发热治验
(2018-07-25 04:41:48)[编辑][删除
•营卫不和阵发性发热汗出
李某，女，53岁。诉阵发性发热汗出一年余。每天发作2~3次。前医按阴虚发热治疗服药10余剂罔效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳。用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣12枚。二剂。服药后，啜热稀粥。覆取微汗而病瘳。
夫营卫者，人体之阴阳也，宜相将而不宜相离也。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。若营阴济于卫阳、热则不发；卫阳外护营阴，汗则不出。今营卫不和，两相悖离，阴阳互不维系，故患者时发热而自汗出。《伤寒论》第54条说:“病人脏无它病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”
桂枝汤发汗而又止汗，发汗而不伤正，止汗而不留邪，外能解肌散风，调和营卫：内能调和脾胃阴阳。本方临床运用十分广泛，凡由气血失调，营卫不和所引起的发热、汗出等证，均可用之。使用桂枝汤时还应注意下述几点：桂枝与芍药的用量应一致相等,否则，将起不到调和营卫的作用。本方凡增减桂枝或白芍用量，都会改变其治疗范围。服桂枝汤取汗者，必须啜热粥以助药力，既益汗源，又防伤正。发汗不可令如水流漓，以微微有汗为佳。对无汗、脉浮紧的伤寒表实证，及舌红、口渴、咽痛等温热病，禁用本方。
•外感发热（病毒性感冒）
赵某，28岁，男
。患病毒性感冒，发高烧持续不退，体湿39.6，并与恶寒交替出现，类似疟证。经仔细询问，可知夜晚发热更甚，身痛无汗，头痛，眩晕，口苦。咽干口渴，呕恶不欲食，胸胁满闷，视其舌红而苔黄，脉弦数。辨为邪客少阳之半表半里，正拒邪入则发热，邪进正退则恶寒，正邪纷争所，以往来寒热而如疟。然口渴苔黄证明少阳与阳明并病。当和解少阳，兼清阳明之热。
处方：柴胡16g，半夏14g，党参6g，炙甘草6g，黄芩10g，生姜8g，大枣7枚，桔梗10g，枳壳10g，连翘10g，生石膏30g，板蓝根16g，玄参14g。服药3剂，汗出热退，体温降至38，又服2剂，寒热不发，脉静身凉而病愈。
本案寒热往来，为邪在少阳。少阳居于半表半里之间，为三阳之枢机。伤寒，邪传少阳，正邪纷争，正胜则热，邪胜则寒，故见发热与恶寒交替出现，更有口苦、咽干、眩晕、胸胁满涨、呕恶不欲食等症，则断为少阳病无疑。其身痛、无汗之症，为邪热寒盛，气机不利所致。治疗以和解少阳，调和气机为主，兼以清解气分热毒。方以小柴胡汤和解少阳枢机，恢复肝胆出入之机转，从而鼓正祛邪；枳壳、桔梗，一降一升，斡旋上下，石膏、连翘、板蓝根、玄参，清气分之热毒，彻邪外出。诸药共伍，能和畅气机，宣通内外，调达上下。疏利三焦。服之则使少阳和畅，枢转气机，自能鼓邪热随汗外出。本方用于外感发热不退，邪入少阳者，屡获效验。
（摘自刘渡舟的《经方临证指南》）
发热案
(2018-07-05 14:04:48)[编辑][删除]
储某，男，61岁。2018年5月7日初诊。近10天，每天均持续寒热往来。伴胸胁满闷不舒，不欲饮食，心烦喜呕，大便不梗，耳似失聪，舌质淡，舌苔白厚腻，脉弦缓。
诊断：发热（邪阻少阳）。
治则：和解少阳。
方药：小柴胡汤：柴胡12g，黄芩8g，生姜10g，大枣5枚，法夏10g，人参5g，陈皮10g。5剂。
患者服药3剂后，寒热往来已退；进药5剂后，病愈。
