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欧洲人类生殖和胚胎学会(ESHRE)|生殖取卵规范操作的专家共识

2019-11-20 15:29阅读：

http://blog.sina.cn/dpool/blog/u/2704925365

1978年世界上第一个试管婴儿Louise Brown在英国出生以来，通过试管婴儿技术出生的人数增长速度远远超出人们预期，对世界人口的稳定与增长起着推动作用。
试管婴儿技术已发展出三代成熟的技术手段，分别为“体外受精-胚胎移植”（In vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）、“卵细胞质内单精子注射”（intra-cytoplasmic sperm injection，ICSI）、“胚胎植入前遗传学诊断”（pre-implantation genetic diagnosis，PGD）。
IVF-ET 技术的步骤包括促排卵、取卵、体外受精和胚胎移植等，取卵是其中非常重要的一步[1]。经阴道超声引导下取卵术是目前应用最广泛的取卵技术，而取卵的效果受到多方面的影响[2]。
为了规范超声引导下的生殖取卵操作，ESHRE（欧洲人类生殖和胚胎学会）在2019年6月正式发布《生殖取卵规范操作的专家共识》。该共识涉及术前、术中和术后的各项操作规范，并提到了器械和耗材选择的注意事项。
欧洲人类生殖和胚胎学会(ESHRE)|生殖取卵规范操作的专家共识

取卵是否成功的一个关键因素是取卵针要准确定位到成熟的卵泡，而穿刺架的引导在这个过程中起到重要作用。
······
《生殖取卵规范操作的专家共识》中多次提到needle guide（穿刺架）:
“Ensure that the needle guide is appropriately placed on the ultrasound probe with no gaps and that the protective probe sheath is not on the way of the needle projection.”确保穿刺架很好地安装在超声探头上并且贴合探头外壳，保护套不会出现在进针路径上。
“The needle guide track should be on the screen.”超声显示器上应显示针的路径。
“Push the puncture needle through the needle guide to the vaginal top and gently puncture the vaginal wall until just below the ovary, then puncture the nearest follicle in one movement.”通过穿刺架将取卵针引导到达阴道顶部，轻轻刺破阴道壁，直到卵巢下，然后穿刺最近的卵泡。
“Avoid contaminating the needle tip of the probe when introducing it in the vagina, by keeping the needle inside the needle guide until ready to pierce the vagina.”为避免针尖在阴道内受到污染，在准备刺破阴道前，取卵针需要在穿刺架内走行。
“The needle guide seen on the monitor can facilitate safer insertion as it projects where the needle tip will progress.”超声显示器上能看到针的路径以及针尖的位置，这样进针更安全。
“Ensure that the needle guide is well applied on the probe and not loose.”确保穿刺架很好地安装在超声探头上，不能松动。
“The needle guide should ideally be disposable and attached at the tip and the bottom of the transducer. ”穿刺架最好是使用一次性的，应固定在探头的前后两端。
归纳以上，有几点值得注意:
1.穿刺架与超声探头一定要匹配，安装后要贴合探头外壳，不能松动。
2.穿刺架的精准度很重要，需确保超声显示器上能看到针的路径以及针尖的位置，这样才能确保安全进针。
3.针尖对于取卵非常重要，不能在进针和穿刺架中走行时受损。
4.穿刺架推荐使用一次性的。
······
2019年6月24日在维也纳会展中心的海顿厅， ESHRE超声工作委员会的主席Arianna D’Angelo教授现场解读了2019年6月最新发布的《生殖取卵规范操作的专家共识》， 解读过程中她再次提到取卵过程中需用穿刺架进行引导，并推荐使用一次性穿刺架。
欧洲人类生殖和胚胎学会(ESHRE)|生殖取卵规范操作的专家共识 欧洲人类生殖和胚胎学会(ESHRE)|生殖取卵规范操作的专家共识
图片由经方医疗摄于2019年ESHRE会议现场
相比重复使用穿刺架，一次性穿刺架更安全，可以减少交叉感染。另外有研究表明，一次性穿刺架能缩短取卵手术时间，减少并发症的发生率[3]。
注：《Recommendations for good practice in Ultrasound: Oocyte retrieval》，即《生殖取卵规范操作的专家共识》PDF文件请点击ESHRE官网下载 《生殖取卵规范操作的专家共识》
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欧洲人类生殖和胚胎学会(ESHRE)|生殖取卵规范操作的专家共识

参考文献
[1]玄绪军,许超,赵跃然,等. 精子自发顶体反应率用于体外受精-胚胎移植结局预测的临床意义[J]. 中华医学杂志,2016,96(16):1285-1288.
[2]Lai Q,Hu J,Zeng D,et al. Assessing the optimal dose for Cetrorelix in Chinese women undergoing ovarian stimulation during the course of IVF-ET treatment [J]. Am J Transl Ｒes,2013,6(1):78-84.
[3]张潇潇,黄桂英,吕群, 等. 一次性超声探头穿刺架在辅助生殖取卵术中的应用价值,中国妇幼保健,2017,32.20:5165-5167


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