶布固定。晚上睡觉前贴，早晨取下。也可以用大拇指按压，每天至少20下。为什么要选极泉穴及用白参片贴极泉穴，因为，心火为脾土之母。按照“虚则补其母”的中医理论，治疗脾虚当然要先补益心气。极泉穴是手少阴心经的起点，在此穴上外贴大补元气的白参，就能促使心气尽可能多地回归心脏。心气充足了，脾自然就不虚了，这样也就达到了益气健脾的目的。什么是白参呢？直接以太阳光或热风自然晒干的，称为“白参”。糖尿病治疗时，最好使用白参，红参也可以，只是效果没有白参好。
东北产的玉竹非常适合糖尿病人用来煮水当茶喝，还有大白菜、青菜、大米、山药等平和的食品最适合糖尿病人.作者：老军医
商阳妙用治便秘
(2017-08-03
14:49:27)[编辑][删除
http://static.apdnews.com/allimg/140620/21-140620105P1P9.jpg
手阳明大肠经起于商阳穴，别名绝阳，为手阳明大肠经的井穴，出自于《灵枢·本输》。商阳在手食指末节桡侧，距指甲角0.1寸（指寸）。主要治疗耳聋，齿痛，咽喉肿痛，颌肿，青盲，手指麻木，热病，昏迷等疾病，浅刺0.1寸，或点刺出血。
是治便秘的要穴。一遇便秘，就用大拇指指甲掐“商阳穴”，3—5分钟就可排便。
如果便秘比较厉害，就每天掐两次，每次5—10分钟。
按：掐“商阳穴”不治气虚便秘（就是觉得肚子胀却拉不出来），而专治大便已到肛门却拉不出来，一掐这个穴就出来了，胜过用【开塞露】。
下奶五穴
(2017-08-10
09:53:19)[编辑][删除]
介绍催奶5个穴位。
膻中
位置：在胸部，当前正中线上，平第4肋间隙，两乳头连线的中点。
取穴：仰卧，女子于胸骨中线平第4肋间隙处定取。
功能：膻中为心包络经气聚集之处，是任脉、足太阴、足少阴、手太阳、手少阳经的交会穴，又是宗气聚会之处，能理气活血通络，宽胸理气，该穴具有调理人身气机之功能，可用于一切气机不畅之病变，具有宽胸理气、通络催乳的作用，可调畅乳部气血。
按摩方法：用一手拇指或中指螺纹面着力，定在膻中穴上，其余四指轻扶体表或握空拳，腕关节轻轻摆动，或小幅度环旋转动，使着力部分带动该处的皮下组织作反复不间断地、有节律的轻柔缓和的回旋揉动。
乳根
位置：人体的胸部乳头直下，乳房根部，当第5肋间隙，距前正中线4寸。
功能：乳根穴是治疗产后缺乳的要穴，按摩该穴有助于通经活络、行气解郁、疏通局部气血，促进乳汁分泌。
按摩方法：覆掌于乳房，大拇指在乳房上，其余四指在乳房下，
用中指和无名指的指腹稍微用力按揉这个穴位，每天早晚各揉按1次，每次约3～5分钟。
少泽
位置：在小指末节尺侧（外侧），距指甲角0.l寸。
功能：少泽为手太阳小肠经之穴，小肠经是主液所生病，液包括乳汁、白带、精液及现代医学所称的腺液等。所以，凡与“液”有关的疾病，都可以先从小肠经来寻找解决办法。刺激这个穴位，可以使经脉里的水流动起来，乳汁也就顺势而出了。按摩这个穴位能够调整局部气血运行,
疏通局部经气，加上少泽穴的清润之性，两者共同作用可以加强温经通乳之效。
按摩方法：以手指指尖或指腹向下按压，并做圈状按摩。用力适中，以局部有酸胀感和轻度温热感为度，一天2次。
足三里
位置：在小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上。或者站位弯腰，同侧手虎口围住髌骨上外缘，其余4指向下，中指指尖处。
功能：根据中医“脾胃为气血生化之源，乳汁为气血所化生”的理论，足三里穴作为足阳明胃经的主要穴位之一，有助于促进乳汁生成和分泌。
按摩方法：用拇指指面着力于足三里穴位之上，垂直用力，向下按压，按而揉之。其余四指握拳或张开，起支撑作用，以协同用力产生酸、麻、胀等感觉。
期门
位置：位于胸部，当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。
功能：期门穴为足太阴、足厥阴、阴维三经之会。属肝经，为肝之募穴。该穴有化瘀解郁、通乳之功效，可治疗乳痛、胸胁胀满疼痛等。
按摩方法：按摩时取坐位或仰卧位，中指指腹按于期门穴，顺时针方向按揉2~3分钟，用力适中，以局部有酸胀感和轻度温热感为度。
下奶三穴【草根一生】
(2017-07-29
05:42:51)[编辑][删除]
取合谷；膻中；乳根三穴，均用泻法，针入行针完毕即出，不留针行针完毕，拿吸奶器吸一下。手法只在虚实变换：虚则补，实则泻。
名医名方清热养阴调糖饮
(2022-12-18 15:02:57)[编辑][删除]
时间：2020-11-06 来源：中国中医药报4版
http://image.cntcm.com.cn/www/data//attachement/jpg/site2/20201106/IMG003067ce8f3255463734020.jpg
庞国明，主任医师，硕士研究生导师，现任开封市中医院理事长、河南省中医糖尿病医院院长、河南省中西医结合糖尿病诊疗中心主任、国家区域中医内分泌诊疗中心建设单位主任，第十三届全国人大代表，享受国务院特殊津贴专家，国家科技进步奖评审专家，中国首届百杰青年中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证40年，专长内科，尤擅长糖尿病及其慢性神经性并发症、中风、头痛、失眠等疑难杂症的临床诊疗。
组成：生石膏30克，肥知母10克，干生地30克，麦门冬10克，川牛膝30克，太子参30克，粉葛根30克，天花粉30克，炒苍术10克，炒枳壳10克，升麻片3克，生甘草6克。
功效：清热养阴，调糖止渴。
主治：燥热偏盛，阴津亏耗所致的2型糖尿病。临床症见口渴、多饮、多食易饥、形体消瘦、小便频数、心烦易怒、口苦、大便干结，舌质红，苔薄黄而干，脉细数。
用法：上药入锅，加入水1200毫升，浸泡120分钟，文火煎煮40分钟，滤汁，如法再煎一次，两汁混匀约700毫升，分早、中、晚三餐前温服。
