心因性妇科疑难疾病验案介绍
2023-01-29 07:20阅读：
心因性妇科疑难疾病验案介绍
原创 马大正 马大正工作室 2023-01-24 16:16
发表于浙江
Introduction of effective cases in complicated and
psychogenic
gynecology
diseases
马大正 Ma Dazheng
浙江中医药大学附属温州中医院温州市
325000
Wenzhou hospital of TCM, affiliated to Zhejiang Chinese
Medical University, Wenzhou City, 325000
摘要：本文以验案的形式阐述心因性妇科疑难疾病的治疗。包括漏下用甘麦大枣汤合百合地黄汤、经行情志异常用黄连温胆汤加生铁落、痉症用真武汤或甘麦大枣汤合半夏厚朴汤、妊娠梦交于镇心安神药中加银戒指、
惊辄腹痛在补肾药的基础上结合心病的心理干预，取得良好疗效。
Abstract: This article
introduces
the treatment of complicated and
psychogenic
gynecology
diseases by effective cases. The
effect is satisfactory
when we use Ganmai Dazao and Baihe Dihuang
formula for spotting,
Huanglian Wendan formula with oxidized
iron fillings for
emotional disorders during
menstruation, Zhenwu formula with
Ganmai Dazao
and Banxia Houpo formula for
convulsion, silver
ring with the medicine of
tranquilizing
the heart and
calming the
mind for
dreaming of sexual intercourse
during pregnancy,
kidney-reinforcing drugs
with
psychological
intervention
for abdominal
pain after
fright.
关键词：心因性、妇科疑难疾病、漏下、经行情志异常、痉症、妊娠梦交、惊辄腹痛、妇科验案
Keywords: psychogenic, complicated
gynecology diseases,
spotting,
emotional disorders during
menstruation,
convulsion,
dreaming of sexual intercourse
during pregnancy,
abdominal pain
after
fright, effective
cases in gynecology
漏
下
初诊：2008年4月10日。陈某，35岁。归国华侨。经净后8天，阴道出血22天未净，量不多，先红后紫，小腹及腰酸痛，倦怠乏力。失寐十载有余，需服安定片。现8夜未交睫。纳欠，二便正常。月经15岁初潮，周期18~20天，经期8~10天。生育史：2-0-0-2。舌淡红，苔薄白，脉细。
西医诊断：功能性子宫出血。
中医诊断：漏下。
治宜：滋养心阴，安神止血。
方剂：甘麦大枣汤合百合地黄汤加味。
炙甘草6g 小麦30g 大枣10个 百合20g
生地15g 夜交藤20g 侧柏叶20g
柏子仁20g，4剂。
二诊：2008年4月14日。进药3剂，阴道出血即净，昨晚入睡2小时，纳谷不香。舌脉如上。
中药守上方去生地，加夜交藤至50g，加茯苓12g、鸡内金6g、炒谷芽10g，3剂。
