傅大夫案例：陈寒冷痼用药“毒”

王大妈，六十多岁了，患“寒证”十多年，大暑天不敢开窗纳凉，尤其后背颈项犹如着冰，见风则避。和家里人生活产生诸多不便，别人都热得浑身是汗，也不敢开窗户，更别说空调了，稍有冷则浑身不适。前后治疗一疗程十次，服用中药三十余剂，终于陈寒得去。现在开窗纳凉透风散热，已无畏惧，与家人相处，亦方便许多。方药如后。
临床经验体会：寒邪重滞，最易阻塞经络气血。本案例寒邪所中部位为颈项“大椎穴”部位最为明显，大椎为六条阳经后背所会之处，大椎发凉，说明六阳经及督脉俱受寒邪之损。
治疗处以扶阳通脉，祛风散寒、培元固本为大法，麻黄附子细辛汤为底方加减，附子用量根据个人耐受量逐渐增加，细辛为除大寒冷痼之要药，麻黄开玄府、透毛窍、拔风寒，使寒邪有所出路。
患者服药后，开始最明显的治疗反应是，后背十余年未出汗，服中药后开始透汗，开始出凉汗，并且大椎穴时有凉风向外“冒”，是为用药中病之候，坚持服药。
附子用量逐渐递增，由开始之10克每服，增加至每服50克，细辛亦由10克增加至30克，前后逐渐服用30剂后停药，寒邪得祛。
本案例附子、细辛用量均超越教科书用量，受李可老中医用药经验影响，其附子尝用至百克。细辛用量亦守古法，未尊今人之“细辛不过钱”之说。
仲景治外感热病、内伤杂病善用附子。《伤寒论》用附子之方20首，《金匮要略》含附子者多达24方。陈修园云：本经谓附子“气味辛温有大毒”七字，仲景即于此，悟出附子大功用。
凡药者，有偏性即是有毒性，矫枉必须过正，不过正不得矫枉。药用其毒，方起陈疴冷痼。
教科书用至10克，病重药轻，虽则安全，取效易慢，或无疗效。