栀逍遥散治疗经行衄血案
2025-05-13 04:06阅读：
栀逍遥散治疗经行衄血案
摘自2025-5-12中国中医药报
杨晓明 张月瑶 时 乐 江苏省仪征市中医院
经行吐衄，也被叫做倒经、逆经，指的是在月经前后或经期，规律性出现吐血或衄血，且月经结束后出血随之停止的病症，临床上以鼻衄较为多见。
中医理论认为，该病症的发病机制主要与血热上冲相关。在月经周期中，冲任气血运行失常，导致血随气逆而妄行。《医宗金鉴•妇科心法要诀》指出：“妇女经血逆行，上为吐血、衄血，及错行下为崩血者，皆因热盛也。”该病病因病机常见于肝经郁火、肺肾阴虚等情况，临床中肝郁化火，迫使血液妄行引发吐衄最为普遍。《类证治裁》亦有记载：“血出鼻口，此由肝火上迫，不循常道。”
江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树，曾运用丹栀逍遥散加减治疗此症，临床收效颇佳，笔者有幸随其侍诊，现将验案一则整理如下。
汪某，29岁，2018年10月12日初诊。患者平素情绪易波动，常因生活琐事烦闷不乐。诉近3个月内经前1～2天会出现鼻腔出血，出血量稍多，月经结束后出血停止，出血颜
色鲜红，月经量少，经期缩短至3～5天。末次月经为9月15日，伴见经前头脑胀痛、口干口苦等症，纳食一般，二便尚调。舌偏红，苔薄黄，脉弦数。月经史：初潮年龄13岁，周期28～30天，经期5～7天，经色暗红无血块，经量正常。
辨证：肝郁化火，迫血妄行。
治则：疏肝解郁，清热调经，佐以引血下行。
方用丹栀逍遥散加减：牡丹皮10g，炒山栀10g，当归10g，赤芍10g，白芍10g，柴胡10g，茯苓10g，制香附10g，川牛膝10g，茜草10g，白茅根10g，藕节炭10g，甘草6g。5剂，水煎服，分早晚温服。服用2剂后，鼻腔出血量开始减少，月经来潮但经量少。继续服用3剂，鼻腔出血症状逐渐停止。
10月18日二诊：患者口干口苦症状有所缓解，但头脑胀痛依旧存在，守原方加菊花10g、薄荷6g（后下），旨在疏肝理气、清利头目。嘱患者服药1周，同时注意调节情志，做好自我心理疏导，避免过度愤怒或抑郁，并在经前1周来复诊。
11月8日三诊：患者自述情绪较之前平稳，头脑胀痛明显减轻。考虑经期临近，调整处方：当归10g，白芍10g，柴胡10g，茯苓10g，制香附10g，茜草10g，白茅根10g，藕节炭10g，甘草6g。7剂，水煎服，分早晚温服。患者服药1周后，11月15日月经来潮，此时鼻腔仅有少量出血，月经量有所增多。
12月8日四诊：患者诸症逐渐痊愈，无明显不适症状。舌质淡红，舌苔薄，脉弦细。守上方去茜草10g、白茅根10g、藕节炭10g。7剂，煎服法同上。继续服用1周。服药后，12月14日月经来潮时，鼻腔未再出血，月经量恢复正常，经期持续6天。鉴于疗效良好，嘱继续巩固治疗1个月经周期，病症未再复发。
按
张恩树认为肝在人体先天中占据重要地位，属气有余之脏。若情志不畅，易致肝气郁结，郁结日久便会化火。肝经火旺时，火性炎上，冲气裹挟肝火上逆，血随气涌，血热灼伤脉络，进而引发吐血、衄血症状。
本案患者情绪急躁易怒，致使肝气不舒，日久郁热化为火气。恰逢经前冲气旺盛，冲气与肝火一同上逆，阳络受热损伤，血从上溢，故而下行经血量减少；肝火扰乱清窍，引发头脑胀痛；肝郁化火导致口干口苦；舌质偏红、舌苔薄黄、脉弦数，皆是肝经郁火的表现。
方中牡丹皮清热凉血，清除血中伏火，炒山栀可泻火除烦，还能导热下行，二者协同平抑火热。柴胡擅长疏肝解郁，使肝郁得以疏解。赤芍能凉血清热、散瘀活血；白芍敛阴养血、柔肝止痛；赤芍泻肝火，白芍养肝阴。赤芍主散，白芍主补，一散一收，一泻一补，可增强凉血清热、敛阴养血、散瘀止痛之效。当归活血养血，与白芍、柴胡搭配，可调和血气，让肝气柔和，滋养肝体并助肝发挥功能。茯苓益气健脾，充实脾土以防肝木乘侮，补益脾胃促进营血生成。制香附能疏肝解郁，使气血通畅，气机调达，从而调节月经。川牛膝引血、热下行。茜草、白茅根凉血止血，藕节炭清热抑制血行妄动，化瘀生新，收敛脉络防止血液外溢。生甘草解毒清热、调和诸药。诸药合用，共奏疏肝解郁、清热调经、引血下行之功，药与证合，疗效显著。
二诊时仍沿用原方，是基于患者的主要病机是肝郁化火、迫血妄行，虽然月经已结束，但肝火未完全清解，且伴随症状（如口干口苦、头脑胀痛）仍存在。舌偏红、苔薄黄、脉弦数提示热象未消，此时若过早转为补血滋阴，可能助长内热，反不利于病情。加菊花、薄荷以清利头目，缓解肝火上扰之头痛。三诊时，患者肝火渐退，即调整方剂，减去牡丹皮、炒山栀等清热药，转向调和气血为主，体现了“动态辨证”的思路。四诊时进一步减去凉血止血药，完全转向巩固疗效，符合“先清后补”的分阶段原则。
