用二陈汤处处顾护脾胃
2025-05-10 09:17阅读：
用二陈汤处处顾护脾胃
张简斋经验方15首
摘自2025-5-9中国中医药报
毛德西 河南省中医院
张简斋（1880～1950），祖籍安徽桐城，生于南京中医世家，民国时期著名中医，有“南张北施（施今墨）”之称，为民国时期“金陵四大名医”之首。张简斋临证重视脾胃功能，提出“胃以通为贵”的主张。遣方用药处处照顾到脾胃，常以二陈汤参合经方与时方应用，看似平淡，疗效却非寻常。现将其经验方药整理分享如下。
经验方药
感冒：疏化降逆方
荆芥穗一钱五分，炒枳壳一钱二分，甘草八分，金沸草一钱五分（包），橘皮一钱五分，法半夏三钱，前胡一钱二分，桔梗一钱二分，赤苓芍（注：赤茯苓与赤芍）各二钱，细辛三分，淡干姜八分。
疏化者，值用辛温之品疏解外感之邪；所谓降逆，指脾虚而胃气上逆之象得以缓解。此方用于脾虚胃逆感冒者。
风湿病：风胜疏化方
羌活、独活各八分，生薏苡仁四钱，法半夏三钱，防风己各一钱二分，炒怀牛膝一钱五分，赤苓芍各二钱，炒茅术一钱五分，炒川柏一钱五分，陈皮一钱五分，甘草八分，淡生姜（注：淡干姜与生姜）各五分。
此方宗《太平惠民和剂局方》羌活胜湿汤及朱丹溪三妙丸而成，用于调理外感风湿病。主治风寒侵袭，一身酸楚不适。
温病：清疏解热方
煨葛根一钱五分，连翘二钱，橘皮一钱二分，炒子芩一钱二分，天花粉三钱，桔梗一钱二分，清豆卷三钱，法半夏三钱，六一散三钱（包），炒山栀一钱五分，赤苓芍各二钱，酒制军二钱五分（后下）。
此方从《太平惠民和剂局方》凉膈散、刘河间六一散化裁。主治温病在表，渐次入里。
咳喘：辛宣疏化方
荆芥穗一钱五分，炒射干一钱五分，橘皮一钱五分，炒防风一钱二分，桑叶一钱二分，桔梗一钱二分，炒牛子一钱八分，炒僵蚕一钱五分，生甘草八分，赤苓芍各二钱，浙贝三钱。
此方宗《医宗金鉴》荆防牛蒡汤化裁而成。辛宣者，以辛温之品宣通肺气也。主治肺虚外感风寒者。
泻利：解表和里方
羌活八分，茯苓三钱，白扁豆衣三钱，炒防风一钱二分，甘草八分，炒白蒺藜二钱，陈皮一钱五分，炒白芍二钱，淡生姜各五分，法半夏三钱，焦楂曲（注：焦山楂与神曲）各二钱。
此方以痛泻要方疏解表里，二陈汤运脾渗湿。为调理痢疾之良方，亦治小儿疳积初起。
中风：疏风涤痰方
羌活一钱，白附子一钱五分，炙桂枝一钱二分，炒防风一钱二分，天南星一钱五分，炒枳壳一钱二分，明天麻一钱五分，法半夏三钱，橘皮一钱二分，炒池菊二钱四分，赤苓芍各二钱，生甘草八分，生姜汁三滴（冲服），竹沥一两（冲服），羚羊角尖三分（研末冲服）。
此方由喻嘉言资寿解语汤合《太平惠民和剂局方》温胆汤化裁而成。可调理风痰直中，头身麻木不仁，舌强语謇等。
肿胀：疏导消肿方
羌活八分，独活一钱二分，生薏苡仁四钱，赤猪苓（注：赤茯苓与猪苓）各二钱，防风己（注：防风与防己）各一钱二分，炒怀牛膝一钱五分，炒赤芍二钱，炒茅术一钱五分，炒木瓜二钱，炒建泽泻一钱五分，橘皮络（注：橘皮与橘络）各一钱二分，生甘草八分，法半夏三钱，淡生姜各五分。
所谓疏导，即疏风兼通导小便之谓。此方由五苓散合羌防九味丸化裁而成。主治风水溢于肌肤，水肿实证。
失眠：疏和涤痰方
法半夏三钱，炒竹茹三钱，炒柴胡一钱五分，赤苓神（注：赤茯苓与茯神）各二钱，炒枳壳一钱二分，炒白芍二钱，橘皮一钱五分，生甘草八分，九节蒲一钱，制远志一钱五分。
此方由四逆汤与温胆汤化裁而成。主治肝胆不和、痰浊阻遏之失眠。
虚劳：升清托化方
