新浪博客

Y301A175浅谈对《伤寒论选读》太阳病的认识

2016-09-22 16:55阅读：

http://blog.sina.cn/dpool/blog/u/2718340473

Y301A175浅谈对《伤寒论选读》太阳病的认识
浅谈对《伤寒论选读》太阳病的认识
作者：乔靖
单位：内蒙古医科大学
文章编号：Y301A175


摘要：伤寒论是我国中医古籍中重要之典籍，其对我国中医辨证论治、处方治病有深远之影响。仲景《伤寒论选读》文意古奥，距今年代久远，每遇名家见仲景书中之症以法处方用药者，皆获奇效，可见仲景之书中所载之方剂古今通用，若能加以灵活运用，必能造福于广大人民。
伤寒论是我国中医古籍中重要之典籍，其对我国中医辨证论治、处方治病有深远之影响。读《伤寒论选读》太阳病脉症并治部分时，自觉受益匪浅,读后颇感中医大家处方用药之精妙绝伦,今浅谈自己读伤寒论太阳病脉症并治部分的一点感悟。
仲景在序中提到“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”可见，伤寒病的广泛性和普遍性。仲景在全书论述太阳病最多，竟达到三分之二的篇幅。

太，是大的意思。太阳就是指机体气化过程中阳气最旺盛的一类过程。阳者，卫外而为固，所以太阳之气化最明显的体现是卫护一身肌表。太阳既主皮肤表面而统荣卫，又涉及到肺、膀胱等脏腑器官，所以中外邪于皮肤表面之后引起太阳气化所主的荣和卫、脏腑和经络的病理反应就叫作太阳病。《伤寒论选读》中第一部分便是“辨太阳病脉症并治”。第一条，“太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒。”后世将此条誉为太阳病的纲领。另仲景又在第四条中指出“太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒。”可见，“恶寒”一证于太阳病中有着至关重要的地位。脉浮、头痛、恶寒的症状皆属太阳病，这是太阳病脉证的宗旨，我们现在说的“感冒”就属太阳病。“太阳病”是如何来的呢？来源于风邪、寒邪。也就是说“感冒”有两种途径，一受风二受凉，风为热，凉为寒。譬如外邪侵入，太阳之气抗邪外出浮越于外，就会出现脉浮、发热的症状，同时正常的卫外、温煦功能受到影响，则必恶寒，那么这些发生在体表的主要异常表现，也就是太阳病必有的症状了。脉浮、发热、恶寒，虽然是太阳病必见的症状，但仅凭这几个症状来确定太阳病是不够的。因为在其他阴阳失和的病理表现中，其前驱阶段也会出现这样的表证。因此，要确定太阳病，除了有脉浮，发热，恶寒，还必须有头痛。这就说明病变不但在皮肤表面，而且还经过太阳经的循经部位，这样才是最典型的太阳病。观今日之外感疾病，恶寒、发热、头项强痛者比比皆是。而今医案中，用仲景之法醒疾问病者寥寥无几，可叹今百姓服药之无道。
处方用药，仲景在治疗太阳病时，“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”，“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出.啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之”，有汗之中风用桂枝汤，桂枝汤为祛风邪在表统领之药；荣统血而行脉中固密而属阴，寒邪进入荣则无汗，“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”，无汗之伤寒用麻黄汤，麻黄汤散寒邪在表统领之药。其中随着症候千差万别又演化出众多的加减方，如桂枝汤症另见项背强甚则加葛根而为桂枝加葛根汤，桂枝汤症里虚有寒症而脉沉迟，加芍药、生姜、人参而为新加汤，可见仲景是由“六经”至“方证”逐渐缩小，最终使方证相对，使方药恰好适合症状。
此外，太阳腑病中较为重要的就是水液代谢异常的病变了。太阳腑病，即膀胱、三焦也，膀胱、三焦分别是人体水液储存及气化的场所，风邪从卫到膀胱，即由表入里，“误下”易导致表邪入里，引起膀胱蓄水证，“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”，风伤卫由经入府引起太阳蓄水证，五苓散治之；寒伤荣从经到府由表入里，易引起膀胱畜血证，“太阳病，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”，“太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”，寒邪由经入府易引起太阳蓄血证，桃核承气汤、抵挡汤治之。所有的太阳病，必然同时也是水液代谢或运行出现了病变。就是最典型的太阳中风与太阳伤寒，不也是水液为汗失守或水液不能外出为汗吗？一如刘力红先生在《思考中医》总结：“治太阳就是治水”。
太阳病若误治会引起很多“变证”，例不该攻下的却进行了攻下，不该发汗却进行了发汗，则伤其阳即伤正气导致系列“变证”，伤其阳则从少阴阴化，以太阳少阴为表里，该发汗的没有发汗、该攻下的没有攻下，则热炽于内伤其阴即伤津液导致系列“变证”，伤其阴，则从阳明阳化之证多，以太阳阳明为相传也。
观仲景制法方药之精妙，仲景《伤寒论选读》文意古奥，距今年代久远，每遇名家见仲景书中之症以法处方用药者，皆获奇效，可见仲景之书中所载之方剂古今通用，若能加以灵活运用，必能造福于广大人民。
Y301A175浅谈对《伤寒论选读》太阳病的认识
本文为第三届全国悦读中医活动·悦读中医好感悟复评入围作品，作者为乔靖，最终解释权归原作者所有。由中国中医药出版社官方新浪博客推荐发表。未经授权，请勿转载。

我的更多文章

下载客户端阅读体验更佳

APP专享