从虚毒瘀论治慢性萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生
2026-05-12 07:54阅读：
从虚毒瘀论治慢性萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生
摘自2026-4-11中国中医药
王培劼 浙江中医药大学附属宁波市中医院
慢性萎缩性胃炎是临床常见病，此病属中医“胃痞”“胃痛”等范畴。临床上常见上腹部饱胀或疼痛、饥而不欲食、口干不欲饮、大便干结、恶心、嗳气等症，其中以腹胀腹痛较为多见。胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，为传化之腑，以降为顺，以通为用。脾为后天之本，职司运化，为气血生化之源。素体脾胃虚弱，饮食失宜，或情志失调，或外邪入侵，或他病误治，均可使脾胃受损，造成纳运失健，升降失常，病邪留结，胃络受损，而成本病。
浙江中医药大学附属宁波市中医院主任医师王邦才总结，慢性萎缩性胃炎基本病机为虚、毒、瘀并存，虚者以脾胃气虚，或胃阴不足为主；毒者有气滞成毒，有湿毒、热毒、寒毒、食毒、浊毒，或诸邪兼夹成毒等；瘀者，诸邪留积于胃，久病入络，毒瘀互结，胃络受损，终使胃腺体萎缩，严重者伴随肠上皮化生，成为胃癌发生的重要病理基础。
治疗上，王邦才强调扶正祛邪、标本兼顾、补虚泻实、调升降、和润燥、助纳运。补虚方面，针对脾胃阴虚，其参叶天士养胃阴法，用甘平或辛凉濡润之品以养胃阴，常用自拟养胃和络饮（由鲜石斛、竹茹、北沙参、白芍、炙甘草、瓜蒌皮、炒麦芽、丹参、桃仁组成）。脾胃气虚，运化不健者，多以香砂六君子汤加减。若萎缩性胃炎患者证见舌苔白腻、便溏、纳呆者，可先用茯苓、白术、薏苡仁、淮山药、炒扁豆之类健脾化湿。祛邪方面，针对气滞者，常用四逆散加减疏肝理气，轻者选理气不伤阴的香橼皮、佛手、紫苏梗、代代花、八月扎、芙蓉叶；湿热毒内结者，常增加黄芩、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根等清热解毒之品。久病入络，瘀毒损络者，常选用桃仁、丹参、九香虫、莪术、香茶菜、生蒲黄等活血通络，使得瘀去新生，胃络通畅，黏膜重生。下举验案三则详细说明。
案一
刘某，女，64岁。2023年7月25日初诊。主诉：反复胃脘胀、便稀5年余。患者5年前开始反复胃脘作胀，大便质稀，日行1次，饮牛奶或者进食生冷后加重，泻时偶有腹痛。2023年6月查胃镜提示慢性萎缩性胃炎，病理示（胃窦）幽门腺黏膜重度慢性萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生，幽门螺杆菌（-）。刻下：形体较胖，面色少华，胃脘部时有胀闷，大便质溏稀，日1至2次，纳谷不香，稍感疲乏，夜寐尚可。舌淡红苔薄白，脉沉细。患者平素体健，有脂肪肝、甲状腺结节病史。
西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生。
中医诊断：胃痞（脾虚失运，湿毒内积，胃络受损）。
治法：健脾益气，化湿解毒，和络安胃。
处方：陈皮10g，炒白术15g，党参20g，干姜6g，生黄芪20g，丹参20g，砂仁6g（后下），白花蛇舌草30g，莪术15g，藤梨根20g，扁豆衣6g，防风10g，炒麦芽30g，炙甘草6g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
8月1日二诊：药后症减，胃脘感舒，大便好转，纳谷尚可，舌脉同上。效不更方，上方去防风，加薏苡仁30g，继服14剂。
