识内外相引之机，治头风顽疾之病
2025-05-13 04:07阅读：
识内外相引之机，治头风顽疾之病
摘自2025-5-12中国中医药报
卢雪莲 湖北中医药大学
偏头痛是一类反复发作且多为单侧的中重度搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等症状，属中医“头痛”“头风”范畴，治疗有外感、内伤之分。但笔者认为偏头痛的病因病机并非单纯的外感或内伤，其反复发作多有内外相互引动的契机，发病机制主要分为两类，一为“贼者易动”类，即内有伏邪、复受外感，内外相引；二为“弱者易动”类，即正虚不耐邪侵，易受外感，内外相引。故临证常采取内外合治的方法，其具体用方又当视在外之致病邪气与在内之病理产物、正气虚损不同而有所差异。笔者现分享一例偏头痛的诊治思路，以供同道参考。
宋某，男，28岁，2024年1月30日初诊。主诉：偏头痛反复发作20余年。患者20余年前无明显诱因出现偏头痛，当时服用止痛片缓解，后每遇休息不好、变换季节则发作，平均2~3次/月，发作时右侧颞部疼痛伴眼胀、恶心，头痛程度剧烈，影响正常思考、工作及生活，间断服用中西医药物疗效不佳。平素容易口苦，胃口、大便可，人偏胖壮，舌质略暗红，苔白腻中间裂纹，脉上部偏旺。
诊断：头风病（内有痰湿郁火，血虚易受风邪，风火挟痰湿上攻头窍）。
治法：内外合治，内清痰火，外散风邪，佐以养血。
方用柴芎汤合温胆汤加减：炒川楝子10克，黄芩10克，法半夏15克，川芎20克，竹茹10克，炒枳壳10克，陈皮10克，茯苓15克，夏枯草10克，丹参30克，薄荷6克（后下），青蒿10克（后下），炒苍术10克。7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。
3月15日复诊：服药后，月余偏头痛未再发作，近1周压力大休息不好后再发偏头痛，疼痛程度较前减7~8分，已能耐受，能正常思考、工作及生活，发作时头痛伴轻微眼胀，其恶心、口苦已除，余无不适，舌质转淡红，苔转薄腻，中间仍有裂纹，脉滑为主，左脉上部旺减，右脉旺不明显。考虑药已切中病机，嘱守方7剂继服，另加服桑葚膏以缓补阴血。
3月26日回访：前方累计服用28剂（配合桑葚膏）后，1年以来偏头痛未再发作。
按
本案患者为素有痰湿郁火蕴伏于内，每逢腠理不密之时风邪则乘虚而入，风邪上行之性引动痰湿郁火上走，出现风火挟痰湿浊邪上攻头窍的病理机转，则偏头痛作矣。其内外相引有“贼者易动”与“弱者易动”双重机制。“贼者易动”方面，《灵枢•决气》云“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉”，即少阳上焦有宣通营卫之功，而体质壮胖者为痰湿之邪停留于少阳所主膜腠，其宣通营卫功能受影响，以致局部营卫敷布不均匀，则每逢季节变换之时风邪乘机袭入；“弱者易动”方面，《养生三要•卫生要义》说“安寝乃人生最乐……睡足则神气清，肝血自宁”，即充足睡眠与休息有涵养肝血之能，而气血为营卫之体、营卫为气血之用，当卧睡不安引起肝血相对不足之时，营来源不足自然不能正常敷布而发挥营守功能，则适逢休息不好之时则外风乘袭而入。发作之时右侧颞部疼痛，是风火上冲之性引动停聚在膜腠之痰湿上走而痹着于少阳经脉所致，所以其脉也现上部偏旺之势；其疼痛部位固着局限是因痰的性状凝聚有边界使然；其疼痛程度剧烈为风火之性上行、急迫，攻击有力使然；其伴随眼胀则是火热之性弥漫，少阳经脉为之胀满使然；而伴随恶心，则是人体喜不足恶有余之排浊反应而已，是内有痰湿浊邪而外有所恶；而患者平素容易口苦、舌质暗红则是内有郁火之象；苔白腻也为痰湿浊邪停聚之征；舌中间有裂纹即为阴血不足，舌体失于濡养所致。