方解：方中生石膏辛甘大寒，清阳明有余之火而不损阴，故为君药；生地黄甘苦，助石膏清热而生津，为臣药；君臣相伍，清火生津，虚实兼顾。肥知母苦寒质润、滋清兼备，一助生石膏清胃热而止烦渴，一助生地黄养阴生津；麦门冬微苦甘寒，助生地黄滋阴而润胃燥，且可清心除烦；川牛膝甘苦，既补肾之不足，又可导热引血下行；太子参甘苦，可益气生津；粉葛根辛甘，既可生津又可升举清阳；天花粉甘苦，既可助石膏清热，又可助生地生津；生苍术辛苦，性温，可燥湿健脾，既能防止生石膏清热太过，又可防止诸多滋阴药物腻而伤胃；炒枳壳宽中下气，升麻升举清阳，一升一降，从而使中气畅达；以上共为佐药。生甘草调和诸药，为使药；诸药合用，共奏清热养阴之功，使热清津复，阴精和合，从而达到降糖的目的。
临证加减：若大便干数日一行者，加生大黄3克、生白术30克以行气健脾、消滞通便；口渴甚者重用天花粉，再加北沙参30克、葛根30克增强养阴生津之力；瘀血明显者，加紫丹参30克、赤芍30克以增强活血化瘀之力。
验案：王某，男，45岁。被诊为型糖尿病2年，因饮食不节致口干多饮、多尿、周身乏力、多食易饥加重3个月，体重下降10公斤，失眠多梦，大便干结，2～3日1行，小便频，舌质红，苔薄黄干，脉细数。空腹血糖：8.5mmol/L，餐后2小时血糖：13.5mmol/L。诊断为热盛伤津证，治以清热养阴，调糖止渴，予清热养阴调糖饮加减。服药7剂后口干多饮、多食易饥、大便干结症状大为改善，舌质红，苔薄黄，脉细，空腹血糖：6～6.5mmol/L之间，餐后2小时血糖：9～10mmol/L之间,效不更方，服用14剂后口干多饮、多尿、多食易饥等症消失，血糖基本达标后改为糖尿康片8片、黄连降糖片5片，日3次口服。随访1个月，空腹血糖波动在5.7～6.8mmol/L之间，餐后2小时血糖波动在7.8～11.5mmol/L之间，无明显不适。
按：患者中年男性，因恣食辛辣，肥甘厚腻，助阳生火，热灼肺胃，伤津消食，该证属实邪热盛，正气已损，正虚主要表现为津液的亏损，用清热养阴调糖饮治之。
对于燥热偏盛，阴津亏耗型的型糖尿病。在辨证服用中药汤剂的同时，应综合把握以下几点：诊疗时注意对患者饮食、运动、心里进行宣讲教育，大多是糖尿病患者未经过规范的糖尿病教育，是血糖居高不下以及糖尿病慢性并发症产生的主要原因之一。服用汤药4～6周为1疗程，初期血糖较高，予1日1剂，分早、中、晚三餐前服用，待血糖平稳，调整为1日1剂，分早、晚两餐前服用服用。血糖正常、症状消失后可停用中药汤剂，口服中成药控制血糖。对血糖十天内不达标者，可加用耳穴、穴位注射等外治疗法，内外合用，协同增效。（河南省开封市中医院
高言歌 徐艳芬整理 庞国明指导）
控糖“四个一”
(2019-09-23 05:05:41)[编辑][删除]
1、一处降糖穴
阳池穴：是手少阳三焦经的常用腧穴之一，位于腕背横纹中，当指总伸肌腱的尺侧缘凹陷处。现代常用于治疗糖尿病、前臂疼痛麻木、腕关节炎等。
做法：以一只手的中指按压另一只手的阳池穴，刺激此穴时，动作要慢，手法要轻柔。
2、一杯降糖饮
冬桑，《神农本草经》中记载，将其称为“神仙叶”，临床上，也常将冬桑用于治疗消渴症，也就是“糖尿病”。研究证实，冬桑具有降低血糖作用，其主要成分生物碱能抑制糖代谢过程中酶的作用，而多糖能促进β细胞分析胰岛素，从而促进细胞对糖的利用，达到降血糖的目的。
蒲公英，是一味中草药，众多研究表明，胰岛素抵抗与炎症的关系十分密切，蒲公英中含有广谱消炎成分，广泛应用于多系统炎症相关性疾病。另外，蒲公英多糖是蒲公英具有降血糖活性成分之一，还可以提高免疫力，清热解毒。二者搭配，制成蒲公英冬桑茶，对降糖、延缓并发症很有益处，适合糖尿病者日常代茶饮用。
3、一份降糖觉
据《科学转化医学》报道，与睡眠充足的人相比，每晚睡眠时间不到6小时的人，出现胰岛素抵抗的几率会增加4.5倍。所以，睡眠不足，也是糖尿病的诱因之一！因此，不论是否是高血糖患者，日常都要保证充足睡眠，减少熬夜的恶习，保证每天7-8小时的睡眠，且每晚11点前准时入睡。
4、一类降糖食物
紫菜：含丰富的紫菜多糖、蛋白质、胡萝卜素等，其中的紫菜多糖能显著降低空腹血糖。
魔芋：含葡萄甘露聚糖，对降低糖尿病患者的血糖有较好的效果；其吸水性强，热能低，既能增加饱腹感，减轻饥饿感，又能减轻体重。
苦瓜：含苦瓜皂苷，有非常明显的降血糖作用，不仅有类似胰岛素样作用，还有刺激胰岛素释放的功能。
山药：含胰岛素分泌必不可少的镁和锌等有效成分，以及维生素B1、维生素B2等。这些成分促进了血液中葡萄糖的代谢。豫西南客转载了养生奇葩的博文
朱文元辨治消渴病法理
(2023-01-25 04:17:33)[编辑][删除]
时间：2020-05-06 来源：中国中医药报5版
作者：朱萌 朱传龙
朱文元先后就读于原山东医学院中医系、原山东中医学院中医系、原中国中医研究院研究生部，现为山东省枣庄市峄城区中医院主任医师，获评山东省枣庄市峄城区十大名中医、峄城区十佳医生、枣庄市十大名中医、枣庄市十大名医、山东省名中医药专家、山东省名老中医药专家传承工作室指导导师。善于诊治肝胆病、糖尿病、胃肠病、心脑病、结石病、风湿病、情志病、急腹症、乳腺病、不孕不育、眩晕头痛、失眠多梦、阳痿早泄、肾虚腰痛、小儿咳喘、疳积厌食、股骨头坏死等。朱文元从事中医近50年，对中医消渴病的诊治亦是造诣精深。现将朱文元主任医师治疗消渴病法理做简要整理，供同仁参考，并请指正。
清热法
消渴之证，皆燥热结聚，消耗津液而引起。由于其临床表现不同而有肺热、胃热、心火、热毒，温毒等表现，因此清热之法又分以下五种：
清肺热。肺为水之上源，主治节，通调水道，皆由脾传输至肺的津液和水谷精微向下布散。“上消于心，移热于肺”。肺热炽盛，耗津伤阴，故口干舌燥，燥热伤肺，水不化津，直趋于下，故尿频、尿多。其临床表现为烦渴多饮、多尿、舌红、苔黄、脉数为主。治疗宜清肺热、润肺燥。使肺热得清，肺燥得润，则阴津渐复，渴饮诸症渐消。代表方剂如清燥救肺汤去杷叶加瓜蒌根。
清胃热。胃者，仓廪之官，主受纳水谷。饮食不节，胃中蕴热，胃热则消磨水谷太过，故多食善饥，是以《灵枢》说：“胃中热，则消谷，令人悬心善饥。”胃热盛，耗伤阴津，津液不能上承，则口干渴。胃火耗伤经血，肌肉失去营养，故形体消瘦。其临床特点为“多食善饥，不为肌肉，而日加消瘦”。治宜清胃泻火，方用玉女煎加黄连。如胃腑燥实，消灼津液，致大肠失润而便秘者，可用增液承气汤清胃通腑除燥热。
清心火。《素问》曰：“心移热于肺，传为膈消。”心火熏蒸，上炎于肺，肺津受伤，津不上承，故口干渴；心火暖胃土，胃热则消谷善饥，心与小肠相表里，小肠主泌别清浊，心热移于小肠，小肠泌别消浊功能失常，则精微随尿液而走，故尿频，色黄有甜味，伴心烦不寐，舌尖红赤，苔黄，脉数。治用清心莲子饮。