本案的治疗过程紧扣月经周期的不同阶段（经前、行经、经后），结合患者肝郁化火、迫血妄行的核心病机，动态调整方药。经前冲任气血充盛，肝郁化火更甚，火随冲气上逆，灼伤阳络，导致鼻衄、头痛、口苦，此时气血壅滞，血热妄行，故月经量少。治当疏肝清热、引血下行，以丹栀逍遥散为基础，侧重泻火凉血。行经阶段气血部分下行，肝火稍减，但热邪未清，血热未完全降泄，仍见少量鼻衄、经量偏少。应继续清热调经，兼顾活血通络，促进经血顺畅排出。经后阶段经血已泄，阴血耗伤，理论上应以养血滋阴为主，但本案患者肝火未彻底清解，若过早补血，可能助热或壅滞气机。待火清血宁后，减去茜草、白茅根等止血药，仅以柴胡、白芍、茯苓、甘草等调和肝脾，巩固疗效。全程兼顾情志，疏肝解郁防复发。
女子形寒肢冷治验一则
(2025-06-14 04:32:28)[编辑][删除]
女子形寒肢冷治验一则
摘自2025-6-13中国中医药报
吴力强 江苏省太仓市中医医院
形寒肢冷，是指在非寒冷环境下身体感到寒冷而手足不温。女子体质多虚寒，故在临床上较为常见。
马某，女，37岁，形体偏瘦，2025年3月24日初诊。主诉：形寒怕冷3年。患者3年来四肢怕冷明显，每于经前腰部冷痛伴痛经，饮食及二便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
诊断：肢冷（脾肾阳虚）。
治则：温补脾肾，温经散寒。
处方：桂枝10g，炮姜5g，当归10g，小茴香6g，党参10g，吴茱萸3g，炒白术10g，炙甘草3g，红枣10g，生姜5g，炒白芍10g，熟地黄10g。7剂，水煎服，日1剂。
4月8日二诊：经期刚止，四肢不温，有痛经，月经量少。守上方去小茴香、红枣、熟地黄，加柴胡10g、陈皮5g、乌药10g、菟丝子10g。7剂，煎服法同前。
4月21日三诊：经期将至，无不适，苔脉同前。处方：桂枝10g，当归10g，吴茱萸3g，炒白术10g，炙甘草3g，炒白芍10g，炒柴胡10g，炒陈皮5g，乌药10g，菟丝子10g，炮姜5g，升麻5g。7剂，煎服法同前。
5月8日四诊：本次月经5月1日至，痛经未作，四肢及腰部怕冷明显好转，夜寐多梦,舌尖微痛，上方去吴茱萸，加桑叶10g。7剂，煎服法同前。
6月2日随访：经期已至，无不适，建议平素少吃冷食，注意保暖，予金匮肾气丸善后。
按
本案患者系青年女性，以“形寒肢冷”为主诉，病程3年，四诊并未发现火热征象，考虑为虚寒证。《黄帝内经》云“寒者热之”“虚者补之”，予温补法治疗。辨证要点有：一是，《伤寒论》第309条曰：“少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”二是，脾属土，主四肢肌肉，脾阳不足，阳气难以通达四末，故四肢不温。三是，足太阳膀胱经主一身之表，太阳表虚，则畏寒怕冷。综上分析，遂用吴茱萸汤散少阴阴寒，理中汤温太阴脾阳，桂枝汤固太阳之表。
方中吴茱萸、小茴香辛温散寒，桂枝、芍药酸甘化阴，人参、大枣益气和胃，生姜、炮姜温中散寒止呕。熟地温补肾精，当归养血和营。二诊，患者经期刚止，有痛经，月经量少，去熟地黄、红枣，加乌药、菟丝子补肾温下。患者形瘦，加柴胡、升麻补中益气。因吴茱萸辛温大热，不宜久用，故三诊去之。经过三次治疗，肢冷显著改善，予金匮肾气丸善后。
值得注意的是，本案患者经过治疗虽取得了一定的疗效，但尚有一些地方值得探讨。如患者虽有脾阳不足，但无倦怠乏力、纳差便溏症状；虽考虑太阳表虚，但无阳虚自汗、体虚易感表现。临证时用药该如何取舍，还须仔细斟酌，潜心参究。
2012年3月8日播出《解读女人身体密码》1作者：北京卫视养生堂
3月8日主讲专家是北京协和医院妇产科副主任郁琦教授。
扛一扛，更年期真的可以过去吗？
很多人以为，绝经、卵巢功能减退是个自然现象，不及时治疗，会出现心情焦虑、抑郁，影响生活质量不说，还是女性此后生命中众多疾病的“罪魁”，如血脂改变进而引发心脏病，钙质流失导致骨质疏松甚至是骨折等。
焦虑、爱发脾气等情绪波动，是大家最熟知也是最典型的更年期症状，但很多人对此不够重视。此外，失眠、爱出汗、易疲劳、心悸、潮热、肌肉关节疼痛、耳鸣、皮肤感觉异常等，都是其早期症状，其实这些都意味着卵巢功能的衰退，接着还可能出现阴道干燥、骨质疏松、心脑血管疾病等。
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有症状必须及时找医生治疗。
