Y237A145浅析“气血俱要，而益气在养血之先”——读《中医基础理论》有感
2016-09-22 11:05阅读：
浅析“气血俱要，而益气在养血之先”——读《中医基础理论》有感
作者：陈颖谊
单位：成都中医药大学
文章编号：Y237A145
阅读《中医基础理论》，梳理气与血的概念，思考气与血的关系，通过古今资料、研究，在气血两虚证痛经角度分析“气血俱要，而益气在养血之先”理论，结果表明此理论具有极高的临床指导价值。
先天之精与后天之精融合而成一身之精，前者化为元气，后者化为水谷之气，水谷之气中精华部分化为营气，慓悍滑利部分化为卫气，营气行于脉内，泌其津液而生化血液。《灵枢·邪客》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。一身之精布在肾，为肾精，肾精以先天之精为主，肾藏精，在体合骨，主生殖发育，生髓，充骨造血。《灵枢·决气》：“中焦受气取汁，变化而
赤，是谓血”，《诸病源候论·虚劳精血出候》：“肾藏精，精者，血之所成也。”所以说，血液由肾精与后天之精以及其津液在气机的作用下化生而成。
血属阴，主静，主濡之;气属阳，主动，主煦之，《灵枢.营卫生会篇》：“血之与气，异名同类”，《血证论》：“夫载气者血也，而运血者气也”，血虚而载气不足，故血虚大多伴有一定气虚症状，无论何种原因引起的血虚证临床上常出现气血两虚的表现，血与气的关系可概括为“气为血之帅，血为气之母”。
那么，在面对血虚证或者气血两虚证时，我们所采取的治疗应该是补血优先还是补气优先？
想要论证“益气”是否应在“补血”之先，所选证型最具有说服力的莫过于气血两虚证，而气血两虚证反应最明显也最常见的莫过于女性痛经。有研究表明气血不足证所治疗的病首位为月经不调，痛经排第八位。
由古今治疗与相关文献可以看出，临床上气血两虚证痛经大多数并非是典型的虚证，而是虚实夹杂。气虚兼气滞、血虚兼血瘀，而致痛的原因，不论古今，大多数医家认同虚证是因为“不荣则痛”的同时，还认为是有瘀血停聚、气机不运，如王子瑜蔡小荪宫鲁泉哈荔田裘笑梅等有名教授医家。
面对复杂的病症，有趣的是，许多有名的医家所开方药中对气血的取舍，补气药、理气药与补血养血药所用的药量与所选的药材的作用都具有一定的差别，而前者药量常常比后者所占比例大，或是所选益气的药物药效强。这不得不令人深思。
从温经汤治疗痛经到大温经方，益气的偏重越来越明显，到了现代，许多教授、老中医在治疗气血两虚证的痛经所开方药中，都体现出注重益气，而罗元凯教授研制的田七痛经散甚至无补血药，以理气、活血为主，笔者所查资料中，仅有尹全智教授与陈莹教授偏重补血。
女性由于过劳或是素体气血两虚，极易使得胞宫不养或是瘀血停聚而导致痛经，在治疗时，如若“补血在益气之先”，笔者认为，其效果会大打折扣。因为首先，病者本身气虚，脾胃功能首当其冲受损，腐熟受纳能力不足，故直接补益的效果不明显，而且，即使补益具备效果，患者很有可能因为气虚导致推动、调控能力不足，代谢缓慢，各脏机能不协调，使补益的部分转化为病理产物，如痰湿水饮，更加阻塞气机，进而加重病情。气是维系生命活动的动力，气与血的化生，就像工厂与产品的关系，即使原料再多，缺失工厂的转化，产品的生产将会缓慢甚至停止，而且气对于“原料”——精微物质的摄入更具有重大的意义。没有气的作用便无法化生血液，生命的活动就会大受影响。在临床上血虚常常伴随着气虚的症状，但气虚却不一定血虚。倘若“血足而气虚”，那么血液运行就会迟滞或妄行，对于气血两虚证所致痛经的患者来说，会不会加重瘀血或者新添病情也未可知，即使重用活血药，在气虚的情况下，可能最后的结果会偏向虚证加重的方向，使虚者更虚，可能当时病情看似好转，等待下一次月经时可能症状更加剧烈。有些医家采用“气血同补”，笔者认为，虽然这样看似中庸，但是最后的效果可能两边都不讨好，可能会出现见效慢，产生痰饮水湿等病理产物等，失去了重心。如若“益气在养血之先”，首先调畅气机，使得后天之精正常摄入，改善气虚所致神疲乏力、头晕、失眠多梦等，使脏腑经络机能得以正常活动，强化气化，再适当佐以补血药，侧重促进“原料”的增加，气足而血充的同时疏通经脉，更加强活血祛瘀之效，所收效果可能会事半功倍。
对于气血的取舍，《证治准绳》谓:“气有神而无形，补之则易;血有形而无神，补血之药，难收速效。况气阳而血阴，阴从阳，血从气者理也，故补气不补血.，使气盛而充，则血自随而亦盛矣。”而《温病条辨》亦云:“善治血者，不求有形之血，而求无形之气。”，提出了“益气应在养血之先”的理论。其实，笔者认为，早在金元时期，
“气血俱要，而益气在养血之先”已具有一定的思想基础且不局限于妇科，李东垣的“补土派”的出现在一定程度上肯定了这个思想，例如于李东垣在《内外伤辨惑沦》中提出著名的“当归补血汤”，这个重要的补血基础方仅由当归与黄芪组成，而其药物比例为1：5，悬殊的比例很好地验证了“益气应在养血之先”的思想。只不过后来各派纷杂，直至明清时期才正式提出这个理论且不局限于妇科。
急则治标，缓则治本。对于气血来说，气应为本，血应为标。许多对于气血两虚证的治疗都是以补气、理气药为君，补血药为臣，例如：用炙甘草汤治疗气血两虚证心律不齐疗效良好；人参养荣汤可改善乳腺癌新辅助化疗所致气血两虚证等等。
面对气血皆病，血病，进行补血与补气的抉择时，许多研究表明“气血俱要，而益气在养血之先”是一个重要且极具参考价值的理论，但现实中，疾病是复杂的，气血病常常夹杂其他病变，现代医者要学会因时因地制宜，不能泥古不化，要结合病情。中医最具特色的便是“辨证论治”与“整体观”，而要掌握好这两者，最重要的就是学会灵活运用，传承并创新，要站在巨人的肩膀上。
本文为第三届全国悦读中医活动·悦读中医好感悟复评入围作品，作者为陈颖谊，最终解释权归原作者所有。由中国中医药出版社官方新浪博客推荐发表。未经授权，请勿转载。