清热解毒。消渴之热，起于积热。热升伤津耗液，气营两伤，燥热内结，阻遏经络，蕴毒成脓，而发为疖、痈，同时伴有高热烦渴者，治宜清热解毒，方用重剂五味消毒饮。
清热化湿。饮食肥甘，脾胃蕴湿生热，湿热中阻，津不上承则口渴多饮，脾胃蕴热，故多食善饥：湿热中阻，气机不利，故脘腹痞闷，其临床表现为口干渴多饮，口黏腻，多食善饥，脘腹痞闷，舌苔黄腻，脉濡缓。治宜清热化湿，方用黄芩滑石汤加苍术、佩兰。
滋阴法
《临证指南医案·三消》指出：“三消一证不越阴亏阳亢，津黏热淫。”消渴病的病机特点，在于阴虚热淫。
滋补肺阴。肺阴不足，阴虚肺燥，津不上承，治节失职，而发为烦渴(渴不欲饮或饮水不多)，尿频数，同时伴舌红苔少，脉细数。治宜滋补肺阴，方用二冬汤。肺阴虚生肺热，阴愈虚则燥热愈甚，故临床中清肺热，养肺阴多兼而施之。
滋脾阴。酒而无节，脏腑生热，燥热炽盛，耗伤阴津，脾为太阴，乃三阴之长，最易受损。脾阳不足，失于散精，津液不能上承，则口干渴；脾阴不足，化源亏乏，精微不布，则倦怠乏力，形体消瘦。脾阴不足，胃失濡润，胃燥生热则消食善饥，虚热内生，故虽饥而不欲食。伴有舌干红，无苔或花剥苔，脉细。治宜滋补脾阴，方用太医益脾汤加减。
健脾法
脾主运化，运化水谷、水湿、升清。消渴病的临床表现主要为水谷、水湿的运化异常(多食、多尿)，因此与脾的关系十分密切。饮食不节、情志刺激均可损伤脾脏，使脾失健运，不能散精输布津液精微，机体气虚津亏而化燥，导致消渴诸症发生。若脾虚失于散精，津液不能上承于肺，肺燥津亏引不自救，故有口干多饮，脾气下陷，膏汁下流，水谷精微不能为人体所利用，却从小便而出，故有小便频多混浊而味甜，脾虚不能为胃行其津液，胃中阴津不足，化燥生热，故有善饥多食，脾虚不能敷布精气于四肢肌肉，则有四肢倦怠，疲软无力，虽多食但体形日渐消瘦。治以健脾为主，兼养阴生津。方宜太医健脾降糖饮加减。
固肾法
肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，主五液以维持体内的水液平衡。肾虚则真阴不藏或元阳失守，均可导致消渴病的发生。治疗方法分为固肾补阴、固肾温阳两种。
固肾补阴。患者房室不齐，劳欲过度，损耗阴精，或素体阴虚，导致阴虚火旺。虚火内生，上烁于肺津，津不上承则口渴，中灼脾胃则胃热消谷，肾虚无以约束小便，故尿频量多，肾火固摄，水谷精微不注，故小便混浊如脂膏，有甜味。其临床特点为尿频量多，混浊如脂膏，舌红无苔，脉沉细数。治以固肾摄精，滋补肾阴为主，方用六味地黄汤加减。
固肾温阳。患者素体阳虚，或消渴病迁延日久，阴虚及阳，而阴阳两虚。命门火衰，不能蒸化水谷，水谷之气不能熏蒸上润于肺，故虽渴但饮量不多或喜热饮，阳虚气弱，肾阳不能温养于脾，脾失健运则疲乏无力，虽食却腹胀，下元虚惫约束无权，而致饮一溲一，水谷之精微随尿液下注，无以熏肤充身，残留之浊阴，未能排出故面色黧黑不荣。命门火衰，宗筋弛纵，故见形寒肢冷、阳痿。其临床特点为，渴不欲饮或喜热饮，尿频量多如脂膏，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜固肾温阳，方用金匮肾气丸。若肾气虚衰，阳不化气，水湿下聚而见腰以下浮肿者，治宜温补肾阳，化气行水，方用济生肾气丸加减。
调肝法
消渴的致病因素主要为：饮食不节，情志失调，劳欲过度。肝体阴而用阳，性喜疏泄条达。若情志失调，则肝失疏泄，可使肺、胃、肾等脏腑机能紊乱。肝郁化火，火性炎上，上灼于肺，肺阴被耗，津液干涸，故口渴多饮。“肝火起病之源，胃为传病之所”。肝胃郁热，则消谷善饥，肝肾同源，肾司二便，其职在肝，肝火盛必损肾阴，且肝之疏泄太过，肾之闭藏失司，故尿量多而甜。情志失调引起的消渴，除有三多症状外，多伴有心烦易怒，或抑郁，不寐，舌红少苔或苔薄黄，脉弦细。治宜疏肝、调肝、柔肝、养阴生津，方用逍遥散，一贯煎等。同时，消渴病患者有因病致郁者，治疗中除调情志，还应辅以疏肝之品。肝气条达则气机运行正常，有助于改善肺、胃、肾等脏腑功能，有利于消渴的治疗。病情日久，肝肾精血不足，不能上承耳目而引起白内障、雀目。治宜滋补肝肾，方用杞菊地黄丸。若肝肾阴虚，肝阳上亢而引起头晕、头痛者，宜育阴潜阳，方用大定风珠加减。
活血法
瘀血既是一种病理产物，又是一种致病因素，消渴的各种致病因素均可导致气机逆乱，血液运行失常而致瘀血。如《灵枢·五变篇》说：“怒则血脉不行，转而为热，热则消肌肤，转为消渴。”血瘀可以导致消渴的发生，如《血论证》说：“瘀血发渴者，有瘀血则气为血阻，不得一亡升，水津因不能随气上布。”瘀久化火，乘肺则伤津耗液，肺燥失职，津液不布，故口渴，犯胃，则胃燥津乏，食入即化。《医学发明》说：“恶血必归于肝。”肝肾同源，血瘀阻络，化火伤肾，肾失固摄而致尿量多而甜。消渴病也可导致血瘀的发生，阴虚内热，耗津灼液而或瘀血，或阳虚寒凝，或气虚血运无力，均可导致血瘀。由于瘀血部位的不同则有不同的见证：阻于胸中，则胸中刺痛；阻滞经络，则半身不遂，肢体麻木，同时临床伴有舌紫黯，脉沉弦或涩。治宜活血化瘀，方用血府逐瘀汤、太医降糖活血方等。
补气法
气是人身之本，《黄帝内经》言：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”对于内伤疾病而言亦是气虚乃病，消渴之病就正气而言，始于肺脾肾；就邪气而言，发于肝肺郁热，胃火炽盛，阴虚火旺，热盛不但伤津耗液，且“少火食气”导致气虚的发生。元气不升，气不升津，津液不布，故口渴，脾肺气虚，不能输布精气，则四肢倦怠，疲软无力，动则汗出，脉细无力。治以补气为主。气能生津，气能行血，故临床中常益气滋阴，益气活血兼而施之，常用方剂如黄芪六一汤、生脉散等。（朱萌
山东省枣庄市妇幼保健院 朱传龙 山东省枣庄市峄城区中医院）
朱文元治疗消渴验案四则
时间：2020-04-27 来源：中国中医药报5版
作者：朱萌 朱传龙
朱文元先后就读于原山东医学院中医系、原山东中医学院中医系、原中国中医研究院研究生部，为山东省枣庄市峄城区中医院主任医师，是峄城区十大名中医、峄城区十佳医生、枣庄市十大名中医、枣庄市十大名医、山东省名中医药专家、山东省名老中医药专家传承工作室导师，善于诊治肝胆病、糖尿病等疾病。从事中医近50年，对中医消渴病的诊治亦是造诣精深，有独到之处。现将朱文元主任医师治疗消渴病案例4则，作简要整理，供同仁参考。
