“黄金数字”成色待定：看KDIGO的AKI诊断标准里“0.3 mg/dl”
2015-09-16 21:11阅读：
KDIGO的AKI分级诊断里，0.3
mg/dL的肌酐微小变化是重点，从此临床很多新研究一片欢呼，迎来了AKI新定义的春天，而AKI的患病率也感觉一下子凸显起来，这里面，也有一点怀疑的声音，例如CJSN新文就给出质疑，从2267例病人中分析，发现AKI假阳性为8.0%，其中在肌酐≥1.5
mg/dl中为30.5%，在<1.5
mg/dl中略少为2.0%。
确实，早期诊断里，采用肌酐变化微小值来分级诊断AKI，当基线值高时，由于肌酐误差容易较高的假阳性，这种实验室和生化误差常常现实存在。
在日常实验室检查分析里，存在着临界差值（CTITICAL DIFFERENCE,
CD），主要取决于由测量误差（CV）和个体差异（IV）造成，而测量误差可检算出临界差值。理论上，肌酐值1
mg/dl对于从 1.19 或
0.81 mg/dl并没有区别，而3
mg/dl则对3.57或2.43
mg/dl也没有分别。KDIGO的AKI定义，基于流行病学研究结果（即死亡率差异），纳入0.3
mg/dl这个“黄金数字”，但流行病数据导入临床，也常导致错误：如果我们把这个0.3放入CD，对应的是1.6，换句话说，对于1.6的肌酐，0.3的差值本身可能就是误差。
所以，AKI假阳性确实是个问题，特别是在1.5
mg/dl以上。这个KDIGO关于AKI的0.3，其“黄金数字”的成色还有待勘定。