发病机制既已明确，治疗则需内外合治，在内除其痰湿浊邪、佐以养血清热，使外风无内入之机、浊邪亦无依附之患。正如《金匮要略》首篇所言“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之”，在外驱散风邪，以杜绝风邪引动之祸，故治疗选用柴芎汤合温胆汤加减。柴芎汤出自《审视瑶函》，由小柴胡汤去甘温之人参、大枣，加川芎、蔓荆子、细辛等通络之药而成，原治风寒凝闭太阳、少阳经脉而见头风头痛、寒热而呕者。笔者在跟随江西中医药大学教授刘英锋学习期间发现，其结合《伤寒论》第265条“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳”，认为少阳风寒头痛仲景虽未给出相应处方，但后世柴芎汤疏通经脉之功显著，可以借鉴用之，常去细辛、蔓荆子等药，重用川芎达20～30克，使其专走少阳经脉，以治风寒凝闭少阳经脉而见头痛显于颞部者。这里笔者即是取柴芎汤以通少阳经脉之闭，川芎重用至20克，以达祛风通络止痛之功，正如《神农本草经》所言“芎，味辛、性温，主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛缓急”。因整体病势呈上攻之势，故易柴胡为川楝子，是不用柴胡之升发防其加重病情，而取川楝子苦降气机以折其风火上攻之势。合温胆汤以除素体痰湿浊邪，加减以苍术苦温燥湿、夏枯草苦降火热、丹参养血凉营等，另薄荷、青蒿之用是透散风气于外，使邪气终有出路。故能7剂而显效，而后续休息不好再发2~3分之偏头痛，是阴血偏虚，外风乘作而起，故配合桑葚膏以缓补阴血之虚。患者累计服药不过月余而已，也未用一味虫类搜风剔络之药，20年头风顽疾竟获痊愈。
摆脱头痛中医有方
(2023-01-08 13:47:37)[编辑][删除]
时间：2020-07-30 来源：中国中医药报7版 作者：李其忠
头痛的分类
头痛一般是指前头颅上半部位的疼痛。头痛的感觉是多种多样的，如钝痛、胀痛、钻痛、刺痛、刀割样痛、重坠样痛、炸裂样痛、搏动样痛、紧箍样痛等。临床诊治头痛，有功能性和器质性之分。
对于头痛的分类，国际上有一个较为复杂的标准，将头痛分为三大部分14类。第一部分为原发性头痛，如偏头痛、紧张型头痛、三叉神经痛引发的头痛等。第二部分为继发性头痛，是由某些其他疾病间接引起的头痛，如头部或颈部外伤、颅内或颈部血管疾病、脑部肿瘤、感染、精神疾患等。第三部分为其他原因引起的头痛，如颅神经痛、与中枢性疾病有关的面痛等。生活中，以紧张性头痛、偏头痛最为常见，亚健康患者的头痛主要以这两种为主。
紧张性头痛是长期紧张所致，往往可因疲劳而加重。头痛的部位大多在头部两侧、额顶、后脑或整个头部。疼痛多表现为钝痛，有压迫、束带感。
偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐，经一段间歇期后再次发病。在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。
中医对头痛的认识