按语：从心论治崩漏，在文献上未曾见到。《内经·评热病论》：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”《内经·举痛论》：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”《内经·痿论》：“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩数溲血也。”以上条文说明闭经与崩漏两种截然不同的疾病都与心关系密切。患者长年打拼国外，心力交瘁，失寐十载，心阴潜耗，归途劳顿，8夜未寐，以致心火偏盛，阳气内动，发为“心下崩”。甘麦大枣汤养心安神，百合地黄汤滋心阴，清心火。全方仅一味侧柏叶止血，三剂竟收全功。
经行情志异常
初诊：2013年7月17日。蔡某，23岁。因“经行情志异常7年，加重10天”前来就诊。平素月经规则，7年前因经行情志异常开始服用精神类药物，之后月经紊乱，5年前依靠催经药物维持月经。末次月经5月30日来潮，量中等，色暗红，无血块，无痛经。近10天患者自觉烦躁加重，行为怪异，说粗话，伴幻觉幻听明显。纳寐可，大便结，借药物通便。目前一直口服“卓乐定、氯氮平、安坦、妥泰”等精神类药物，但症状控制仍欠理想。生育史：0-0-0-0。舌稍红，苔薄白，脉细滑。
西医诊断：周期性精神分裂症。
中医诊断：经行情志异常。
治宜；清心化痰，重镇安神。
方剂：黄连温胆汤加味。
黄连3g 半夏10g 竹茹10g 枳壳9g
陈皮9g 茯苓10g 甘草6g 生铁落30g 龙齿20g
菖蒲10g 莲子心5g，7剂。
二诊：2013年7月24日。服精神类药物未变，经水昨转，进药两剂，夜寐极酣，幻觉消失，情绪乐观，笑容可掬。
按语：血盈胞宫，冲任通调，经水下行。一旦阴血下渗，心阴失养，心火易亢，裹痰火上扰，神明蒙蔽，便见经行烦躁、骂詈、幻觉、行为怪异的周期性精神分裂症。黄连温胆汤加莲子心、菖蒲清心化痰；生铁落、龙齿重镇安神。《本草纲目》称：“铁：辛，平，有毒。主治：镇心安五脏……治阳气太盛，病狂善怒者，用生铁落，正取伐木之义。”故程钟龄创生铁落饮治癫狂而传世。
痉
症
初诊：2011年2月18日。沈某，29岁。妊娠4月，今晨6时突发寒颤，四末冰冷，肢体僵硬伴腹痛，每2~3分钟发作一次，每次持续数秒钟，站立不能，危若倒地，坐而不稳，需人扶持，神识清楚。就诊时发病已达3小时。2009年2月、2010年4月均有类似发作，持续半天消失，曾经脑电图、CT等多种方法检查未有结果。舌淡红，苔薄白，脉细。
西医诊断：癔症（运动障碍）。
中医诊断：痉症。
治法：温阳利水。
方药：真武汤。
淡附片6g茯苓10g 炒白术10g
炒白芍10g 生姜15g，3剂。
剂型采用免煎颗粒，冲后立即投服。进药后一小时症状即消，晚上电话随访，一直未发。
二诊：2014年1月10日。2年前无明显诱因出现寐浅易醒，每晚深度睡眠仅1~2小时。近半年于凌晨4、5点钟醒来，若仰卧姿势，则下肢僵直，不能屈伸，如侧卧，则不能转身，伴有耳鸣，必待不久出现嗳气泛酸，下肢僵硬症状方逐渐消失。经温州医学院附属第一医院及民间医生诊疗无效。舌淡红，苔薄白，脉细。
西医诊断：癔症（痉挛障碍）。
中医诊断：痉症。
治法：养心安神，理气化痰。
方药：甘麦大枣汤合半夏厚朴汤加味。
淮小麦30g 炙甘草9g 大枣10个 姜半夏10g
茯苓10g 厚朴9g 苏梗5g 生姜3片 远志10g
石菖蒲10g 夜交藤30g 琥珀（吞）5g，7剂。
二诊：2014年1月20日，上药进3剂，寐酣，下肢僵直症状消失。
按语：首诊为妊娠痉症，患者寒颤，肢冷，僵硬，腹痛，不能自持欲倒地，一派阴寒内盛之象，与《伤寒论》少阴病“身瞤动，振振欲擗地者”相似。投用治疗水气凌心的真武汤一剂，起病霍然。二诊为寐浅，下肢僵硬，不能转侧。根据首诊诊断，二诊推导为癔病中的痉挛障碍。失寐因为心阴不足，嗳气后症状缓解起因于气机阻滞。甘麦大枣汤养心，是治疗癔病的最佳良方，半夏厚朴汤理气，是治疗梅核气——又称癔球的特效方剂。衷中参西，二方合用，不治痉而痉愈，正所谓治病以求本。
妊娠梦交
初诊：2012年4月5日。应某某，27岁。妊娠45天，近一旬梦交3次，心中忧恐，唯恐流产，每从梦中惊醒。口淡。舌淡红，苔薄腻，脉细。
中医诊断：妊娠梦交。
治宜：镇心安神。
龙齿（先煎）20g 紫石英（先煎）15g 磁石（先煎）10g
柏子仁10g 酸枣仁10g 半夏10g
茯苓10g，5剂。
二诊：2012年4月10日。梦交消失，恶心，嗜酸。
中药守上方加甘松10g，4剂。
