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马大正老师治疗腹腔镜术后腹胀验案一则

2023-05-03 20:50阅读:
马大正老师治疗腹腔镜术后腹胀验案一则
余文静 整理
初诊:2023年413。朱某,35岁。因“腹腔镜左侧畸胎瘤术后7天,腹胀6天”就诊。
现病史:患者2023年4月7日,行腹腔镜下左侧畸胎瘤手术,术后无阴道出血。寐安,纳可,小便调,大便2日未解,矢气多,腹胀满甚,肠鸣音亢进,嗳气。平素月经规律,月经周期35天,经期5天,末次月经3月27日来潮,量中,色鲜,无痛经及腰酸,偶乳胀。既往体健,未婚。腹诊:腹部触诊柔软,下腹部及脐周叩诊呈鼓音,尤以左下腹为甚。2023年4月2日B超检查:子宫前壁肌层偏高回声团29mm×24mm×31mm,突向宫腔,内膜受压移位。舌淡红,苔薄脉,脉细。
中医诊断:腹胀。西医诊断:子宫肌瘤。
辨证:气滞。
治法:宽中理气。
方药:厚朴10g 枳壳10g 赤小豆45g 大腹皮15g 槟榔10g 木香10g 八月札10g 乌药10g 砂仁(冲服)5g,7剂。
二诊:2023年4月29日。腹满除,末次月经4月25日来潮,经量较前稍大,经前乳胀,欲调理子宫
肌瘤。
治法:活血化瘀消癥。
方药:消症汤加减。
半枝莲15g 白花蛇舌草15g 三棱15g 莪术15g 制乳香4g 制没药4g 盐橘核10g 皂角刺15g 海藻30g 牡蛎30g 石见穿15g 荔枝核10g 大腹皮15g 夏枯草12g 蛇莓15g,7剂。
按语:腹胀是以腹部自觉胀满,触之无形为主症的疾病,妇科腹腔镜术后腹胀是常见并发症。腹部手术直接损伤脾胃之气,中气亏损,中焦斡旋无力,升清降浊失常,气结腹中则腹胀。本案患者腹部满甚,矢气多,肠鸣音亢进常嗳气,皆因气滞所致。治当宽中理气,行气通滞。
《本草汇言》谈到:“厚朴,宽中化滞,平胃气之药也。”凡是气滞于中,郁而不散,食积于胃,羁而不行都可以用厚朴治疗,可见厚朴行气导致之功卓著;枳壳常与厚朴同用,可增强行气宽中,行滞消积之功;《本草再新》称赤小豆能“宽肠理气”可治疗气滞型腹胀;大腹皮为“宽中利气之捷药”;槟榔“专破滞气下行”;木香、砂仁行气、降气、健脾;八月札可调畅气机,气机通利则升降相因;乌药止痛消胀。全方行气力专,患者用药一周,中焦得畅,腹胀得除。
由于手术时间短、疤痕小等优点,腹腔镜已经在妇科临床中广泛应用。但腹腔镜术后,由于腹腔内的残留气体及肠道功能紊乱出现腹胀、腹痛、排便异常等并发症的患者不在少数。针对这种情况,马老师运用中药调理来提高患者术后恢复,疗效显著。


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