中医将头痛分为外感头痛与内伤头痛两大类。外感头痛多指感受风、寒、暑、湿、燥、火“六淫”所引起的头痛，一般持续时间不会很长，也不会反复迁延；内伤头痛多由于脏腑气血亏虚或体内痰湿瘀血引起，疼痛持续时间一般较长，往往反复发作，迁延不愈。外感多属实证，内伤多属虚证。
白领人群亚健康状态所常见的头痛，大多由睡眠不足、生活无序、精神紧张、情绪不稳等引发。此外，头痛还与体质因素密切相关。一般而言，血瘀体质、气郁体质、痰湿体质等人群易患头痛。
若头痛持续不减，或发作频繁，首先应该去正规医院做相关检查。如检查结果无器质性病变，大体可以确定是亚健康头痛，那就应该从调整生活起居、注重饮食习惯等方面着手调治。
中医学认为，不通则痛，通则不痛。故治疗头痛，用行气活血、逐痰除湿、疏风缓急等法，无不令其“通”。中成药正天丸（多用于内伤头痛）、川芎茶调丸（多用于外感头痛）也有较好的缓解头痛的作用。
某些食物在一定程度上也可缓解头痛。如吃含钾丰富的土豆或香蕉，可以缓解宿醉引起的头痛。西瓜不仅含丰富水分和维生素，同时也能为身体提供镁等重要矿物质元素，从而起到预防头痛的作用。研究还发现，杏仁里的镁元素能放松血管，预防头痛。对于某些特殊原因如鼻塞导致的头痛，可适当吃些姜、葱、蒜等辛辣食品以缓解充血、肿胀症状，减轻压迫感和头痛。大脑缺钙同样会发出头痛信号，低脂酸奶含有丰富的钙和益生菌，可以作为补钙食物以防治头痛。芝麻含有大量维生素E和镁元素，具有促进循环、稳固雌激素水平、预防经期头痛的功效。
长时间低头作业可造成颈部筋膜的过度紧张状态，使局部血液循环不畅，肌肉僵硬，形成慢性无菌性炎症，从而引发头痛、颈部疼痛和僵硬感等一系列症状。为此，建议白领人群不要总是坐在电脑前，更不要长时间处于低头状态。一般用电脑1小时左右，就应站起身来活动，并尽量抬头和用手按摩颈部，以改善局部血液循环，缓解颈部的紧张状态。
缓解头痛小妙招
在这里介绍缓解头痛的五个简便易行的办法。
一是耸耸肩使你的头皮放松：或站或坐，放松身体，然后吸气并伸展双肩。尽量使双肩向耳部靠拢，抬肩时深吸气，垂肩时深呼气，重复三四次。
二是用有节奏的呼吸来放松：当我们感觉有压力时，身体中的二氧化碳水平会上升，而有节奏的呼吸能扩张头部血管，从而缓解疼痛。用鼻吸气时数到5，用嘴呼气时再数到5，重复做10次。
三是冷敷或热敷缓解：将热水袋或冰袋放在前额或任何疼痛部位可缓解痛苦。使用冷敷还是热敷是由个人体验选定。如果选择冷敷，应先用毛巾包裹冰袋，然后再放在痛处。
四是用手自我按摩：对头部进行力度适中的按摩，是缓解偏头痛的有效方法。太阳穴是偏头痛按摩的重要穴位，可用食指按压，也可用拳头在太阳穴到发际处轻轻来回转动按摩。
五是用规律性的锻炼来预防头痛：轻松而持续（半小时以上）的走路或跑步，招式连绵不断、张弛有度的太极拳、八段锦等传统功法，能舒缓紧张工作导致的心理压力，进而减缓头痛发作。（李其忠
上海中医药大学）
徐经世谈头痛的六经辨治
时间：2019-08-19 来源：中国中医药报4版
作者：王艳昕
头痛是中医内科临床常见的病症之一，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛的出现既有原发的单一病因，也有附属于许多急慢性疾病之中而发。在治疗上，有些头痛尤其是顽固性头痛在治疗上往往有些棘手。对此中医早有认识，并积累了很多成功诊疗经验，用于指导临床。
笔者有幸跟诊国医大师徐经世，现将他诊治头痛病以六经辨治的法则整理分享，以期更好地发挥中医药在头痛病中的诊疗优势。
头痛辨治，倡辨六经