肺胃燥热，阴津亏损案
王某，男，43岁。初诊时间2017年10月12日。主诉为烦渴、多饮、多尿3月余。初诊时可见口渴欲饮，饮不解渴，多食易饥，小便频，尿量多，形体日渐消瘦。舌质红，苔黄燥，脉弦数。查尿糖（+++），空腹血糖16.1mmol/L。
诊断：（肺胃燥热，阴津亏损型）消渴病。
治则：清泄肺胃，生津润燥。
药用自拟消渴1号方加减：生石膏30g（先煎），知母12g，黄连10g，黄芩10g，天花粉15g，地骨皮12g，生地18g，麦冬12g，泽泻19g，葛根12g，石斛10g，玉竹10g，
山萸肉12 g，僵蚕6g。取6剂，水煎服，每日1剂。
2017年10月18日二诊：诸症减轻，饮水量明显减少，饮食基本恢复正常。查尿糖（+）。效不更方，原方继服20剂，
2017年11月7日三诊：诸症消失。查尿糖（-），空腹血糖7.6mmol/L。原方去黄连、黄芩、泽泻，再进10剂，以巩固疗效。
按：消渴初起，多以口渴欲饮，多食善饥为主症，证属上、中二消合病。主要病机为肺燥胃热，损伤阴津，以胃火炽盛为关键。胃火偏盛，消灼水谷而成中消。肺燥内热，灼伤肺阴，而见上消。对其治疗宜清肺泄胃先治其标，尤其要清泻胃火，釜底抽薪以治其本。故投以本方，清热泻火，滋阴润燥，生津止渴，理肺调胃。上中二焦火旺者，芩、连为必用之品，然需中病即止，以防苦寒伤胃。
脾胃虚弱，气阴亏虚案
徐某，男，64岁，初诊时间2018年6月5日。主诉：糖尿病3年。初诊时可见口渴欲饮，小便频多，胃纳欠佳，体倦神疲，大便溏薄，舌淡、体胖、边有齿印，苔薄，脉细缓。尿糖（+++），空腹血糖15.6mmol/L。
诊断：（脾胃虚弱，气阴亏损型）消渴病。
治则：健脾益气，生津和胃。
药用自拟消渴2号方加减：太子参15g，山药18g，花粉12g，白术12g，薏苡仁24g，炒扁豆24g，僵蚕6g，麦冬10g，地骨皮12g，石斛12g，郁金12
g，陈皮9 g。取6剂，水煎服，每日1剂。
2018年6月12日二诊：服药6剂后，诸症见轻，效不更方，上方继取12剂。
2018年6月25日三诊：体倦神疲明显好转。大便渐实，尿糖（-），空腹血糖7.4mmol/L。原方继服，再进12剂，诸证消失，空腹血糖5.9mmol/L。
按：消渴病发病与肺、胃、肾、脾关系最为密切，其中脾虚亦为重要因素。脾主运化，乃气血生化之源。脾胃虚弱，则气血生化乏源，脾气不能散精上输于肺，肺津难以正常输布，致口渴多饮；脾虚，运化无力，故见胃纳欠佳；脾虚失摄，水谷精微下流膀胱，则小便频多而甘。水谷不能化生气血，四肢皆不得禀水谷之气，则形体日渐消瘦。在临床实践中，神疲乏力，气短多汗，大便溏薄等脾虚之象亦为消渴之常见症状。因而健脾益气乃是消渴必不可少治法之一。本法主要适用于消渴中期之阴伤及气或气阴两虚者。益气健脾选方以参苓白术散为宜。因其药物性味平和，温而不燥，补而不腻，既能益气健脾，又能保肺生津。
肺肾阴亏，虚火上炎案
杨某，男，71岁。初诊时间2017年3月16日。主诉为消渴病4年。初诊：口渴欲饮，小便量多而混浊，形体消瘦，腰膝酸软，视物模糊，舌红苔少，脉细数。尿糖（++），空腹血糖12.6mmol/L。
诊断：（肺肾阴亏，虚火上炎型）消渴病。
治则：养肺益肾，滋水生津。
药用自拟消渴3号方加减：熟地15g，首乌15g，山药12g，山萸肉10g，沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，枸杞12g，黄精9g，元参12g。取6剂水煎服，每日1剂。
2017年3月23日二诊：诸症明显减轻，尿糖（-），空腹血糖7.7mmol/L。原方，隔日1剂，续服20剂.
2017年4月12日三诊：诸症消失，空腹血糖7.2mmol/L。随访年余，病情稳定。
按：消渴病阴津不足，肺失滋润，则口渴难解，肺不布津，水液直趋膀胱，则尿多难除。肾位下焦，内藏真阴，为脏腑阴津之根本。肾阴不足，津不上承，则口干更甚。肾失封藏，水精失固，则尿多而混浊；且水亏多致火旺，虚火上炎，肺燥胃热更甚，病变久延不愈。因此，养肺益肾，滋水生津是本病治疗不可缺少的重要方法。沙参味甘淡而性寒，既养阴又清肺，麦冬性寒叶甘微苦，养阴润肺且可泻肺中之伏火，清胃中之邪热；玉竹、黄精质润，补养肺胃之阴而不滋腻。药理研究表明：麦冬、玉竹、黄精均有一定的降糖作用，滋补肾阴多用，如熟地、山萸肉、首乌、枸杞、山药等。熟地、首乌等，滋阴养血生津，山萸肉补肝肾而涩精气，枸杞滋肾润肺而明目，山药既能养肺益肾，又能补气健脾，元参苦咸而凉，清金补水，生津增液。此法之运用必须注意脾胃功能，以免滋腻太过，阻碍脾运。
肝肾阴亏，血脉瘀阻案
周某，女，71岁。初诊时间2014年6月8日。主诉：患消渴病12年。初诊可见三消症状不著，刻下头晕目眩，双下肢麻木疼痛，舌质紫暗，苔少，脉细涩。查尿糖（++），空腹血糖14.1mmol/L。
诊断：（肝肾阴亏，血脉瘀阻型）消渴病。
治法：养肝益肾，活血化瘀，通络止痛。
药用消渴4号方加减：熟地15g，砂仁10g，山药18g，生地15g，山萸肉10g，枸杞12g，黄精12g，丹参24g，首乌15g，鸡血藤18g，红花6g，地龙10g。取12剂，水煎服，每日1剂。
2014年6月20日二诊：服药12剂后，诸症见轻，效不更方，上方继取12剂。
2014年7月2日三诊：头昏显著好转，肢体麻木疼痛基本消失，尿糖（-），空腹血糖8.1mmol/L，原方继服，巩固疗效。
按：消渴病发病过程中，每有瘀血阻络病理因素存在。津血同源，互为资生转化，阴虚者血必不足，燥热者也可消灼津液，耗伤阴血，使阴血更亏。阴血不足，脉道不充，则血行不畅，导致瘀血内停。另外，阴虚日久尚可累及阳气，阳气虚弱，鼓动无力，更可致瘀血内停。瘀阻气滞，则津液难以输布而使消渴更甚。在临床上本病常见舌下静脉怒张，舌质紫暗或有瘀斑，瘀点，肢体麻木疼痛，妇女月经不调等瘀血征象，治疗时必须配合活血化瘀之法。血行津布则燥热可解，瘀化气畅则阴液自生。瘀血只是本病之兼症，是病变过程中的病理产物，故不宜单纯使用活血化瘀之法，而应与他法合用。(朱萌
山东省枣庄市妇幼保健院 朱传龙 山东省枣庄市峄城区中医院)
