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马大正老师治疗不寐2月验案一则

2023-05-24 17:46阅读:
大正老师治疗不寐2月验案一则

余文静 整理
初诊:2023年515。林某,41岁。因“失眠2个月,加重3天,情绪易怒”就诊
现病史:患者失眠2月,入睡困难,寐浅,易醒,近2月每晚10点卧床至凌晨2~3点方可入睡,近3天几乎彻夜不眠,影响正常生活。患者平素月经规律,月经周期23~28天,6天净,末次月经5月11日来潮,量中等,色鲜,有血块,经行第1~2天痛经,尚可忍受,热敷可缓解,经行腰酸,白带正常。纳可,大便1~2日一解,偏干,难解,情绪易怒,无潮热盗汗。生育史:1-0-0-1。舌稍红,苔薄白,脉细。
中医诊断:不寐。
辨证:痰热扰心。
治则:清热化痰,清心安神。
方药:黄连温胆汤加减。
黄连3g 陈皮10g 半夏10g 茯苓10g 枳壳6g 竹茹10g 炙甘草6g
败酱草15g 柏子仁15g 夜交藤20g 合欢皮30g,7剂。
乌灵胶囊2盒。
二诊:2023年5月22日。睡眠改善,入睡困难缓解,睡眠时间7~8小时。
方药:败酱草15g 紫草12g 蒲公英15g 紫花地丁15g 炒栀子10g 竹茹10g 丹皮10g 连翘10g 夜交藤20g 合欢皮15g 龙骨20g 金荞麦15g,7剂。
按语:痰是人体水液代谢异常所产生的病理产物,《三因极一病证方论》中谈到:“七情扰乱,郁而生痰。”本案患者平素烦躁易怒,五志过极,气郁化火,炼液为痰,痰热搏结,上扰心神遂导致不寐。《景岳全书·不寐》中提到“痰热内扰,心神不安……多发不眠。”
说明从痰热论治不寐的重要性。不寐耗阴液,生虚火,复又易情绪烦躁易怒,如此往复,邪深正虚,病情加重。治以清热化痰,宁心安神。
马老师以黄连温胆汤为主方,方中黄连、竹茹清热泻火,化痰除烦;半夏、陈皮健脾化痰,理气和胃;枳壳降气化痰;痰由湿起,茯苓可健脾除湿;甘草益气和中,调和药性。马老师在原方基础上加柏子仁敛气宁神;合欢皮、夜交藤养心安神;败酱草清热解毒,据现代药理实验表示,败酱草中的醇提取物有明显的镇静催眠作用,马老师临床常以此治不寐,疗效颇佳。二诊患者自诉睡眠改善,失眠时间可长达7~8小时,马老师则多投凉血药清心除烦以善后。

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