8月15日三诊：症状尚平，3天前吃水果后腹胀，脘腹不舒，大便变溏，纳谷尚可。舌稍暗苔白，脉沉细。上方去白花蛇舌草、扁豆衣，加神曲10g、木香10g，继服14剂。后多次加减调方。
10月15日八诊：药后症状基本平复，胃无所苦，纳谷正常，大便日1次，质正常便。舌淡红苔白，脉细。上方加香茶菜20g，继服14剂。
2024年4月8日末次就诊：患者坚持服药4个月，据症适当加减，胃脘不适及腹泻未作，舌脉平。2024年2月3日复查胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂，病理示（胃窦大弯）黏膜中度慢性浅表性炎，幽门螺杆菌（-），未见肠上皮化生。治宜健脾益气、化湿和胃以善后。处方：木香10g，砂仁6g（后下），陈皮10g，半夏10g，党参10g，白术15g，茯苓15g，炙甘草3g，紫苏梗10g，炒麦芽30g，炒扁豆20g，薏苡仁30g。7剂，煎服法同前。
按
患者年过六旬，素体脾虚，脾气不足，健运失司，水湿浊毒内积，清阳不升，故长期大便不实，脘腹时胀，且受饮食气候影响明显。湿浊瘀毒日久，久病入络，胃络受损，是以胃腺体萎缩，重度肠上皮化生。治疗以健脾益气、化湿解毒、和络安胃为法，标本兼顾。方以党参、生黄芪、炒白术、扁豆衣等健脾益气，以复其元；用陈皮、砂仁、理气化湿，健脾和胃；防风祛风胜湿，升清止泻；干姜温脾胃阳气，补益脾胃之虚弱；丹参、莪术活血祛瘀，和络安胃；炒麦芽健脾胃助消化；加入白花蛇舌草、藤梨根可有效减轻及消除肠上皮化生；炙甘草扶元益气，调和诸药。药后患者临床症状随之而消，虽时有反复，但随脾气渐复，运化有权，纳便均复正常。然而本病的病理改变非一时能获效，故要告知患者需坚持服药，嘱患者连服4个月，终获疗效，实现病理状态的逆转。逆转后复诊，用香砂六君子汤加减以健脾胃善后。
案二
叶某，男，56岁，2023年7月4日初诊。主诉：胃脘胀闷不适4个月余。患者4个月前无明显诱因下出现胃胀，伴烧灼感，偶有反酸，口干，纳差。喜烟酒，烟酒史20年，间断饮酒，未有定量，每日抽烟1包。二便尚调，睡眠可。口唇稍紫，舌淡红边齿痕苔薄白，脉弦滑。既往病史：高脂血症，高血压，脂肪肝，颈动脉斑块。2023年6月5日行胃镜及胃窦黏膜切片病理示：黏膜重度慢性萎缩性胃炎，重度肠上皮化生。
西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生。
中医诊断：胃痞病（肝胃不和，毒瘀内积，胃络受阻）。
治法：疏肝和胃，清热解毒，祛瘀和络。
处方：柴胡10g，半夏15g，黄芩10g，炒枳壳15g，蒲公英30g，莪术15g，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，藤梨根30g，炒白术20g，淮山药30g，竹茹20g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
7月11日二诊：患者自诉服药后诸症减，胃脘稍舒，胀闷感减轻，纳开，饮食增加，无反酸。舌红苔薄，脉细。上方减山药，加炒山楂20g，继服7剂。
7月18日三诊：症状尚平，胃脘已舒，纳可，饥饿感时作，二便调。舌红苔薄，脉细。上方减竹茹，加陈皮10g，继服14剂。
8月19日六诊：患者诉胃脘舒，恶心仍存，大便欠畅，舌红苔薄，脉细，夜间口干。上方减山楂，加炒麦芽30g，继服14剂。
10月3日九诊：自诉药后症减，诸症尚平，偶因饮食不节或心情不舒有嗳气反酸，咽喉略有痰，无胃脘痛，纳可，口干。舌红苔薄，脉细。上方加石斛20g、瓜蒌皮10g，继服14剂。
2024年1月13日十二诊：以上方为主随症加减，服药近半年，胃脘舒，纳便调，症状平。舌红苔薄，脉细。2023年12月28日于某三甲医院做胃镜复查，示胃黏膜慢性炎，轻度重度肠上皮化生。
按
