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奥司他韦循证使用之儿童注意事项

2019-01-09 22:53阅读：

http://blog.sina.cn/dpool/blog/u/2469840975

作者：问药师团队牟金金
流感高峰袭来，家长们开始担心宝宝抗流感病毒的各种用药问题。这其中，奥司他韦是咨询最多的一个药。为解答妈妈们心中的疑问，我们在这里给大家提供有关奥司他韦使用的最新循证信息。
太长不看之一图读懂
奥司他韦循证使用之儿童注意事项
1. 奥司他韦是什么？
奥司他韦是一种抗病毒药，可以抑制病毒数量的进一步增加，从而抑制病毒在体内播散，降低致病性。它可用于甲型和乙型流感的治疗和预防。
奥司他韦属于一类叫做神经氨酸酶抑制剂的抗病毒药物，基于目前流感病毒的监测和耐药数据，目前仍然推荐在2018-2019年流感季使用它。而且，99%以上的流感病毒仍对此类抗病毒药物敏感。
（注：有家长留言说奥司他韦被世卫组织降级为辅助用药，是这样吗？先不急，我们会在文末解释这是怎么一回事儿。）
2. 奥司他韦能给儿童用吗？
奥司他韦可安全用于1岁以上的儿童。甚至，2012年时美国FDA特批它可以用于14天以上的婴儿。
为方便服用和精确剂量给药，儿童通常选择颗粒剂型（15mg/袋）。国内说明书内容：用于1岁及以上儿童的甲型和乙型流感的治疗，13岁及13岁以上儿童的甲型和乙型流感的预防。
美国疾控中心（CDC）和美国儿科协会
强烈推荐以下情况进行抗病毒治疗：
  1. 确诊或怀疑流感的住院儿童；

  • 发生严重流感或流感并发症风险高的儿童，包括：
  • 小于5岁，尤其是小于2岁儿童；
  • 合并有其他慢性疾病（包括哮喘、神经系统疾病、肝肾疾病、心肺疾病、内分泌疾病、代谢性疾病、血液疾病、免疫系统减弱或长期服用激素或其他免疫抑制药物、19岁以下长期服用阿司匹林的患者）
3. 其他平素健康、但想要缩短疾病病程的儿童。
3. 奥司他韦的服用时机？
奥司他韦用于治疗时，于症状出现后越早用越好，流感症状包括：头疼、发烧、肌肉疼、疲劳乏力、咳嗽、鼻塞、咽喉疼痛等。需要在症状出现的48小时之内启用，这样可以缩短症状持续时间。
奥司他韦用于预防时，也是在接触感染期病患后越早用药效果越好。同样，需要在接触病患48小时之内启用。
如果已经超过48小时，通常作用不大，服药不太可能带来太大益处。但如果病情严重、或是住院患儿、或是有发生并发症的高危因素，则超过48小时之后仍然可以考虑使用。
4.奥司他韦有什么作用？
奥司他韦的主要作用是缩短病程。平均缩短1天左右的病程，即比不吃奥司他韦的人早1天左右恢复健康；也可能会减少并发症（比如中耳炎）的发生和减轻疾病的严重程度。
有研究显示，如果奥司他韦在症状开始后的12小时内服用，可能可以缩短3天病程。在低龄的儿童中，获益可能更大。如果1-3岁的孩子24小时内用药，可能减少3.5天左右的病程。
5.奥司他韦如何服用？
用于治疗时，一天两次，服用5天。
用于预防时，一天一次，服用7-14天不等。
具体剂量请遵医嘱。即使中途症状好转，也需要服完整个疗程。与食物同服可以减少它对胃的刺激作用。
如果漏服怎么办？
如果任何时候忘记服药，应尽快补服。但是如果离下次服药时间不到2个小时，就不要补服了，按正常服用下个剂量就好。不要把两次剂量一起服用。
5.奥司他韦有什么副作用？
奥司他韦总体安全性良好。最常见的副作用是胃肠道反应，恶心呕吐的发生率大概在15%左右。儿童中呕吐发生率最高，通常是偶尔一次发生呕吐，或在服药的前几个剂量时容易发生，一般1-2天后，这种呕吐的情况就会缓解。药品上市后也有一些罕见的严重不良反应发生，比如严重过敏，出现幻觉，抽搐等，虽然尚未明确直接的因果关系，仍然提醒家长们关注孩子们服药后的反应。
关于2017年世卫组织（WHO）将奥司他韦从核心药物降为辅助药物的传闻，我们找到了英文原文，做如下解读。
2017年6月BMJ杂志发布了这则消息。以下是消息的一些关键内容：
Oseltamivir (Tamiflu) has been downgraded in the World Health Organization’s list of essential medicines from a “core” drug to one that is “complementary”—a category encompassing drugs that are deemed less cost effective.（从核心药物降级到辅助药物，考虑的是性价比）
The expert committee that updates the WHO list every two years said that, since oseltamivir was added to the list in 2009, “there now exists additional evidence of oseltamivir in seasonal and pandemic flu which has reduced the previously estimated magnitude of effect of oseltamivir on relevant clinical outcomes.(WHO药物目录每两年更新一次。自从2009年将奥司他韦加入到该目录中后，新的证据发现奥司他韦对于流感治疗在某些相关的临床结果上的效果没有以前预期的那么大。)
WHO从宏观上综合考虑证据情况和公共资源分配问题。简单来说会优先考虑性价比。就像我们国家的基本药物目录，纳入的药物不仅需要被证实安全有效，同时还要价格便宜。
再来看一下2014年Cochrane发表的系统评价，结果显示：
用于治疗时，奥司他韦缩短成人的病程约17小时，儿童约29小时。
对于并发症，成人中每治疗100人，可以减少一个肺炎并发症的发生；儿童中没有发现可以减少肺炎的发生；没有发现降低支气管炎、中耳炎、鼻窦炎或其他严重并发症的的发生。
对于不良反应，成人中每治疗28人，有1人会发生恶心；每治疗22人，有1人会发生呕吐。儿童中每治疗19人，有1人发生呕吐。
用于预防时可以减少流感发生的比例， 33人中会有1人获益，家庭成员预防7人会有1人获益。
基于这个研究结果，WHO认为奥司他韦治疗和预防流感获益有限，而政府需要花费巨大，因此不再推荐其作为核心药物。
2014年之后还有一些新的临床研究显示奥司他韦可以减少流感并发症的发生，包括死亡率、住院率等。但是研究的总体质量比较低， 同时儿童使用的数据也相对缺乏。
综上所述，奥司他韦不是神药，但它也不是没有作用或副作用很大。我们不推荐盲目囤货使用它进行过度治疗和预防，也不推荐盲目排斥使用它。
对于个人来说，每年接种流感疫苗是最好的预防手段；如果不幸得了流感，在医生的评估和权衡利弊后，目前奥司他韦仍然是流感患儿抗病毒治疗的首选治疗药物。

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