炙升麻一钱，麦冬二钱，炒杭芍二钱，煨鳖甲三钱，炙桂木一钱二分，赤苓神各二钱，西洋参二钱，炙甘草八分，新会皮一钱五分，荷楴三钱。另用糯米一两，红枣三枚去核，先煎去渣，取汁代水煨药。
此方宗经方升麻鳖甲汤，小建中汤化裁而成。主治气阴两虚之虚劳。取其糯米柔养胃气，不可小觑此法。
眩晕：疏和涤化方
羌活八分，生蛤壳四钱，橘皮络各二钱，炒防风一钱二分，赤苓神各二钱，苦桔梗一钱二分，明天麻一钱五分，赤白芍（注：赤芍与白芍）各二钱，生甘草八分，炒池菊二钱，法半夏三钱，桑寄生四钱，白蒺藜二钱四分。
此方底方是二陈汤，为张简斋经验方。主治痰湿重着于脾肾者，以头疼头晕伴胃脘痞闷者为是。
痨瘵：滋阴退热方
真银柴胡一钱五分，细川斛三钱，嫩白薇二钱，煅鳖甲四钱（先煎），赤苓神各二钱，青蒿一钱五分，南沙参二钱，杭白芍二钱，炒丹皮一钱五分，新会皮一钱五分，甘草八分。
此方宗朱丹溪法。用于调理阴虚痨瘵，日晡骨蒸潮热、口干舌燥等。
疝疾：温和疏导方
炒柴胡一钱二分，炒于术二钱，广陈皮一钱二分，炙桂木一钱二分，炒建泽泻一钱五分，炙苏梗一钱五分，甘草八分，猪苓二钱，川根朴一钱二分，赤苓芍一钱二分，法半夏三钱，炒枳壳一钱二分。
此方宗张仲景四逆散、苓桂术甘汤与《三因极一病证方论》四七汤化裁而成。主治肝胃不和，疏泄失司，寒湿下泻，发为疝疾。
经带：疏和调经方
炒柴胡一钱五分，炒赤芍二钱，法半夏二钱，秦归二钱，炒山栀一钱五分，炒芩一钱二分，川芎一钱二分，炒蒺藜一钱二分，赤苓神各二钱，橘皮络各一钱五分，生甘草八分。
此方有疏解肝经郁热之效。凡月经先期而至，伴有经行胁肋不适，或兼有烦热者，此方颇宜。
胎产：和胃畅中方
炒白术二钱，姜制夏三钱，甘草八分，香砂仁八分，云苓三钱，桑寄生四钱，炒谷芽二钱，广陈皮一钱五分，淡姜五分。
此方为香砂养胃丸合二陈汤化裁而成。可以调理妊娠恶阻症，妊娠用姜制半夏者，谓“制用不犯下”。
乳疾：活血攻坚方
煅鳖甲四钱，秦当归二钱，法半夏三钱，煅牡蛎四钱，炙桂木一钱五分，青陈皮（注：陈皮与青皮）各一钱五分，海螵蛸三钱，甘草八分，赤苓神各二钱，桃仁泥一钱五分，炒白芍二钱，炒丹参二钱四分（白檀香四分拌），炒川楝皮二钱（吴茱萸八分拌），阿胶珠二钱（蛤粉四钱拌）。
此方为张简斋经验方。主治妇人癥瘕，包括子宫肌瘤。（以上15首方见于邹伟俊《张简斋医案》，江苏科学技术出版社，2012年11月）
治法概述
张简斋弟子总结其经验处方“五十六首”，均以治法为名。最常用的三法为疏法、化法、和法。如疏化、疏和、疏导、清疏、温和、肃化、化浊、托化、摄化、舒化、化气、涤化、托化等法，注重气机的升、降、开、合之道。
张简斋用药轻灵，剂量甚小，颇具孟河医风。张简斋常用的方药为二陈汤、苓桂术甘汤、四逆散、射干麻黄汤、栀子豉汤、杏苏散、九味羌活汤、荆防败毒散、旋覆花汤、甘麦大枣汤、蒿芩清胆汤、葛根黄芩黄连汤、青蒿鳖甲汤、生脉饮、六安煎、小建中汤、半夏天麻白术汤、资寿解语汤等。张简斋喜用药对，如丹参配檀香活血理气，川楝皮配吴茱萸疏郁温宫，羌活配防风祛风宣痹、麦冬配半夏燥湿润肺、天麻配池菊平肝熄风、银柴胡配鳖甲滋阴清热等，平淡之中却有可取之处。虫类药用的很少，“霸道”药用的不多。真正做到了“轻可去实”“四两拨千斤”。
小建中汤归纳(转载）
(2018-01-03 04:40:29)[编辑][删除]
小建中汤
桂枝（去皮，三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）