头痛的论述早见于《素问》“五脏生成篇”“平人气象论”“腑气法时论”和《灵枢》“经脉”等。后世认为头为诸阳之会，太阳、阳明、少阳等手足经脉皆上会于头，五脏精血、六腑清阳之气亦上荣于头，并将头痛分外淫、内伤诸多类型。徐经世认为头痛病因虽有外淫、内伤之别，但以六经定位识证当更为切体。如从病证结合考虑，对头痛可分急性和慢性两类，而范围涉及内、外、神经、官窍等各种疾病中，在内科常见有传染性和感染性发热疾病，并见于高血压、颅内疾病、神经症等病中，如此联系临证，才能做到心知其意，更可彰显仲景“六经”头痛之机，提高临床疗效。
临证处方，以效为准
做好临床，首先要明辨病机，诊治头痛也应如此。徐经世认为头痛病症，外淫多见风寒、风热；以六经辨之，见于太阳、少阳、阳明；内伤则多涉及太阴、厥阴，其中又有寒热、虚实、痰浊瘀阻、经络不仁等相互交错，痛状则时作时止，时轻时重，选方用药需左右筹谋，方可除此沉疴。
太阳头痛
按头痛辨以六经之理，外淫首犯太阳，有风寒、风热之别。风寒见症则恶寒、鼻塞、脉浮紧等；风热以头热胀痛，体表表现热重寒轻，脉象浮数。治疗上，风寒者予以疏风散寒，通络止痛；风热者则以疏风清热，利窍止痛。此两者治则虽然有异，但均以疏风为主，因风为百病之长，又善行于上，故头痛以风为重，用药当选风药，因风药走上，长于升散，故有头痛必用风药，唯风可到之说。
方选川芎茶调散（《太平惠民和剂局方》）或李东垣“清空膏”。此二方可治疗三阳头痛，如《医方集解》云：“此足三阳药也，羌活治太阳头痛，白芷治阳明头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，薄荷、荆芥并能消散风热，清利头目，加甘草者，以缓中也，用茶调者，茶能上清头目也”。如症见鼻流清涕加苍耳子，巅顶痛加藁本，恶心加陈皮，半夏，恶寒恶心者加生姜、苏叶，项背痛者加葛根。若因风热又当责之于肺，以六经乃为太阴，其为阴脏，位居于上，为五脏六腑之华盖，所以外淫之邪最易侵及，今风热头痛多系气血逆乱，遇阻清阳，症见咽痛、咳嗽、鼻流浊涕，方选桑菊饮加蔓荆子、连翘、芦根、甘桔汤等清凉之品而取效。意因肺主燥，燥生热，而取桑菊清凉之性宣透清燥，疏风除热；并以蔓荆子等药上清头目，通窍止痛，与菊花相伍，治风热头痛，取效更为卓著。同时方中以细茶为引，真是用方经验，如《金匮翼》云“细茶最能清上风热，久痛作引弥佳”。茶叶对温热、痰湿者，服之更为适宜，今可作养生保健之品，倡以为用。
以上3方是为外淫风寒、风热所设，按六经辨析主以太阳经证，但用药又连接少阳、阳明，故认为其含有截制外邪传入和三阳经同病同治之意。不过要看到方药加减的针对性和灵活性，这可说是临床取效的关键。如川芎茶调散中用细辛，费伯雄在《医方论》中说到，本方为“轻扬解表，三阳并治之剂，兼用细辛，并能散寒，惟虚人宜去此一味。盖细辛善走，诚恐重门洞开，反引三阳之邪内犯少阴，此不可不虑也”。此说即告诉人们，在取方用药之时，既要注意加减，又要注重每味药的用量大小，如细辛有“不过钱”之说，因此表证用之，尤当慎之。
少阳头痛
对于少阳头痛，以经脉循行上抵头角，一旦受邪所侵而痛者，则为偏头痛，多见寒热往来、口苦目眩、舌苔薄黄、脉弦等症。少阳乃半表半里，邪据其位，正邪交争，故见往来寒热。少阳为胆与肝相为表里，又为转枢之经，如受病当宜和解，方用小柴胡加川芎，天麻等和解止痛之功。临床验证，小柴胡汤不仅和解少阳，且对外感寒热（今见肝胆疾病感染），病在卫表见有高热者，酌以加减即可起到应手之效。正如许宏在《金镜内台方议》中说：“且此七味之功能，至为感应，能解表里之邪，能退阳经之热，上通天庭，下彻地户。此非智谋之士，其孰能变化而通机乎”。
