Y524A332浅谈《伤寒论选读》中药汤剂的服用方法
2016-10-18 14:37阅读：
浅谈《伤寒论选读》中药汤剂的服用方法
作者：吴云龙
单位：安徽省中医药学会，安徽省六安市中医院
文章编号：Y524A332
东汉张仲景所著《伤寒论》，是我国医学史上第一部理、法、方、药比较完善，理论联系实际的，以论述多种外感疾病为主，也包括各种杂病在内的古代医学著作。历代医家对《伤寒论》莫不推崇备至，尊之为方书之祖。通过研读《全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材：伤寒论选读》，深刻感受到其所载112方组成配伍严密，药物用量考究，煎服方法亦甚讲究。尤其是服药方法的正确与否直接与疗效密切相关。张仲景在中药汤剂服药方法上总结了许多成功的经验，对服药次数、时间、及服药后的要求等方面，均有详细的描述。以下仅对《伤寒论选读》中中药汤剂的服用方法，做一简单小结。
一、服药次数
1.服药一次方
(4方)
包括顿服和日服1次。顿服：即将一次所煎之药液全部服完，如桂枝甘草汤、干姜附子汤、调胃承气汤，其特点是：药少力专，作用迅速，主要用于心、肾阳虚的急证，或因太阳病发汗、吐下后所致胃津耗伤而出现的腑实初结证；日服1次：即一天之中只服药1次，如逐水峻剂十枣汤，因其易耗伤人体的正气，故一日只宜服1次。
2.服药两次方(29方) 包括日再服、日二服或分温二服、分温再服以及“煮取二升,去滓,温服一升”。日服两次有3方:即桂枝二麻黄一汤、甘草汤、茯苓四逆汤（先服四分之一）。分温再服22方:即甘草干姜汤、芍药甘草汤、葛根芩连汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、桔梗汤、四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤、通脉四逆汤加猪胆汁汤、干姜芩连人参汤、栀子柏皮汤、枳实栀子豉汤、栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、栀子干姜汤、大承气汤、小承气汤、大陷胸汤，其中栀子豉汤类、承气汤类及大陷胸汤8方，得吐、下即止。先服一半有4方:桂枝二越婢一汤、麻杏石甘汤、柴胡加芒硝汤、白头翁汤。服药两次方具有药味少，药力集中的特点，所主治的病情也比较急，但较需顿服的几方缓，因其所主病势急，或需辛温回阳，或需吐、下以祛邪，恐伤正气，中病即止，不用日服3次。
3.分3次服药方(60方) 包括日3服、分温3服、或按煎取量与每服药量推算为3服的。一般的病情多采用这种服法。日三服（28方）:主要为清热剂、和解剂、温补剂及活血泻实剂。即白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、小建中汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、炙甘草汤、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤、甘草附子汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、真武汤（先服1/4）、附子汤、苓桂枣甘汤、黄连阿胶汤、猪苓汤、吴茱萸汤、当归四逆汤、理中汤、桃花汤、桂枝加大黄汤、桃核承气汤(先服1/5）。服3次，先服1/3共18方:即麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤、葛根汤、葛根加半夏汤、桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加桂汤、桂枝新加汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、柴胡桂枝汤、抵当汤。分温三服，11方:即芍药甘草附子汤、苓桂术甘汤、茯苓甘草汤、小陷胸汤、赤石脂禹余粮汤、桂枝附子汤、去桂加白术汤、茵陈蒿汤、桂枝加芍药汤、麻黄升麻汤、麻黄连轺赤小豆汤。其中麻黄升麻汤及麻黄连翘赤小豆汤要求限时服完。1/4日再夜一服，3方:桂枝人参汤、黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤，即一昼夜服药3次，能够使药力顺随阴阳的变化而起作用。
4.多次服药法方
服药五次，2方：包括昼三夜二服与温服五服。需昼三夜二服的为黄连汤，主治“胸中有热,胃中有邪气”上热下寒的“腹中痛，欲呕吐”，温分五服的是当归四逆加吴茱萸生姜汤，治疗脉细欲绝，手足厥冷之“内有久寒者”。猪肤汤要温服六服，而苦酒汤与半夏汤少少含咽之，可使药力持续作用于咽部。柴胡加龙骨牡蛎汤煎取量为四升，首服一升，因此可以视其服药四次。
二、服药时间
病证不同对服药时间的要求不同，如十枣汤要平旦服，桃核承气汤宜先食服，另外，还有要求病发前服药与昼夜服药的。十枣汤证因阳虚无力温运，饮停两胁，两胁属少阳经，寅至辰时(凌晨三时至上午九时)为少阳经经气旺盛之时，故平旦服药能够藉少阳经阳气旺盛以祛邪外出。桃核承气汤治太阳蓄血证，血热初结于下焦，故需先食服，使药直达病所，为防其峻，先服1/5，逐渐加量，以观效应。而昼夜服药的有黄连汤及桂枝人参汤、黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤。这种服药法所主治的病证有其自身的特点，如黄连汤证其寒热结聚，且寒多热少，黄连与桂枝、干姜等同用，昼服则阳药成功多于阴药，夜服则阴药成功多于阳药，以此协调寒热，平衡阴阳；桂枝人参汤为表邪未解而数下之所出现的的挟热利而设，昼夜服药法，能够使两解之功增强；黄芩汤与黄芩加半夏生姜汤中黄芩清热，甘、芍、大枣和里，用柴胡、桂枝专于和里，配合昼夜服药法，能促使里和，而外证自解。
三、服汤剂后的护理
1.服发汗解表汤剂护理
在服用发表剂后，在做覆盖护理时，应服热粥以助药力，发汗要出微汗，不能大汗淋漓。大青龙汤服后应微汗，疾病祛除了，就不必把所有汤剂都吃光。如果疗效不好，可以缩短服药间隔或增加服药剂量。在交代患者服用发汗解表剂后护理上应注意，让患者多喝热水或热粥，要避风，全身出微汗，还应吃一些补充营养的食物，防止汗出过多而造成身体虚弱。
2.服泻下汤剂护理
服用泻下汤剂后应当去厕所。疗效如果不好，应当全部服下。已经去过厕所，就不要再服用了，要中病即止。饮食上应服稠粥调养，如上所说的十枣汤“得快下利后，糜粥自养
”来护理。对于有泻下功效方药，在服药护理上应让患者适度如厕，如可让其服用热粥以利泻下，如果泻下不止，可服冷粥促停。泻下过多使患者身体虚弱，而且体液流失过多。故应给其适当的食物补充，在病情稳定后予以补液。
从《伤寒论》中对汤剂服法的记载，体会到古代医学家对待病人不但细心诊断、谨慎处方，而且在服药的过程中郑重其事、细心观察护理。我们不但要学习他们的治疗方法还要学习他们的服务态度和医疗作风，在工作中义务普及煎药服药的方法和注意事项,病人掌握这些方法把药用好让病人体会到中药的神奇，使我国特有的医药瑰宝得以发扬光大。
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