更年期的“更”就是变化的意思，“年”这里指的不是一年两年，而是一个时代。变化的时代也就是说一个时代的变迁，女性在更年期前后经历了一个翻天覆地的变化。这样一个翻天覆地的变化的根本原因是女性卵巢功能的衰退，女性到40岁以后，卵巢功能的储备急剧减少，到了50岁，大多数人卵巢里面的卵会基本就没有了。卵巢里面的卵有什么作用呢？生育是它一个主要的作用，如果没有卵了，人就没有生育功能了。另外一个非常重要的作用就是雌激素的分泌，雌激素是从卵周围的颗粒细胞分泌的，其他地方是基本不能产生雌激素的。卵巢功能衰退，卵巢里没有卵就没有雌激素的产生了。更年期这个翻天覆地的时代的变迁根本原因就是雌激素的缺乏，因此激素补充治疗是解决多种更年期相关问题的根本之道。当然，由于绝经是在50岁左右发生，随着年龄的增长，还会伴随很多衰老的相关问题，这些不一定全部都是绝经所带来的，这就需要一个包含生活方式调整、激素补充治疗、钙和维生素D补充、骨质疏松和其他相关问题的针对性治疗等一系列全面治疗方案，而且在不同年龄段、不同伴随疾病以及不同更年期问题的严重程度下，药物的选择也有所不同，这就必须在医生指导下进行。
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把握“时间窗”平稳度过“更年期”
围绝经期是指卵巢功能开始减退到绝经后1年之间，大约持续3～5年。按照女性绝经的平均年龄50岁来计算，通常出现在45～55岁。
在围绝经期，女性卵巢的功能衰竭，性激素水平紊乱，月经失调是围绝经期开始的标志性症状，除此之外，超过七成的女性还会不同程度地出现其他症状，如潮热多汗、脾气暴躁、抑郁焦虑、皮肤萎缩和关节疼痛等。对于围绝经期的症状，应给予足够的重视与合理的治疗，避免为骨折、高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤和老年痴呆等老年疾病埋下隐患。
围绝经期是女性卵巢功能衰退、雌激素分泌相应减少的时期。在围绝经期，除女性受孕机会大大减少外，雌激素的下降还会导致骨量呈陡坡式快速丢失，最终导致骨质疏松的发生。所以，在围绝经期适当进行激素补充治疗，可以保持骨量，阻止骨量迅速丢失,从而预防骨质疏松。同样，激素补充也可以预防动脉粥样硬化的形成,从而预防心血管疾病。目前还有研究表明，神经系统的退化也与雌激素的长期缺乏有密切关系，早期开始，及时补充雌激素，可以在一定程度上减少老年痴呆的风险。但如果错过这个“窗口”后才使用激素补充治疗，即使雌激素仍然能够改善血脂状态，但由于动脉粥样硬化和神经系统的退化已经发生，将不能降低心血管疾病和痴呆的风险。因此，从围绝经期开始到绝经早期，是激素补充治疗的“时间窗”，国际绝经学会和和各国的专家都指出，在绝经10年之内开始，对有症状的中年妇女进行激素补充治疗，将形成对心血管系统和神经系统的长期益处。
需求专业帮助，合理使用激素补充治疗
激素补充治疗是一个医疗措施，因此应该由医生来掌握其应用，而不能盲目使用。大家要注意这样几个问题：j激素补充治疗不是什么人都能用的：绝经及相关症状(如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状、神经精神症状等)和预防骨质疏松的需要，是应用激素补充治疗的首要适应证，而各种雌孕激素依赖性肿瘤、严重的肝肾功能障碍和未查明原因的妇产科问题则属于禁忌证；k激素补充治疗不是什么问题都能解决的：年老以后会出现多种衰老的问题，这些问题并不都是由于雌激素缺乏引起的，激素补充治疗只能解决由于雌激素缺乏所带来的问题，而不能解决因年龄增长带来的疾病；l激素补充治疗不是什么时候都能开始的：由于上面所讲的“时间窗”问题，应积极争取在这一时间段启动激素补充治疗，过了这个“窗口”再开始使用，益处就很有限了。此外，对于有子宫的女性，还不能只补充雌激素，应该同时补充相应的孕激素，这样才更加安全。
50岁前后正在进入“更年期”的女性，应该是人到中年的黄金时期。你们是家庭的中坚力量，是工作单位骨干和精英，承担着繁重的社会职责。在医生指导下，采用综合全面的正确健康措施，并适时接受激素补充治疗，将可以减轻“更年期”的烦恼，提高生活质量，降低老年慢性疾病的风险，更加健康地安然度过人生的后30年。
治寒湿腰痛不离培土制水法
时间：2025-12-11
来源：中国中医药报6版
作者：张宗祥
治疗腰痛的方剂众多，常令后学者无所适从。笔根据肾着汤创制腰痛全效方，临床常取良效，
治疗心得
腰痛多由为寒湿引起。如内有寒凉食品的留着，外有空调寒气的侵袭。若平素脾胃虚寒，加之外感天地寒湿大盛之气，则旋转升降之力受困，致使寒湿束于太阴而后传于腰部，发为肾着证，即寒湿腰痛。