三诊：2012年4月14日。4天梦交2次，恶心。舌脉如上。
银戒指（先煎代水）1枚 龙齿（先煎）30g 紫石英（先煎）30g
磁石（先煎）15g 茯苓10g 半夏12g 远志10g 菖蒲9g
酸枣仁20g，先后服用15剂。
四诊：2012年4月28日。梦交消失半月。无其他不适。
十三太保方（当归、川芎、厚朴、枳壳、菟丝子、艾叶、羌活、贝母、荆芥、黄芪、白芍、甘草、生姜），7剂。
五诊：2012年5月2日。4天梦交3次。
中药守4月14日方加莲子心3g、太子参15g，4剂。
六诊：2012年5月7日。5日梦交一次。
中药守上方加炒栀子10g，7剂。
七诊：2012年5月14日。梦交消失。无不适。
十三太保方加银戒指，7剂。
八诊：2012年5月23日。无梦交。
按语：中国妇女传统习俗通常是妊娠之后禁欲。由于性生活规律的突然改变和性欲的需求，经常导致梦交出现。妊娠梦交与平时的梦交有异，许多患者因而诱发子宫收缩而导致先兆流产甚至流产，屡见不鲜。梦交起因于思，思过则伤心，故可选用镇心安神之方。检索全案，各诊镇心安神药物大同小异，所异者在银戒指一味，每用必有良效。《本草纲目》称：“银：气味辛，寒，无毒。……主治：安五脏，定心神，止惊悸”。可见银是一味重镇安神治疗妊娠梦交之佳品。中外皇室都使用银餐具，银还是天然抗生素。李时珍：“今人用银器饮食，遇毒则变黑；中毒死者，亦以银物探试之，则银之无毒可征矣。”此语可为银有毒之虑者解忧。
惊辄腹痛
初诊：2013年7月23日。朱某，33岁。脐周疼痛1周就诊。平素胆怯，如不注意背后有人呼她，惊辄腹痛，持续3~4小时方缓解。平素月经正常，经前乳房胀痛，经期腰酸腹痛乏力，恶心欲吐。易倦，纳可寐浅，二便调。妇科检查无殊。舌淡红，苔薄白，脉细。
中医诊断：腹痛。
治宜：益肾调气。
方药：五肾汤加味。
野荞麦根（花麦肾）20g 仙鹤草（肾草）30g
络石藤（拉屙肾）15g
湖广草（荔枝肾）15g
扶芳藤（对叶肾）15g
乌药6g
沉香3g
黑大豆30g，7剂。
二诊：2013年7月31日。腹痛已除。口苦3天，大便日解而干。在诊病过程中，趁其不备，击掌使惊，未见腹痛。舌脉如上。
方药：中药守上方加枸杞子20g、何首乌20g，7剂。
三诊：2013年8月14日。经行3天，伴腰痛，无腹痛。诊病时又倏然猛击掌，她虽受惊，仍无腹痛。寐差，夜尿频。舌脉如上。
方药：十味温胆汤加益智仁10g、桑螵蛸12g，6剂。
按语：祖国医学有惊则恐，恐则气下之说。五志中恐对应于五脏的肾，脐周归属于肾，惊恐常伤及肾气，肾气伤则气抟结于脐，故惊而脐周疼痛。结合妇科检查及大便均正常，可以排除盆腔炎性疾病和肠道疾病引起的腹痛，参考经期腰酸腹痛，确定惊恐腹痛系肾气虚所致。五肾汤出自温州民间单方，善于治疗肾虚所致的诸多疾病，加用乌药、沉香、黑豆，通而补之，增强补肾调气作用。《灵枢·邪气藏府病形》称：“愁忧恐惧则伤心。”《灵枢·本神》称：“所以任物者谓之心”，说明心具有接受外界信息和认知的功能，与现代心理学心理活动的认知过程一致。在肾虚已补，腹痛消失的基础上击掌使惊，是属于心病治疗的一种心理干预方法，逐渐加大刺激量，则与现代医学的脱敏疗法几近。我取法于戴人，心肾两治，取效斐然。
附金·张从正《儒门事亲》治惊验案：卫德新之妻，旅中宿于楼上，夜值盗劫人烧舍，惊坠床下，自后每闻有响，则惊倒不知人，家人辈蹑足而行，莫敢冒触有声，岁余不痊。诸医作心病治之，人参、珍珠及定志丸，皆无效。戴人……乃命二侍女执其两手，按高椅之上，当面前，下置一小几。戴人曰：娘子当视此。一木猛击之，其妇人大惊。戴人曰：我以木击几，何以惊乎？伺少定击之，惊也缓。又斯须，连击三、五次；又以杖击门；又暗遣人画背后之窗，徐徐惊定而笑曰：是何治法？戴人曰：《内经》云：惊者平之。平者，常也。平常见之必无惊。是夜使人击其门窗，自夕达曙。夫惊者，神上越也。从下击几，使之下视，所以收神也。一、二日，虽闻雷而不惊。
马大正简介：主任医师，浙江中医药大学博士生导师，国家中医药管理局“十一五”重点专科学术带头人，国家中医药管理局“十一五”重点专科不孕不育协作组专家,
获国务院颁发的政府特殊津贴，获卫生部、人事部、国家中医药管理局颁发的第三、第五届全国老中医药专家学术经验继承指导老师称号。