探索糖尿病肾病诊治新途径
(2023-01-26 13:45:28)[编辑][删除]
岐黄学者学术思想（19）| 李平
时间：2020-01-23
来源：中国中医药报4版
作者：李平
李平，女，中日友好医院临床医学研究所研究员，主任医师。从事中西医结合肾脏病临床与基础研究36年，先后主持承担了国家973、科技部国际合作项目、国家攻关项目、国家自然基金重点项目等国家及省部级科研课题。在国内外期刊及学术会议上发表论文400余篇，其中SCI收录杂志论文70余篇；撰写学术著作11部，主编学术著作5部。获国家留学归国成就奖、十一五执行计划突出贡献奖；卫生部有突出贡献中青年专家、中央机关优秀女科技工作者、国务院政府特殊津贴专家、全国三八红旗手等。
随着人们生活习惯的改变，进入二十一世纪以来中国已经成为全球糖尿病第一大国，作为糖尿病的主要并发症糖尿病肾脏疾病（DKD）在全球患病率高、危害严重，现代医学缺乏有效治疗方法，已经成为发达国家和我国发达地区终末期肾病的首位原因。针对现代医学的瓶颈问题：糖尿病肾脏疾病早期隠袭起病，不易发现；糖尿病肾脏疾病临床蛋白尿期疾病进展迅速为普通肾脏病的14倍，缺乏有效的治疗药物，我们历时二十余年开展了中医药防治糖尿病肾脏疾病的临床和基础研究。
开展中医药治疗糖尿病肾脏疾病的基础与临床研究，为“从肝论治”糖尿病肾脏疾病提供了科学依据。
我们针对近30年来中医药治疗糖尿病肾脏疾病的1464篇临床RCT文献回顾性研究，和350例临床病例研究，发现糖尿病肾脏疾病早、中期患者主要表现为气阴两虚夹血瘀证，其病机为肝失疏泄，肾络瘀阻，肝肾两虚。根据中医“肝肾同源”理论，提出“从肝论治糖尿病肾病”的治疗思路。
针对糖尿病肾脏疾病早期（微量白蛋白尿期），我在临床实践的基础上，结合名老中医经验及在日本多年从事柴苓汤的研究成果，研发了具有益气疏肝，活血利水功效的中药复方制剂——柴黄益肾颗粒（柴胡、黄芪、穿山龙、水蛭、当归、猪苓、石韦）。实验研究发现：柴黄益肾颗粒具有显著减轻糖尿病肾脏和肝脏病理损害的作用，同时下调microRNA21表达，抑制NF-κB信号通路驱动的炎症反应和TGF-β/Smads介导的纤维化。进而，我们利用代谢组学和脂质组学研究发现：柴黄益肾颗粒有效抑制了糖尿病肾病状态下肾脏中尿毒素、葡萄糖苷酸等有机毒素的异常升高，上调磷脂特别是鞘磷脂的水平，上述结果与药物对肝脏代谢的调节作用有关。
针对糖尿病肾脏疾病中期（临床白蛋白尿期）缺乏有效的治疗药物，对已故名老中医时振声教授治疗糖尿病肾病经验进行了系统的分析和整理。针对糖尿病肾脏疾病的主要病机：气阴两虚夹血瘀证，立法益气柔肝，活血通络，组方
“糖肾方”（黄芪、生地、山茱萸、枳壳、鬼箭羽、三七、熟大黄）。经过在北京、上海、天津、唐山、杭州、陕西、成都等地开展多中心RCT临床试验，证实糖肾方可以减少糖尿病肾脏疾病临床蛋白尿并改善肾小球滤过率，其疗效优于国际公认的糖尿病肾病治疗一线用药——ACEI/ARB类药物，多篇研究成果在国际杂志发表。
率先把系统生物学方法运用到中医药治疗糖尿病肾脏疾病的临床与基础研究中，为中医学的整体辨证思维提供了客观证据。
随着人类基因组计划的完成和系统生物学方法的诞生，现代研究的诸多成果被普遍应用到中医中药的研究中。我们认为系统生物学的研究方法更贴近于中医学的理念，与中医整体观不谋而合。
2005年我和清华大学罗国安教授团队合作，获得国家973项目资助，借助系统生物学方法阐述中医药治疗复杂疾病的科学内涵，寻找“病—证”相关的代谢标志物。
首先，我们梳理了近30年以来中医药治疗糖尿病肾病的文献及我们团队既往开展的回顾性病例研究，建立了糖尿病肾病中医证型数据库。对糖尿病肾病中医辨证方法进行了数据挖掘及德尔菲法的专家问卷调查，同时开展横断面病例研究，运用聚类分析、主成分分析、最大似然法的因子分析及典型相关分析等方法，证实了糖尿病肾病从气阴两虚到阴阳两虚最终发展到气血阴阳俱虚的过程，而瘀血贯穿整个病程。
以糖尿病肾病患者血液样本为示范，分别建立了整体代谢指纹谱分析、七大类百余种磷脂定性与定量分析、15种脂肪酸定量分析、21种嘌呤嘧啶相关代谢物定量分析和8种硫醇氨基酸定量分析的系列方法，我们研究发现随着糖尿病向糖尿病肾病的微量白蛋白尿期、临床蛋白尿期和尿毒症期的进展，磷脂类代谢物呈下降趋势；嘌呤/嘧啶核苷类代谢物呈上升趋势。这与中医辨证从阴虚证向气虚证转化，进而转化为气阴两虚证和阴阳两虚证的代谢标志物变化趋势具有良好相关性，进一步研究发现糖尿病肾病阴虚证代表性代谢标志物是一些磷脂类的物质，如PE750，
PG747和PC802等；糖尿病肾病阳虚证代表性代谢标志物是肌苷、肌酐、胸苷、腺苷、胞嘧啶、胸腺嘧啶、同型半胱氨酸和S腺苷同型半胱氨酸等。与此同时，我们还利用代谢组学方法对我们开展RCT临床研究的糖尿病肾病患者治疗前、治疗3个月、治疗6个月和正常人血浆中的代谢物进行了分析，结果表明：中药治疗后代谢物轨迹发生了改变，整体代谢效应向正常转化。进一步我们利用定量代谢组学的方法研究了中药治疗后的靶标效应，发现中药治疗后磷脂类代谢物逐渐升高，而嘌呤/嘧啶类代谢物逐渐下降，都在向正常转化。
利用现代研究技术揭示中药糖肾方的分子机制和作用靶点，为中药复方“肝肾同治”提供了科学依据。
中药复方的临床疗效被大家广泛认同，然而作用机制和作用靶点尚缺乏深入的研究。近二十年来，我和团队一直在借鉴现代科学的研究方法和手段阐释中药复方组方配伍规律、药物作用机制和作用靶点。
我们研究发现：柴黄益肾颗粒和糖肾方都有肝肾保护作用，这些作用的机制都涉及抗炎、抗氧化和抗纤维化作用。为了深入探讨阐释中药糖肾方治疗糖尿病肾病的分子机制，我们应用自发性2型糖尿病肾病模型小鼠(C57BL/KSJ-db/db)，取其肾脏组织，采用Affymetrix
全转录本表达谱芯片进行基因表达谱分析。利用高糖刺激肾小管上皮细胞系，结合重组表达质粒和siRNA转染技术，利用Western
blot、免疫组织化学和细胞电镜技术等方法检测基因表达和细胞自噬水平，探索糖肾方改善糖尿病肾病的分子靶点及其机制。
结果发现，糖肾方可以显著降低糖尿病肾病模型小鼠的尿白蛋白水平和细胞外基质沉积，减轻肾损伤；基因表达谱芯片验证结果表明早幼粒细胞白血病锌指蛋白（Promyelocytic