《金匮要略》记载：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。甘草干姜茯苓白术汤方：甘草二两，干姜四两，茯苓四两，白术二两。上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。”《诸病源候论》记载：“肾主腰脚，肾经虚则受风冷，内有积水，风水相搏，浸积于肾，肾气内著，不能宣通，故令腰痛。其病状，身重腰冷，腹重如带五千钱，如坐于水，形状如水，不渴，小便自利，饮食如故。久久变为水病，肾湿故也。”
甘姜苓术汤亦名为肾着汤，历代医家多有引述加减，如加味肾着汤、苍独肾着汤等，成为治疗风寒湿腰痛的基础方剂。该方重用干姜、茯苓温寒利湿，另以白术、甘草温补中土，寒湿去则腰痛消。白术既养胃气，亦补脾气，在临床之中应用极为广泛，张仲景治水之方基本都用到了白术，取其培土制水之功，但是白术性颇壅滞，使用时需辅以疏利之药，可在临床之中细心体会。
清末甘肃名医王继志在《经证证药录》中表示，肾着者，伤于寒冷，故腰以下冷痛而重也，乃少阴水气与太阴湿气合而内着，肾之气滞故也。《难经·二十九难》说：“带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中，此奇经八脉之为病也。”带脉发之脾之募穴，得脾之气以充实，因此李时珍《奇经八脉考》有“带脉之病，太阴主之”之说。从奇经八脉的角度来看，水病而治土，更能体现中医系统思维的特性，这同时也指导着针灸、推拿等中医外治法的治疗原则和方法。
笔者在2012年以肾着汤为基础创腰痛全效方，临床应用疗效颇佳。处方如下：茯苓60g，干姜60g，白术30g，炙甘草30g，炮附片30g，鸡血藤45g，醋元胡30g，川楝子15g，枸杞子30g，酒泡菟丝子30g，盐水补骨脂30g，仙灵脾30g，全蝎（研粉冲服）6g，蜈蚣（研粉冲服）3条。
该方在肾着汤的基础上加炮附片来温养肾水，醋元胡、川楝子理气止痛，鸡血藤舒筋通络养血，全蝎、蜈蚣通经祛风止痛，枸杞子、酒泡菟丝子、盐水补骨脂、仙灵脾（即笔者恩师、山西名医李可常用的肾四味）补养肾气。制水必先培土，土气充实，则涵水之功强，肾水不会虚耗，即以后天养先天。《金匮要略》云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，为肝病的治疗大法，同理，笔者认为见水必先培土为肾病的治疗大法。此方补中、理中、祛湿，诸法相合，可以解决临床大部分腰痛，服之立效。笔者十余年来临床应用近千例，均奏良效。
此外，对于妇女妊娠期腰痛，用药需严谨，《妇人良方》通气散颇为适用，用法如下：补骨脂盐水炒干，为细粉。先嚼服核桃肉两个，空腹温黄酒调服补骨脂粉6g。笔者多年来应用数十例，治妊娠腰痛神效。
对于高年腰痛的治疗，应考虑老年人命门火衰，不可急治，需用平和之法，以补益为主，亦不离培土制水法。笔者临床常用下方：黄芪45g，前胡15g，桂心15g，白芍15g，当归15g，茯苓15g，炙甘草10g，红参10g，半夏10g，麦冬15g，肉苁蓉15g，炮附片10g，生姜45g，白糖30g。上方亦可制丸长期服用。另，老年腰痛缠绵日久，按季节变化来调养身体更佳，方法如下：立春起，服桂附地黄丸至立夏。立夏起，服金匮肾气丸至立秋。立秋起，服补中益气丸至立冬。立冬起，服金匮肾气丸至立春。如此循环，不但可治老年腰痛，而且对于老年人身体保健有益。
验案举隅
赵某，男，38岁，2019年4月10日初诊。主诉：腰痛多年。自诉腰困如折，早起更是困痛难忍，近4年来采取针刺、推拿、艾灸等诸多方法均无法彻底治愈。便黏不利，双脉较沉缓，尤其右关沉，舌湿滑。
予腰痛全效方：茯苓60g，干姜60g，白术30g，炙甘草30g，炮附片30g，鸡血藤45g，醋元胡30g，川楝子15g，枸杞子30g，酒泡菟丝子30g，盐水补骨脂30g，仙灵脾30g，全蝎（研粉冲服）6g，蜈蚣（研粉冲服）3条。14剂，日1剂，水煎服，分2次服。
当场为患者针双侧足三里，烧天火手法行之，得气后出针。同时针八脉交会穴之后溪穴，通督脉之阳；针肾经原穴太溪穴，得气如鱼吞钩，使肾气上扬以资脾气而增加中土运化之力，留针15分钟。约5分钟后患者背部发热，腰两侧发潮似有汗出，出针后随即小便一次，当场痛大减，自言“如绑绳松开，几年来腰部从未如此轻松”。
嘱其在服药期间可将药渣另蒸，敷于前腹部以增疗效。另制食疗方如下：猪肾1个，杜仲15g，生薏苡仁30g，炮附片5g。炖服，任意调料均可加入，每3天服用1次即可。
上药服2剂即症状减大半，服完后诸证均愈。（张宗祥
河南省济源市李可古中医学术思想研究
什么是黄体
排卵后，卵巢上的卵泡会迅速转化为临时的“内分泌小房子”——黄体，核心任务是分泌孕激素，为受精卵营造适宜的着床环境。黄体直径一般2~3厘米，大的可达4~5厘米，像卵巢上的“小水泡”，但结构极其“娇弱”，表面布满细密血管，壁薄如保鲜膜，稍受外力就容易破裂，堪称卵巢的“易碎品”。
