马老师治疗尿失禁案一则
2023-01-02 07:54阅读:742
马老师治疗尿失禁案一则
叶新绿 整理
初诊:2022年11月16日。沙某某,68岁。因“尿失禁1年余,加重半年”就诊。
患者近1年尿失禁,加重半年。行走便觉漏尿,每晚浸湿1片夜用卫生巾,偶渗湿床单,无法正常起居,足不出户,无尿痛。纳可,偶有反酸。口干,日饮1000~1500ml。大便3日一解,颗粒状,需用开塞露辅助排便。寐差,服用安眠药。腰酸痛。既往史:糖尿病。22-9-21尿葡萄糖(4+
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,尿隐血(+-),肌酐82umol/L,空腹血糖8.74mmol/L。1-0-2-1(顺产1次)。舌质胖,苔薄腻,脉涩。
诊断:遗尿(肾虚型)。
治则:补肾固涩。
方药:麦味地黄丸加味。
麦冬10g
五味子5g
熟地15g
山茱萸10g
炒山药15g
茯苓10g
泽泻10g
丹皮9g
酸枣仁15g
潼蒺藜15g
覆盆子15g
猪肾(煎汤代水)一只
桑螵蛸12g,7剂。
脾约麻仁丸。
二诊:2022年11月23日。小便失禁十去其八,夜间预防性放置日用卫生巾,很少渗漏。饮水量减少。刻腹泻,阵发性腹痛。小腿酸软无力。脾约麻仁丸未服。22-11-21B超:排尿后膀胱内未见明显残余尿。舌脉如上。
方药:中药守上方去覆盆子,加苍术10g,7剂。
三诊:2022年11月30日。尿失禁续减,可憋尿。大便2~3日一解,偏干。腰骶酸痛,纳可。舌脉如上。
方药:中药守上方加女贞子30g
芡实20g,
7剂。
四诊:2022年12月7日。尿失禁续减。大便2日一解,较前顺畅。便前稍有肠鸣腹痛,腰酸痛。寐改善(每日2颗安眠药)。空腹血糖:7~8mmol/L,餐后12~13
mmol/L。舌脉如上。
22-12-7患者舌苔照片
方药:中药守上方加女贞子45g、金樱子15g,
7剂。
按语:尿失禁 (UI)
是膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力, 使尿液不自主流出的病症,
为老年女性群体常见病、多发病。该病属于中医学“遗尿”“漏尿”等范畴, 《黄帝内经》最早记载:“膀胱不利为癃,
不约为遗溺”“水泉不止者, 是膀胱不藏也”。肾与膀胱相表里, 膀胱的储尿和排尿功能, 实际上是肾气蒸化和固摄作用的延续。肾阳充足,
肾气充盈, 蒸化和固摄有权, 则膀胱既能固摄, 又能通利, 开合有度, 以维持正常的储尿、排尿;反之, 肾阳、肾气不足,
蒸化、固摄无权, 则膀胱缺乏固摄、通利, 开合不利, 从而导致遗尿、失禁或尿频等。
案中患者长期患有糖尿病,久病消渴,气阴两虚,导致膀胱不约,
气化功能失调,
发为遗尿。马师选择补肾与收敛药物双管齐下,以麦味地黄丸为主方,
肺肾同治,
共奏扶正固本、缩尿止遗之功。其中六味地黄丸滋阴补肾,五味子甘、酸、辛、苦、咸五味俱全,
归心肺肾经, 收敛固涩, 益气生津,
补肾宁心。麦冬养阴润肺,益胃生津。覆盆子为固精缩尿止带药,
能收能补, 《本草备要》云:“益肾脏而固精……缩小便。”此外,
现代药理研究表明其具有良好的降糖降脂、抗血栓、抗氧化、抗衰老、抗肿瘤等作用。潼蒺藜又名沙苑子,本品甘温补肾,能固精缩尿。如《本经逢原》曰:“沙苑蒺藜,性降而补,益肾,为泄精虚劳要药。”桑螵蛸补肾助阳,固精缩尿。《神农本草经》:“……通五淋,利小便水道。”酸枣仁甘补酸敛,宁心安神,敛汗生津,为治阴血亏虚之心神不宁、失眠多梦、惊悸之要药;
猪肾味甘、咸,性平。功能益肾。《本草纲目》称:“猪肾性寒,不能补命门精气,方药所用,借其引导而已。”马师在其《妇科用药400品历验心得》中写道:“临床使用猪肾,属于中医脏腑疗法的以脏补脏。猪肾有益肾作用无疑,只用于虚证,而不用于实证。”
因用药精准,二诊顽疾已衰大半,马师继添滋肾缩尿之药(二至丸、水陆二仙丹)以期善后。
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