病人因冰伏阳气，太阳之邪未解，邪陷少阳，故见往来寒热；同时伴见胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕等，明示邪传少阳。由于邪有进退，正有胜负，故病人时而发热，时而恶寒，寒来热往，热来寒往，寒热交替出现，即为往来寒热。少阳病治疗，当以和解之法，用小柴胡汤。方中柴胡配黄芩以清少阳经腑之热并疏泄肝胆之气郁；半夏配生姜能散能降，外散其结，内降其呕；人参、甘草、大枣甘温补脾，助正祛邪，以防邪传太阴。此方能升能降，能开能阖，祛邪而又扶正。因其不经汗下段，而以清透疏通作用，达到和解祛病的目的。
流行性出血热案
(2018-07-03 04:27:52)[编辑][删除]
流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒(汉坦病毒)引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。
伤津损肾（表里同病）症验案
江某，男，37岁，2016年11月27日诊。诉前日受凉后而致发冷发烧。头疼四肢困乏无力，近2天病情加重，腰背疼痛、恶心呕吐、不能进食、头痛发热恶寒加重等。口干而渴，心烦燥。体温38.5，曾在乡村诊所诊疗无效而来就诊。见脉数有力，舌质红，苔薄白而微燥。体温38.5。化验：尿蛋白（++），白细胞（++），管型（+）。
诊断：风水（热邪侵袭，表里同病）。
治则：清热解毒，生津润燥。
处方：金银花15g，黄芩12g，连翘20g，栀子10g，麦冬15g，生地15g，知母12g，丹皮12g，柴胡15g，菊花10g，细辛6g。2剂。水煎服。
复诊：上药服2剂后，身微汗出，口干渴而欲饮。治疗用初诊方去细辛、菊花，加花粉12g，继服2剂后，口干渴症状消除，病愈。
热入营血（伤肾广泛损络出血）症验案
李某，男，30岁，2016年1月18日入院。刻见发热恶寒，面色潮红，体温39，全身困疼无力，恶心呕吐，呈红色胃内溶物。大便色黑，尿少色黄，急性痛苦面容。两腋下有点片状瘀血斑，压之不退色。颔下及两腋下淋巴结中度肿大，两眼睑充血水肿，口腔黏膜及咽喉轻度充血，两侧扁桃体二度肿大，全身皮肤湿润有汗。实验室检查：尿蛋白（+++），镜检红细胞（+），白细胞（3~5个），管型（+）。当时采用西医药治疗。于1月20日病情加重，全身皮肤可见多处青紫色瘀血斑。呕吐暗红色胃内溶物，有血块，小便呈深红色血尿，曾输血等治疗效果不佳，于1月24日请中医诊治。
刻诊：精神萎靡不振，两眼睑充血，左眼球结膜充血，两上肢前臂均有片状瘀血斑。左下肢外侧自髋关节至踝关节外侧均呈弥漫性瘀血斑。大便黑而干，小便色红通畅。实验室复查：尿呈深红色全程血尿，尿蛋白（++），镜检红细胞（++++），白细胞（++），血压140/90mmHg，体温37.5。脉沉细数无力。舌质红绛，舌面干燥无苔，触之无津。
辨证：（热入营血）尿血。
治则：活血凉血止血，养阴清热。
方药：当归10g，生白芍12g，麦冬30g，栀子12g，山萸肉30g，焦生地30g，丹皮12g，牛膝15g，干地龙30g，蒲公英30g，连翘20g，田三七（外包研细粉，分次冲服）10g。2剂，水煎频饮，昼夜兼服。
1月26日诊：上药服2剂后，舌质仍红绛，但较前有津，尿由深红变为淡红色，神志较清，血压120/70mmHg，效不更方，守原方继服3剂。
1月29日诊：舌质润泽有津，皮肤瘀血癍明显缩小。大部分瘀血斑向内收缩，病情好转，治疗同原方，再服3剂。
后病情稳定，血常规正常。尿蛋白（±），其它项目均转为阴性，再以原方增损，以巩固疗效。