高发人群与诱发因素
高发人群：15~45岁的育龄女性，尤其在月经中期到下次月经前的黄体期（通常12~14天），此时黄体成熟、体积最大且最脆弱。
常见诱因：剧烈运动，腹部震动、腹腔压骤升或身体扭转跳跃的撞击，都可能“戳破”黄体；此外，提重物、剧烈咳嗽、便秘用力、性生活过剧等也可能诱发。
黄体破裂的典型表现是突发单侧下腹剧痛，可能是刺痛、胀痛，严重时呈撕裂痛，痛感因人而异。出血量少则腹痛轻微，易误判为岔气或肌肉酸痛，但休息后会持续加重；出血量多则血液刺激腹膜，除腹痛加剧外，还会伴随头晕、乏力、心慌、出冷汗、恶心呕吐，若出血过大引发失血性休克，出现面色苍白、四肢冰冷、血压下降、意识模糊，须立即就医，否则危及生命。尤其是运动后腹痛别“硬扛”，若出现单侧下腹持续疼痛、肛门坠胀感（积血压迫直肠）等症状，切勿侥幸，需立即就医排除黄体破裂风险。
如何应急处理
就医时主动告知医生月经周期、运动情况及症状出现时间，帮助医生快速诊断。医生会通过B超、血常规等检查判断出血量，早发现、早处理的情况下，黄体破裂1~2周即可痊愈，不会影响后续健康。
西医治疗
西医以快速控制出血、稳定病情为核心：出血量少、病情稳定者，采取保守治疗，包括卧床休息、止血药物应用、预防感染等；出血量多、出现休克症状者，须立即进行手术治疗，修补破裂的黄体或清除积血，避免危及生命。
中医辨证
中医将黄体破裂的腹痛、腹腔出血等症状归属于“腹痛”“癥瘕”“血证”范畴，核心病机为外力损伤脉络，导致气血运行失常、瘀血内停腹腔。剧烈运动引发腹部气机逆乱，使血不循经溢于脉外，瘀血阻滞经络则不通则痛。若出血过多耗伤气血，还会衍生气虚血瘀证，需在病情稳定后进行辨证调理。
中药内服
中医内治以活血化瘀为核心原则，根据不同证型辨证施药。
气滞血瘀证：表现为腹痛针刺感固定、烦躁易怒，选用膈下逐瘀汤，起到行气化瘀止痛的作用。
气虚血瘀证：表现为腹痛隐痛反复发作、乏力、面色萎黄，选用补阳还五汤加减，重用黄芪补元气、助血行。
瘀热互结证：表现为腹痛伴灼热感、口干口苦、尿黄，选用大黄牡丹皮汤加减，兼顾化瘀与清热。
中医外治
中医外治法能直达病所，辅助康复。
艾灸：适用于保守治疗恢复期，通过温通经络、活血化瘀、益气止血，辅助吸收腹腔积血、缓解腹痛。穴位包括关元、气海、足三里、三阴交、血海穴。采用温和灸法，艾条距皮肤3~5厘米，每穴10~15分钟，每日1次，7~10天为一疗程（疗程据恢复情况调整）。黄体破裂急性期禁用，皮肤破损、对艾烟及艾叶过敏、阴虚火旺者慎用。
中药保留灌肠：将活血化瘀的药液灌入直肠，通过肠壁渗透至盆腔，促进瘀血吸收。
中药外敷：加热中药包敷于下腹部，借助热力增强药力渗透，加速局部血液循环，促进瘀血消散。
女子形寒肢冷治验一则
(2025-06-14 04:32:28)[编辑][删除]
女子形寒肢冷治验一则
摘自2025-6-13中国中医药报
吴力强 江苏省太仓市中医医院
形寒肢冷，是指在非寒冷环境下身体感到寒冷而手足不温。女子体质多虚寒，故在临床上较为常见。
马某，女，37岁，形体偏瘦，2025年3月24日初诊。主诉：形寒怕冷3年。患者3年来四肢怕冷明显，每于经前腰部冷痛伴痛经，饮食及二便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
诊断：肢冷（脾肾阳虚）。
治则：温补脾肾，温经散寒。
处方：桂枝10g，炮姜5g，当归10g，小茴香6g，党参10g，吴茱萸3g，炒白术10g，炙甘草3g，红枣10g，生姜5g，炒白芍10g，熟地黄10g。7剂，水煎服，日1剂。
4月8日二诊：经期刚止，四肢不温，有痛经，月经量少。守上方去小茴香、红枣、熟地黄，加柴胡10g、陈皮5g、乌药10g、菟丝子10g。7剂，煎服法同前。
4月21日三诊：经期将至，无不适，苔脉同前。处方：桂枝10g，当归10g，吴茱萸3g，炒白术10g，炙甘草3g，炒白芍10g，炒柴胡10g，炒陈皮5g，乌药10g，菟丝子10g，炮姜5g，升麻5g。7剂，煎服法同前。
5月8日四诊：本次月经5月1日至，痛经未作，四肢及腰部怕冷明显好转，夜寐多梦,舌尖微痛，上方去吴茱萸，加桑叶10g。7剂，煎服法同前。
6月2日随访：经期已至，无不适，建议平素少吃冷食，注意保暖，予金匮肾气丸善后。
按