昔旨少阳病忌下，但徐经世认为少阳经头痛兼见阳明腑实证时，当以下法，和解和攻下可以并用，和中有下，下中有和，而非有不下之理。就腑实的原因而言，少阳为胆腑，易于热变，热而成郁，上乘于胃，燥热由生则成热结，以致腑气不通而成腑实。又因胆与肝相表里，主司疏泄，一旦失疏，也可导致大便不通，而成腑实兼证，其病因不同，施治用药须随机应变，不应固执守方，如在方中加龙胆草与柴胡相配，一升一降，气机调畅，腑气随通，乃治少阳头痛、便秘的有效用药，值得验证。
阳明头痛
阳明经居三阳之间，外邪直受少见，多由太阳之邪不解而传之。其病因多热，循经上攻前额，故痛位在额，而本经归属于胃，胃为燥腑，易生燥热，途循两路，上行则头痛，热漫全身，入腑则易生燥热结便秘，症见日晡潮热，腹痛拒按，这对阳明头痛经传入里的鉴别。病在阳明，方用白虎汤，入里便秘又当用大承气之类以清燥结，导热下行，则头痛得解。
阳明腑实，是病邪入里的特点，在用药上不得只顾攻下，应注意选用引经药物。按昔人经验，取用白芷较为切体，辛温利窍与苦寒攻下并用，既可引药上达阳明经所，又可防止承气苦寒伤胃之弊，真是双管齐下，收效快速。
三阴头痛
三阴头痛多见厥阴、太阴头痛，少阴头痛较少见。其中，太阴和厥阴头痛又分虚实。
太阴头痛多由本虚所致。因脾为生痰之源，一旦痰湿阻滞于中，则清阳不升，浊阴不降，清窍被阻，并发头痛昏重，或兼眩晕，或兼恶心、呕吐等胃气上逆之状，治宜化湿祛痰，和胃降逆，方用半夏白术天麻汤。方中半夏、天麻对头痛头眩有较强针对性，如《脾胃论》中说，“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能除”。白术与茯苓相合，尤能治生痰之本。若用本方加煨葛根、姜竹茹、泽泻等，则更胜一筹。
若中气不足，清阳之气不能上达于巅，头痛绵绵而作，治宜益气补中，升清举陷，方用补中益气汤补之则愈。还可酌加蔓荆子、川芎以引诸药向上。本柴胡升少阳之气，升麻升阳明之气，“阳升则万物生，清升则浊阴降”。
再说厥阴头痛。根据肝体阴用阳，主司疏泄而善条达的生理特性，其病理变化多由实转虚，实有气郁不达，郁结化火；虚为阴虚内热，水不涵木。故头痛早期多见实象，治以疏肝解郁，方选逍遥散。若郁火重，肝胆同病，拟用龙胆泻肝汤。若阴虚火旺，治宜滋阴，方选杞菊地黄合知柏地黄，并根据阴虚之势，选朱丹溪的大补阴丸及二至丸，并将天麻钩藤饮寓于此中。
临床验案分析
少阳经头痛案
祝某，女，18岁。左侧偏头痛病史达10年之久，每呈阵发性发作，久药罔效，故来我院门诊求于中医治疗。视其形体偏瘦，月事始于13岁，后每潮至则腹痛，舌红苔薄黄，脉来弦数，按脉症考之乃肝经郁热，气血失调，经脉阻滞，逆扰胆经。按肝旺则血病之理，治宜养血调冲，解痉止痛。方仿三物逍遥加减为用。
处方：柴胡梗10克，杭白芍20克，炒山栀10克，川芎10克，明天麻15克，蔓荆子15克，熟女贞15克，石楠叶10克，延胡索15克，干生地18克，代赭石15克，粉甘草5克。10剂。若其他症无变，可守原方继续服用，待月事来时如无腹痛可停药观察。
后隔2月其父告知女儿头痛未起，经至正常，后经追访，未见复辙。
按：本案偏头痛属少阳，何以知之，因少阳循经多在头之两侧，并连及耳部。本案头痛病位在左，而就女子月事来说，13岁行经，过于早熟，潜有虚象，证属上实下虚，血热生风，冲任失调，故用养血调冲，解痉止痛，方仿三物逍遥加减。三物汤乃四物汤去当归，故名三物。为何不用当归，因其性偏于温润，用之有碍脾胃运化，影响食欲，加之当今内伤疾病大多以郁热为重，即使见有血虚之证需补血，取三物加以益气之品亦可达到养血之效。
