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马大正老师治疗产后身冷、胎物残留验案

2023-09-16 07:30阅读：

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马大正老师治疗产后身冷、胎物残留验案

余文静 整理
初诊：2023年8月28日。董某，37岁。因“产后6天身冷，胎物残留”就诊。
现病史：患者2023年8月23日于某医院顺产一子，重3220g，产时产后出血650ml，会阴度裂伤。出院诊断：胎物残留，妊娠合并双向情感障碍。2023年8月25日B超检测：宫体大小：132mm*77mm*100mm；内膜厚度：2mm；宫腔内见一混合回声团45mm*16mm*24mm，未见血流信号；子宫肌瘤62mm*38mm*42mm。婴儿奶粉喂养。刻下身冷甚，就诊时着冬季大衣仍觉不够，还包裹冬季厚被方觉缓解，寒冷以四肢为主，伴汗出，恶露未尽，阴道少许出血，色暗，无血块，有腰酸及腹痛。近期情绪可，寐欠安，需服用劳拉西泮辅助睡眠。目前用药：阿立哌唑片，德巴金。
中医诊断：产后身冷（卫阳虚）、胎物残留（血瘀）。
治则：活血化瘀，温通阳气。
方药：桂枝茯苓丸合旋覆花汤加减。
桂枝6g 桃仁15g 炒白芍10g 牡丹皮9g 茯苓10g 旋覆花10g 茜草12g 益母草30g 枳壳20g 蒲黄炭10g
葱5条，4剂。
二诊：2023年9月1日。就诊时身冷十去其五，已去厚被，身着普通长袖，围毛线围巾。服药后立即引起腹痛，排出夹腐肉恶露，气味臭。舌淡红，苔薄白，脉细。
方药：中药守上方加败酱草30g、马齿苋30g，4剂。
三诊：2023年9月5日。就诊时身着普通长袖，身冷十去其八，现膝盖冷，空调风吹后不适，畏风，恶露减少，无臭气，今为产后两周，服安眠药后寐可。B超检查：宫体82mm*30mm*42mm，内膜厚度6mm；子宫肌瘤48mm*30mm*42mm。舌脉如上。
方药：桂枝加桂汤加减。
桂枝12g 炒白芍10g 炙甘草6g 炮姜9g 枳壳15g 贯众炭20g 重楼12g 附片9g 鹿角胶（烊冲）6g 生姜3片 大枣3枚，4剂。
四诊：2023年9月9日。身冷十去其九，仅畏空调风，恶露减少，色鲜红夹带。偶宫缩，其余无不适，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉濡。
方药：中药守上方桂枝加至15g，4剂。
五诊：2023年9月14日。身冷愈，昨日有黄色拉丝样恶露，今已净。服药后偶宫缩，自觉服安眠药后身无力，纳便调，其余无不适。
方药：中药守上方加党参15g、黄芪15g，5剂。
按语：《傅青主女科》言：“产后血大来，审血色之红紫，视形色之虚实。如血紫有块，乃当去其败血也，止留作痛，不可论崩。”产妇生产时耗气伤血，气虚无力运血，血行不畅遂致瘀血内阻；或胎儿娩出后胞衣、胎盘残留，阻碍气血运行，旧血不去新血不能归经均可致瘀血内阻，而引起产后诸病。本案患者产时产后650ml，失血过多，气随血脱，温煦失职；胎物残留，瘀血内阻，气血壅滞，无法濡养四肢百骸，均为产后身冷病因。故此身冷之疾，以“虚”、“瘀”为病机，然败血不去，气血壅滞，新血难生。故前期以活血温阳为主，瘀血尽去后再行补益之法。
马老师以桂枝茯苓丸合旋覆花汤活血，桂枝茯苓丸原是仲景为妇人“癥病漏下不止”而设，可化瘀生新，调和气血。方中桂枝可扶阳散寒，温通血脉；茯苓补益心脾，淡渗利湿；桃仁、丹皮活血化瘀，散结消肿；芍药清热合营，活血化瘀。旋覆花汤可治疗瘀血所致的半产漏下，方中旋覆可通肝络，行气血；茜草活血化瘀；葱可辛温通阳；益母草、蒲黄祛瘀；枳壳行气，全方“祛瘀”为主“温阳”为辅，温通并举。二诊时败血乃下，排出夹腐肉恶露，加败酱草破血排脓，马齿苋增强子宫收缩力。三诊时B超显示残留消失，马老师易方桂枝加桂汤养正温阳专治身冷，桂枝配甘草，佐姜枣，辛甘化阳，芍药配甘草，酸甘化阴，全方平调阴阳，养正补虚，加大桂枝量温通经脉、温中补虚。五诊患者恶露净、身冷愈，气血仍亏，便加参、芪补气。
此时处暑刚过，南方暑未尽退，气温仍高居不下，人们皆着短袖。本案患者初诊时厚衣厚被裹身，引人侧目，服药仅十余日便去衣被，适寒温，可见经方对证，效如桴鼓。

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