本案患者系青年女性，以“形寒肢冷”为主诉，病程3年，四诊并未发现火热征象，考虑为虚寒证。《黄帝内经》云“寒者热之”“虚者补之”，予温补法治疗。辨证要点有：一是，《伤寒论》第309条曰：“少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”二是，脾属土，主四肢肌肉，脾阳不足，阳气难以通达四末，故四肢不温。三是，足太阳膀胱经主一身之表，太阳表虚，则畏寒怕冷。综上分析，遂用吴茱萸汤散少阴阴寒，理中汤温太阴脾阳，桂枝汤固太阳之表。
方中吴茱萸、小茴香辛温散寒，桂枝、芍药酸甘化阴，人参、大枣益气和胃，生姜、炮姜温中散寒止呕。熟地温补肾精，当归养血和营。二诊，患者经期刚止，有痛经，月经量少，去熟地黄、红枣，加乌药、菟丝子补肾温下。患者形瘦，加柴胡、升麻补中益气。因吴茱萸辛温大热，不宜久用，故三诊去之。经过三次治疗，肢冷显著改善，予金匮肾气丸善后。
值得注意的是，本案患者经过治疗虽取得了一定的疗效，但尚有一些地方值得探讨。如患者虽有脾阳不足，但无倦怠乏力、纳差便溏症状；虽考虑太阳表虚，但无阳虚自汗、体虚易感表现。临证时用药该如何取舍，还须仔细斟酌，潜心参究。
2012年3月8日播出《解读女人身体密码》1作者：北京卫视养生堂
3月8日主讲专家是北京协和医院妇产科副主任郁琦教授。
扛一扛，更年期真的可以过去吗？
很多人以为，绝经、卵巢功能减退是个自然现象，不及时治疗，会出现心情焦虑、抑郁，影响生活质量不说，还是女性此后生命中众多疾病的“罪魁”，如血脂改变进而引发心脏病，钙质流失导致骨质疏松甚至是骨折等。
焦虑、爱发脾气等情绪波动，是大家最熟知也是最典型的更年期症状，但很多人对此不够重视。此外，失眠、爱出汗、易疲劳、心悸、潮热、肌肉关节疼痛、耳鸣、皮肤感觉异常等，都是其早期症状，其实这些都意味着卵巢功能的衰退，接着还可能出现阴道干燥、骨质疏松、心脑血管疾病等。
有症状必须及时找医生治疗。
更年期的“更”就是变化的意思，“年”这里指的不是一年两年，而是一个时代。变化的时代也就是说一个时代的变迁，女性在更年期前后经历了一个翻天覆地的变化。这样一个翻天覆地的变化的根本原因是女性卵巢功能的衰退，女性到40岁以后，卵巢功能的储备急剧减少，到了50岁，大多数人卵巢里面的卵会基本就没有了。卵巢里面的卵有什么作用呢？生育是它一个主要的作用，如果没有卵了，人就没有生育功能了。另外一个非常重要的作用就是雌激素的分泌，雌激素是从卵周围的颗粒细胞分泌的，其他地方是基本不能产生雌激素的。卵巢功能衰退，卵巢里没有卵就没有雌激素的产生了。更年期这个翻天覆地的时代的变迁根本原因就是雌激素的缺乏，因此激素补充治疗是解决多种更年期相关问题的根本之道。当然，由于绝经是在50岁左右发生，随着年龄的增长，还会伴随很多衰老的相关问题，这些不一定全部都是绝经所带来的，这就需要一个包含生活方式调整、激素补充治疗、钙和维生素D补充、骨质疏松和其他相关问题的针对性治疗等一系列全面治疗方案，而且在不同年龄段、不同伴随疾病以及不同更年期问题的严重程度下，药物的选择也有所不同，这就必须在医生指导下进行。
把握“时间窗”平稳度过“更年期”
围绝经期是指卵巢功能开始减退到绝经后1年之间，大约持续3～5年。按照女性绝经的平均年龄50岁来计算，通常出现在45～55岁。
在围绝经期，女性卵巢的功能衰竭，性激素水平紊乱，月经失调是围绝经期开始的标志性症状，除此之外，超过七成的女性还会不同程度地出现其他症状，如潮热多汗、脾气暴躁、抑郁焦虑、皮肤萎缩和关节疼痛等。对于围绝经期的症状，应给予足够的重视与合理的治疗，避免为骨折、高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤和老年痴呆等老年疾病埋下隐患。
围绝经期是女性卵巢功能衰退、雌激素分泌相应减少的时期。在围绝经期，除女性受孕机会大大减少外，雌激素的下降还会导致骨量呈陡坡式快速丢失，最终导致骨质疏松的发生。所以，在围绝经期适当进行激素补充治疗，可以保持骨量，阻止骨量迅速丢失,从而预防骨质疏松。同样，激素补充也可以预防动脉粥样硬化的形成,从而预防心血管疾病。目前还有研究表明，神经系统的退化也与雌激素的长期缺乏有密切关系，早期开始，及时补充雌激素，可以在一定程度上减少老年痴呆的风险。但如果错过这个“窗口”后才使用激素补充治疗，即使雌激素仍然能够改善血脂状态，但由于动脉粥样硬化和神经系统的退化已经发生，将不能降低心血管疾病和痴呆的风险。因此，从围绝经期开始到绝经早期，是激素补充治疗的“时间窗”，国际绝经学会和和各国的专家都指出，在绝经10年之内开始，对有症状的中年妇女进行激素补充治疗，将形成对心血管系统和神经系统的长期益处。
需求专业帮助，合理使用激素补充治疗