柴胡入少阳；白芍、生地养血敛肝；山栀清三焦而泻肝火；川芎既理血中之气，又可引药直上而至病位，并具有解痉止痛作用，为女子调经要药；蔓荆子清头目以止痛；天麻、女贞、石楠为等治女子神经性偏头痛的有效之药；赭石以潜伏肝气，协同诸药，使升降平衡，共奏止痛之功。此真有一方治木郁而诸郁皆解之功。本案乃由厥阴肝经为病，转至少阳胆经而发头痛，以一方解之，可见辨证是取效的关键。
头痛、痛经并病案
某女，30岁，已婚。反复发作偏侧头痛合并痛经，病史已有10年之久，曾多次做现代医学相关影像检查，未见明显器质病变，迭用中西药物对症处理，往往只能短时缓解，间断发作仍较频繁。每发头痛甚则泛泛欲呕，心悸难平，夜寐多梦，且多与痛经同时出现，其经水色暗量少；痛作时晨起口干，饮水不解。诊其脉象弦数，左脉略沉，舌红苔薄。
处方：太子参15克，姜半夏12克，炒黄芩10克，川连5克，干姜3克，杭麦冬15克，吴茱萸9克，川芎12克，炒白芍30克，细辛6克，甘草5克，玳瑁壳10克。
按：头痛、痛经并病，在少女中是常见的一类内伤疾病。其头痛偏于一侧，以六经辨之，当属少阳，而痛经则有责于厥阴肝经，就此分析，以寒热来说，在上者乃为一派热象，在下由厥阴寒冷，经脉凝滞，不通则痛，证属肝胆同病。初以天麻钩藤饮合三物汤、独胜丸等方化裁为用，连进多剂，症状仍时轻时重，鉴于本病系属阴阳失衡，寒热交错，取方用药不得偏移。因为厥阴为阴尽阳生之藏，与少阳为表里，诚如《内经》曰：“厥阴之上，风气治之，所谓本也，本之下，中之见也，见之下，气之标也”。故厥阴之为病，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。所列之症，乃为厥阴本病之提纲。由此可见，其病之进退，全在中见之化。视其素禀阳旺，邪从阳化，如何图治，应须改弦，上以降阳和阴，下暖厥阴，方取半夏泻心汤合吴茱萸汤加味投之。
本方连进多剂，间断服用后，头痛缓解，发作时间间隔延长，并能不药自减。近欲求嗣来诊，按其病证，拟用益母胜金丹加减，调理冲任，有望收功。未至数月受孕种子，可见药效在于变通。
以上所谈中医头痛病的辨治分三个方面，首先针对头痛的辨证，惯以外感、内伤之因来分析论证，但有感症候分类诸多，脱离实际，往往难于揣摩，把握不准，因此倡以六经，定位识证，易于掌握，故在文中追溯其理，以引思考。其次，针对六经所出现的头痛一证，指明循经取方用药，以提高临床疗效，发挥中医药优势。另以案例分析，更可真实地验证。
纸上得来终觉浅，觉知此事要躬行。国医大师徐经世以中医六经辨治头痛，突破既往教材对头痛的辨证论治方法，但在临床中疗效卓著，且化繁为简，易于掌握，是对头痛诊治的有效补充和论述。（王艳昕
安徽中医药大学第一附属医院）
久病亦存表 法不离六经
从六经辨治丛集性头痛
摘自2023-2-13中国中医药报
高燕翔 广东省中医院
丛集性头痛是三叉神经自主神经性头痛的一种亚型，多表现为单侧眼眶、眶上和（或）颞部的极重度疼痛，伴痛侧自主神经症状和（或）不安、躁动感等，由于其发作时疼痛程度剧烈，又被称为“自杀性头痛”。由于其发病机制目前尚未明晰，现代医学治疗方法有待进一步完善和规范。本案依据经典经方思维，在辨六经表里寒热虚实等基础上，选择适宜方药治疗，取得了满意疗效，现整理分享如下。