leukemia zinc finger protein，PLZF）可能是糖肾方改善糖尿病肾病的分子靶点。
体内实验发现，糖肾方可以逆转db/db模型小鼠肾脏中PLZF表达升高和自噬水平下降。
体外实验表明，高糖可诱导肾小管上皮细胞PLZF表达升高、自噬水平下降，而糖肾方可通过下调PLZF表达激活细胞自噬水平，减轻细胞胶原等的积聚。
我们还通过3种动物模型发现糖肾方对于脂肪肝具有确切的疗效，并对该复方的活性成分及相关治疗机制进行了深入研究。首次发现糖肾方治疗脂肪肝依赖于SIRT1-AMPK通路介导的脂质自噬。与清华大学化学系梁琼麟教授团队合作，采用液质联用方法鉴定了糖肾方的29种主要入血单体成分，通过体外脂质沉积的细胞模型和荧光筛选方法发现了糖肾方中的一种异黄酮化合物—刺芒柄花素是其主要的有效成分。进一步的机制研究发现，刺芒柄花素可以激活AMPK，抑制mTORC1磷酸化，促进TFEB核易位，增强溶酶体生成、自噬体-溶酶体融合，改善自噬流，最终增加脂质自噬，减轻肝脏脂质蓄积。上述研究为中药糖肾方“肝肾同治”提供了科学依据。（李平
中日友好医院）
李延从肝论治糖尿病肾病
时间：2023-02-03
来源：中国中医药报5版
作者：赵大鹏 栾仲秋 顾欣悦 彭泽 刘力嘉
糖尿病肾病属于中医学“消渴”范畴，目前周知的病机为消渴日久，气阴两虚，病损及本，致阴阳两虚，并兼瘀血、湿浊等实邪，病变脏腑主要在肺脾肾脏。但随着现代社会生活方式的更迭，肝对糖尿病肾病的影响日趋明显。
全国名中医李延是黑龙江中医药大学附属第一医院教授、主任医师，擅长运用中医药治疗各种慢性肾脏疾病，尤其长于从肝论治糖尿病肾病，且临床疗效显著。现就李延从肝论治糖尿病肾病思想及经验简述如下，以飨同道。
临证经验
中医称糖尿病肾病为消渴，从肝论治消渴古代书籍早有记载。如《黄元御医集》中言：“消渴之病，则独责肝木而不责肺金。”《金匮要略心典》记载：“夫厥阴风木之气，能生阳火而烁阴津，津虚火实，脏燥无液，求救于水，则为消渴。”认为糖尿病肾病其制在肝。
肝疏泄失职李延称糖尿病肾病发病因素中，以肝郁气机失调关系密切，人体的情志活动依赖肝的调达，依气而动，疏泄不畅则郁，郁则气机逆乱、冲和失调，脏腑坏已。木气失疏，遏郁气血，而“百病生于气”。肝气郁结，气血津液疏布失常，肝肾母子相依，肝火下迫，灼劫肾阴，封藏失司，水谷精微外溢，消渴由生。恰如叶天士所言：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”
肝藏血失司李延认为血虚生渴，肝主藏血，若肝藏血失职，肝血不足，不能滋养全身，五脏六腑则失其充养。“肝肾同源”，肝血虚不能滋养肾精，肾精不充，封藏失司，发为消渴病；肝血亏少，津血同源，血亏则津竭，津血化生有碍，难以濡养所需，亦发为消渴。
津亏则虚李延认为糖尿病肾病的病机，病初多以燥热为主，燥胜则干，易伤津液。加之长期情志失调，肝气郁结，郁而化火，火热炽盛，损伤阴津，日久难复，遂成阴虚，此乃发病之实质。火伤元气，所谓“壮火食气”，元气亏少，气不化津，日久则气伤津耗，造成气阴两虚。
瘀贯始终李延认为糖尿病肾病的发病是一个渐进的过程，常始于微而成于瘀，是一种由浅入深、由轻转重的疾病。久病入络，血虚不运或气机郁滞或津液耗伤，皆可导致血液循环受阻形成瘀血。肾病久羁，血络瘀滞常在。
总结上述病因病机，结合多年临证经验，李延认为糖尿病肾病可从肝立治，使郁者舒之，虚者补之，瘀者行之，气机调顺，木气冲和，津液自复，糖尿病肾病治愈。其所拟桃仁红花煎加减方通过疏肝理气、补血柔肝恢复肝脏功能，并配合滋阴、化瘀之法，使津血输布如常，从而延缓病程改善预后。
典型医案
患者，女，54岁，2020年10月7日初诊：2型糖尿病病史15年，长期皮下注射诺和灵（预混30R）总量22iu/d，空腹血糖控制在8.2~10.9mmol/L，餐后2小时血糖控制在10~12mmol/L。因“间断性双下肢浮肿半年，加重1周”就诊。患者半年来，每于情绪激动后，出现双下肢浮肿症状，严重时影响日常工作及生活。患者平素性情急躁易怒，口干口苦，腰膝酸软，乏力，视物模糊，头晕耳鸣，肢体麻木，入睡困难，尿频量多，大便干。月经初潮15岁，月经周期27~30天，经期7~9天，量多色紫暗有血块，绝经年龄53岁。神志清楚，精神不佳，心情郁闷，面色萎黄，双下肢中度浮肿，舌质暗淡，舌边有瘀点，少苔脉弦细。查双下肢、足背有中度凹陷性浮肿，余无明显阳性体征。
诊断：（气阴两虚兼肝郁型）消渴（西医称为糖尿病肾病期，2型糖尿病）。
治则：补血益气，疏肝化瘀。
方选桃仁红花煎化裁：桃仁10g，红花10g，熟地20g，当归20g，川芎15g，丹参15g，山药25g，黄芪25g，白芍20g，青皮10g，延胡索10g，香附20g，生地15g，每日1服，水煎早晚分服，连服14服。
10月21日二诊：患者双下肢浮肿较前减轻,呈轻度凹陷性浮肿,腰膝酸软缓解,口干口苦好转,肢体麻木不显,失眠明显改善,但头晕耳鸣仍在,上法治疗有效故不更方,但加菊花10g，石决明10g，清肝泻火，给予上方续服10服。
10月31日三诊：患者自觉头晕耳鸣已除，诸症减轻，寐可，二便调，复查尿常规示尿蛋白（-），肌酐86μmmol/L，24h尿蛋白量46mg，糖化血红蛋白5.9%。已达临床痊愈。
按本案药用桃仁红花煎加减，使气机畅、新血生、瘀血祛，如此疏而不伤正，补而不助邪，得邪去正安之效实为妙也。方中黄芪与山药合用，益气且生津，生地清热生津，祛肝之郁热，如此相配生机得复，水液输布如常；配合红花、桃仁祛瘀通经，畅通水道；丹参专入血分祛瘀生新，以通为用；香附、青皮、延胡索散肝之郁滞，以疏肝气复其功；配合四物汤活血行气调畅气血，使肝气自和，血方归经。全方是益气养阴之品，与疏肝活血之药相配，标本兼治，行疏肝理气、利水活血之功，补而不助邪，使水湿瘀血得清。（赵大鹏
栾仲秋 黑龙江中医药大学附属第一医院 顾欣悦 彭泽 刘力嘉
黑龙江中医药大学）
名医名方清热化湿调糖饮
(2022-12-15 09:29:59)[编辑][删除]
时间：2020-11-12 来源：中国中医药报4版
http://image.cntcm.com.cn/www/data//attachement/jpg/site2/20201112/IMG003067ce8f325551494376.jpg