芍药（六两）生姜（切，三两）胶饴（一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
条文见《汉传伤寒杂病论》110页、162页、188页、293页
271、伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（宋102）
272、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。（宋100）
辨黄疸寒热疟病脉证并治
22、诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。又男子黄，小便自利，当与小建中汤。
血痹虚劳病脉证并治
13、虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（宋本金匮）
郁冒五崩漏下经闭不利腹中诸病证
11、妇人腹中痛，小建中汤主之。（宋本金匮）
六纲：太阳阳明合病属阳明
症状：烦、心中悸，腹中痛，微汗出，鼻衄，多梦遗精，乏力，四肢酸疼，手足烦热，口咽干燥，
脉浮取缓而无力，沉取弦紧。
病机：津液受损亏虚，里热欲结成实，内里津亏失养，血脉痹阻。同时外带些许表症，内夹些许的水饮，水热上逆。
烦是里热。
悸，心慌不安，因为津血不养神。
脉浮取无力还偏迟缓，津液受损亏虚。沉取弦紧，这是病在里，沉脉主里，弦紧主痛。津亏热盛最容易导致热结血瘀。腹中急痛是血痹不畅通要结淤血。津液亏虚血也燥，不能润养机体。里面的肌肉不得润养会紧张里急疼痛。血脉瘀滞痹阻也会出现疼痛的。
衄，鼻子干燥容易出血。
梦失精，津血亏虚，血不藏神，神不安，要多梦。精也是津液的一种，津亏有热灼动就会不安而滑遗。
四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，一派津亏有热之象。
治疗：用桂枝汤，芍药加倍，再加饴胶。
小建中汤，温中缓急养胃气，还解表去湿。寒热补泻都有。补中去实邪，缓急而不伤正。一般体弱的人，尤其是老人体虚内伤，必然伴随些许表证，正气不足。这个方内外双解，内外水湿去，津液足，胃气旺，燥热除。
小建中汤中的芍药可是解决阳明里实血痹的，所以治腹痛最有效。
芍药有小大黄之称，能去阳明里实不重的，针对腹痛腹急，内有瘀血，去里实瘀血也清热，还利水排湿。因此加大用量。
桂枝，解表而降逆，专门治疗夹带表证的气逆心悸。
生姜，解表降逆化水饮。
炙甘草、大枣，养胃，养津液不足。
由于津液伤的多，更用胶饴，甘滋大补津液。胶饴现在用蜂蜜代替，效果更好。
蜂蜜，味甘平。《神农本草经》：主心腹邪气，诸惊痫痓，安五脏，诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。久服，强志轻身，不饥不老。
“呕家不可用建中汤，以甜故也。”
呕家多有水饮过剩上冲。甘滋药大补津液，怕多了而助饮。
对于津亏厉害的、夹带点水热上逆微呕的，不必介意。
很多酒后呕吐，然后恶心、口干舌燥的，冲一杯蜂蜜水喝，马上就好。
要注意辨病机，不能用甘滋药的呕家，是指三阴虚寒水饮上逆的。
学习小建中汤证，还要参考
津液伤的不重，欲结成实腹中时痛的桂枝加芍药汤。里实更重一点的桂枝加大黄汤，以及伤到阴血的炙甘草汤。
13种病悟透小建中汤！作者：