激素补充治疗是一个医疗措施，因此应该由医生来掌握其应用，而不能盲目使用。大家要注意这样几个问题：j激素补充治疗不是什么人都能用的：绝经及相关症状(如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状、神经精神症状等)和预防骨质疏松的需要，是应用激素补充治疗的首要适应证，而各种雌孕激素依赖性肿瘤、严重的肝肾功能障碍和未查明原因的妇产科问题则属于禁忌证；k激素补充治疗不是什么问题都能解决的：年老以后会出现多种衰老的问题，这些问题并不都是由于雌激素缺乏引起的，激素补充治疗只能解决由于雌激素缺乏所带来的问题，而不能解决因年龄增长带来的疾病；l激素补充治疗不是什么时候都能开始的：由于上面所讲的“时间窗”问题，应积极争取在这一时间段启动激素补充治疗，过了这个“窗口”再开始使用，益处就很有限了。此外，对于有子宫的女性，还不能只补充雌激素，应该同时补充相应的孕激素，这样才更加安全。
50岁前后正在进入“更年期”的女性，应该是人到中年的黄金时期。你们是家庭的中坚力量，是工作单位骨干和精英，承担着繁重的社会职责。在医生指导下，采用综合全面的正确健康措施，并适时接受激素补充治疗，将可以减轻“更年期”的烦恼，提高生活质量，降低老年慢性疾病的风险，更加健康地安然度过人生的后30年。
治寒湿腰痛不离培土制水法
时间：2025-12-11
来源：中国中医药报6版
作者：张宗祥
治疗腰痛的方剂众多，常令后学者无所适从。笔根据肾着汤创制腰痛全效方，临床常取良效，
治疗心得
腰痛多由为寒湿引起。如内有寒凉食品的留着，外有空调寒气的侵袭。若平素脾胃虚寒，加之外感天地寒湿大盛之气，则旋转升降之力受困，致使寒湿束于太阴而后传于腰部，发为肾着证，即寒湿腰痛。
《金匮要略》记载：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。甘草干姜茯苓白术汤方：甘草二两，干姜四两，茯苓四两，白术二两。上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。”《诸病源候论》记载：“肾主腰脚，肾经虚则受风冷，内有积水，风水相搏，浸积于肾，肾气内著，不能宣通，故令腰痛。其病状，身重腰冷，腹重如带五千钱，如坐于水，形状如水，不渴，小便自利，饮食如故。久久变为水病，肾湿故也。”
甘姜苓术汤亦名为肾着汤，历代医家多有引述加减，如加味肾着汤、苍独肾着汤等，成为治疗风寒湿腰痛的基础方剂。该方重用干姜、茯苓温寒利湿，另以白术、甘草温补中土，寒湿去则腰痛消。白术既养胃气，亦补脾气，在临床之中应用极为广泛，张仲景治水之方基本都用到了白术，取其培土制水之功，但是白术性颇壅滞，使用时需辅以疏利之药，可在临床之中细心体会。
清末甘肃名医王继志在《经证证药录》中表示，肾着者，伤于寒冷，故腰以下冷痛而重也，乃少阴水气与太阴湿气合而内着，肾之气滞故也。《难经·二十九难》说：“带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中，此奇经八脉之为病也。”带脉发之脾之募穴，得脾之气以充实，因此李时珍《奇经八脉考》有“带脉之病，太阴主之”之说。从奇经八脉的角度来看，水病而治土，更能体现中医系统思维的特性，这同时也指导着针灸、推拿等中医外治法的治疗原则和方法。
笔者在2012年以肾着汤为基础创腰痛全效方，临床应用疗效颇佳。处方如下：茯苓60g，干姜60g，白术30g，炙甘草30g，炮附片30g，鸡血藤45g，醋元胡30g，川楝子15g，枸杞子30g，酒泡菟丝子30g，盐水补骨脂30g，仙灵脾30g，全蝎（研粉冲服）6g，蜈蚣（研粉冲服）3条。
该方在肾着汤的基础上加炮附片来温养肾水，醋元胡、川楝子理气止痛，鸡血藤舒筋通络养血，全蝎、蜈蚣通经祛风止痛，枸杞子、酒泡菟丝子、盐水补骨脂、仙灵脾（即笔者恩师、山西名医李可常用的肾四味）补养肾气。制水必先培土，土气充实，则涵水之功强，肾水不会虚耗，即以后天养先天。《金匮要略》云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，为肝病的治疗大法，同理，笔者认为见水必先培土为肾病的治疗大法。此方补中、理中、祛湿，诸法相合，可以解决临床大部分腰痛，服之立效。笔者十余年来临床应用近千例，均奏良效。
此外，对于妇女妊娠期腰痛，用药需严谨，《妇人良方》通气散颇为适用，用法如下：补骨脂盐水炒干，为细粉。先嚼服核桃肉两个，空腹温黄酒调服补骨脂粉6g。笔者多年来应用数十例，治妊娠腰痛神效。