庞国明，主任医师，硕士研究生导师，现任开封市中医院理事长、河南省中医糖尿病医院院长、河南省中西医结合糖尿病诊疗中心主任、国家区域中医（内分泌）诊疗中心建设单位主任，第十三届全国人大代表，享受国务院特殊津贴专家，国家科技进步奖评审专家，首届中国百名杰出青年中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证40年，专长内科，尤擅长糖尿病及其慢性神经性并发症、中风、头痛、失眠等疑难杂症的临床诊疗。
组成：川黄连15克，川厚朴10克，炒栀子10克，芦根30克，姜半夏10克，淡豆豉10克，生薏仁50克，嫩黄芩10克，川牛膝30克，炒苍术15克，粉葛根30克，柴胡根6克，升麻片3克，生甘草3克。
功效：清热化湿、升清降浊、和中调糖。
主治：适用于因饮食失调、过食肥甘厚味等损伤脾胃，积湿蕴热，症见头身困重，心胸烦闷，或渴不欲饮，或口干多饮，口苦，口中异味，小便黄赤，大便黏滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
用法：上药入锅，加水1200毫升，浸泡120分钟，武火煮沸后再用文火煎煮40分钟，滤出药汁，如法再煎1次，两汁混匀约700毫升，分早、中、晚三餐前温服。
方解：方中以黄芩、黄连、厚朴为君药，黄连、黄芩味苦性寒，清中上焦湿热，厚朴苦辛性温，行气化湿，三药合用，共奏清热化湿，行气畅中之功效；柴胡苦平质轻，入肝胆经，能疏泄肝胆郁滞以疏木达土，并助黄芩清化、和解湿热，栀子清利湿热，导湿热从小便而去，即刘河间所说：“治湿之法，不利小便，非其治也。”栀子还能泻肝胆之火，防肝木戕伐中焦，姜半夏化痰祛湿，降浊和胃，与黄连配伍，有辛开苦降，调气除痞之功，共为臣药；苍术辛苦而温，健脾燥湿，生苡仁甘淡微寒，利水渗湿，又能健脾，淡豆豉辛浮宣透郁热以除烦，芦根甘寒质轻，既能清利湿热，又能生津养阴防诸药苦燥伤阴，粉葛根升发津液以辅佐君臣药运津化痰，生津止渴，与芩连合用又有化湿清热、厚肠胃之功，川牛膝活化湿热蕴结中之瘀血，引湿热瘀血下行，升麻辛甘升举脾胃清阳，二药与姜半夏、柴胡、葛根构成升谷津之清，降痰湿瘀血之浊的“三升两降”，清升浊降，气机调畅，脾胃得和，肝脾得调，谷津布散如常，是以不降糖而血糖自平矣，共为佐药；生甘草甘缓和中，调和诸药，是为使药。全方寒温并进，升降并用，标本兼治，共奏清热化湿，升清降浊，和中调糖之功效。
临床加减：根据湿与热孰轻孰重调节黄连和苍术的用量，若湿重于热，增炒苍术用至30克，川黄连用15克；若热重于湿，增黄连用量至30克，炒苍术用15克；若湿热并重，则黄连与苍术等量，各用15~30克。大便黏滞不爽者加广木香10克。口苦或口中异味明显者，加藿香10克、佩兰10克以醒脾化湿。头身困重明显者，加荷叶10克以清利头目；失眠、多梦，加夜交藤50克、琥珀粉6克；瘀血明显者，加紫丹参30克以活血化瘀；眼睑、下肢肿胀者加茯苓30克以利水消肿。
验案：王某，男，55岁。2018年5月18日初诊：诊为型糖尿病3年，症见：口干，晨起口苦、口黏，时有头部昏蒙，心烦，纳呆，食后胃部不适，时有腹胀，右胁部隐痛不适，双下肢酸困，眠可，大便黏滞不爽，小便黄，夜尿1～2次。舌质暗胖，舌尖有红点，边有齿痕，苔黄腻，脉沉滑。糖化血红蛋白7.2%；果糖胺2.87mmol/L。诊断为湿热内蕴证。治以清热化湿，升清降浊，和中调糖，予清热化湿调糖饮。服药15剂测空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小时血糖8.7～10.0mmol/L。服药25剂，测空腹血糖7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖8mmol/L左右。服药35剂测空腹血糖6.5～7.0mmol/L之间，餐后2小时血糖7.2～9.0mmol/L，糖化血红蛋白：6.3%；果糖胺：2.27mmol/L，自诉无特殊不适。随访半年，患者空腹血糖稳定在6mmol/L左右，餐后2小时血糖在9mmol/L以下。
按：本案患者为中年男性，饮酒史30余年，平素嗜食肥甘厚味，湿热互结，阻滞中焦，纳运失健，升降失司，土壅则木郁，经气郁滞，郁而化热，湿热互结，水谷精微则无法正常运化，壅滞血脉则血糖升高。湿与热结，如油入面，难分难解，当调脾胃之升降，使升降相因，出入相济，继而湿热祛，气阴复、气机畅、浊瘀消。患者服药3个月不适症状逐渐消失，血糖恢复正常，胰岛功能显著改善。对于湿热内蕴的型糖尿病，在辨证服用中药汤剂的同时，注意对患者饮食、运动、心理进行宣讲教育。服用汤药4~6周为1疗程，密切观察血糖，随症加减。血糖正常、症状消失后可停用中药汤剂，口服糖尿康片、黄连降糖片控制血糖。（河南省开封市中医院
王凯锋 孙扶整理 庞国明指导）
刘怀珍治疗消渴合肝癖经验
(2022-12-29 05:29:46)[编辑][删除]
时间：2020-09-02 来源：中国中医药报4版 作者：王慧慧
消渴、肝癖为中医学病名，分别属现代医学糖尿病、非酒精性脂肪肝病范畴。糖尿病是因胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起以糖代谢紊乱为主，全身代谢障碍的慢性疾病。非酒精性脂肪性肝病是除外过量饮酒和其他病毒、药物等明确的损肝因素所引起的以脂肪在肝脏内过度堆积为主要特征的代谢性肝脏疾病，根据病理特征可分为：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。因二者有共同的发病基础：胰岛素抵抗，故临床上二者常相兼为病。虽然极少糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者通过生活方式干预可好转，但如不及早干预，即使是轻微的肝脂肪变性和炎症也可能进展为肝纤维化和肝细胞癌，同时糖尿病及代谢综合征也可加速肝脏纤维化的进展，因而糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的治疗就显得十分紧要。目前西医在治疗本病方面尚无理想手段，中医药治疗则疗效显著，安全性高。