本例患者年过五旬，虽然形体不羸弱，奈何平素操劳，又有烟酒嗜好，酒易损脾胃肝胆，湿热内积，日久化毒成瘀，损伤胃络，乃成本病。本病病机虚实夹杂，本虚标实，而详查病情，不外乎木土二脏。治宜疏肝和胃，清热解毒，祛瘀和络。方中柴胡性升发，疏肝理气；黄芩清胆中相火，使胆气得降；半夏性燥，降逆和胃，去胃中痰湿，顺胃通降之性；炒白术健脾益气，燥湿运中；枳壳行气散结，泄腹中滞塞之气；莪术为气中血药，温通行滞，祛瘀活血；蒲公英、薏苡仁、白花蛇舌草、藤梨根清热利湿解毒，去胃中湿热，清解浊毒。诸药合用，共奏调肝和胃、疏肝理脾、清热燥湿、祛瘀解毒之效。服药后患者诉胃脘胀闷感已自觉减轻，胃纳开，遂连服3个月，其间随症加减，先后予陈皮燥湿健脾，生山楂、鸡内金、炒麦芽消食化积、开胃健脾。加减调治月余，诸症好转，病理报告显示已从重度肠上皮化生逆转至轻度，收效甚佳。
案三
王某，男，65岁，2022年2月22日初诊。主诉：胃脘作胀半年余。患者半年余前无明显诱因出现胃脘部胀闷不适，嗳气反酸时作，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等症状，曾接受西医治疗，症状反复，时轻时重。2022年2月16日查胃镜，提示胃多发浅表溃疡伴糜烂，慢性萎缩性胃炎，病理提示（胃角）重度肠上皮化生，（胃窦）轻度肠上皮化生。刻下症：胃脘作胀，嗳气反酸频作，口干，大便次多量少偏干，纳谷欠香，夜寐易醒。舌红苔花剥，有苔处稍腻，脉弦缓。
西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生，胃溃疡。
中医诊断：痞满（气阴不足，脾运不健，毒瘀内积，胃失和降）。
治法：益气养阴，健脾和胃，解毒和营。
处方：生黄芪20g，山药20g，莲子肉20g，炒扁豆20g，白及10g，炒麦芽20g，月季花6g，姜半夏15g，香茶菜20g，砂仁6g，浙贝母10g，炙甘草3g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
3月1日二诊：药后胃胀减轻，嗳气、反酸减少，大便日1~2次稍干，口干，易疲劳。舌红苔稍腻，脉弦缓。效不更方，上方去莲子肉，加陈皮10g，继服7剂。
3月8日三诊：胃胀明显好转，多食时喛气，纳谷正常，肠鸣时有，大便正常，日1~2次。舌红苔薄，脉弦细。上方去半夏，加白花蛇舌草30g、莪术15g，继服7剂。
3月15日四诊：胃脘已舒，纳谷正常，时感口干，二便调。舌红苔少，脉弦细。上方去半夏，加石斛12g、麦冬15g，继服7剂。
3月29日六诊：胃脘舒，口干，大便偏细，余无不适。舌红苔薄脉数。上方去陈皮，加炒白术15g，继服7剂。原法既效，守方有恒，上方加减共进3个月，此后随访，痞满未再复发。2022年7月13日复查胃镜示慢性非萎缩性胃炎，病理提示（胃窦）轻度肠上皮化生。
按
该患者老年，气阴亏虚，脾运不健，毒瘀内积，胃络受损，胃失和降，本虚标实。又有口干，舌质红，当属阴虚。加之患者大便次多偏稀，舌苔花剥，与胃阴虚之舌红、苔少、便干不同，为脾阴虚之症。脾阴不足，胃失濡润，通降失司，罹患本病。故方用山药、莲子肉、炒扁豆等补脾阴、实大便；生黄芪补脾胃之虚弱；炒麦芽、丹参、月季花行气活血和络，皆使补而不滞；患者胃镜示多发溃疡存在，加用浙贝母制酸敛溃，白及、凌霄花活血凉血，止血生肌；炙甘草善于益气补中，调和诸药。全方合用益气养阴，健脾复诊时诸症减轻，苔象转腻，故去滋补之莲子肉，加清热化痰健脾之半夏、陈皮，以助胃之和降。三诊时症状基本好转，加入白花蛇舌草、莪术可有效减轻及消除肠上皮化生。四诊患者口干口苦症状仍存，考虑胃阴亦有不足，故加石斛、麦冬甘寒养阴。本病的治疗非一时可获效，嘱患者连服3个月，终获疗效，实现病理状态的逆转。