对于高年腰痛的治疗，应考虑老年人命门火衰，不可急治，需用平和之法，以补益为主，亦不离培土制水法。笔者临床常用下方：黄芪45g，前胡15g，桂心15g，白芍15g，当归15g，茯苓15g，炙甘草10g，红参10g，半夏10g，麦冬15g，肉苁蓉15g，炮附片10g，生姜45g，白糖30g。上方亦可制丸长期服用。另，老年腰痛缠绵日久，按季节变化来调养身体更佳，方法如下：立春起，服桂附地黄丸至立夏。立夏起，服金匮肾气丸至立秋。立秋起，服补中益气丸至立冬。立冬起，服金匮肾气丸至立春。如此循环，不但可治老年腰痛，而且对于老年人身体保健有益。
验案举隅
赵某，男，38岁，2019年4月10日初诊。主诉：腰痛多年。自诉腰困如折，早起更是困痛难忍，近4年来采取针刺、推拿、艾灸等诸多方法均无法彻底治愈。便黏不利，双脉较沉缓，尤其右关沉，舌湿滑。
予腰痛全效方：茯苓60g，干姜60g，白术30g，炙甘草30g，炮附片30g，鸡血藤45g，醋元胡30g，川楝子15g，枸杞子30g，酒泡菟丝子30g，盐水补骨脂30g，仙灵脾30g，全蝎（研粉冲服）6g，蜈蚣（研粉冲服）3条。14剂，日1剂，水煎服，分2次服。
当场为患者针双侧足三里，烧天火手法行之，得气后出针。同时针八脉交会穴之后溪穴，通督脉之阳；针肾经原穴太溪穴，得气如鱼吞钩，使肾气上扬以资脾气而增加中土运化之力，留针15分钟。约5分钟后患者背部发热，腰两侧发潮似有汗出，出针后随即小便一次，当场痛大减，自言“如绑绳松开，几年来腰部从未如此轻松”。
嘱其在服药期间可将药渣另蒸，敷于前腹部以增疗效。另制食疗方如下：猪肾1个，杜仲15g，生薏苡仁30g，炮附片5g。炖服，任意调料均可加入，每3天服用1次即可。
上药服2剂即症状减大半，服完后诸证均愈。（张宗祥
河南省济源市李可古中医学术思想研究
什么是黄体
排卵后，卵巢上的卵泡会迅速转化为临时的“内分泌小房子”——黄体，核心任务是分泌孕激素，为受精卵营造适宜的着床环境。黄体直径一般2~3厘米，大的可达4~5厘米，像卵巢上的“小水泡”，但结构极其“娇弱”，表面布满细密血管，壁薄如保鲜膜，稍受外力就容易破裂，堪称卵巢的“易碎品”。
高发人群与诱发因素
高发人群：15~45岁的育龄女性，尤其在月经中期到下次月经前的黄体期（通常12~14天），此时黄体成熟、体积最大且最脆弱。
常见诱因：剧烈运动，腹部震动、腹腔压骤升或身体扭转跳跃的撞击，都可能“戳破”黄体；此外，提重物、剧烈咳嗽、便秘用力、性生活过剧等也可能诱发。
黄体破裂的典型表现是突发单侧下腹剧痛，可能是刺痛、胀痛，严重时呈撕裂痛，痛感因人而异。出血量少则腹痛轻微，易误判为岔气或肌肉酸痛，但休息后会持续加重；出血量多则血液刺激腹膜，除腹痛加剧外，还会伴随头晕、乏力、心慌、出冷汗、恶心呕吐，若出血过大引发失血性休克，出现面色苍白、四肢冰冷、血压下降、意识模糊，须立即就医，否则危及生命。尤其是运动后腹痛别“硬扛”，若出现单侧下腹持续疼痛、肛门坠胀感（积血压迫直肠）等症状，切勿侥幸，需立即就医排除黄体破裂风险。
如何应急处理
就医时主动告知医生月经周期、运动情况及症状出现时间，帮助医生快速诊断。医生会通过B超、血常规等检查判断出血量，早发现、早处理的情况下，黄体破裂1~2周即可痊愈，不会影响后续健康。
西医治疗
西医以快速控制出血、稳定病情为核心：出血量少、病情稳定者，采取保守治疗，包括卧床休息、止血药物应用、预防感染等；出血量多、出现休克症状者，须立即进行手术治疗，修补破裂的黄体或清除积血，避免危及生命。
中医辨证
中医将黄体破裂的腹痛、腹腔出血等症状归属于“腹痛”“癥瘕”“血证”范畴，核心病机为外力损伤脉络，导致气血运行失常、瘀血内停腹腔。剧烈运动引发腹部气机逆乱，使血不循经溢于脉外，瘀血阻滞经络则不通则痛。若出血过多耗伤气血，还会衍生气虚血瘀证，需在病情稳定后进行辨证调理。
中药内服
中医内治以活血化瘀为核心原则，根据不同证型辨证施药。
气滞血瘀证：表现为腹痛针刺感固定、烦躁易怒，选用膈下逐瘀汤，起到行气化瘀止痛的作用。
气虚血瘀证：表现为腹痛隐痛反复发作、乏力、面色萎黄，选用补阳还五汤加减，重用黄芪补元气、助血行。
瘀热互结证：表现为腹痛伴灼热感、口干口苦、尿黄，选用大黄牡丹皮汤加减，兼顾化瘀与清热。
中医外治
中医外治法能直达病所，辅助康复。
艾灸：适用于保守治疗恢复期，通过温通经络、活血化瘀、益气止血，辅助吸收腹腔积血、缓解腹痛。穴位包括关元、气海、足三里、三阴交、血海穴。采用温和灸法，艾条距皮肤3~5厘米，每穴10~15分钟，每日1次，7~10天为一疗程（疗程据恢复情况调整）。黄体破裂急性期禁用，皮肤破损、对艾烟及艾叶过敏、阴虚火旺者慎用。
中药保留灌肠：将活血化瘀的药液灌入直肠，通过肠壁渗透至盆腔，促进瘀血吸收。
中药外敷：加热中药包敷于下腹部，借助热力增强药力渗透，加速局部血液循环，促进瘀血消散。