刘怀珍，教授，主任医师，硕士研究生导师，安徽中医药大学第一附属医院干部内分泌科主任、第三批全国优秀中医临床人才，国医大师徐经世徐氏医学第四代传人，安徽省名中医，从医30余载，主要从事内分泌疾病的临床、科研和教学工作，集中西医学之所长，从而总结出特有的治疗用药思路及经验。笔者有幸跟师研习，稍有心得，现将刘怀珍教授治疗消渴合肝癖的经验总结如下。
病因病机
历代医家对消渴病因病机的认识有以下4点。
禀赋亏损
先天禀赋不足，肾水亏虚，五脏无先天之精充养，五脏羸弱，气血生化乏源，肾亦无精可藏，而发为消渴。如《灵枢·五变第四十六》曰：“人之善病消瘅者，何以候之？少俞答曰：五藏皆柔弱者，善病消瘅。”《灵枢·本藏第四十七》曰：“心脆则善病消瘅热中”“肝脆则善病消瘅易伤”“脾脆则善病消瘅易伤”“肾脆则善病消瘅易伤”。
饮食不节
过食醴酒、肥甘厚味之品，损伤中焦脾胃，致中焦运化无权，升降失职，致痰湿内生，日久化燥伤津，而发为本病。《备急千金要方·消渴淋闭方消渴第一》载：“凡积久饮酒，未有不成消渴。然则大寒凝海而酒不冻，明其酒性酷热，物无以加。脯炙盐咸，此味酒客耽嗜，不离其口，三筋之后，制不由己，饮唤无度，咀嚼醉酱，不择酸咸，积年长夜，酣兴不解，遂使三焦猛热，五脏干燥，木石尤且焦枯，在人何能不渴？”
情志不遂
长期情志失宜及精神压力过大，可致肝气失舒，肝郁乘脾，致脾胃气阴虚损，或肝失条达，肝郁化火，煎灼真阴，而发消渴。正如《灵枢·五变第四十六》曰：“黄帝曰：人之善病消瘅者，何以候之？怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，臗皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”
劳欲过度
房事不节，劳欲失度，致阴阳失衡，阴虚火旺，发为消渴。《严氏济生方》亦曰：“消渴之疾，皆起于肾，盛壮之时，不自保养，快情纵欲，饮酒无度……遂使肾水枯竭，心火播炽，三焦猛热，五脏干燥，由是渴利生焉”。
非酒精性脂肪肝病在中医学中没有记载，但根据其临床表现可归属为“胁痛”“积聚”等范畴，2012年国家中医药管理局重点专科协作组将把重点病种非酒精性脂肪性肝病定为“肝癖”范畴，多数医家认为其病因是肝失疏泄，脾失健运，痰浊瘀积于肝脏，以胁胀或痛，右胁下肿块为主要表现的疾病。刘怀珍认为消渴合肝癖的主要发病机制是脾阴不足，脾气亏虚，肝有瘀热，痰瘀胶滞。因先天禀赋不足或饮食不节致脾气亏虚，加之怫郁，肝木疏泄无权，郁（瘀）而化热，或肝火过极，乘侮脾土，致中焦气机失司，清气不升，浊气不降，阻滞水液精微运化，痰湿胶滞日久成瘀，而发为本病。
本病病位主要在肝脾，久病及肾，性质属本虚标实，以脾气、脾阴虚损为本虚，以痰、湿、热、瘀为标实。
治疗经验
从肝脾论治
刘怀珍在大量临证中发现，糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病大多数患者证属脾虚肝瘀证。《杂病源流犀烛·三消源流》云：“消渴病上中下虽似不同，其病原总属厥阴，厥阴者风木之脏也……有郁于本脏者，则肝得邪而实，因而乘其所胜，阳明受之……”《灵素微蕴》提出“消渴之病，则独责肝木。”故刘怀珍认为治法应以疏肝理脾，化瘀祛痰，自拟健脾消脂方（半夏、天麻，白术、红花、陈皮、竹茹、枸杞子、太子参等），经动物实验及临床实践证明，该方具有明显地改善血糖、血脂等实验室指标及胰岛素抵抗作用。
从痰瘀论治
刘怀珍认为痰、瘀两种病理因素始终贯穿于糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病整个疾病过程中。肝失条达、疏泄，致肝气郁而化热，久病致瘀，或肝木过旺克伐脾土，中焦脾胃运化水谷无权，痰湿内生，久而化热，伤津致瘀，而瘀血又阻滞经络，阻碍三焦水液代谢，以致痰瘀互结，正如《杂病源流犀烛》云：“痰饮……其为物则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”《血证论》云：“瘀血发渴者，以津液之生……是以发渴”以及“瘀血在里则口渴……使人频渴多饮。”因此，刘怀珍将活血化瘀结合祛痰泄浊应用于糖尿病合并非酒精性脂肪肝的辨证论治中，瘀血祛有助于痰浊消，痰浊消则瘀血自祛，有效地改善临床症状，积极地阻断了病情进展，并提高了患者的生活质量。
调节肠道菌群
近年来关于葛根芩连汤的现代药理学的研究中发现，其方不仅能治疗多种腹泻和痢疾，调节肠道菌群，还有明显的降血糖、血脂和改善胰岛素抵抗的作用。故刘怀珍考虑改善肠道菌群有利于本病，遂在《伤寒论》经方葛根芩连汤的基础上，加入健脾益气、养阴、活血行气之品，以健脾益气养阴，化瘀祛浊为治则，集“补”“疏”“活”于一体，拟葛根芩连祛浊方（葛根、黄芩、黄连、太子参、姜半夏、橘皮、姜竹茹、红花、川芎、地龙等）。其中葛根性味辛，甘，凉，既可鼓舞脾胃清阳之气上升，又可生津止渴；太子参益气养阴；生黄芪健脾益气，共为君药，升发清阳。黄芩长于清中上焦湿热，黄连能清脾胃、肝胆、大肠诸经之湿热，为臣药，肃降浊阴。半夏燥湿化痰，消痞散结，橘皮理气健脾，川芎活血行气，共为佐药。红花活血通经，地龙清热通络、竹茹甘寒而降，善除阳明一切火热痰气为疾，为使药。诸药配伍，升降相济，寒温并用，攻补兼施，共奏健脾益气养阴、清热燥湿、活血行气化浊之功，经临床实践证明疗效显著。
结合行为疗法
刘怀珍指出，糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者除了服用中药、基础保肝治疗及治疗原发病之外，还要积极治疗代谢综合征，坚持行为疗法。给予低碳水、低脂、低糖饮食，尽量降低碳水化合物摄入的比重，可适量多摄入蔬菜及优质动物蛋白，少食高糖水果。因人制宜，根据患者的具体情况，坚持每日合理时间、适宜强度的体育运动，如五禽戏、八段锦等。另外，还需调畅情志，保持身心愉悦。
刘怀珍对消渴合肝癖的治疗有独到的见解与思路，主张从肝脾、痰瘀、调节肠道菌群三方面论治，并配合行为疗法，以期标本兼治。刘怀珍还指出，在临证时，要灵活应用，观其脉证，随证治之。（王慧慧
安徽中医药大学）
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