马大正老师治疗妇人腹痛验案一则
2023-10-12 20:14阅读：
马大正老师治疗妇人腹痛验案一则
整理：蔡姿微
初诊：2023年9月13日。刘某某，31岁。因“右下腹隐痛半年余”就诊。
现病史：患者平素月经规律，月经周期27~28天，经期4~6天，经量中等，色鲜红，有痛经，尚可忍受，有轻微乳胀，偶有腰酸。末次月经2023年8月21日来潮
。半年前患者在无明显诱因下出现右下腹隐痛，偶有刺痛感，食用发物后加剧。现带下黄绿色，或痒，体倦，气短懒言，胃纳可，入睡困难，每日睡眠时间约为5~6小时。既往有胃炎病史，否认性生活。辅助检查：(2023-08-24)
TSH：0.531nmol/L，FSH：7.16IU/L，LH：8.86IU/L，E2：210.3pmol/L，P：0.4
nmol/L，PRL：13.8mIU/L，T：1.09，AMH：1.99
ng/mL；（2022-08-26）白带常规示：清洁度IV，白细胞酯酶（++），检到光滑念珠菌（+），余为阴性。舌淡红，苔薄白，脉细。
中医诊断：妇人腹痛（湿热气阻）。
治法：调理气机，清理湿热。
方药：四逆清带汤。
柴胡10g
枳壳10g
炒白芍10g
败酱草10g
大血藤15g
椿根皮15g
半枝莲15g
土茯苓15g
蒲公英15g
大蓟15g
小蓟15g
萆薢10g
生甘草6g，7剂。
妇乐片每次6片，一日三次。
二诊：2023年9月27日。胃镜检查结果示：慢性非萎缩性胃炎；腹诊：麦氏点压痛（-）.
方药：四逆散加味
柴胡10g
枳壳10g 炒白芍10g
甘草6g
荔枝核10g
橘核10g
乌药6g
小茴香3g
延胡索10g
川楝子10g
贯众15g
椿根皮15g，7剂。
妇乐片每次6片，一日三次。
三诊：2023年10月11日。服药后右下腹痛除。舌脉如上。
方药守9月27日方，加肉豆蔻5g，7剂。
妇乐片每次6片，一日三次。
方解：妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或者少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”或“妇人腹中痛”。本案患者右下腹隐痛已达半年，伴带下黄绿色，或痒，体倦，气短懒言，辨病为妇人腹中痛。中医学认为妇女经期产后血室开放，若摄生不慎，或经期同房，或宫腔手术消毒不严，可导致外邪入侵胞宫、胞脉，阻滞气血。“温州其地自温峤山西，民多火耕，虽隆冬恒燠”，温州在江浙一带有明显的地域特点，故病人易感湿热邪气，故本案患者辩证为湿热气阻证。因湿热之邪与气血相搏，故少腹隐痛，或刺痛；下焦湿热为患，故带下为黄绿色，或痒；湿热气阻内伤，故体倦气短懒言。马师以调理气机，清热利湿为法，四逆清带方为主方治疗。二诊患者于外院行胃镜检查示慢性非萎缩性胃炎；腹诊：麦氏点压痛（-）。马师转以四逆散加味继续调理气机，清利湿热。《灵枢》云“足厥阴之脉过阴器，抵小腹。又曰：肝胀者，胁下满，而痛引小腹”，今以四逆散条达肝气，气机调畅何恐下腹隐痛之忧；荔枝核、橘核、乌药、小茴香、元胡、川楝子等为马师经验方荔橘调气汤的主药，有理气疏肝，清利湿热之效直击病机；此外加入贯众、椿根皮增强清热利湿以除邪气。三诊患者诉右下腹痛已除，马师续用上方并加入肉豆蔻继续巩固疗效。本案马师虽易方，但治疗仍不离湿热气阻，数贴中药即可使患者药到病除。
