马老师外敷法治疗小腹冷验案一则
2022-11-15 06:55阅读：
马老师外敷法治疗小腹冷验案一则
余文静 整理
初诊：2022年10月29日。周某，40岁。小腹寒冷3年余。经量减少半年，伴潮热汗出急躁1年余。月经周期20～21日，经期7日，末次月经10月4日来潮。近半年经量较以往减少一半，色暗，无血块，无痛经，经前无乳胀腰酸。易倦膝酸痛半年，纳可，寐减，梦多。大便1～2日一行，不成形。B超检测：宫体45mm×38mm×46mm，子宫内膜厚度6mm，左侧卵巢21mm×12mm，右侧卵巢21mm×6mm生育史：2-0-2-2。舌淡红，苔薄白，脉细。
中医诊断：月经过少（肝肾阴虚）、腹冷（寒凝胞宫）
治法：滋阴潜阳，暖宫散寒。
方药：1、镇肝熄风汤加减。
生龙骨30g 生牡蛎30g
生龟版15g 生鳖甲15g 淮牛膝15g 代赭石15g
天门冬12g 玄参12g 生白芍15g 浮小麦30g 白薇12g
生地黄15g 鹿角胶（烊冲）10g 龟甲胶（烊冲）10g
糯稻根30g，7剂。水煎口服。
肉桂10g 淡附片10g
吴茱萸10g 艾叶15g，7剂。
用颗粒剂研末，白酒调，外敷脐部。
二诊：2022年11月5日。经未转，潮热较前好转，寐可，近3日下午2～3时脐下胀，矢气频，矢气后减轻，腹冷缓解。舌脉如上。
方药：中药守上方加浮小麦至45g，7剂。水煎口服。
外用药守前方，加川椒10g，研末，白酒调敷脐。
三诊：2022年11月12日。腹冷已除，腹微胀，潮热汗出不明显。舌脉如上。
方药:
中药守上方，7剂。水煎口服。
外用药守前方，研末，白酒调敷脐。
按语：《普济方·妇人诸疾门》有云:
“妇人室女以肝气为用，盖肝为血之府库，肝即受病……
肝血亏虚，血海失于满溢，经水少。”肝为血海，本案患者月经过少半年，为肝之阴血不足。“阴虚生内热”，煎熬津液外出故伴盗汗。肝为将军之官，当治而不得则善怒，故出现急躁易怒之症，肝为木，肾为水，子病及母则腰膝酸软。然患者寒热错杂，上见虚火浮越之潮热盗汗，下见寒凝胞宫之小腹冷。故治以滋阴潜阳，暖宫散寒之法。
本案马老选用内服外用之法，内服方以张锡纯的镇肝熄风汤为主。《内经》言：“高者抑之，下者举之”，生赭石、生龙骨、生牡蛎具有镇肝降逆之功；白芍、龟板、元参、天冬有柔肝养阴清热之用；怀牛膝引血下行；生麦芽、茵陈、为辅佐之品。马师又酌加龟甲胶、鹿角胶两味血肉有情之品达滋阴潜阳之效，糯稻根30g以止盗汗。
外用方中，《本草撮要》称肉桂补火助阳“专疗沉寒固冷”，《主治秘要》则云附子“去脏腑沉寒”；二药合用，散顽寒，起沉疴。再加吴茱萸温阳散寒，艾叶温经调气，以白酒调和赋形敷于脐下以“行药势，畅气血”，7剂症状即可缓解。《理瀹骈文》指出:
“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药。”临床行之有效的方剂，亦可研末外敷，马老外敷方配伍精当，药少力专，临床屡试屡验。
余文静 整理
初诊：2022年10月29日。周某，40岁。小腹寒冷3年余。经量减少半年，伴潮热汗出急躁1年余。月经周期20～21日，经期7日，末次月经10月4日来潮。近半年经量较以往减少一半，色暗，无血块，无痛经，经前无乳胀腰酸。易倦膝酸痛半年，纳可，寐减，梦多。大便1～2日一行，不成形。B超检测：宫体45mm×38mm×46mm，子宫内膜厚度6mm，左侧卵巢21mm×12mm，右侧卵巢21mm×6mm生育史：2-0-2-2。舌淡红，苔薄白，脉细。
中医诊断：月经过少（肝肾阴虚）、腹冷（寒凝胞宫）
治法：滋阴潜阳，暖宫散寒。
方药：1、镇肝熄风汤加减。
生龙骨30g 生牡蛎30g
生龟版15g 生鳖甲15g 淮牛膝15g 代赭石15g
天门冬12g 玄参12g 生白芍15g 浮小麦30g 白薇12g
生地黄15g 鹿角胶（烊冲）10g 龟甲胶（烊冲）10g
糯稻根30g，7剂。水煎口服。
肉桂10g 淡附片10g
吴茱萸10g 艾叶15g，7剂。
用颗粒剂研末，白酒调，外敷脐部。
二诊：2022年11月5日。经未转，潮热较前好转，寐可，近3日下午2～3时脐下胀，矢气频，矢气后减轻，腹冷缓解。舌脉如上。
方药：中药守上方加浮小麦至45g，7剂。水煎口服。
外用药守前方，加川椒10g，研末，白酒调敷脐。
三诊：2022年11月12日。腹冷已除，腹微胀，潮热汗出不明显。舌脉如上。
方药:
中药守上方，7剂。水煎口服。
外用药守前方，研末，白酒调敷脐。
按语：《普济方·妇人诸疾门》有云:
“妇人室女以肝气为用，盖肝为血之府库，肝即受病……
肝血亏虚，血海失于满溢，经水少。”肝为血海，本案患者月经过少半年，为肝之阴血不足。“阴虚生内热”，煎熬津液外出故伴盗汗。肝为将军之官，当治而不得则善怒，故出现急躁易怒之症，肝为木，肾为水，子病及母则腰膝酸软。然患者寒热错杂，上见虚火浮越之潮热盗汗，下见寒凝胞宫之小腹冷。故治以滋阴潜阳，暖宫散寒之法。
本案马老选用内服外用之法，内服方以张锡纯的镇肝熄风汤为主。《内经》言：“高者抑之，下者举之”，生赭石、生龙骨、生牡蛎具有镇肝降逆之功；白芍、龟板、元参、天冬有柔肝养阴清热之用；怀牛膝引血下行；生麦芽、茵陈、为辅佐之品。马师又酌加龟甲胶、鹿角胶两味血肉有情之品达滋阴潜阳之效，糯稻根30g以止盗汗。
外用方中，《本草撮要》称肉桂补火助阳“专疗沉寒固冷”，《主治秘要》则云附子“去脏腑沉寒”；二药合用，散顽寒，起沉疴。再加吴茱萸温阳散寒，艾叶温经调气，以白酒调和赋形敷于脐下以“行药势，畅气血”，7剂症状即可缓解。《理瀹骈文》指出:
“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药。”临床行之有效的方剂，亦可研末外敷，马老外敷方配伍精当，药少力专，临床屡试屡验。
